.,1,骨科醫生對骨質疏松性骨折的思考,.,2,年齡60y，髖、膝置換，脊柱成形病人 思考：診斷意見上會加上“骨質疏松癥”？,.,3,什么是骨質疏松性骨折？,骨質疏松性骨折（脆性骨折）指患骨質疏松癥候，因骨密度和骨質量下降導致骨強度降低，收到輕微暴力甚至在日常活動中即可發生的骨折，屬病理性骨折，是骨質疏松癥最嚴重的后果。,.,4,骨質疏松性骨折非常常見,高達50的女性和30%的男性一生中會發生骨質疏松性骨折脆性骨折最常見的部位為椎骨、腕骨、髖部和近端肱骨,/health_professionals/consensus_guidelines/cd_orf.html,.,5,.,6,Riggs BL, Melton LJ. Bone 1995Heart and Stroke Facts, 1996, American Heart AssociationCancer Facts & Figures, 1996, American Cancer Society,* 所有年齡的年發生數29歲以上女性年發生數30歲以上預計年發生數1996 新發病例, 所有年齡,骨質疏松性骨折非常常見,.,7,全球髖骨骨折的發生狀況,髖骨骨折總數1990 = 1.66百萬2050 = 6.26百萬,骨質疏松性骨折非常常見,到2050年, 全世界6百萬髖骨骨折中，超過一半將發生在亞洲,Cooper C et al. Hip fractures in the elderly Osteoporosis Intl 1992;2;285-289,.,8,髖部骨折-最嚴重的并發癥,第一年死亡15-20%存活者50%終生殘疾第二年再發生骨折的機會為20% 如果給予合適的藥物治療，骨折發生率減少50%,.,9,骨質疏松性骨折：高致死和致殘率,新加坡一項最新回顧性研究顯示：280例60歲以上患者髖部骨折發生后1年內,Wong MK, et al. Ann Acad Med Singapore, 2002,31(1):3-7.,.,10,骨質疏松性骨折的特點及治療的難點,骨折后臥床，骨丟失迅速，加重骨質疏松骨折部位骨量低，骨質量差，多為粉碎性骨折，復位困難內固定治療穩定性差骨折愈合過程緩慢，恢復時間長其他部位發生再骨折的風險增加多見于老年人，常伴發其他器官及系統疾病，全身狀況差，治療時易發生并發癥致殘率、致死率較高,.,11,骨質疏松性骨折診療指南：“骨質疏松性骨折的治療有別于一般的創傷性骨折，既要重視骨折本身的治療，也要積極治療骨質疏松癥。”臨床診療指南-骨質疏松癥和骨礦鹽疾病分冊：“在治療骨折的同時，還要積極治療骨質疏松”,.,12,骨科醫師,是發現骨折病人伴有骨質疏松癥的第一位也是唯一一位醫務人員發現與治療骨松病人-骨科醫師責任,.,13,骨科醫生往往是第一個，很可能也是唯一接診骨折患者的醫生，因此有機會第一個建議患者進行骨質疏松的評估和治療，以降低繼發骨折的危險。,/health_professionals/consensus_guidelines/cd_orf.html,.,14,骨質疏松性骨折診療指南： 診斷主要依靠患者的年齡、病史和影像學檢查，其中外傷后胸背部疼痛、身高降低、脊柱側彎或脊柱后凸、X線平片顯示骨小梁稀疏、骨皮質變薄、椎體楔形變、雙凹變形等是診斷的主要依據。,.,15,診斷,X線：確定骨折部位、類型、移位方向和程度，骨質疏松表現，如骨密度降低、骨小梁稀疏、骨皮質變薄、骨髓腔擴大等CT:顯示骨折粉碎的程度，確定骨折類型，顯示椎體破壞程度以及椎管內壓迫情況MRI:發現隱匿性骨折，鑒別新鮮和陳舊性骨折DXA：擬診骨質疏松性骨折的患者可以進行骨密度檢查，確定骨質疏松的程度,.,16,.,17,骨質疏松性骨折診療指南： 脊柱是骨質疏松性骨折最常見的部位，約85%有疼痛癥狀，剩余15%可無癥狀，脊柱胸腰段的骨質疏松性骨折約占整個脊柱骨折的90%，脊柱骨質疏松性骨折主要包括椎體壓縮骨折和椎體爆裂骨折，往往外傷較輕，或無明顯外傷史，易漏診或誤診為腰肌勞損,.,18,骨質疏松性骨折治療的基本原則,復位固定功能鍛煉抗骨質疏松治療,.,19,骨質疏松性骨折診療指南：骨質疏松性骨折源于骨質疏松，在針對骨質疏松性骨折進行外科治療的同時，特別強調積極治療骨質疏松癥。臨床診療指南-骨質疏松癥和骨礦鹽疾病分冊：在外科治療的同時，積極治療骨質疏松癥，改善骨質量，減少再次骨折的發生時非常必要的。,.,20,37項關于脆性骨折的診斷、治療和干預研究的薈萃分析 脆性骨折患者DXA檢查率低：低于32 骨折患者的治療率低：8%-62給予鈣和維生素D 0.5%-38%給予雙膦酸鹽0.5%-55%給予激素替代治療,脆性骨折后骨質疏松診治的診治模式,Elliot-Gibson V, et al. Osteoporos Int, 2004,15:767-78.,.,21,骨科醫生對骨質疏松癥的診治歐洲,摘自Minne H：國際骨質疏松癥基金會（IOF）的國際調查。,.,22,許多研究報告指出，全髖和全膝置換術后會出現骨密度(BMD)的丟失,Liu TK et al Int Orthop 1995; 19: 346-51. Kilgus DJ et al J Bone Joint Surg 1993;75B:279-87.Peterson MM et al Acta Orthop Scand 1996;67:339-44. Karbowski A et al Acta Orthop Trauma Surg 1999;119:324-326.,骨水泥全膝置換后1個月，脛骨近端就出現大量的骨流失，并持續3年以上Peterson MM et al Acta Orthop Scand 1995; 66: 513-6.,.,23,骨質疏松性骨折愈合過程特點,.,24,骨質疏松性骨折臨床愈合時間,.,25,福善美能做什么？,.,26,福善美 可預防假體周圍骨丟失,Scammell, J Bone Miner Res 1999;14,Lyons,Arthritis and Rhue, 1998;4,.,27,對在阿侖膦酸鈉III期試驗中治療了24到36個月的24名絕經后婦女的髂骨活檢標本中的礦化骨基質進行的評估摘自Roschger P et al Bone 2001;29(2):185191.,0,4,6,8,孔隙率 (%),10,2,阿侖膦酸鈉10 mg(n=12),安慰劑(n=12),降低46%(p0.01),經髂骨活檢研究中的骨骼礦化過程,.,28,福善美使骨骼礦化均勻,安慰劑治療患者,阿侖膦酸鈉治療兩年,對在阿侖膦酸鈉III期試驗中治療了24到36個月的24名絕經婦女的髂骨活檢標本中的礦化骨基質進行的評估箭頭顯示了礦化程度的高（黑色）或低（白色）。淡灰色代表高鈣濃度，深灰色代表低鈣濃度。摘自Roschger P et al Bone 2001;29(2):185191.,經髂骨活檢研究中的礦化過程,.,29,薈萃分析顯示， 福善美顯著降低椎體骨折危險性，且優于其他藥物,福善美降低椎體骨折危險性,6.Cranney A, et al. Meta-analyses of therapies for postmenopausal osteoporosis. IX: Summary of meta-analyses of therapies for postmenopausal osteoporosis. Endocr Rev. 2002;23(4):570-8.,HRT=激素替代治療（Hormone Replacement Therapy）,.,30,薈萃分析顯示， 福善美顯著降低非椎體骨折危險性，且優于其他藥物,福善美降低非椎體骨折危險性,6.Cranney A, et al. Meta-analyses of therapies for postmenopausal osteoporosis. IX: Summary of meta-analyses of therapies for p