多發骨折的護理,1,2,肱骨近 端骨折的護理,肱骨近 端 是上肢 骨 折 的 好 發 部 位，約 占 全 身 骨 折 的0.9，國外文獻報道為%。多發于老年人，骨折類型復雜，臨 床 治 療 相 對 較 為 困 難，目前老年人肱骨近端骨折的治療方法較多。保守治療方法主要有三角巾、夾板、肩胸石膏固定等。采用以上固定方法治療骨折易再移位，易形成壓瘡，不易調整固定角度，固定期間只能作肌肉等長收縮鍛煉，不能早期鍛煉肩關節。可調節上肢外展架是將整個上肢行適度外固定的一種支具，放置簡單，應用較為廣泛，尤其在肱骨外科頸骨折保守治療中，具有制動、穩定關節、調整固定角度的作用，真正做到了動靜結合治療原則。,3,肱骨近 端骨折的護理,該患者是行手法復位，后采用小夾板固定包扎，最后放置可調節上肢外展架。可調節上肢外展架其肩關節及肘關節處角度可以隨意調整固定，肩關節處可在冠狀面及水平面上任意調節，肘關節處可在水平面上調節，其角度均可根據需要選擇并固定。將上肢置于外展架上，外展架調至上臂托前屈 20、外展 5位，靠骨折端近段內側放一軟墊，上臂和前臂固定于外展架上。,4,肱骨近 端骨折的護理,一、前 2周，每周復查照片并根據拍片結果調整夾板及外展架固定，動態觀察骨折端對位對線情況。如果骨折端向內成角則減小外展角度，如果骨折端向外成角則加大外展角度，如果骨折端向前成角則加大前屈角度，盡量使骨折端達到最佳位置。其間密切觀察患者皮膚情況，避免壓瘡形成,5,肱骨近 端骨折的護理,二、治療第 3 5周，本階段骨折端已有骨痂生長，骨折端相對穩定，可進行被動功能鍛煉。此期的功能訓練目的主要是初步松解肩部影響關節活動的不良粘連。在調整夾板固定時拆除外展架，醫生或護士一手托扶患肩外后方，一手持患側肘部，前臂托起患側前臂，按前屈、后伸、外旋、外展的順序進行被動功能活動，以手感到患者無明顯主動對抗活動為度，每次行 2 3 組訓練。以上過程完成后再次放置好外展架。,6,肱骨近 端骨折的護理,三、 治療 5 6 周，此時已拆除外展架或夾板，骨折已有明顯骨痂形成，骨折端力學性能逐步加強，能承受較大外力作用，可采用肩部功能康復器械輔助進行旋轉、牽拉等活動，還可加大活動范圍，做肩關節上舉、外展、內旋動作。 一般先讓患者做上肢劃圈練習，即類似太極拳中云手，此動作簡單易做，而且效果好，然后再根據具體情況和需要選擇鍛煉的方法。,7,脛腓骨骨折的護理,石膏固定后須用手掌托住被固定的肢體，石膏邊緣應修理光滑整齊使患者舒適，避免摩擦肢體。石膏未干時，不應覆蓋物品，促其速干。石膏干后脆性大，容易斷裂，搬運時切忌對關節處施加屈折成角的力量，翻身或體位改變時，注意保護避免裂斷。注意保護石膏清潔、干燥，及時更換床單，防止被飲食和糞便尿液污染石膏，如石膏被污染，用毛巾蘸肥皂水及清水擦洗，污染嚴重時及時更換。利用溴覺觀察病情: 如聞到石膏內有腐臭氣味，說明石膏內有壓瘡已形成潰病發生壞死或石膏內原有外傷感染，應立即通知醫生，在石膏上開窗換藥，換藥時注意保護石膏，及時清洗傷口分泌物。,8,脛腓骨骨折的護理,一、病情觀察 術后對患者的血壓、脈搏、呼吸、體溫進行嚴密監測。并做好詳細記錄,如有異常情況立即報告醫師處理。觀察肢體遠端血運循環,注意皮膚色澤、溫度、感覺、活動及腫脹情況二、石膏固定術后常見并發癥的觀察護理石膏固定前應注意觀察皮膚有無不潔，損傷，破潰，及時進行處理，以防止化膿性皮炎，石膏固定后，護理中應認真觀察石膏的松緊度，肢體的血運，局部疼痛，石膏內有無異味及分泌物等情況，防止因包扎過緊，石膏變形，并發骨筋膜室綜合癥及壓迫性潰瘍。對于受傷肢體的長期固定，應指導和督促患者加強肢體功能鍛煉，防止關節僵直，肌肉萎縮，骨質疏松適當的肢體功能鍛煉,9,脛腓骨骨折的護理,三、傷后 2周內，骨痂尚未形成，早期功能鍛煉的方法是在關節不活動的情況下，應教會患者在石膏筒內用力收縮和放松股四頭肌，以及用力使踝關節背伸，趾屈及伸屈足趾。四、傷后 36 周，骨痂已逐步形成，骨折端已較穩定，此時可以作較大幅度的關節活動，病情應循序漸進，以不讓患者感到疲勞，疼痛為宜。五、傷后