甘肅解除醫保協議書模板?甲方：[醫保機構名稱]統一社會信用代碼：[具體代碼]地址：[詳細地址]法定代表人：[負責人姓名]聯系方式：[聯系電話]乙方：[醫療機構名稱]統一社會信用代碼：[具體代碼]地址：[詳細地址]法定代表人：[負責人姓名]聯系方式：[聯系電話]鑒于甲乙雙方于[簽訂醫保服務協議日期]簽訂了醫保服務協議（以下簡稱"原協議"），現經雙方友好協商，依據《中華人民共和國民法典》相關規定，就解除原協議事宜達成如下協議：一、協議解除原因經雙方共同協商一致，決定解除原協議，雙方同意不再繼續履行原協議中約定的權利與義務。二、標的物或服務具體描述1.醫保服務范圍乙方作為醫保定點醫療機構，為參保人員提供門診、住院等醫療服務，并按照醫保政策規定進行費用結算。原協議約定乙方應嚴格執行國家及甘肅省醫保相關政策法規，確保醫保基金合理使用，為參保患者提供優質、高效、規范的醫療服務。2.服務期限原協議約定的服務期限自[起始日期]起至[結束日期]止，現雙方一致同意提前解除該協議，解除日期為本協議生效之日。三、權利與義務1.甲方權利義務權利有權要求乙方按照醫保政策規定提供相關醫療服務數據及資料，包括但不限于醫保報銷明細、醫療費用清單、病歷檔案等。在解除協議后，有權對乙方在原協議履行期間涉及醫保基金使用情況進行審計和監督。義務按照本協議約定及時向乙方支付已結算的醫保費用。協助乙方完成與醫保解除相關的手續辦理，提供必要的文件和證明。2.乙方權利義務權利有權要求甲方按照本協議約定支付已結算的醫保費用。在解除協議后，有權對自身在醫保服務過程中的相關事項進行梳理和調整。義務停止提供原協議約定的醫保服務，并妥善處理好正在接受治療的參保患者后續醫療服務銜接工作，確保患者權益不受損害。按照甲方要求，及時、準確地提供與醫保服務相關的各類數據和資料，積極配合甲方進行審計和監督工作。對原協議履行期間涉及醫保基金使用情況進行自查自糾，如有違規使用醫保基金的行為，應及時整改并退還相應款項。四、費用結算與支付1.截至本協議生效之日，甲方已結算但尚未支付給乙方的醫保費用共計人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]），甲方應在本協議生效后的[X]個工作日內一次性支付給乙方。2.乙方在原協議履行期間如有因違規使用醫保基金而需退還的款項，應在甲方支付上述費用前先行退還。若乙方未能及時退還，甲方有權從應支付給乙方的費用中扣除相應金額。五、違約責任1.若甲方未按照本協議約定及時支付醫保費用，每逾期一日，應按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的，乙方有權解除本協議，并要求甲方支付已結算費用及相應違約金。2.若乙方未按照本協議約定停止醫保服務或未妥善處理參保患者后續醫療服務銜接工作，導致患者權益受損或引發不良社會影響的，乙方應承擔相應的法律責任，并賠償甲方因此遭受的全部損失。3.若乙方未按照甲方要求及時、準確提供相關數據和資料或拒絕配合甲方審計和監督工作的，甲方有權暫停支付醫保費用，并要求乙方限期改正。若乙方在限期內仍未改正，甲方有權解除本協議，并追究乙方的違約責任。4.若乙方在原協議履行期間存在違規使用醫保基金的行為，除應按照法律法規規定退還違規款項外，還應按照違規金額的[X%]向甲方支付違約金。同時，甲方有權視情節輕重決定是否將乙方列入醫保黑名單，禁止乙方在一定期限內再次申請成為醫保定點醫療機構。六、爭議解決1.本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協議過程中如發生爭議，應首先通過友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協議。補充協議與本協議具有同等法律效力，如補充協議與本協議不一致的，以補充協議為準。甲方（蓋章）：__________________法定代表人或授權代表（簽字）：______簽訂日期