1、調肝理肺法在哮喘治療中的應 用,東直門醫院呼吸科 武維屏,從情志與神經內分泌免疫網絡看肝與哮喘發病,從中醫病機看肝在哮喘發病中的重要意義,2,重視病機辯證是調肝理肺法運用的基礎,3,1,以病機分證候，運用調肝理肺法治療哮喘的經驗,4,小結,5,提 綱,從情志與神經內分泌免疫網絡看肝與哮喘發病,從中醫病機看肝在哮喘發病中的重要意義,2,重視病機辯證是調肝理肺法運用的基礎,3,1,以病機分證候，運用調肝理肺法治療哮喘的經驗,4,小結,5,提 綱,前人學術觀點啟蒙 朱丹溪 李用粹 素問至真要大論 中醫基礎理論發揮 臟腑相關 氣血相依 肝肺生理病理關系 對哮喘病機的認識,肝在哮喘發病中的重要意義,共司

2、氣機升降，主氣在肺，調氣在肝 共主氣血調暢，肝主疏泄，肺主治節 相克乘儒互制，金克木榮，木火刑金 經絡聯系相關,病因病機：風、痰、氣、瘀、虛,從情志與神經內分泌免疫網絡看肝與哮喘發病,從中醫病機看肝在哮喘發病中的重要意義,2,重視病機辯證是調肝理肺法運用的基礎,3,1,以病機分證候，運用調肝理肺法治療哮喘的經驗,4,小結,5,提 綱,情志與神經內分泌免疫網絡,哮喘是典型的身心疾病 肝與神經內分泌免疫網絡的研究現狀 中醫病因重視情志,肝與神經內分泌免疫網絡研究現狀,三大系統各司其職，相互調節，相互制約是保持 機體內環境穩態的條件成為機體自穩的整合和 調控系統 當前主要從肝氣郁滯、肝郁脾虛、肝火亢

3、旺、 肝陽化風等相關癥候研究一些相關西醫病種 與哮喘發病的相關解釋,三因學說 關鍵為氣的異常 氣滯 升降失常（逆亂） 百病皆生于氣 中醫“調氣在肝” 肝者，干也，好干犯他臟 善調肝者治百病,中醫病因重情志,重視病機辯證是調肝理肺法運用的基礎,從中醫病機看肝在哮喘發病中的重要意義,3,從情志與神經內分泌免疫網絡看肝與哮喘發病,2,1,以病機分證候，運用調肝理肺法治療哮喘的經驗,4,小結,5,提 綱,風哮：起病驟急，誘因明確，體質稟賦或為肺脾氣虛，或為脾腎陽虛，或為肝腎陰虛。 痰哮：痰聲漉漉，辨舌苔、痰色質量味。 氣郁哮：胸憋滿悶，胸脅脹滿，呼出為快，發病與情志惱怒、月經有關，脈弦。 血瘀哮：久發

4、纏綿，面色悔暗，唇甲青紫，舌暗紅，由瘀斑。 虛哮：以氣血陰陽為綱，五臟為目辨析。,病機辯證要點,從情志與神經內分泌免疫網絡看肝與哮喘發病,從中醫病機看肝在哮喘發病中的重要意義,2,重視病機辯證是調肝理肺法運用的基礎,3,1,以病機分證候，運用調肝理肺法治療哮喘的經驗,4,小結,5,提 綱,哮病辯證,風哮 痰哮 （氣）郁哮 瘀哮 虛哮,內風 1、陰虛風動，內風上擾（風搖鐘鳴） 立 法：柔肝熄 風肅肺止哮 代表方：過敏煎加減。 2、陰虛風動，肝陽夾熱 立 法：滋陰平肝熄風肅肺 代表方：一貫煎天麻鉤藤飲。 3、反復風哮或久病入絡 立 法：搜風通絡 代表方：升降散加減。,風 哮,外風 1、表虛外感 立

5、 法：調和營衛，宣降肺氣 代表方：桂枝 加厚樸杏仁湯 2、外感夾寒濕 代表方：麻杏苡甘湯加味。 3、外風夾濕熱 代表方：麻黃連翹赤小豆湯加味。 4、寒包火 代表方：麻杏石甘湯,風 哮,1、寒痰內伏射干麻黃湯、焦老麻杏二三湯 2、內飲外寒小青龍湯 3、飲郁化熱小青龍加石膏 4、熱痰內伏定喘湯、焦老麻杏蔞石湯 5、郁痰內阻，樞機不利（郁痰犯肺） 偏寒柴樸二三湯 偏熱柴芩溫膽湯、柴胡陷胸湯 寒熱不著柴枳四七湯,痰 哮,1、氣郁氣逆 立 法：理氣降逆 代表方：四逆散 2、肝郁化火，木火刑金 立 法：清肝瀉肺 代表方：瀉白黛蛤散、柴芩四逆散 3、肝胃不和（食管反流） 立 法：疏肝和胃 代表方：旋石四逆散

6、 4、樞機不利，腑氣不通 立 法：通腑利氣 代表方：大柴胡湯,（氣）郁哮,1、偏實 氣滯血瘀 立 法：活血化瘀降逆平喘 代表方：血腑逐瘀湯化痰湯 瘀熱在里 代表方：犀角地黃湯加減 2、偏虛 痰瘀互結 代表方：當歸芍藥散行氣藥,瘀 哮,1、肺脾氣虛四君子湯、保元湯 2、肺腎氣虛腎氣丸 3、脾腎陽虛附子理中 4、肺腎兩虛，痰濕上擾金水六君煎 5、肝腎陰虛，風痰瘀血內伏一貫煎合麥味地黃 6、陰虛火旺知柏地黃 7、氣血陰陽虧虛，寒熱夾雜，虛實并見烏梅丸,虛 哮,從情志與神經內分泌免疫網絡看肝與哮喘發病,從中醫病機看肝在哮喘發病中的重要意義,2,重視病機辯證是調肝理肺法運用的基礎,3,1,以病機分證候，運用調肝理肺法治療哮喘的經驗,4,小結,5,提 綱,調肝理肺法內涵,從肝肺同治立法，旨在調氣機，和氣血，化痰瘀，補虛損，適寒熱，助肺宣降，以平定哮喘 調肝：疏肝氣、解肝郁、平肝陽、清肝火、熄肝風、滋肝陰、養肝血等使肝體得養， 肝氣得舒，肝用得暢，而風、火、痰、郁、瘀不生，無犯肺之慮。 理肺：即宣、降、溫、清、補、瀉、潤、斂等治肺法，使氣得宣降，外邪得解，痰濁得化，肺絡得通，衛表得固，肺氣清肅，呼吸自如而無哮喘之患。,調肝理肺法內涵,調肝理肺二者相合，升清降濁，通達表里，使氣機升降自如，開闔有序，氣血調暢而哮喘自平 合為一法，分則數法 疏肝理肺 清肝瀉肺 柔