1、前庭平衡功能快速測評 The Bedside Assessment of the Vestibular Function,天津市耳鼻喉科研究所 天津市第一中心醫院 耳鼻咽喉頭頸外科,2013.05.24-天津,陳太生,前庭功能測評目的,前庭系統功能 正常與否 損傷性質 損傷側別 損傷程度 損傷頻率,前庭功能評定技術背景,2個層面 - 平衡三聯、六條通路、對偶 Bi-5個環節- 感覺系統-5、Bi反射通路-5,前庭評定技術概況,眼震測評 眼動,自發眼震(SN),搖頭試驗(HST) 震動試驗(VT),旋轉和冷熱試驗, BPPV診斷試驗等 非眼震測評 頭脈沖試驗-HIT 前庭自旋轉試驗(VAT) 主

2、觀視覺線試驗(SVH/SVV） 動態視力和凝視穩定性試驗-DVA/GST等 前庭肌源誘發電位：cVEMP/oVEMP 靜態及動態平衡： 徒手、儀器-SPG/DPG 繁瑣、耗時、患者痛苦 便捷、實用,前庭系統功能測評基本路徑,前庭功能快速測評,自發眼震試驗 （Spontaneous, SN）- 凝視+跟蹤試驗 搖頭眼震試驗 （Head-shaking Test, HST） 頭脈沖試驗 （Head Impulse Test, HIT） 閉目過指試驗 （Past pointing） 閉目難立-踏步 （Romberg and Fukuda Stepping） 耳石定位試驗 （Dix-Hallpike

3、& Rolling Test） 顱骨震動試驗 （Vibrating test, VT） 動態視力試驗 （dynamic visual acuity，DVA） 前庭自旋轉試驗（Vestibular Autorotation Test，VAT）,一.前庭眼動反射測評流程,1.眼球運動,眼睛是前庭的窗口與鏡像 眼位-偏斜 眼動-平穩跟蹤、快速掃視、共軛、輻輳 眼位-眼動-眼震:前庭及眼動系統損傷的首要體征,2.自發性眼震,定義 沒有任何外界干預，頭正位直視前方出現的眼震反應 形式 自發/誘發性、前庭/中樞性、眼性 前庭周圍性自發性眼震以水平和旋轉性多見、有快慢相，遵循 Alexanders law

4、為什么多以水平眼震（MD）呈現？,2.外周性自發性眼震,兩側前庭靜態VOR非對稱的客觀表現-評估損傷側別 快向指向高張力側：健側, 激惹側或恢復期患側 單側前庭損傷前庭靜態代償未完成-急性期或功能恢復 靜態代償完成（部分-完全）-中位10d 眼震強度與其他前庭反應一致-與眩暈、惡心等癥 半規管各個頻率損傷共有表象： 眼震區在慢相側：中樞與外周鑒別 影響眼動系統相關檢測結果：急性期 Frenzel鏡有助于靜態代償的辨別,2.自發性眼震,2.自發性眼震,3.搖頭試驗,定義 以搖頭后誘發眼震（HSN) 為評估指標的VOR中頻測試，頻率1-2Hz，可作為床旁前庭動態測評方法 HSN形式（正常人搖頭后不

5、存在） 具有五種類型：減退型 恢復型 雙相型 不變型 倒錯型,3.搖頭試驗,搖頭眼震試驗-右向減退型,搖頭眼震試驗-未引出HSN,搖頭眼震試驗-左向減退型,Gary P.Jacobson,Neil T.Shepard.Balance Function Assessmeng and Managemeng.Plural Publishing Inc. San Diego Oxford Brisbane,2008.,3.搖頭試驗,R- 不變型,LR 雙相型,優勢側-R,3.搖頭試驗,搖頭眼震解讀 1.源自半規管VOR非對稱輸入和腦干眼速度存儲 2.潛在自發性眼震，搖頭刺激后加強顯現 3.中頻率前庭損

6、傷，提示前庭優勢側別（多健側） 4.研判前庭動態代償，兩側半規管VOR動態非對稱 動態代償的客觀指標之一 5.定性分析，前庭中樞病變也可以產生倒錯性HSN,3.搖頭試驗,4.頭脈沖試驗,定義：頭脈沖試驗（Head Impulse Test，HIT） 甩頭試驗 （Head Thrust Test， HTT） 方法：通過觀測受試者快速被動甩頭后，掃視眼動的有無評估 兩側半規管系統的高頻區功能（也可以通過V-HIT完成） 該掃視眼動被稱為“Halmagyi征-1988” 半規管系統高頻區功能損傷體征 頭眼反射: Oculocephalic response (dolls eye reflex) Fi

7、sher (1969)=Vestibuo-ocular refles(VOR) 反射弧：半規管前庭神經腦干前庭神經核內側縱束 眼動神經核 眼動神經眼肌眼球運動 五要素：被動、短暫瞬時、不可預知、高加速度、小振幅,4.頭脈沖試驗,4.頭脈沖試驗,檢測方法目測,Bi-眼動掃視,4.頭脈沖試驗（vHIT）,二.前庭脊髓反射測評流程,1.閉目難立,Gary P.Jacobson,Neil T.Shepard.Balance Function Assessmeng and Managemeng.Plural Publishing Inc. San Diego Oxford Brisbane,2008.,

8、2.過指試驗,Gary P.Jacobson,Neil T.Shepard.Balance Function Assessmeng and Managemeng.Plural Publishing Inc. San Diego Oxford Brisbane,2008.,3.踏步試驗,Gary P.Jacobson,Neil T.Shepard.Balance Function Assessmeng and Managemeng.Plural Publishing Inc. San Diego Oxford Brisbane,2008.,右耳-坐位,右耳-低頭,右耳-仰臥,耳石的位置(管石),三.BPPV耳石定位試驗,BPPV耳石定位試驗,Dix-Hallpike 眼震 A/P-BPPV-耳石定位,Rolling Test H-BPPV-耳石定位,快速評定技術選擇,1.重視眼動信息，尤其是自發性眼震 2.