脛骨平臺骨折護理,泰州市姜堰中醫院 段明娟,1,目錄,2,一、定義,脛骨平臺骨折：脛骨上端與股骨下端的接觸面發生骨折，膝關節遭受內/外翻暴力的撞擊或墜落造成的壓縮暴力等均可導致。脛骨平臺骨折屬于關節內骨折，易引起膝關節功能障礙。,3,二、解剖特點,脛骨平臺位于脛骨近端干骺端之上，有利于膝穩定，肌肉肌腱韌帶附著膝的重要負荷結構，多為松質骨，對抗暴力能力差分為內外側平臺，內側較大，關節面凹陷；外側較高且小，形式馬鞍，關節面稍凸兩側平臺為半月板覆蓋平臺正中的髁間隆突，為前后交叉韌帶附著點,4,三、病因,直接暴力：外力直接作用于髁部，如車禍時致傷 物直接損傷所致,傳導暴力：高處跌下或滑下時產生垂直壓縮力所致， 且易引起雙髁骨折,扭曲暴力：多因突然的內旋或外旋所致 多見于各種劇烈運動中,5,四、分型（Schatzker分型）,（a）型,（b）型,（c）型,（d）型,（e）型,（f）型,脛骨平臺骨折的Schatzker分型,型：外側平臺單純契形或劈裂骨折。年輕人多見型：外側平臺劈裂和壓縮骨折。患者年齡偏大型：單純外側平臺壓縮骨折。常發生于55-60歲，骨質疏松 更明顯型：內側平臺骨折，劈裂或壓縮骨折，預后較差型：雙髁骨折型：關節面骨折合并干骺端和骨干完全分離,6,五、臨床表現,膝關節腫脹，疼痛,活動障礙,關節內積血,有大片淤血斑,局部壓痛明顯,可有骨擦音,浮髕試驗陽性,注意：嚴重的脛骨內外髁骨折可有明顯的內外翻畸形 合并側副韌帶和交叉韌帶損傷時，側向活動度增大 有腓總神經損傷時，小腿至足感覺異常，足下垂，不能背屈 有腘動脈損傷時，可出現患肢遠端的知覺異常、缺血性疼痛、蒼白、 發冷及運動障礙,浮髕試驗：患腿膝關節伸直，放松股四頭肌， 檢查者一手擠壓髕上囊，使關節液積聚于髕骨后方，另一手食指輕壓髕骨，如有浮動感覺，即能感到髕骨碰撞股骨髁的碰擊聲；松壓則髕骨又浮起，為陽性。,7,腓總神經損傷的觀察,背屈不能,沿腘窩上外緣經股二頭肌內緣下行，至腓骨頭后方并繞過腓骨頸，向前穿腓骨長肌起始部,小腿前外側伸肌麻痹，出現足背屈、外翻功能障礙，呈足下垂畸形。以及伸拇、伸趾功能喪失，呈屈曲狀態，和小腿前外側和足背前、內側感覺障礙,8,腘動脈損傷的觀察,腘動脈位置較深，鄰貼股骨腘面及膝關節囊后部，在膝關節后面的腘窩內,以小腿以下發涼、疼痛、麻木等缺血癥狀及足背、脛后動脈搏動減弱或消失為主，合并腘靜脈損傷者可表現為小腿腫脹，嚴重者可發生骨筋膜室綜合征,腘動脈,9,骨筋膜室綜合征的的觀察,定義：骨，骨間膜，肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內因急性缺血、缺氧而產生的一系列癥狀和體征,早期癥狀：傷處麻木、深部廣泛劇烈地進行性灼痛，并有深壓痛，被動牽拉時出現劇烈疼痛,5P：疼痛、蒼白、感覺異常、麻痹、脈搏消失,10,六、診斷,MRI：軟組織損傷，型（內側副韌帶損傷）、型（半月板損傷）骨折伴發軟組織損傷較高,C,注：必要時行B超或CT血管造影檢查，排除腘血管損傷,11,手術治療,原則：解剖復位，堅強固定，早期活動。,保守治療,七、治療,手術治療：骨折移位，關節面不平整，塌2mm開放性脛骨平臺骨折脛骨平臺骨折合并筋膜室綜合征或合并血管損傷1、切開螺釘、鋼板內固定2、外固定架治療3、關節鏡輔助下脛骨平臺骨折復位內固定,非手術治療： 無移位或不全骨折1、骨牽引(重量3-3.5kg，牽引時間4-6周) 2、手法復位石膏、支具固定(固定4周，8-10周開始負重),12,八、護理術前護理,入院時注意觀察是否出現相關并發癥及時進行處理： 1、觀察是否出現腓總神經損傷：足下垂內翻和相關感覺區域障礙 2、觀察是否出現 腘動脈損傷：遠側肢體因血運障礙而溫度降低、蒼白、感覺減退或消失、患肢運動障礙、末梢毛細血管充盈試驗遲鈍或無反應，脛后動脈、足背動脈搏動減弱或消失。 腘靜脈損傷或循環部分梗塞，造成回流障礙：腫脹，發紺或片狀瘀斑，腫脹為非凹陷性，經1-2天以后逐漸呈現凹陷性改變 3、評估患者腫脹程度，判斷是否出現骨筋膜室綜合征的癥狀，如出現應立即報告醫生給予處理。,13,術前護理,保持膝關節屈曲5或伸直； 抬高患肢，有利于血液回流 ，消除腫脹，嚴禁肢體外旋內側平臺骨折，盡量使膝關節輕度外翻外側平臺骨折，盡量使膝關節輕度內翻,高蛋白、高維生素、高鈣、粗纖維易消化食物,14,術后護理,1,體位護理,保持膝關節屈曲5或伸直； 抬高患肢，有利于血液回流 ，消除腫脹嚴禁肢體外旋，以防壓迫腓總神經內側平臺骨折，盡量使膝關節輕度外翻外側平臺骨折，盡量使膝關節輕度內翻,病情觀察,術后密切觀察生命體征的變化；觀察患肢血液循環、皮膚感覺、皮膚溫度及顏色觀察足背動脈的搏動情況,15,飲食護理,6,心理護理,5,疼痛護理,3,引流護理,4,基礎護理,7,術后護理,16,九、并發癥,早期：下肢深靜脈血栓形成 軟組織壞死 感染,晚期：內固定物性疼痛固定失效 創傷后關節炎畸形愈合不愈合關節纖維化強直,17,十、常見并發癥護理,骨筋膜室綜合征,1、密切觀察患肢有無感覺異常，持續性疼痛，進行性加重2、患肢腫脹程度3、遠端動脈搏動情況4、皮溫及顏色5、觀察傷口包扎的松緊度,18,軟組織壞死、感染,1、觀察切口敷料包扎是否完好、清潔干燥,有滲濕及時更換2、遵醫囑予以抗生素治療3、指導患者進食高熱量、高蛋白、富含維生素飲食,如患者食欲差,給予靜 脈補充,以增強機體抵抗力4、醫囑予以微波治療qd，20min/次，消腫止痛，促進傷口愈合5、對皮膚軟組織條件差的患者,避免早期過大的關節活動范圍,以免過度活 動增加傷口張力,19,DVT的預防及護理,1、遵醫囑予以低分子肝素鈣5000u iH2、加強巡視,重視患者的主訴,密切觀察患肢皮膚顏色、溫度、淺靜脈充盈狀況以及肢體腫脹、肌肉疼痛及壓痛情況,發現異常立即報告醫生。3、預防血液高凝狀態,指導患者多飲水，2000ml/日，清淡易消化、富含纖維素飲食,忌辛辣、油膩,保持大便通暢,避免用力排便致腹壓增高影響下肢靜脈回流。,20,膝關節僵直,脛骨平臺骨折，尤其是比較嚴重的損傷后，出現關節纖維化和關節僵直很常見，因手術易造成膝關節周圍和關節內粘連，早期進行膝關節功能鍛煉，可避免周圍肌腱、關節囊、韌帶及髕下脂肪墊粘連,預防措施： 1、術后指導患者行主動功能鍛煉，不能忍受者在CPM機輔助下進行被動功能鍛煉，2次/天，30分鐘/次。主、被動鍛煉的幅度均由小到大，以患者能耐受為宜 2、傷口拆線后用活血類中草藥水煎后熏洗，以促進局部血液循環，防止關節僵硬,21,十一、康復指導,（1）麻醉消失后：足趾及踝關節的背伸跖屈運動股四頭肌等長收縮運動：腿伸直將膝蓋放在床上，收緊大腿前面的肌肉，摒住10秒,22,康復指導,（2）術后1-7天直腿抬高訓練： 將患肢伸直，慢慢向上抬起，抬高角度30-40，勾起腳尖，停留片刻,23,康復指導,（3）術后第1天：行膝關節CPM功能鍛煉膝關節被動活動度：一般第13天03O，第48天0 50， 第913天080，2周后屈膝達90 循序漸進，速度及范圍視患者的疼痛及切口等情況進行調整；同時加強股四頭肌主動功能鍛煉；禁止過早負重,24,康復指導,（3）術后三周：根據骨折愈合情況，遵醫囑扶雙拐患肢不負重行走（4）術后六周：根據骨折愈合情況，遵醫囑扶