第28章 急性胃腸炎病毒Acute Gastroenteritis Viruses,輪狀病毒是嬰幼兒急性腹瀉和引起嬰幼兒腹瀉死亡的主要病原體。此外，引起病毒性腹瀉的病原有：腸道腺病毒，杯狀病毒科的諾如病毒和星狀病毒科的星狀病毒等。,人類急性胃腸炎病毒分類及其引起的疾病,第一節(jié) 輪狀病毒 人類輪狀病毒（human rotavirus，HRV）屬于呼腸病毒科，是人類、哺乳動物和鳥類腹瀉的重要病原體。HRV分為AG7組，AC組引起人類、動物腹瀉，DG組引起動物腹瀉，A組是引起嬰幼兒腹瀉的主要病原體。,一、 生物學(xué)性狀 病毒體呈圓球形，有雙層衣殼，每層衣殼呈二十面體對稱。內(nèi)衣殼的殼微粒沿著病毒體邊緣呈放射狀排列，形同車輪輻條。具有雙層衣殼的病毒體有傳染性。,病毒核心為dsRNA，由11個不連續(xù)的節(jié)段組成，分別編碼6個結(jié)構(gòu)蛋白和5個非結(jié)構(gòu)蛋白。 非結(jié)構(gòu)蛋白為病毒酶或調(diào)節(jié)蛋白，在病毒復(fù)制中起主要作用。如NSP4有腸毒素樣的作用，與致病有關(guān)。,輪狀病毒的VP6位于內(nèi)衣殼，為組和亞組特異性抗原，根據(jù)VP6將HRV分為AG7個組，A組又可分為4個亞組。VP7、VP4位于外衣殼為病毒的中和抗原。,二、 致病性與免疫性 A組最為常見，是引起6個月2歲的嬰幼兒嚴重胃腸炎的主要病原體，傳染源為病人和無癥狀攜帶者，一般通過糞-口途徑傳播。 病毒侵入人體后在小腸黏膜絨毛細胞內(nèi)增殖，影響了細胞的運輸功能，妨礙鈉和葡萄糖的吸收，嚴重時可導(dǎo)致脫水和電解質(zhì)平衡紊亂。 感染后，主要起作用的是腸道局部SIgA，且抗體只對同型病毒具有中和作用。,三、微生物學(xué)檢查方法1. 檢測病毒或病毒抗原：患者糞便中有大量病毒顆粒，且形態(tài)結(jié)構(gòu)特殊，用電鏡或免疫電鏡法檢查。2. ELISA直接法或間接法檢查病毒抗原。3. 核酸雜交法、PCR法檢測病毒核酸。,4. 分子生物學(xué)檢測技術(shù)：聚丙烯酰胺凝膠電泳法：根據(jù)A、B、C三組輪狀病毒11個基因片段的特殊分布圖形進行分析判斷，在臨床病因診斷和流行病學(xué)調(diào)查中有重要意義。,四、 防治原則 主要是控制傳染源，切斷傳播途徑，嚴格消毒可能污染的物品。目前尚無特異有效的治療藥物，主要采用補液以糾正電解質(zhì)平衡等支持療法，以減少嬰兒死亡率。,第二節(jié) 腸道腺病毒 腸道腺病毒（enteric adenovirus） 40，41和42 型，引起嬰兒病毒性腹瀉。為雙鏈DNA病毒，二十面體立體對稱，無包膜。,第三節(jié) 杯狀病毒 杯狀病毒科（Caliciviridae）病毒呈球形，二十面體立體對稱，無包膜，單正鏈RNA病毒。 與人類急性胃腸炎相關(guān)的病毒屬主要有兩個：諾如病毒屬（Norovirus）和沙波病毒屬（Sapovirus）。,諾如病毒的原型株為諾沃克病毒(norwalk virus)或小圓形結(jié)構(gòu)化病毒(small round structured virus, SRSV)。 ，是世界上引起非細菌性胃腸炎暴發(fā)流行最重要的病原體。,沙波病毒也稱為“經(jīng)典”杯狀病毒(“classic” calicivirus)。病毒表面有典型的杯狀凹陷。引起5歲以下小兒腹瀉，發(fā)病率很低。,沙波病毒模式圖,第四節(jié) 星狀病毒 星狀病毒呈球形，無包膜，核酸為單正鏈RNA。電鏡下表面呈五角星或六角星形狀。病毒侵犯十二指腸黏膜細胞，并在其中大量