特殊職業醫療合同協議?甲方（醫療機構）：名稱：[醫療機構全稱]法定代表人：[姓名]地址：[詳細地址]聯系方式：[聯系電話]乙方（患者）：姓名：[患者姓名]性別：[患者性別]年齡：[患者年齡]身份證號碼：[身份證號]地址：[常住地址]聯系方式：[聯系電話]鑒于乙方因其所從事的特殊職業，在工作過程中可能面臨特定的健康風險及醫療需求，為明確雙方的權利義務，依據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定，甲乙雙方經平等、自愿、充分協商，就乙方在甲方處接受相關醫療服務事宜，達成如下協議：一、服務內容及標的物甲方為乙方提供針對其特殊職業的醫療服務，具體包括但不限于以下方面：1.職業健康體檢：根據乙方所從事特殊職業的特點，制定個性化的體檢套餐，涵蓋身體各系統的詳細檢查，以評估乙方當前的健康狀況，排查潛在的與職業相關的疾病風險。體檢項目包括但不限于[列舉具體體檢項目，如職業環境相關的影像學檢查、職業病篩查項目等]。2.職業病診斷與治療：若乙方在職業活動中出現疑似職業病的癥狀或體征，甲方將按照國家職業病診斷標準和相關程序，為乙方進行職業病診斷。如確診為職業病，甲方將根據病情制定科學合理的治療方案，提供相應的治療服務，包括但不限于藥物治療、物理治療、手術治療等，并定期對治療效果進行評估和調整。3.職業健康咨詢與指導：甲方為乙方提供專業的職業健康咨詢服務，解答乙方關于職業健康方面的疑問，指導乙方如何在工作中采取有效的防護措施，預防職業病的發生。同時，根據乙方職業特點，為其提供個性化的健康生活方式建議，如飲食、運動、休息等方面的指導。二、甲方權利義務（一）權利1.按照本協議約定及國家相關法律法規、醫療規范，為乙方提供相應的醫療服務，并收取合理的醫療費用。2.在醫療服務過程中，根據乙方的病情和身體狀況，合理調整治療方案，但應提前告知乙方并取得其同意（緊急情況除外）。3.有權要求乙方如實提供與病情相關的個人信息、職業經歷、工作環境等資料，以便準確診斷和治療。（二）義務1.具備提供本協議約定醫療服務所需的合法資質和專業技術能力，確保醫療服務的質量和安全。2.按照國家法律法規和醫療行業規范，為乙方提供優質、高效、安全的醫療服務。嚴格遵守醫療操作規程，合理使用醫療設備和藥品，避免因醫療過錯給乙方造成損害。3.尊重乙方的知情權，在進行各項醫療檢查、診斷、治療前，向乙方充分說明醫療方案的內容、風險、預期效果等情況，并取得乙方的書面同意。對于乙方提出的關于醫療服務的疑問，及時給予清晰、準確的解答。4.妥善保管乙方的病歷資料、檢查報告等醫療信息，未經乙方書面同意，不得向第三方泄露，但法律法規另有規定的除外。5.定期對乙方的治療效果進行評估和跟蹤，根據評估結果及時調整治療方案，確保乙方得到最佳的治療效果。6.為乙方提供必要的康復指導和健康建議，幫助乙方盡快恢復健康，提高職業健康水平。三、乙方權利義務（一）權利1.有權要求甲方按照本協議約定提供相應的醫療服務。2.對甲方提供的醫療服務質量、醫療費用等有知情權，有權查閱和復印自己的病歷資料等醫療信息。3.在接受醫療服務過程中，如對醫療方案、治療效果等有疑問，有權向甲方提出咨詢，并要求甲方給予解答。4.對甲方的醫療服務不滿意，有權向甲方提出意見和建議，如協商不成，有權向相關部門投訴或通過法律途徑解決。（二）義務1.如實向甲方告知自己的個人信息、職業經歷、工作環境、既往病史、過敏史等與病情相關的重要情況，不得隱瞞或虛報。因乙方隱瞞或虛報導致甲方誤診、誤治的，乙方應承擔相應的責任。2.按照本協議約定及甲方的要求，按時支付醫療費用。3.積極配合甲方的醫療服務，遵守醫院的規章制度，按照醫囑進行檢查、治療、康復等。如因乙方不配合導致醫療服務無法正常進行或影響治療效果的，乙方應承擔相應的責任。4.在醫療服務過程中，尊重甲方的醫護人員，不得侮辱、誹謗、威脅醫護人員，不得干擾醫院的正常醫療秩序。四、醫療費用及支付方式（一）醫療費用1.甲方應按照國家物價部門規定的收費標準，向乙方收取醫療服務費用。具體收費項目及金額如下：職業健康體檢費用：[X]元。職業病診斷費用：根據實際發生的項目及收費標準另行計算，預計費用為[X]元（最終以實際結算為準）。職業病治療費用：按照實際發生的藥品、檢查、治療等費用據實結算，預計總費用為[X]元（最終以實際結算為準）。職業健康咨詢與指導費用：[X]元。2.如因病情需要進行特殊檢查、治療或使用特殊藥品，超出上述預計費用的部分，由乙方另行支付。甲方應在進行相關檢查、治療或使用特殊藥品前，向乙方說明費用情況，并取得乙方的書面同意。（二）支付方式1.乙方應在簽訂本協議后的[X]個工作日內，向甲方支付職業健康體檢費用及職業健康咨詢與指導費用共計[X]元。2.如乙方被確診為職業病并需要進行治療，乙方應在治療開始前，向甲方支付預計治療費用的[X]%作為預付款，即[X]元。治療過程中，甲方根據實際發生的費用定期與乙方結算，乙方應在接到結算通知后的[X]個工作日內支付相應費用。3.乙方應通過以下方式支付醫療費用：銀行轉賬：乙方應將醫療費用支付至甲方指定的銀行賬戶，賬戶信息如下：開戶銀行：[開戶銀行名稱]賬戶名稱：[賬戶全稱]賬號：[銀行賬號]現金支付：乙方也可選擇在甲方財務部門以現金方式支付醫療費用，但應確保支付過程的安全和準確，并取得相應的收款憑證。五、保密條款1.雙方應對在本協議履行過程中知悉的對方商業秘密、技術秘密、個人隱私等信息予以保密。未經對方書面同意，任何一方不得向第三方披露或使用該等信息。2.本條款的保密期限為本協議生效之日起[X]年。六、違約責任（一）甲方違約責任1.若甲方未按照本協議約定提供醫療服務，或因甲方醫療過錯給乙方造成損害的，甲方應承擔相應的賠償責任。賠償范圍包括但不限于乙方的醫療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養費等；如造成乙方殘疾的，還應賠償殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、被扶養人生活費，以及因康復護理、繼續治療實際發生的必要的康復費、護理費、后續治療費等；如造成乙方死亡的，還應賠償喪葬費、被扶養人生活費、死亡補償費以及受害人親屬辦理喪葬事宜支出的交通費、住宿費和誤工損失等其他合理費用。2.若甲方違反保密義務，向第三方泄露乙方的醫療信息或其他保密信息，甲方應承擔由此給乙方造成的全部損失，并向乙方支付違約金[X]元。3.如甲方未按照國家物價部門規定的收費標準收取費用，或在收費過程中存在欺詐行為，乙方有權要求甲方退還多收的費用，并按照多收費用的[X]倍向乙方支付賠償金。（二）乙方違約責任1.若乙方未按照本協議約定支付醫療費用，每逾期一日，應按照未支付金額的[X]%向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權暫停對乙方的醫療服務，直至乙方支付全部費用及違約金為止。2.若乙方違反如實告知義務，導致甲方誤診、誤治的，乙方應承擔全部醫療費用及甲方因此遭受的其他損失，并向甲方支付違約金[X]元。3.若乙方違反保密義務，向第三方泄露甲方的商業秘密、技術秘密等信息，乙方應承擔由此給甲方造成的全部損失，并向甲方支付違約金[X]元。4.若乙方不配合甲方的醫療服務，影響治療效果或導致醫療事故的，乙方應承擔全部責任，包括但不限于支付醫療費用、賠償甲方損失等，并向甲方支付違約金[X]元。七、爭議解決1.本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在本協議履行過程中如發生爭議，應首先通過友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至[協議終止日期]。協議期滿后，雙方如無異議，則本協議自動延續[延續期限]。2.本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有