復(fù)發(fā)性肝癌的早期診斷

——數(shù)字減影血管造影（DSA)及碘油CT

介入科王建國1肝癌的影像診斷方法肝臟超聲肝CT掃描肝臟磁共振肝臟核素顯像肝血管造碘油CT等2肝癌的DSA檢查一、數(shù)字減影血管造影（DSA）的適應(yīng)癥：1、慢性肝炎、肝硬化患者，AFP大于200ug/L，超聲、CT、MRI不能確診；2、手術(shù)后有無復(fù)發(fā)、再發(fā)、射頻消融術(shù)后亞臨床病灶的早期發(fā)現(xiàn)、較小病灶的有無；3、超聲、CT、MRI診斷巨塊型肝癌術(shù)前；4、無嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全，無出血性疾病及凝血機(jī)能障礙，感染性疾病急性期；5、無碘對比劑過敏史。3肝癌的DSA檢查二、檢查方法：采用改良Seldinger技術(shù)穿刺股動(dòng)脈，注入對比劑對肝動(dòng)脈行造影檢查。流速3ml/s，總量9-15ml，采用數(shù)字減影方式造影。曝光采集至靜脈期，連續(xù)觀察對比劑進(jìn)出肝實(shí)質(zhì)及消退的情況。對于腫瘤，注意觀察其位置、形態(tài)、大小、數(shù)目、血供情況。4肝癌的DSA檢查三、造影表現(xiàn)1、肝動(dòng)脈扭曲、變形、移位；2、肝動(dòng)脈血管增異常增粗、增多；3、新生腫瘤血管:大量小的異常增生血管；4、腫瘤染色：腫瘤內(nèi)毛細(xì)血管不規(guī)則充盈表現(xiàn)；5、動(dòng)靜脈瘺：靜脈早期顯影，門靜脈、肝靜脈；5肝癌的DSA檢查6、動(dòng)脈包繞征；7、血管池：對比劑潴留形成不規(guī)則池狀一般消失較快；8、血管湖:形態(tài)較為規(guī)則，大小不一，消失較慢；9、門靜脈瘤栓：門靜脈內(nèi)分支充盈缺損，近端血管不顯影；10、線樣征：又稱條紋征。三、造影表現(xiàn)6肝癌的DSA檢查異常增生血管，扭曲、變形、分布紊亂7肝癌的DSA檢查巨塊狀腫瘤染色8肝癌的DSA檢查肝固有動(dòng)脈增粗，增多，肝靜脈過早顯影→9肝癌的DSA檢查異常增生血管，扭曲、變形、分布紊亂10肝癌的DSA檢查巨塊狀腫瘤染色，肝內(nèi)散在分布多個(gè)小的腫瘤染色11肝癌的DSA檢查腫瘤內(nèi)不規(guī)則池狀對比劑充填、潴留（血管湖） ↓12肝癌的DSA檢查肝動(dòng)脈血管明顯增多，未見具體腫塊及染色13肝癌的DSA檢查腫瘤染色，動(dòng)-門脈漏，門靜脈主干瘤栓14一、理論基礎(chǔ)DSA診斷早期肝癌肝癌病人通常沒有明顯的自覺癥狀，絕大部分就診時(shí)已屬于中晚期，常規(guī)超聲、CT檢查雖然可以檢測出肝內(nèi)1cm以上的腫塊，但對于1cm以下的小肝癌卻很難發(fā)現(xiàn)。15DSA診斷早期肝癌一、理論基礎(chǔ)數(shù)字減影血管造影（DSA）是將對比劑直接注入肝動(dòng)脈內(nèi)，對比劑受體循環(huán)內(nèi)血流的影響較小，局部濃度高，能夠獲得滿意的血管顯示和組織強(qiáng)化效果。數(shù)字減影血管造影（DSA）能減去周圍組織器官的影像的干擾，動(dòng)態(tài)觀察血管顯影的各個(gè)時(shí)相，充分顯示和反應(yīng)病灶的血液供應(yīng)情況。16DSA診斷早期肝癌

小肝癌及新發(fā)生的腫瘤瘤體小，血管細(xì)小、分布均勻，壞死少，“染色”均勻是其DSA表現(xiàn)的一大特點(diǎn)。數(shù)字減影血管造影（DSA）應(yīng)用于肝癌的診斷無需對現(xiàn)有介入操作技術(shù)做出較大的改進(jìn)，易于掌握，便于開展，為進(jìn)一步提高肝臟疾病的介入診療提供了新的方向。二、技術(shù)要求17DSA診斷早期肝癌三、臨床價(jià)值DSA檢查能夠提高早期及微小肝癌、復(fù)發(fā)、再發(fā)肝癌的檢出率。我國為肝病大國，疾病的隱匿性及人們的就診意識等諸多原因，很多患者就診時(shí)已屬中晚期也是不爭的事實(shí)，采用DSA診斷早期肝癌的意義似乎不是很大。18DSA診斷早期肝癌三、臨床價(jià)值但是，對于肝癌手術(shù)切除后，手術(shù)切緣有無復(fù)發(fā)、射頻消融術(shù)后較小病灶的早期發(fā)現(xiàn)、較早期的肝內(nèi)轉(zhuǎn)移等情況，對于選擇治療方式都具有重要的意義。19DSA診斷早期肝癌↙20DSA診斷早期肝癌↑↘↖21DSA診斷早期肝癌22DSA診斷早期肝癌23DSA診斷早期肝癌↑24DSA診斷早期肝癌↑↖25DSA診斷早期肝癌26碘油CT診斷早期肝癌一、理論基礎(chǔ)大家都知道，肝癌組織血供主要為肝動(dòng)脈，而肝動(dòng)脈幾乎不為正常肝組織供血。同時(shí)肝癌組織血管還有如下特點(diǎn)：1、肝癌血供豐富，血流量大，由于虹吸作用，碘油可以“選擇性“地流向腫瘤區(qū)。2、腫瘤血管扭曲，不規(guī)則，缺乏基層和彈力層，無神經(jīng)支配，致使血流減慢、加之腫瘤分泌滲透因子的作用，使粘滯性較大的碘油不易被血流沖散而滯留在腫瘤血管內(nèi)。27碘油CT診斷早期肝癌3、腫瘤組織缺乏淋巴系統(tǒng)，廓清功能差，不能將進(jìn)入其內(nèi)的碘油清楚。4、碘油、正常肝血管內(nèi)皮細(xì)胞、腫瘤血管內(nèi)皮細(xì)胞帶有不同的電荷，碘油與正常肝血管內(nèi)皮細(xì)胞帶負(fù)電，腫瘤血管內(nèi)皮細(xì)胞帶正電，基于同性相斥，異性相吸的原理，使得碘油流向腫瘤區(qū)，不或很少流向正常組織。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，正常肝動(dòng)脈內(nèi)的碘油數(shù)日內(nèi)即可清除。一、理論基礎(chǔ)28碘油CT診斷早期肝癌

對于常規(guī)檢查不能檢出、DSA檢查陰性的早期肝癌的患者，手術(shù)后復(fù)發(fā)與否、射頻消融術(shù)后再發(fā)、TACE后栓塞程度的判斷，碘油CT有著舉足輕重的作用。在DSA檢查注入碘油2-4周后做CT平掃檢查，如果發(fā)現(xiàn)碘油沉積即可明確診斷。近期文獻(xiàn)報(bào)道，“動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，乳化碘油在正常肝動(dòng)脈內(nèi)的碘油數(shù)日內(nèi)即可清除，是一種潛在肝脾特異性造影劑，對早期肝癌的檢出具有重要價(jià)值”。二、臨床意義29碘油CT診斷早期肝癌碘油CT檢查不僅用于診斷，而且更重要的是起到了早期治療的目的，是一舉兩得。經(jīng)導(dǎo)管碘油栓塞(TAE)已成為成熟、被廣泛應(yīng)用的一項(xiàng)治療肝癌的技術(shù)，但將這項(xiàng)技術(shù)與CT平掃結(jié)合的文獻(xiàn)報(bào)道、應(yīng)用卻很少。近幾年，在孫文兵教授的指導(dǎo)下，我們成功開展、應(yīng)用，是我們的診療水平得到了很大的提高，并且取得了良好的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益。二、臨床意義30碘油CT診斷早期肝癌臨床工作中，對于肝癌射頻消融術(shù)后、介入治療術(shù)后復(fù)發(fā)、再發(fā)、肝內(nèi)早期轉(zhuǎn)移病例，應(yīng)用碘油CT檢查，具有其他檢查技術(shù)所無可替代作用。二、臨床意義31碘油CT檢查患者，男，46歲，5個(gè)月前行肝癌射頻消融術(shù)后復(fù)查所見，AFP20ug/L，注射碘油前CT平掃所見32碘油CT檢查同前一病人33碘油CT檢查34碘油CT檢查注射碘油一周后CT所見35碘油CT檢查36碘油CT檢查注射碘油一周后CT所見37碘油CT檢查肝腫物射頻消融介入術(shù)后6月余復(fù)查示：肝右后葉內(nèi)見斑片狀及結(jié)節(jié)狀高密度灶；余肝實(shí)質(zhì)內(nèi)見斑片狀高密度灶

38DSA、碘油CT

診斷早期肝癌的意義利用現(xiàn)代影像技術(shù)的先進(jìn)性提高早期肝癌的檢出是我們的努力方向。由于各種影像檢查技術(shù)對肝臟疾病顯示的差異性，單一的檢查技術(shù)容易使部分微小肝癌漏診，建議采用互補(bǔ)的原則，慎重選擇兩種以上檢查技術(shù)，可提高對早期肝癌的診斷率。個(gè)人認(rèn)為，對于有乙肝病史，繼發(fā)性肝硬化等高危人群，常規(guī)檢查不能明確診斷，或?qū)嶒?yàn)室檢查高度可疑,MSCT多期掃描仍診斷困難者，酌情行DSA及碘油CT檢查，或許可以取到滿意的結(jié)果。39謝謝！409、春去春又回，新桃換舊符。在那桃花盛開的地方，在這醉人芬芳的季節(jié)，愿你生活像春天一樣陽光，心情像桃花一樣美麗，日子像桃子一樣甜蜜。4月-254月-25Monday,April28,202510、人的志向通常和他們的能力成正比例。16:16:4516:16:4516:164/28/20254:16:45PM11、夫?qū)W須志也，才須學(xué)也，非學(xué)無以廣才，非志無以成學(xué)。4月-2516:16:4516:16Apr-2528-Apr-2512、越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯(cuò)兒。16:16:4516:16:4516:16Monday,April28,202513、志不立，天下無可成之事。4月-254月-2516:16:4516:16:45April28,202514、ThankyouverymuchfortakingmewithyouonthatsplendidoutingtoLondon.ItwasthefirsttimethatIhadseentheToweroranyoftheotherfamoussights.IfI'dgonealone,Icouldn'thaveseennearlyasmuch,becauseIwouldn'thaveknownmywayabout.。28四月20254:16:45下午16:16:454月-2515、會(huì)當(dāng)凌絕頂，一覽眾山小。四月254:16下午4月-