1、'支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)

（1）癥狀：哮喘發(fā)作前常有①干咳、發(fā)作性胸悶和咳嗽②發(fā)縉③在夜間及凌晨發(fā)作和加重;

（2）體征：發(fā)作時胸廓呈過度充氣征象；（3）分期：分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期和緩解

期。急性發(fā)作期：有氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生，常有呼吸困難，以呼氣量降低為其

特征。嚴重時，哮鳴音可不出現(xiàn)，稱之為寂靜胸。（4）并發(fā)癥：發(fā)作時可并發(fā)氣胸、縱膈氣

腫、肺不張；反復(fù)發(fā)作和感染可并發(fā)慢性支氣管炎、肺氣腫換人肺源性心臟病。

2、咳嗽變異性哮喘的診斷標準

（1）咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作大于1個月；（2）無感染征象或長期抗菌素治療無效；（3）支氣

管擴張劑有明顯的效果；（4）有個人或家庭過敏性疾病史。

3、支氣管哮喘的藥物治療

（1）緩解哮喘發(fā)作：①B2腎上腺素受體激動劑：是控制哮喘急性發(fā)作癥狀的首選藥物，按

需使用；②茶堿類：是目前治療哮喘的有效藥物；③抗膽堿藥：有舒張支氣管和減少痰液的

作用。（2）控制哮喘發(fā)作：①糖皮質(zhì)激素：是當前控制哮喘發(fā)作最有效的藥物；②白三烯拮

抗劑：具有抗炎和舒張支氣管平滑肌的作用；③其他：色甘酸鈉是非糖皮質(zhì)激素抗炎藥物，

可緩解和預(yù)防支氣管痙攣。

4、支氣管哮喘病人的護理措施

（1）一般護理：①環(huán)境與體位：病室不宜布置花草，避免使用羽絨或蠶絲織物。發(fā)作時，

協(xié)助病人取舒適的半臥位或坐位；②飲食護理：以清淡、易消化、高蛋白、富含維生素A、

維生素C、鈣食物為主。哮喘發(fā)作時，應(yīng)鼓勵病人飲水2000-3000ml/d,必要時遵醫(yī)囑靜脈

補液，注意輸液速度；③保持身體清潔舒適；④氧療護理：吸氧流量為每分鐘1-3L,吸氧濃

度一般不超過40%.（2）用藥護理：①B2受體激動劑：不宜長期規(guī)律、單一、大量使用，宜與

吸入激素等抗炎藥配合使用；②糖皮質(zhì)激素：吸入治療藥物后全身性不良反應(yīng)少，吸藥后必

須立即用清水充分漱口以減輕局部反應(yīng)和胃腸吸收；③茶堿類：氨茶堿用量過大或靜脈注射

速度過快可引起惡心、嘔吐、頭痛、失眠、心律失常，嚴重者引起室性心動過速，抽搐乃至

死亡。靜脈注射時濃度不宜過高，速度不宜過快，注射時間宜在10分鐘以上，以防中毒癥

狀發(fā)生。（3）吸入器的正確使用（MDI）：打開蓋子，搖勻藥液，深呼氣至不能再呼時，張口，

將MDI噴嘴置于口中，雙唇包住咬口，以慢而深的方式經(jīng)口吸氣，同時以手指按壓噴嘴，至

吸氣末屏氣10秒，使較小的霧粒沉降在氣道遠端，然后緩慢呼氣，休息3分鐘后可重復(fù)使

用一次。

4.1、支氣管哮喘的健康指導(dǎo)

①疾病知識指導(dǎo)；②識別和避免誘發(fā)因素；③自我監(jiān)測病情；④用藥指導(dǎo)；⑤心理-社會指

導(dǎo)。

5、支氣管擴張的病因、臨床表現(xiàn)、處理要點、體位引流的護理

（1）病因：（主因）支氣管-肺組織感染和阻塞；支氣管先天性發(fā)育障礙和遺傳因素；全身

性疾病。

（2）臨床表現(xiàn)：1）癥狀：①慢性咳嗽、大量膿痰：感染時痰液靜置后出現(xiàn)分層的特征：上

層為泡沫，下懸膿性成分，中層為混濁黏液，下層為壞死組織沉淀物。如有厭氧菌感染時痰

有臭味；②反復(fù)咯血；③反復(fù)肺部感染；④慢性感染中毒癥狀。2）體征：病變重或繼發(fā)感

染時，出現(xiàn)局限性持久性粗濕羅音，部分慢性病人有杵狀指。

（3）處理要點：治療原則是：保持呼吸道引流通暢，控制感染（是急性感染期的主要治療

措施。輕癥者可口服阿莫西林0.5g,重癥病人特別是假單胞菌屬細菌感染者，常選用抗假單

抱桿菌抗生素；如有厭氧菌混合感染，加用甲硝陛或替硝噪或克林霉素），處理咯血（大咯

血時首選垂體后葉素），必要時手術(shù)治療。

（4）體位引流的護理：①引流前向病人說明體位引流的目的及操作過程，消除顧慮，取得

合作。②根據(jù)病變部位，采取適當?shù)捏w位。原則上應(yīng)使病變部位處于高處，引流支氣管開口

在下，利于痰液流入大支氣管和氣管排出。③引流時，指導(dǎo)病人進行有效咳嗽以提高引流效

果。④一般每日『3次，每次15-20分鐘，在空腹下進行。⑤在引流過程中，應(yīng)注意觀察病

人反應(yīng)。⑥對于痰液粘稠者，可先用生理鹽水霧化吸入。⑦引流后，協(xié)助病人休息，給予漱

口，并記錄痰量和性質(zhì)，復(fù)查生命體征和肺部呼吸音及啰音變化。

6、慢性阻塞性肺疾病COPD的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、護理措施、處理要點

(1)病因：吸煙(是導(dǎo)致COPD最危險的因素)、職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)、空氣污染、感染

(是COPD發(fā)生發(fā)展的重要因素之一)、蛋白酶-抗蛋白酶失衡、其他。

(2)臨床表現(xiàn)：癥狀：慢性咳嗽、咳痰(一般為白色黏液或漿液性泡沫性痰)、氣短或呼吸

困難、喘息和胸悶、其他。

(3)輔助檢查：①肺功能檢查：是判斷氣流受限的主要客觀指標，對COPD診斷、嚴重程度

評價、發(fā)展進展預(yù)后及治療反應(yīng)等有重要意義。當FEV1/FVCV70%及FEV1V80%預(yù)計值者，

可確定為不能完全可逆的氣流受限。②胸部X線檢查：肺氣腫的典型X線表現(xiàn)為胸廓前后徑

增大，肋間隙增寬，肋骨平行，膈低平。兩肺透亮度增加，肺血管紋理減少或有肺大泡征象。

③動脈血氣分析：判斷有無呼吸衰竭。④其他：如痰培養(yǎng)。

(4)護理措施：1)一般護理：①休息與活動：發(fā)熱、咳嗽時應(yīng)臥床休息，晚期病人宜采取

身體前傾位；②飲食護理：應(yīng)制定出高熱量、高蛋白、高維生素的飲食計劃，病人餐前和進

餐時避免過多飲水。2)氧療的護理：一般采用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量l-2L/min,吸氧時間：

15h/do2)呼吸功能鍛煉：①縮唇呼吸：病人閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后通過縮唇緩慢呼氣，同時

收縮腹部。吸氣與呼氣時間比為1：2或1：3?②膈式和腹式呼吸：用鼻緩慢吸氣時，膈肌

最大程度下降，腹肌松弛，腹部凸出；呼氣時用口呼吸，腹肌收縮，膈肌松弛。

(5)處理要點：1)穩(wěn)定期：解痙平喘、止咳化痰。2)急性加重期：控制感染、解痙平喘、

止咳化痰。可選用抗生素治療：可考慮強的松30-40mg/d或靜脈注射甲基強的松龍連續(xù)5-7

天。

7、慢性肺心病的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、處理要點

(1)發(fā)病機制：①肺動脈高壓的形成：缺氧、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒是肺血管阻力增

加的功能性因素，缺氧是形成肺動脈高壓的最重要因素；②心臟病變和心力衰竭。

(2)臨床表現(xiàn)：1)肺、心功能代償期：咳嗽、咳痰、氣促，活動后可有心悸、呼吸困難、

乏力和勞動耐力下降；2)肺、心功能失代償期：由肺血管疾患引起的肺心病則以心力衰竭

為主，呼吸衰竭為輕：①呼吸衰竭：常見誘因為急性呼吸道感染，表現(xiàn)為呼吸困難加重，嚴

重者甚至出現(xiàn)嗜睡、if妄等肺性腦病的表現(xiàn)。②心力衰竭：以右心衰竭為主，表現(xiàn)為心悸、

氣短、食欲不振、腹脹、惡心等，發(fā)維更明顯，頸靜脈怒張，心率增快，體循環(huán)不淤血。③

并發(fā)癥：出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，如肺性腦病、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂、心律失常、休克、消化

道出血、彌散性血管內(nèi)凝血等。

(3)處理要點：急性加重期：1)控制感染；2)通暢呼吸道，糾正缺氧和二氧化碳潴留，

合理用氧；3)控制心力衰竭：強心、利尿、擴血管。①利尿劑：原則上選用作用輕、劑量

小、療程短、間歇和交替用藥。②正性肌力藥：原則上選用劑量小、作用快、排泄快藥物，

一般為常規(guī)劑量的1/2或2/3量。③血管擴張藥。④控制心律失常。⑤抗凝治療：應(yīng)用普通

肝素或低分子肝素。

8、肺炎的分類、臨床表現(xiàn)、抗感染藥物的治療、胸痛的護理、感染性休克的護理

(1)分類：①解剖分類：大葉性肺炎；小葉性肺炎；間質(zhì)性肺炎。②病因分類：細菌性肺

炎；非典型病原體所致肺炎；病毒性肺炎；真菌性肺炎；其他病原體所致的肺炎；理化因素

所致的肺炎。③患病環(huán)境分類(應(yīng)用最多)：社區(qū)獲得性肺炎；醫(yī)院獲得性肺炎。

(2)臨床表現(xiàn)：①肺炎鏈球菌肺炎：常有上呼吸道感染的前驅(qū)癥狀。起病驟急，有寒戰(zhàn)、

高熱，體溫常在數(shù)小時內(nèi)上升至39-40C,可呈稽留熱，高峰在下午或傍晚。患側(cè)胸痛，可

放射至肩部或腹部，隨深呼吸或咳嗽加劇。痰少，可帶血或呈鐵銹色。②葡萄球菌肺炎：起

病多急驟，寒戰(zhàn)、高熱，體溫高達39-40℃,胸痛，咳大量膿性痰，帶血絲或呈膿血狀。③

肺炎支原體肺炎：通常起病緩慢，癥狀主要為乏力、咽痛、咳嗽、發(fā)熱、食欲不振、肌肉酸

痛等。多為刺激性咳嗽(突出特征)。④重癥肺炎：標準為A意識障礙；B呼吸頻率>30次/

分；C、Pa02<60mmHg>Pa02/Fi02<300,需行機械通氣治療；D血壓<90/60mmHg；E胸片

顯示雙側(cè)或多肺葉受累，或入院48小時內(nèi)病變擴大250%；F少尿：尿量每小時<20ml或急

性腎衰竭需透析治療。

(3)抗感染藥物的治療：①肺炎球菌肺炎：首選青霉素G,療程通常為14日，或在退熱后

3日停藥或由靜脈用藥改為口服，維持數(shù)日。②葡萄球菌肺炎：治療要點為早期引流原發(fā)病

灶，同時選用敏感的抗生素。療程約2-3周，有并發(fā)癥者需4-6周。③肺炎支原體肺炎：首

選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如紅霉素，療程一般為2-3周。④病毒性肺炎：以對癥治療為主。

(4)胸痛的護理：注意維持病人舒適的體位。病人胸痛時，常隨呼吸、咳嗽加重，可采取

患側(cè)臥位，在咳嗽時可用枕頭等物夾緊胸部，必要時用寬膠布固定胸廓，以降低胸廓活動度，

減輕疼痛。

(5)感染性休克的護理：①觀察休克的征象：密切觀察有無神志模糊、煩躁、發(fā)組、四肢

濕冷、脈搏細數(shù)、脈壓變小、呼吸淺快、面色蒼白、尿量減少等休克早期癥狀。②環(huán)境與體

位：取仰臥中凹位，抬高胸部20°,抬高下肢30°o③吸氧；④補充血容量；⑤糾正酸中

毒；⑥應(yīng)用血管活性藥物的護理；⑦對因治療；⑧病情轉(zhuǎn)歸觀察。

9、肺膿腫的臨床表現(xiàn)、處理要點

(1)臨床表現(xiàn)：①癥狀：起病急，寒戰(zhàn)、高熱，體溫高達39-40℃,伴有咳嗽、咳黏性痰或

黏性膿液痰，可咳出大量膿臭痰及壞死組織，痰量可達300-5001111/d,痰靜置后分三層。伴

有食欲、精神不振、胸痛等。血源性肺膿腫多先有原發(fā)病灶引起的畏寒、高熱等感染中毒癥

的表現(xiàn)。轉(zhuǎn)為慢性時可有不規(guī)則發(fā)熱、咳嗽、反復(fù)咳膿痰、咯血等，持續(xù)數(shù)周到數(shù)月。②體

征：慢性肺膿腫常有杵狀指、消瘦、貧血等。

(2)處理要點：治療原則是抗生素治療和膿液引流。①抗生素治療：吸入性肺膿腫首選青

霉素G,療程持續(xù)8-12周，直至X線胸片空洞和炎癥消失。②膿液引流：癥狀輕者可進行體

位引流排膿，每日2-3次，每次10-15分鐘；痰黏稠者可用祛痰藥、支氣管舒張劑或生理鹽

水霧化吸入以利膿液引流。③手術(shù)治療：內(nèi)科積極治療3個月以上效果不好或有并發(fā)癥可考

慮手術(shù)治療。

10、肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)、輔助檢查、化療、因咯血窒息的搶救

(1)臨床表現(xiàn)：1)癥狀：①全身癥狀：典型肺結(jié)核的全身毒性癥狀為發(fā)熱、乏力、盜汗、

食欲減退、消瘦、體重減輕等。發(fā)熱為最常見癥狀，多表現(xiàn)為午后潮熱。②呼吸系統(tǒng)癥狀：

咳嗽咳痰是肺結(jié)核最常見的癥狀。若合并支氣管結(jié)核可為刺激性咳嗽。若繼發(fā)細菌感染，痰

可呈膿性。有空洞形成時，痰量增多。約1/3T/2的病人可出現(xiàn)咯血。2)臨床分類：①原

發(fā)性肺結(jié)核：典型病變包括肺部原發(fā)病灶、引流淋巴管炎和腫大的肺門淋巴結(jié)，稱為原發(fā)綜

合征。②血行播散型肺結(jié)核：包括急性、亞急性和慢性血行播散型肺結(jié)核。多見于嬰幼兒和

青少年，尤其是營養(yǎng)不良、患傳染病和長期應(yīng)用免疫抑制劑等導(dǎo)致抵抗力明顯降低者，多同

時患原發(fā)型肺結(jié)核。X線和CT可發(fā)現(xiàn)由肺尖至肺底呈大小、密度和分布三均勻的栗性狀結(jié)節(jié)

陰影，結(jié)節(jié)直徑21111n左右。③繼發(fā)性肺結(jié)核：多發(fā)生在成人，病程長，易反復(fù)。④結(jié)核性胸

膜炎；⑤其他肺外結(jié)核：如腎結(jié)核等；⑥菌外肺結(jié)核。

(2)輔助檢查：①痰結(jié)核分枝桿菌檢查：是確診肺結(jié)核的特異性方法；②影像學(xué)檢查：可

發(fā)現(xiàn)早期肺結(jié)核，確定病變的位置；③結(jié)核菌素試驗：對結(jié)核病診斷有參考意義。方法：在

左臂注射0.1ml(5IU)o結(jié)果判斷：48-72小時后觀察和記錄結(jié)果。硬結(jié)W41111n為陰性，5-9mm

為弱陽性，10T9mm為陽性，N20mm或雖〈20mm但局部出現(xiàn)水泡和淋巴管炎為強陽性反應(yīng)。

臨床意義：結(jié)核菌素試驗陽性僅表示曾有結(jié)核分枝桿菌感染，并不一定患病。

(3)化療：主要作用是：殺菌以控制疾病，臨床細菌學(xué)陰轉(zhuǎn)；防止耐藥以保持藥效；滅菌

以杜絕或防止復(fù)發(fā)。化療的適應(yīng)證：活動性肺結(jié)核。①化療原則：早期、規(guī)律、全程、適量、

聯(lián)合用藥。藥物濃度高，抗結(jié)核藥能發(fā)揮最大的殺菌或抑菌作用。②每日用藥方案：強化期：

異煙腫，頓服，2個月；鞏固期：異煙朋、利福平，頓服，4個月。簡寫為2HRZE/4HR。③間

歇用藥：2H3R3Z3E3/4H3R3?

(4)因咯血窒息的搶救：頭低腳高45°俯臥，輕拍背部，排出血塊，吸痰吸氧，必要時氣

管插管或切開。用藥護理：首選垂體后葉素，慎用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)咳藥。

11、肺癌的臨床表現(xiàn)、處理要點、護理措施、健康指導(dǎo)

(1)臨床表現(xiàn)：1)由原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征：①咳嗽：為最常見的早期癥狀，可表現(xiàn)

為刺激性干咳或少量黏液痰；②咯血：多見于中央型肺癌，部分病人以咯血為首發(fā)癥狀；③

喘鳴：可出現(xiàn)局限性喘鳴音；④胸悶氣短；⑤體重下降：消瘦為惡性腫瘤的常見癥狀之一；

⑥發(fā)熱。2)腫瘤局部擴展引起的癥狀和體征：①胸痛；②呼吸困難；③咽下困難；④聲音

嘶啞；⑤上腔靜脈阻塞綜合征；⑥Horner綜合征：眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、同側(cè)額

部與胸壁無汗或少汗。

(2)處理要點：肺癌綜合治療的原則如下：①小細胞肺癌：以化療為主，輔以手術(shù)和放療。

②非小細胞肺癌：早期病人以手術(shù)治療為主。化學(xué)藥物治療：對小細胞肺癌治療的效果顯著，

是其主要的治療方法。放射治療：可分為根治性和姑息性治療兩種。對小細胞肺癌效果較好,

其次為鱗癌和腺癌。

(3)護理措施：①休息和體位：保證病人充分的休息。避免病情加重。根據(jù)病情采取適當

的體位；②營養(yǎng)護理：評估病人的飲食習(xí)慣、營養(yǎng)狀態(tài)和飲食攝入情況等，以制定合理的飲

食計劃；③必要時酌情輸血、血漿或白蛋白等；④控制疼痛：癌痛的處理原則為A盡量口服

給藥；B按時給藥：即3-6小時給藥一次，而不是只在疼痛時給藥；C按階梯給藥；D用藥應(yīng)

個體化。

(4)健康指導(dǎo)(診斷標準)：對40歲以上長期重度吸煙有下列情況者應(yīng)懷疑肺癌，并做有

關(guān)排癌檢查：無明顯誘因的刺激性干咳持續(xù)2-3周；持續(xù)或反復(fù)無其他原因可解釋的短期內(nèi)

痰中帶血者；反復(fù)發(fā)作的同一部位的肺炎；原因不明的肺膿腫；X線示局限性肺氣腫或段、

中性肺不張；孤立性圓形病灶和單側(cè)性肺門陰影增大者；原有肺結(jié)核的病灶已穩(wěn)定，而形態(tài)

或性質(zhì)發(fā)生改變者；無中毒癥狀的胸腔積液，尤以血性，進行性增加者。

12、呼吸衰竭的分類、發(fā)病機制

(1)分類：①I型呼吸衰竭(缺氧型)：僅有缺02(Pa02<60mmHg),無C02潴留，PaC02降

低或正常。見于換氣功能障礙的疾病。②H型呼吸衰竭(高碳酸型)：既有缺02,又有C02

潴留，見于肺泡通氣不足。

(2)發(fā)病機制：1)缺氧和二氧化碳潴留的發(fā)病機制：①肺泡通氣不足；②彌散障礙；③通

氣/血流比例失調(diào)：是低氧血癥最常見原因；④肺內(nèi)動-靜脈解剖部分流增加；⑤耗氧量增加。

2)低氧血癥和高碳酸血癥對機體的影響：腦組織耗氧量大，約占全身耗氧量的1/5T/4,所

以腦對缺氧十分敏感。通常完全停止供氧4-5分鐘即可引起不可逆的腦損害。輕度C02增加，

引起皮質(zhì)興奮。若PaC02繼續(xù)升高，皮質(zhì)下層受抑制，可使中樞神經(jīng)處于麻醉狀態(tài)。

13、急性呼吸衰竭的處理要點

(1)①保持呼吸道通暢；②氧療；③增加通氣量，減少C02潴留：呼吸興奮劑：使用前提

是保持呼吸道通暢。作用機制：興奮呼吸中樞-呼吸加深加快-通氣量升高-促進病人清醒-利

于咳嗽排痰。④病因治療：是治療呼吸衰竭的根本所在；⑤一般支持療法：對電解質(zhì)和酸堿

平衡失調(diào)、肺性腦病、消化道出血等并發(fā)癥，應(yīng)及時加以糾正；⑥控制感染；⑦并發(fā)癥處理;

⑧營養(yǎng)支持：高蛋白、高脂肪、低碳水化合物。

14、慢性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)

①呼吸困難；②神經(jīng)精神癥狀：慢性缺02多表現(xiàn)為智力或定向功能障礙。當有C02潴留可

表現(xiàn)為先興奮后抑制現(xiàn)象。隨C02潴留的加重，引起呼吸抑制，發(fā)生肺性腦病。③循環(huán)系統(tǒng)

癥狀：心率加快，因腦血管擴張產(chǎn)生搏動性頭痛。

15、呼吸衰竭的護理措施

(1)休息與活動：協(xié)助病人取舒適體位，如半臥位或坐位；對呼吸困難明顯的病人，囑其

絕對臥床休息。(2)飲食護理：搶救時應(yīng)常規(guī)鼻飼高蛋白、高脂肪、低碳水化合物及適量維

生素和微量元素的流質(zhì)飲食，必要時給予靜脈高營養(yǎng)。(3)用藥護理：①茶堿類、B2受體激

動劑；②呼吸興奮劑：靜脈點滴時速度不宜過快，注意觀察呼吸頻率、節(jié)律、睫毛反應(yīng)、神

志變化以及動脈血氣的變化，以便調(diào)節(jié)劑量。如出現(xiàn)惡心、嘔吐、煩躁、面色潮紅、皮膚瘙

癢等現(xiàn)象，需要減慢滴速；③禁用鎮(zhèn)靜催眠藥物。

15.1、診斷呼吸衰竭的依據(jù)

①有慢性支氣管-肺疾病或胸廓疾病史；②有缺02、C02潴留臨床表現(xiàn)；③自身改變：Pa02

<60mmHg,伴或不伴PaC02>50mmHg,并除去心排出量或解剖性分流減少，確認靠動脈血氣

分析。

16、胸腔穿刺術(shù)目的、過程

(1)目的：包括抽取胸腔積液送檢，明確其性質(zhì)，以協(xié)助診斷；或排除胸腔內(nèi)積液或積氣，

以緩解壓迫癥狀，避免胸膜粘連增厚；胸腔內(nèi)注射藥物，輔助治療。

(2)操作過程：①病情觀察：穿刺過程應(yīng)密切觀察病人的脈搏、面色等變化，以判定病人

對穿刺的耐受性。若病人突覺頭暈、心悸、冷汗、面色蒼白、脈細、四肢發(fā)涼，提示病人可

能出現(xiàn)胸膜反應(yīng)，應(yīng)立即停止吸液，使病人平臥。②抽液要求：每次抽液、抽氣時，不宜過

快、過多，防止抽液過多過快使胸腔內(nèi)壓驟然下降。首次總排液量不宜超過600mL以后每

次抽液量不應(yīng)超過1000ml,為診斷目的抽液50-100ml即可，置入無菌試管送檢。③術(shù)后處

理：健側(cè)臥位1小時。

17、慢性心力衰竭的病因、臨床表現(xiàn)、藥物治療、護理措施

（1）基本病因：1）原發(fā)性心肌損害：①缺血性心肌損害；②心肌炎和心肌病；③心肌代謝

障礙性疾病。2）心臟負荷過重：①壓力負荷過重：高血壓、動脈瓣狹窄；②容量負荷過重:

關(guān)閉不全、甲亢。

（2）誘因：①感染：以呼吸道感染最常見；②心律失常：心房顫動是誘發(fā)心力衰竭的最重

要因素；③血容量增加；④過度體力活動或情緒激動。

（3）臨床表現(xiàn)：1）左心衰竭：①癥狀：呼吸困難：是左心衰竭最重要和最常見的癥狀。有

勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難（最典型）、端坐呼吸、急性肺水腫（最嚴重）。②體

征：肺部濕性啰音；心臟體征：多數(shù)病人可出現(xiàn)心臟擴大，心率加快，二尖瓣心尖區(qū)可聞及

舒張期奔馬律，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進，亦可出現(xiàn)心律失常。2）右心衰竭：體征：①水

腫：是右心衰的典型體征。水腫首先發(fā)生在身體的下垂部位，常呈壓陷性。②頸靜脈征：肝

頸靜脈反流征陽性亦為右心衰竭的重要征象之一。③肝大和壓痛。④心臟體征：右室舒張奔

馬律。3）全心衰竭：肺淤血可因右心功能不全、右心牌血量減少而減輕，故表現(xiàn)為呼吸困

難減輕而發(fā)組加重。4）心功能分級：①I級：病人有心臟病，但體力活動不受限制。平時

一般的體力活動不引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛等癥狀；②II級：體力活動稍受限制。

休息時無自覺癥狀；③III級：體力活動明顯受限。一般的輕體力活動就會引起疲勞、心悸、

呼吸困難；④IV級：病人有心臟病，體力活動能力完全喪失，休息時仍可存在心力衰竭癥狀

或心絞痛。

（4）藥物治療：①利尿劑：是治療心衰最常用的藥物。②血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）：

能降低代償性神經(jīng)體液的不利影響，延緩心室重構(gòu)，維護心肌功能，降低死亡的危險度。③

洋地黃類藥物：洋地黃類制劑能直接增強心肌收縮力，提高心排血量。適應(yīng)證：A心力衰竭:

心衰是應(yīng)用洋地黃的主要適應(yīng)證。同時伴有心房顫動更是應(yīng)洋地黃的最好指征。B心律失常。

禁忌證：預(yù)激綜合征合并心房顫動；二度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯；病態(tài)竇房結(jié)綜合征；高血

壓性心臟病以心肌肥厚為主者；單純性重度二尖瓣狹窄伴竇性心律不齊病人；肥厚型心肌病

伴流出道梗阻者；急性心肌梗死伴心力衰竭，除非合并心房顫動或心臟擴大，或梗死前已在

用洋地黃者，一般不用洋地黃治療，尤其在最初24小時內(nèi)。對洋地黃中毒和過敏者禁用。

（5）護理措施：1）休息與活動：應(yīng)根據(jù)心衰病人的病情輕重安排休息。2）飲食：給予低

鹽、低熱量、低膽固醇、高蛋白、高維生素的清淡易消化飲食，避免產(chǎn)氣的食物及濃茶、咖

啡或辛辣刺激性食物；戒煙酒；多吃蔬菜、水果，少量多餐，不宜過飽。肥胖者更要適當限

制飲食。限制水分和鈉鹽的攝入。3）應(yīng)用洋地黃類藥物的護理：①毒性反應(yīng)的觀察與護理:

胃腸道癥狀最常見，表現(xiàn)為厭食、惡心、嘔吐；神經(jīng)精神癥狀，常見有頭痛、疲乏、煩躁、

易激動；視覺異常，表現(xiàn)為視力模糊、黃視、綠視癥。心臟表現(xiàn)為有心律失常，常見室性期

前收縮呈二聯(lián)律或三聯(lián)律、房性期前收縮、心動過速、心房顫動、房室傳導(dǎo)阻滯等。②洋地

黃中毒的處理：A立即停用洋地黃是治療洋地黃中毒的首要措施；B補充鉀鹽及鎂鹽；C糾正

心律失常；D應(yīng)用特異性抗體。

18、房性期前收縮的心電圖特點

①P波提前發(fā)生，形態(tài)與竇性P波不同。②提前P波的P-R間期大于0.12so③提前P波后

的QRS波群形態(tài)正常。④期前收縮后常見不完全性代償間歇。

18.1、室性期前收縮的心電圖特點

①Q(mào)RS波群提前出現(xiàn)，其前無P波；②QRS波群寬大畸形，時間＞0.12S；③T波與QRS主波

相反；④代償間歇完全。

19、房性心動過速的病因、心電圖特點

（1）病因：①自律性房性心動過速；②折返性房性心動過速；③紊亂性房性心動過速：易

發(fā)展為房顫，預(yù)后差。

（2）心電圖特點：1）自律性房性心動過速：①心房率常為150-200次/分；②P波和竇性P

波形態(tài)不同；③常出現(xiàn)二度I型或II型房室傳導(dǎo)阻滯，常呈2：1房室傳導(dǎo)，但心動過速不

受影響；④發(fā)作開始時心率逐漸加快；⑤刺激迷走神經(jīng)不能終止心動過速，僅加重房室傳導(dǎo)

阻滯。2）折返性房性心動過速：P波形態(tài)與竇性P波不同，PR間期常延長。3）紊亂性房性

傳導(dǎo)阻滯：①有三種或三種以上形態(tài)各異的P波，PR間期各不相同；②心房率為100-300次

/分；③心室率極不規(guī)則，最終可發(fā)展為房顫。

19.1、室性心動過速的心電圖特點

①連續(xù)出現(xiàn)三個或三個以上室性期前收縮；②心室率一般為100-250次/分，心律規(guī)則，或

略不規(guī)則；房室分離，即P波與QRS波群無固定關(guān)系；④心室奪獲與室性融合波：為重要的

診斷依據(jù)。

19.2、心室顫動的心電圖特點

（1）一度房室傳導(dǎo)阻滯：P-R間期延長大于0.20S,無QRS波群脫落。（2）二度房室傳導(dǎo)阻

滯：①莫氏I型：又稱為文氏現(xiàn)象表現(xiàn)為P-R間期逐漸延長，直至QRS波群脫落，周而復(fù)始,

相鄰P-R間期逐漸縮短，直至P波后QRS波群脫落但長P-R間距小于其前最短的P-P間距的

2倍。②莫氏H型：P-R間期固定，數(shù)個P波脫落QRS波群。③高度房室傳導(dǎo)阻滯：P:QRS》

3：lo（3）三度房室傳導(dǎo)阻滯：P波與QRS波群無固定關(guān)系；P波頻率大于QRS波頻率；QRS

波如阻滯在房室束分支以上，則形態(tài)正常，頻率為40-60分鐘，心律亦穩(wěn)定；若阻滯在希氏

束分支以下，則QRS波寬大畸形，頻率在40次/分以下，心律常不穩(wěn)定。

20、心房撲動的心電圖特點

①P波小時，代之以鋸齒狀撲動波，即F波，心房率250-350次/分。②心室率規(guī)則與否，取

決于房室傳導(dǎo)比率是否恒定，F(xiàn)波與QRS波群最常見的比率為2：1.當房室傳導(dǎo)比率變化時,

則引起房室律不規(guī)則。③QRS波群形態(tài)正常，但當發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或原有束支傳導(dǎo)阻滯

時，QRS波群可增寬、形態(tài)異常。

21、心房顫動的心電圖特點

①P波消失，代之以小而不規(guī)則的基線波動，形態(tài)、振幅各不相同，稱f波，頻率為350-600

次/分。②心室率極不規(guī)則，多在100-160次/分之間。③QRS波群形態(tài)一般正常。

22、陣發(fā)性室上性心動過速的心電圖特點

心電圖特點：①心率150-250次/分，節(jié)律規(guī)則。②QRS波群形態(tài)與時限正常，若有室內(nèi)差異

性傳導(dǎo)或原有束支傳導(dǎo)阻滯，QRS波群可寬大畸形。③P波為逆行性，常埋藏于QRS波群內(nèi)

或位于其終末部分，與QRS波群的關(guān)系恒定。④起始突然，通常由一個房室期前收縮觸發(fā)，

其下傳的PP間期延長，隨之引起心動過速發(fā)作。

22.1、心律失常的護理和健康指導(dǎo)

（1）一般護理：①休息：心悸、胸悶、頭暈等時應(yīng)保證病人充足的休息和睡眠，休息時避

免左側(cè)臥位。②飲食：給予富含纖維素的食物，以防便秘；避免飽餐及攝入刺激性食物。（2）

病情觀察；（3）搶救配合：迅速建立靜脈通道；（4）用藥護理：密切觀察藥物的療效和不良

反應(yīng)，防止毒副作用的發(fā)生；（5）介入治療的護理；（6）心理護理；（7）健康指導(dǎo)：①疾病

知識指導(dǎo)：向病人講解心律失常的原因及常見誘發(fā)因素；②生活指導(dǎo)：指導(dǎo)病人勞逸結(jié)合，

有規(guī)律的生活，改變不良生活習(xí)慣；保持大便順暢；③用藥護理：說明所用藥物的名稱、劑

量等，囑病人堅持服藥；④自我監(jiān)測指導(dǎo)：教會病人及家屬測量脈搏的方法及自救方法；⑤

復(fù)診：定期復(fù)查心電圖和隨訪。

23、老年人高血壓的特點

①多為單純收縮期高血壓；②部分SBP和DBP均升高；③血壓波動大；④易發(fā)生體性低血壓;

⑤易發(fā)生心力衰竭。

24、高血壓的治療要點、常見護理診斷、護理措施、并發(fā)癥

（1）治療要點：①降壓藥物治療：可分為5大類，即利尿劑、B受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素n受體阻滯劑。用藥原則：高血壓病人需要長期降壓

治療，不要隨意停止治療或頻繁改變治療方案；治療應(yīng)從小劑量開始，逐步增加劑量；大多

數(shù)無并發(fā)癥或合并癥病人可單獨或聯(lián)合使用降壓藥物，聯(lián)合用藥尚有減少每種藥物劑量，降

低副作用的優(yōu)點。②高血壓急癥的治療：短時期內(nèi)血壓急驟升高，舒張壓＞130mmHg和舒張

壓＞200mmHg,伴有重要器官組織的嚴重功能障礙或不可逆損害。A首選硝普鈉：通過直接擴

張動脈和靜脈使血壓下降，避光保存，現(xiàn)配先用，連用時間不能超過24小時，需監(jiān)測血壓,

調(diào)整滴速。B硝酸甘油：開始以每分鐘5-10ug速率靜脈點滴，可逐漸增至20-50ug速率靜脈

點滴；C有煩躁、抽搐者用地西泮肌內(nèi)或靜脈注射；D有高血壓腦病者宜給予脫水劑如甘露

醇快速靜脈點滴，以降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫。

（2）護理診斷：①疼痛、頭痛；②有受損的危險；③焦慮；④知識缺乏；⑤潛在并發(fā)癥。

（3）護理措施：1）一般護理：①休息與活動：保證身心休息和適當運動，保持病室安靜，

避免潛在的危險；②合理飲食：減輕體重：盡量將體重指數(shù)控制在＜25；減少鈉鹽攝入；補

充鈣和鉀鹽；減少脂肪攝入；限制飲酒。2）病情觀察：①血壓及癥狀監(jiān)測；②嚴密觀察并

發(fā)癥征象；③防止低血壓反應(yīng)。3）用藥護理：①藥物副作用的觀察；②用藥注意事項：降

壓藥物使用從小劑量開始，遵醫(yī)囑調(diào)整劑量。4）心理護理：減輕壓力，保持心理平衡；指

導(dǎo)病人使用放松術(shù)。5）高血壓急癥的護理：①定期監(jiān)測血壓，嚴密觀察病情變化；②應(yīng)立

即臥床休息，避免一切不良刺激和不必要活動；③吸氧，保持呼吸道通暢；④立即建立靜脈

通路，一般首選硝普鈉，應(yīng)避光，現(xiàn)用現(xiàn)配，根據(jù)血壓水平仔細調(diào)節(jié)給藥速度，開始時以每

分鐘10-25ug速率靜脈點滴，嚴密監(jiān)測血壓，每5To分鐘測血壓一次。6）健康指導(dǎo)：①疾

病知識指導(dǎo)；②用藥護理；③生活方式指導(dǎo)；④自我檢測指導(dǎo)。

（4）并發(fā)癥：①高血壓危象；②高血壓腦病；③腦血管病；④其他：如心力衰竭等。

25、冠心病分類及危險因素

（1）分類：無癥狀性心肌缺血；心絞痛；心肌梗死；缺血性心肌病；猝死。

（2）①主要危險因素：年齡、性別、高血脂、高血壓、高血糖、吸煙；②次要危險因素：

肥胖、腦力勞動、飲食、性格、遺傳；③四大可干預(yù)高危因素：高血壓、高血脂、高血糖、

吸煙。

26.0、心肌梗死和心絞痛的區(qū)別

①心肌梗死的疼痛更嚴重；②心肌梗死持續(xù)時間較長，可達數(shù)小時或數(shù)日，而心絞痛輕者3-5

分鐘，重者10T5分鐘；③心肌梗死休息和含服硝酸甘油多不能緩解，而心絞痛可以緩解；

④老年人和糖尿病患者心肌梗死發(fā)病時可無疼痛。

26、心絞痛的護理措施、硝酸甘油使用的注意事項

（1）休息與活動：保持適當?shù)捏w力勞動，以不引起心絞痛為度，一般不需要臥床休息。（2）

飲食：原則為低鹽、低脂、高維生素、易消化飲食。①控制攝入總熱量；②低脂飲食：少食

動物脂肪，常食植物油；③低鹽飲食：通常以不超過4g/d為宜；④限制含糖食物的攝入：

少吃含糖高的糕點、糖果；⑤一日三餐要有規(guī)律，避免暴飲暴食，戒煙限酒。（3）保持大便

通暢。

（2）硝酸甘油使用的注意事項：硝酸甘油可引起頭痛、血壓下降，偶伴暈厥。應(yīng)注意：①

隨時攜帶；②預(yù)防用藥；③應(yīng)警惕急性心肌梗死的發(fā)生；④青光眼、低血壓時忌用。

27、心肌梗死的臨床表現(xiàn)、心電圖特點、護理措施、定位診斷

（1）臨床表現(xiàn)：1）癥狀：①先兆癥狀：以新發(fā)生或出現(xiàn)較以往更劇烈而頻繁的疼痛為突出

特征。②疼痛：特點：A為最早出現(xiàn)的癥狀；B疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相似；C疼痛程度更

重，范圍更廣，常呈難以忍受的壓榨、窒息或燒灼樣，持續(xù)時間較長，可達數(shù)小時或數(shù)日，

休息和含服硝酸甘油多不能緩解；D少數(shù)病人整個病程都無疼痛或其他癥狀，后來才發(fā)現(xiàn)發(fā)

生過心肌梗死。③全身癥狀：發(fā)熱、心動過速。④胃腸道癥狀：部分早期出現(xiàn)惡心、嘔吐。

⑤心律失常：A見于大部分心肌梗死病人；B多發(fā)生在起病1-2日內(nèi)，以24小時內(nèi)最多見；

C室性心律失常常見，尤其是室性期前收縮；D頻發(fā)室性期前收縮、成對或呈短陣室性心動

過速、多源性室性期前收縮，常為心室顫動的先兆；E前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常，

下壁易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯。⑥低血壓和心源性休克。⑦心力衰竭：主要為急性左心衰竭。

2）體征：心尖區(qū)第一心音減弱，可出現(xiàn)第四或第三心音奔馬律。部分病人發(fā)病后2-3日出

現(xiàn)心包摩擦音。3）并發(fā)癥：乳頭肌功能失調(diào)或斷裂；心臟破裂；栓塞；心室壁瘤；心肌梗

死后綜合征。

（2）心電圖特點：①特征性改變：A寬而深的Q波；B、ST段抬高呈弓背向上型，在面向壞

死區(qū)周圍心肌損傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)；C、T波倒置。②動態(tài)性改變：數(shù)小時至2日內(nèi)出現(xiàn)病理

性Q波，同時R波減低，為急性期改變。Q波70%-80%永久存在。

（3）護理措施：①休息與活動：急性期臥床休息12小時。如無并發(fā)癥，24小時床上肢體活

動，第2日內(nèi)房內(nèi)走動，第4-5日逐漸增加活動量，以不感到疲勞為限。有并發(fā)癥者可適當

延長臥床時間。②飲食指導(dǎo)：第1日可進流質(zhì)飲食，隨后用半流質(zhì)，2-3日后改為軟食，宜

進低鹽、低脂、低膽固醇、易消化的食物，多吃蔬菜、水果，少量多餐，不宜過飽。③保持

大便通暢：指導(dǎo)病人養(yǎng)成每日定時排便的習(xí)慣，多吃蔬菜、水果等粗纖維食物，或服用蜂蜜

水；每日行腹部環(huán)形按摩，促進排便；也可每日常規(guī)給緩瀉劑，必要時給予甘油灌腸。④疼

痛護理：應(yīng)用嗎啡止痛時注意呼吸功能的抑制，并密切觀察血壓、脈搏的變化。⑤溶栓治療

的護理：溶栓前詢問病人有無活動性出血、消化性潰瘍、腦血管病、近期手術(shù)、外傷史等溶

栓禁忌證；準確配置并輸注溶栓藥物；用藥后詢問胸痛有無緩解和有無不良反應(yīng)。⑥康復(fù)護

理：優(yōu)點：A改善功能儲備，增加運動耐量和肌力；B改善精神、心理狀態(tài)，減輕癥狀，減

少心絞痛的發(fā)生；C增強心肌血液灌注，減少心肌缺血；D延緩動脈粥樣硬化的進展，甚至

可使之逆轉(zhuǎn)；E減少長期臥床所致的血流緩慢、靜脈栓塞等并發(fā)癥。

（4）定位診斷：①部位：前間隔；心電圖受累導(dǎo)聯(lián)：V1V2V3。②局限前壁：V3V4V5。③前

側(cè)壁：V5V6V7,1、aVLo④廣泛前壁：V1-V5。⑤下壁：II、III、aVF。⑥高側(cè)壁:I、aVLV8?

⑦正后壁：V7V8。

28、二尖瓣狹窄的臨床表現(xiàn)

（1）癥狀：①呼吸困難：為最常見的早期癥狀；②咯血；③咳嗽。（2）體征：二尖瓣面容,

雙灌絹紅。右心功能不全可有頸靜脈怒張、肝大、下肢浮腫等。（3）并發(fā)癥：①心房顫動；

②急性肺水腫；③血栓栓塞；④其他：可并發(fā)肺部感染。

29、急性胃炎的護理措施

①休息與活動：注意休息，減少活動。急性應(yīng)激造成者應(yīng)臥床休息；②飲食：如有少量出血

可給牛奶、米湯等流質(zhì)飲食以中和胃酸。急性大出血或嘔吐頻繁時應(yīng)禁食。

30、消化性潰瘍的護理措施

（1）一般護理：1）休息與活動：對潰瘍活動期的病人，癥狀較重或有上消化道出血等并發(fā)

癥時，應(yīng)臥床休息，可使疼痛等癥狀緩解。潰瘍緩解期，應(yīng)鼓勵適當活動。2）飲食護理：

①飲食原則：定時定量、少食多餐，細嚼慢咽，食物選擇應(yīng)營養(yǎng)豐富、搭配合理、清淡、易

于消化，以避免食物對潰瘍病灶的刺激。②進餐方式：A定時定量；B少食多餐；C細嚼慢咽。

③食物選擇：A選擇營養(yǎng)豐富刺激性小的食物，如牛奶、雞蛋；B避免刺激性食物，如油炸

食物、濃咖啡；C烹飪方法以蒸、煮、燉、燒等為主，各種食物應(yīng)切細、煮軟。（2）并發(fā)癥

的護理:當發(fā)生急性穿孔和瘢痕性幽門梗阻時，行外科手術(shù)治療。亞急性穿孔和慢性穿孔時，

指導(dǎo)病人按時服藥。急性幽門梗阻時，指導(dǎo)病人禁食水，行胃腸減壓，保持口腔清潔，遵醫(yī)

囑靜脈補充液體，并做好解痙藥和抗生素的用藥護理。（3）用藥護理：①堿性抗酸藥：抗酸

藥應(yīng)在飯后1小時和睡前服用。②H2RA（西咪替丁）：應(yīng)在餐中或餐后立即服用，也可把一

日劑量咋睡前服用。如需同時服用堿性抗酸藥，則兩藥應(yīng)間隔1小時以上。③PPI（奧美拉

噪）：用藥初期，應(yīng)囑病人用藥期間避免開車或做其他必須高度集中注意力的工作。④其他

藥物：硫糖鋁片宜在進餐前1小時服用。

30.1、GU（胃潰瘍）和DU（十二指腸潰瘍）上腹疼痛特點的比較

（1）相同點：①慢性：病程可達6-7年，有的長達20年或更長；②周期性：發(fā)作-緩解周

期性交替，以春、秋季發(fā)作多見；③疼痛性質(zhì)：多呈鈍痛、灼痛、脹痛、或饑餓樣不適，一

般以輕至中度持續(xù)性痛，可耐受。（2）不同點：1）GU：①疼痛部位：中上腹或在劍突下和

劍突下偏左；②疼痛時間：常在餐后1小時發(fā)生，經(jīng)『2小時后逐漸緩解，至下次餐前自行

消失；③疼痛規(guī)律：進食-疼痛-緩解。2）DU：①部位：中上腹或在中上腹偏右處；②時間：

空腹痛、饑餓痛、夜間痛；③規(guī)律：疼痛-進食-緩解。

31、炎癥性腸病的護理措施、臨床表現(xiàn)、處理要點

（1）護理措施：①休息與活動：輕癥者注意休息，減少活動量，防止勞累；重癥者應(yīng)臥床

休息，保證睡眠。②飲食護理：一般為高熱量、高蛋白、低渣飲食，以利于吸收，減少對腸

黏膜的刺激，供給足夠的熱量，維持機體代謝的需要。③病情觀察：觀察腹痛的特點及生命

體征的變化。④對癥護理：疼痛、腹瀉的護理。⑤用藥護理：根據(jù)醫(yī)囑用藥，以減輕炎癥，

緩解腹痛。

(2)臨床表現(xiàn)：消化系統(tǒng)表現(xiàn)：①腹瀉：最常見，可伴里急后重；②黏液膿血便：是UC活

動期重要的表現(xiàn)；③腹痛：一般均有輕或中度腹瀉，多為局限于左下腹或下腹的鎮(zhèn)痛，并發(fā)

中毒性巨結(jié)腸者，可持續(xù)劇痛。

(3)處理要點：原則為控制急性發(fā)作，緩解病情，減少復(fù)發(fā)，防治并發(fā)癥。①藥物治療：

柳氮磺毗咤為首選藥物，適用于輕、中型或重型經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療已有緩解者。餐后服藥，

定期測血常規(guī)和肝功能。②糖皮質(zhì)激素：常用氫化可的松或地塞米松，病情緩解后逐步藥物

減量。③免疫抑制劑。

32、肝硬化的臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理要點(腹水治療)、護理措施

(1)臨床表現(xiàn)：代償期：病人癥狀較輕，缺乏特異性。失代償期：主要表現(xiàn)為肝功能減退

和門靜脈高壓所致的全身多系統(tǒng)癥狀和體征。1)肝功能減退的臨床表現(xiàn)：①全身癥狀和體

征：乏力、消瘦、不規(guī)則低熱、面色灰暗黝黑、皮膚干枯粗糙、浮腫、舌炎、口角炎等。②

消化道癥狀：食欲減退甚至厭食，上腹飽脹不適、惡心、嘔吐、稍進油膩飲食易引起腹瀉。

半數(shù)以上病人有輕度黃疸。③出血傾向和貧血。④內(nèi)分泌紊亂：主要是雌激素增多，雄激素

減少，是由于肝功能減退時對雌激素的滅能作用減弱而致。由于腎上腺皮質(zhì)功能減退，病人

面容等處可見皮膚色素沉著。2)門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)：三大臨床表現(xiàn)是脾大、側(cè)支循

環(huán)的建立和開放、腹水。①脾大：晚期常伴有白細胞、血小板和紅細胞計數(shù)減少，稱為脾功

能亢進。②側(cè)支循環(huán)的建立和開放：重要的側(cè)支循環(huán)有：A食管和胃底靜脈曲張；B腹壁靜

脈曲張：以臍為中心向上向下腹延伸，外觀呈水母頭狀；C痔靜脈擴張。③腹水：是肝硬化肝

功能失代償期最突出的臨床表現(xiàn)。腹水的形成因素有：A門靜脈壓增高；B低白蛋白血癥；C

淋巴液生成過多；D抗利尿激素和繼發(fā)性醛固酮增多；E有效循環(huán)血容量不足。3)肝臟情況:

早期肝增大，表面尚光滑，質(zhì)中等硬；晚期肝縮小，表面可呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)地堅硬；一般無壓

痛，但在肝細胞進行性壞死或并發(fā)肝炎和肝周圍炎時可有壓痛與叩擊痛。4)并發(fā)癥的臨床

表現(xiàn)：①上消化道出血：是本病最常見的并發(fā)癥。②感染；③肝性腦病：是本病最嚴重的并

發(fā)癥。④原發(fā)性肝癌；⑤肝腎綜合征；⑥肝肺綜合征；⑦電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。

(2)輔助檢查：①血常規(guī)：代償期多正常，失代償期有輕重不等的貧血。②尿常規(guī)：代償

期正常，失代償期可有蛋白尿、血尿和管型尿。③肝功能試驗：以ALT增高較顯著，凝血酶

原時間有不同程度的延長。④免疫功能檢查：以IgG增高最為顯著。⑤腹水檢查：一般為漏

出液。⑥肝穿刺活組織檢查：若見假小葉形成，可確診為肝硬化。

(3)腹水治療：①限制水、鈉的攝入；②應(yīng)用利尿劑：聯(lián)合、間歇、交替、個體化；③放

腹水時加輸注白蛋白；④提高血漿膠體滲透壓；⑤腹水濃縮回輸；⑥減少腹水形成和增加其

去路。

(4)護理措施：①休息與活動：代償期病人可參加輕體力活動，減少活動量。失代償期病

人應(yīng)多臥床休息，可適量活動，活動以不感到疲勞、不加重癥狀為度。臥床時盡量取平臥位,

可適當抬高下肢以增加肝、腎血流量，改善肝細胞的營養(yǎng)，提高腎小球濾過率，減輕水腫。

②飲食護理：飲食護理的原則：以高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化飲食為原則，蛋白

質(zhì)每日每公斤體重1-1.5go限制水鈉：有腹水者應(yīng)低鹽或無鹽飲食，鈉限制在500-800mg/d,

進水量限制在1000ml/d左右。③病情觀察；④用藥護理：利尿速度不宜過快，以每日體重

減輕不超過0.5kg為宜。

33、原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理要點、護理措施

(1)臨床表現(xiàn)：1)癥狀：①肝區(qū)疼痛：最常見癥狀與主訴，多呈持續(xù)性鈍痛或脹痛，由癌

腫迅速生長使肝包膜繃緊所致。②消化道癥狀：常有食欲減退、腹脹，也有惡心、嘔吐等。

③全身癥狀：有乏力、進行性消瘦、發(fā)熱、營養(yǎng)不良，晚期病人可呈惡病質(zhì)。④轉(zhuǎn)移灶癥狀:

癌腫轉(zhuǎn)移之處有相應(yīng)癥狀，如轉(zhuǎn)移至肺可引起胸痛和血性胸水。2)體征：①肝大：最突出

特征，肝呈進行性大，質(zhì)地堅硬，表面及邊緣不規(guī)則，有大小不等的結(jié)節(jié)或巨塊。②黃疸。

③肝硬化征象：腹水一般為漏出液，也有血性腹水出現(xiàn)。3)并發(fā)癥：肝性腦病；上消化道

出血；肝癌結(jié)節(jié)破裂出血；繼發(fā)感染。

(2)輔助檢查：①甲胎蛋白(AFP)：是診斷肝細胞癌最特異性的標記物，AFP檢查診斷肝細

胞癌的標準為：AFP大于500場/1,持續(xù)4周；AFP由低濃度逐漸升高不降；AFP在200M?/1

以上的中等水平持續(xù)8周。②CT：可顯示直徑2cm以上的腫瘤，陽性率在90%以上。③X線

肝血管造影：常用于小肝癌的診斷。④肝穿刺活檢。⑤剖腹探查。⑥超聲顯像：檢查最常用

方法。

（3）處理要點：①手術(shù)治療：手術(shù)切除仍是目前根治原發(fā)性肝癌最好的方法，對診斷明確

并有手術(shù)指征者應(yīng)及早手術(shù)。②肝動脈化療栓塞治療：是肝癌非手術(shù)療法中的首選方法。③

并發(fā)癥的治療：肝癌結(jié)節(jié)破裂時，可行肝動脈結(jié)扎、大網(wǎng)膜包裹填塞、噴灑止血藥等治療。

并發(fā)上消化道出血、肝性腦病、感染時，應(yīng)及時治療。

（4）護理措施：1）飲食護理：飲食以高蛋白、適當熱量、高維生素為宜，避免攝入高脂、

高熱量和刺激性食物，使肝臟負擔(dān)加重。如有肝性腦病傾向，應(yīng)減少蛋白質(zhì)的攝入，以免誘

發(fā)肝昏迷。對晚期肝癌病人，可根據(jù)醫(yī)囑靜脈補充營養(yǎng)，維持機體代謝需要。2）加強臨床

護理減少感染。3）協(xié)助病人減輕疼痛。4）肝動脈栓塞化療病人的護理：①術(shù)前護理：A向

病人及家屬解釋有關(guān)治療的必要性、方法和效果；B做好各種檢查；C行碘過敏試驗和普魯

卡因過敏試驗；D術(shù)前6小時禁食禁水，術(shù)前半小時可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑并測量血壓。②

術(shù)后護理：A術(shù)后禁食2-3日，逐漸過渡到流質(zhì)飲食，并注意少量多餐，以減輕惡心、嘔吐。

B穿刺部位壓迫止血15分鐘再加壓包扎，沙袋壓迫6小時，保持穿刺側(cè)肢體伸直24小時，

并觀察穿刺部位有無血腫及滲血。C密切觀察病情變化，多數(shù)病人于術(shù)后4-8小時體溫升高,

持續(xù)1周左右，是機體對壞死腫瘤組織重吸收的反應(yīng)。D鼓勵病人深呼吸、有效排痰，必要

時吸氧，以提高血氧分壓，利于肝細胞的代謝。E栓塞術(shù)后，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑靜脈輸注白蛋白，

適量補充葡萄糖液。

34、肝性腦病的臨床表現(xiàn)、處理要點、護理措施

（1）臨床表現(xiàn)：①一期（前驅(qū)期）：輕度性格改變和行為異常，可有撲翼樣震顫，腦電圖多

數(shù)正常。②二期（昏迷前期）：以意識錯亂、睡眠障礙、行為異常為主要表現(xiàn)。③三期（昏

睡期）：以昏睡和精神錯亂為主，大部分時間病人呈昏睡狀態(tài)，但可以喚醒，醒時尚可應(yīng)答,

但有時神志不清和幻覺。④四期（昏迷期）：神志完全喪失，不能喚醒。

（2）處理要點：①消除誘因，避免誘發(fā)和加重肝性腦病。②減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收：A

飲食：減少或暫時停止蛋白質(zhì)飲食；B灌腸或?qū)a：可用生理鹽水或弱酸性溶液灌腸，忌用

肥皂水灌腸；C抑制腸道細菌生長。③促進有害物質(zhì)的代謝清除，糾正氨基酸代謝紊亂。④

對癥治療：A糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡；B保護腦細胞功能；C保持呼吸道通暢；D防治腦

水腫。

（3）護理措施：1）一般護理：在發(fā)病開始數(shù)日內(nèi)禁食蛋白質(zhì)，每日供給熱量5.0-6.7kJ

和足量維生素。昏迷病人以鼻飼25%葡萄糖液供給熱量。病人神志清楚后，可逐漸增加蛋白

質(zhì)飲食，20g/d,以后每3-5日增加10g,但短期內(nèi)不能超過40-50g/d,以植物蛋白為好。

2）病情觀察：①密切注意肝性腦病的早期征象；②定期喚醒等方法判斷其意識障礙的程度;

③觀察原發(fā)性肝病有無加重及其有無并發(fā)癥；④觀察水、電解質(zhì)和酸堿平衡。3）去除

和避免誘發(fā)因素：①避免應(yīng)用催眠鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥等；②避免快速利尿和大量放腹水；③防

止感染；④防止大量輸液；⑤保持大便通暢，防止便秘；⑥積極預(yù)防和控制上消化道出血；

⑦禁食或限食者，避免發(fā)生低血糖。4）昏迷病人的護理：①病人取仰臥位，頭略偏向

一側(cè)以防舌后墜阻塞呼吸道；②保持呼吸道通暢；③做好口腔、眼的護理；④尿潴留病人給

予留置導(dǎo)尿，記錄尿量、顏色、氣味；⑤給病人做肢體的被動運動，防止靜脈血栓形成及肌

肉萎縮。5）用藥護理：①應(yīng)用谷氨酸鉀和谷氨酸鈉時，谷氨酸鉀、鈉比例應(yīng)根據(jù)血

清鉀、鈉濃度和病情而定；②應(yīng)用精氨酸時，滴注速度不宜過快，否則可出現(xiàn)流涎、嘔吐、

面色潮紅等反應(yīng)；③乳果糖因在腸內(nèi)產(chǎn)氣較多，應(yīng)用時應(yīng)從小劑量開始；④長期服用新霉素

的病人中少數(shù)可出現(xiàn)聽力或腎功能損害，故服用新霉素不宜超過一個月；⑤大量輸注葡萄糖

的過程中，必須警惕低鉀血癥、心力衰竭和腦水腫。

35、急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)、處理要點、護理措施

（1）臨床表現(xiàn)：①腹痛：為主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀。疼痛劇烈而持續(xù)，呈鈍痛、鉆痛、絞痛

或刀割樣痛，可有陣發(fā)性加劇。腹痛常位于中上腹，向腰背部呈帶狀放射。②惡心、嘔吐及

腹脹；③發(fā)熱；④水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂；⑤低血壓和休克。

（2）處理要點：治療原則為減輕腹痛、減少胰腺分泌、防止并發(fā)癥。①減少胰腺分泌；②

解痙鎮(zhèn)痛：禁用嗎啡；③抗感染；④抑酸治療；⑤抗休克及糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂。

(3)護理措施：①休息與活動：應(yīng)絕對臥床休息，協(xié)助病人取彎腰、屈膝側(cè)臥位，鼓勵和

幫助病人翻身。②禁飲食和胃腸減壓：多數(shù)病人需禁飲食1-3日，明顯腹脹者應(yīng)行胃腸減壓,

其目的在于減少胃酸分泌，進而減少胰液分泌，以減輕腹脹和腹痛。③疼痛的護理：遵醫(yī)囑

給予解痙止痛藥，注意禁用嗎啡，以防引起Oddi括約肌痙攣，加重病情。觀察用藥前、后

疼痛的改變。指導(dǎo)病人采取減輕疼痛的方法。

36、上消化道出血的臨床表現(xiàn)、處理要點、護理措施

(1)臨床表現(xiàn)：①嘔血與黑便：是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。出血部位在幽門以上者常

有嘔血和黑便，在幽門以下者可僅表現(xiàn)為黑便。嘔血呈鮮紅色或血塊提示出血量且速度快。

嘔血呈棕褐色咖啡渣樣，表明血液在胃內(nèi)停留時間長。當出血量大且速度時，血液在腸內(nèi)推

進快，糞便可呈暗紅甚至鮮紅色。②失血性周圍循環(huán)衰竭：病人可出現(xiàn)頭昏、心悸、乏力、

出汗、口渴、昏厥等一系列組織缺血的表現(xiàn)。出血性休克早期體征有脈搏細訴、脈壓變小，

血壓可因機體代償作用而正常甚至一時偏高，此時應(yīng)特別注意血壓波動，尤其脈壓。呈現(xiàn)休

克狀態(tài)時，病人表現(xiàn)為面色蒼白、口唇發(fā)絹、呼吸急促，皮膚濕冷。③發(fā)熱：多數(shù)病人在24

小時內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱，一般不超過38.5℃,可持續(xù)3-5日。④氮質(zhì)血癥；⑤貧血和血象變化：網(wǎng)

織紅細胞升高，貧血發(fā)生于出血3-4h后。⑥原發(fā)病表現(xiàn)。

(2)處理要點：1)補充血容量：首選措施。立即配血，可先輸入平衡液或葡萄糖鹽水、右

旋糖酎或其他血漿代用品，盡早輸入全血，最好保持血紅蛋白不低于90-100g/L。2)止血措

施：①藥物止血：抑制胃酸分泌藥；②內(nèi)鏡直視下止血：適用于有活動性出血或暴露血管的

潰瘍出血；③三腔或四腔氣囊管壓迫止血：宜用于藥物不能控制出血時暫時使用；

(3)護理措施：1)休息與活動：大出血時病人應(yīng)絕對臥床休息，取平臥位并將下肢略抬高,

以保證腦部供血。嘔吐時頭偏向一側(cè)，防止窒息或誤吸；必要時用負壓清除氣道內(nèi)的分泌物、

血液或嘔吐物，保持呼吸道通暢。給予吸氧。2)飲食護理：食管胃底靜脈曲張破裂出血、

急性大出血伴惡心、嘔吐者應(yīng)禁食。少量出血無嘔吐者，可進溫涼、清淡流質(zhì)。食管胃底靜

脈曲張破裂出血的病人，止血后卜2日可進高熱量、高維生素流質(zhì)，限制鈉和蛋白質(zhì)攝入，

避免粗糙、堅硬、刺激性食物，且應(yīng)細嚼慢咽，防止損傷曲張靜脈而再次出血。3)病情觀

察：大便隱血試驗陽性提示每日出血量＞5T0ml；出現(xiàn)黑便表明出血量在50-70ml以上。周

圍循環(huán)衰竭的臨床表現(xiàn)是估計出血量的重要標準。4)用藥護理：立即建立靜脈通道。肝病

病人忌用嗎啡、巴比妥類藥物；應(yīng)輸新鮮血，因庫存血含氨量高，易誘發(fā)肝性腦病。5)

①三(四)腔氣囊管的護理：牽引角度40°,牽引物500g,高度30-40cm。插管前，檢查兩

氣囊無漏氣后抽盡囊內(nèi)氣體，備用。出血停止后，放松牽引，放出囊內(nèi)氣體，保留管道繼續(xù)

觀察24小時。對昏迷病人可繼續(xù)留置管道用于注入流質(zhì)飲食和藥液。拔管前口服液體石蠟

20-30ml,潤滑黏膜和管、囊外壁，抽盡囊內(nèi)氣體，以緩慢、輕巧的動作拔管。氣囊壓迫一

般以3-4日為限，繼續(xù)出血者可適當延長。②留置管道期間應(yīng)注意的事項：A定時做好鼻腔、

口腔的清潔；B氣囊充氣加壓12-24小時應(yīng)放松牽引，放氣15-30分鐘，如出血未止，再注

氣加壓，以免食管胃底黏膜受壓過久而致糜爛、壞死；C當胃囊充氣不足或破裂時，應(yīng)立即

抽出食管囊內(nèi)氣體，拔出管道；D應(yīng)用四腔管時可經(jīng)食管引流管抽出食管內(nèi)積聚的液體，以

防誤吸引起吸入性肺炎；三腔管無食管引流管腔，必要時可另插一管進行抽吸。

37、急、慢性腎小球腎炎的鑒別診斷

(1)急性腎小球腎炎：①潛伏期：1-3周；②C3補體：4-8W；③自愈：可以；④低蛋白：(-)；

⑤腎損：一般無。(2)慢性腎小球腎炎：①數(shù)天T周；②正常或持續(xù)；③無；④(+)；⑤有。

38、慢性腎小球腎炎的飲食護理

一般情況下不必限制飲食，但若腎功能已受到嚴重損害，伴有高血壓且有發(fā)展為尿毒癥的傾

向時，應(yīng)限制為3-4g/d,蛋白質(zhì)為0.3-0.4g/(kg-d),且宜給予優(yōu)質(zhì)的動物蛋白，使之既

能保證身體所需的營養(yǎng)，又可達到低磷飲食的要求，起到保護腎功能的作用。還應(yīng)提供足夠

熱量、富含維生素、易消化的飲食，適當調(diào)高血糖和脂類在飲食熱量中的比例，以減輕自體

蛋白質(zhì)的分解，減輕腎臟負擔(dān)。

39、尿路感染的臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理要點、尿細菌學(xué)檢查的護理、易感因素

(1)臨床表現(xiàn)：①急性膀胱炎：主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，伴有恥骨弓上不適。②急

性腎盂腎炎：全身表現(xiàn)：起病急，常有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、食欲減退、惡心嘔吐等。泌尿系

統(tǒng)表現(xiàn)：可有或無尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，多數(shù)伴腰痛或叩擊痛。③無癥狀細菌

尿：即病人有真性細菌尿但無尿感癥狀。④并發(fā)癥：腎乳頭壞死：常發(fā)生于嚴重的腎盂腎炎

伴有糖尿病或尿路梗阻時，可出現(xiàn)敗血癥、急性腎衰竭等。腎周圍膿腫：常由嚴重的腎盂腎

炎直接擴散而來，可出現(xiàn)單側(cè)腰痛。

（2）輔助檢查：①尿常規(guī)和尿白細胞計數(shù)：尿蛋白常為陰性或微量，有癥狀的尿感常有白

細胞尿。②尿細菌學(xué)檢查：是診斷尿感的主要依據(jù)。尿沉渣鏡檢細菌是一種快速診斷有意義

細菌尿的方法。尿細菌定量培養(yǎng)的臨床意義為：清潔中段尿定量培養(yǎng)含菌量N10（5次方）

/ml,為有意義的細菌尿；10（4次方）-10（5次方）為可疑陽性，需復(fù)查；如＜10（4次方）

/ml,則可能是感染。③影像學(xué)檢查：X線靜脈腎盂造影檢查（IVP）女性指征為：A復(fù)發(fā)的

尿感；B疑為復(fù)雜性尿感；C有腎盂腎炎的臨床證據(jù)；D感染持續(xù)存在。

（3）處理要點：1）急性膀胱炎：①初診用藥：常用3日療法；②復(fù)診處理：停服抗菌藥7

日后，復(fù)診時可出現(xiàn)兩種情況：A沒有膀胱刺激征者，做清潔中段尿細菌定量培養(yǎng)。結(jié)果陰

性，表明急性膀胱炎治愈。結(jié)果細菌210（5次方）/ml,且為同樣細菌，則按腎盂腎炎處理。

B仍有膀胱刺激征者，做清潔中段尿細菌定量培養(yǎng)和尿常規(guī)。有細菌尿和白細胞尿，按癥狀

性腎盂腎炎處理，且應(yīng)做IVP,明確尿路有無解剖異常。若無細菌尿，但有白細胞尿，可能

為感染性尿道綜合征。若沒有細菌尿，也沒有白細胞尿，可能為非感染性尿道綜合征。2）

急