系統性紅斑狼瘡護理查房,1,一：定義,系統性紅斑狼瘡（SLE）是一種多發于青年女性的累及多臟器的自身免疫性炎癥性結締組織病，早期、輕型和不典型的病例日漸增多。有些重癥患者（除患者有彌漫性增生性腎小球腎炎者外），有時亦可自行緩解。有些患者呈“一過性”發作，經過數月的短暫病程后疾病可完全消失,2,二：病因,本病病因至今尚未肯定，大量研究顯示遺傳、內分泌、感染、免疫異常和一些環境因素與本病的發病有關。在遺傳因素、環境因素、雌激素水平等各種因素相互作用下，導致T淋巴細胞減少、T抑制細胞功能降低、B細胞過度增生，產生大量的自身抗體，并與體內相應的自身抗原結合形成相應的免疫復合物，沉積在皮膚、關節、小血管、腎小球等部位。在補體的參與下，引起急慢性炎癥及組織壞死（如狼瘡腎炎），或抗體直接與組織細胞抗原作用，引起細胞破壞（如紅細胞、淋巴細胞及血小板壁的特異性抗原與相應的自身抗體結合，分別引起溶血性貧血、淋巴細胞減少癥和血小板減少癥），從而導致機體的多系統損害。,3,三：臨床表現,1.一般癥狀本病累及男女之比為1：79，發病年齡以2040歲最多，幼兒或老人也可發病。疲乏無力、發熱和體重下降。2.皮膚和黏膜表現多種多樣，大體可分為特異性和非特異性兩類。特異性皮損 有蝶形紅斑、亞急性皮膚紅斑狼瘡、盤狀紅斑。非特異性皮損 有光過敏、脫發、口腔潰瘍、皮膚血管炎（紫癜）、色素改變（沉著或脫失）、網狀青斑、雷諾現象、蕁麻疹樣皮疹，少見的還有狼瘡脂膜炎或深部狼瘡及大皰性紅斑狼瘡。,4,1,5,6,3.骨骼肌肉表現有關節痛、關節炎、關節畸形（10%X線有破壞）及肌痛、肌無力、無血管性骨壞死、骨質疏松。4.心臟受累可有心包炎（4%的患者有心包壓塞征象），心肌炎主要表現為充血性心力衰竭，心瓣膜病變，如利布曼-薩克斯（Libman-Sacks）心內膜炎。冠狀動脈炎少見，主要表現為胸痛、心電圖異常和心肌酶升高。,7,8,9.消化系統受累可有納差、惡心、嘔吐、腹瀉、腹水、肝大、肝功異常及胰腺炎。少見的有腸系膜血管炎，布加綜合征（Budd-Chiari綜合征）和蛋白丟失性腸病。10.其他可以合并甲狀腺功能亢進或低下、干燥綜合征等疾病。,9,齊彩英，患者女，50歲，因“發熱3天，伴咳嗽，咳痰3天”收住入院。查體T:37.1，P:72次/分，R:19次/分，BP:120/98mmHg。神清，精神差，步入病房。查體合作，對答切題，頭顱無畸形，雙側瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。雙肺可聞及少量的細濕羅音，率齊，腹軟無壓痛反跳痛，脊柱正常生理性彎曲活動自如，四肢活動自如無畸形，雙腕關節，雙膝關節（+），雙膝關節被動活動可聞及骨磨擦感，無杵狀指，雙下肢無水腫，四肢肌張力正常。,10,1.一般檢查由于SLE患者常可存在多系統受累，如血液系統異常和腎臟損傷等，血常規檢查可有貧血、白細胞計數減少、血小板降低；腎臟受累時，尿液分析可顯示蛋白尿、血尿、細胞和顆粒管型；紅細胞沉降率（血沉）在SLE活動期增快，而緩解期可降至正常2.免疫學檢查50%的患者伴有低蛋白血癥，血清IgG水平在疾病活動時升高，單個補體成分C3、C4和總補體活性（CH50）在疾病活動期均可降低。3.自身抗體檢測主要有抗核抗體（ANA）,11,治療1.一般治療適用于所有SLE患者。包括心理及精神支持、避免日曬或紫外線照射、預防和治療感染或其他合并癥及依據病情選用適當的鍛煉方式。2.藥物治療（1）非甾體類抗炎藥（NSAIDS） 適用于有低熱、關節癥狀、皮疹和心包及胸膜炎的患者，有血液系統病變者慎用。（2）抗瘧藥 氯喹或羥基氯喹，對皮疹、低熱、關節炎、輕度胸膜炎和心包炎、輕度貧血和血白細胞計數減少及合并干燥綜合征者有效，有眼炎者慎用。長期應用對減少激素劑量，維持病情緩解有幫助。主要不良反應為心臟傳導障礙和視網膜色素沉著，應定期行心電圖和眼科檢查。（3）糖皮質激素 據病情選用不同的劑量和劑型。激素的不良反應有類庫欣征、糖尿病、高血壓、抵抗力低下并發的各種感染、應激性潰瘍、無菌性骨壞死、骨質疏松及兒童生長發育遲緩或停滯等。（4）免疫抑制劑,12,護理診斷,1.疼痛:與關節腫脹有關2.皮膚完整性受損在這種：與關節腫脹，低蛋白血癥有關3.發熱，有感染的危險：與長期使用激素有關4.活動無耐力：與貧血有關5.知識缺乏：與文化程度有關6.焦慮：與疾病較重和預后不良有關7.潛在并發癥：心衰,13,一：疼痛,1.遵醫囑給于病人止痛藥，靜脈輸液等對癥處理。2.告訴患者絕對臥床休息3.急性期限制關節活動，保護關節4.給予患者心理護理減輕患者心理壓力，緩解緊張5.給予患者保暖避免潮濕，寒冷，加重關節疼痛,14,二：皮膚完整性受損,1.遵醫囑給予藥物對癥治療2.優蛋白飲食3.告訴患者抬高下肢4.避免紫外線照射5.保持口腔清潔6.用溫水輕擦皮膚紅斑處，禁用堿性肥皂,15,三：發熱，有感染的危險,1.定期消毒病室，開窗通風2.遵醫囑用藥，增加機體免疫力3.給予病人充足的營養，水分和維生素4.定時測患者體溫，溫水擦身，多飲水。必要時遵醫囑給予退熱藥。,16,四：活動無耐力,1.告訴患者改變活動方式，調整能量消耗，減輕心臟負荷2.給予優蛋白飲食3.監測病人活動后反應，并教會患者自行監測4.健康教育：向患者簡述限制飲食的重要性，講解病人所服藥物的服藥方法，注意事項和保存方法,17,五：知識缺乏,1.解釋所采取的治療方法和強調積極正面的效果2.必要時給于重新口頭介紹3.針對患者的疾病給予相關的指導，使患者了解發病的原理，