1突發公共衛生事件應急機制建設呂全軍鄭州大學公共衛生學院2021年4月2主要內容突發公共衛生事件概述突發公共衛生事件應急機制建設的重要性突發公共衛生事件的防范打造一支過硬的衛生監督隊伍美國公共衛生應急體系借鑒危機應對與媒體溝通一、突發公共衛生事件的概念及分類32.分類43、突發公共衛生事件的特征(1)突發事件具有突發性。它是突然發生的，是突如其來的，一般來講，是不易預測的事件。2、突發事件具有公共衛生的屬性，它針對的不是特定的人，而是不特定的社會群體。3、突發事件對公眾健康的損害和影響要到達一定的程度。即：事件已經對社會公眾健康造成嚴重損害，或從開展趨勢看，可能對公眾健康造成嚴重影響。54.應急處置的原那么69建立健全與開展社會主義市場經濟相適應的社會管理體制，對保持良好的社會秩序，有效應對各種突發事件，維護人民群眾的根本利益，維護改革開展穩定的大局，具有重大意義。建立健全突發事件應急機制，加大社會事業改革的力度，更加主動地推進經濟社會協調開展。10溫家寶總理指示要進一步轉變政府職能，切實提高各級政府的社會管理和公共效勞水平。完善社會管理體制，加強社會事務管理。除了健全公共衛生應急機制之外，還要加快其它方面突發公共事件應急機制建設，提高處理危機事件能力。要加快建立完善突發公共事件的預警和應急機制。?中共中央關于完善社會主義市場經濟體制假設干問題的決定?明確要求，“建立健全各種預警和應急機制，提高政府應對突發事件和風險的能力。〞十八大報告112.我國突發公共衛生事件應急處理的有關規定賦予了衛生監督機構相應的職責〔1〕?突發公共衛生事件應急條例?第四條第(二)款規定,縣級以上地方人民政府衛生行政主管部門,具體負責組織突發事件的調查、控制和醫療救治工作。第三十四條第(二)款規定,縣級以上地方人民政府衛生行政主管部門應當對突發事件現場等采取控制措施,宣傳突發事件防治知識,及時對易受感染的人群和其他易受損害的人群采取應急接種、預防性投藥、群體防護等措施。12〔2〕衛生部?關于衛生監督體系建設的假設干規定?13〔3〕?國家突發公共衛生事件相關信息報告管理工作標準?各級疾病預防控制機構、職業病預防控制機構、衛生監督機構或其他專業防治機構負責職責范圍內的各類突發公共衛生事件相關信息的業務管理工作、網絡直報和審核工作,定期匯總、分析轄區內相關領域內的突發公共衛生事件相關信息。14〔4〕其他相關法律法規我國衛生法律法規直接授權的行政執法主體是衛生行政部門,衛生監督機構是同級衛生行政部門的執行機構,它依照?食品平安法?、?傳染病防治法?、?職業病防治法?、?母嬰保健法?、?執業醫師法?、?獻血法?等6部衛生法律法規,24個衛生行政法規和400多個部門規章對相關的單位執行衛生監督執法效勞,衛生監督質量的上下,可能直接影響到突發公共衛生事件的發生頻率和強度。153.一些地方政府部門的有關規定河南省?突發公共衛生事件應急條例?第二十七條和?河南省實施〈突發公共衛生事件應急條例〉方法?第二十七條規定衛生監督機構負責對突發事件依法開展調查取證和現場勘驗，采取控制措施，并對有關單位和個人的違法行為提出處理意見。

16三、突發公共衛生事件的防范樹立正確的危機意識建立健全應對突發公共衛生事件的應急指揮機制制定應對突發公共衛生事件處理方案合理配置資源,建立縱向聯動、橫向協作的工作機制建立突發公共衛生事件預測、預報、預警制度

17〔一〕樹立正確的危機意識公共衛生面臨的挑戰未雨綢繆，制定應急預案181.新形勢下公共衛生面臨的挑戰19醫學敏感人口的健康問題醫學弱勢人口的健康問題生命全程的衛生保健與效勞—人口動力學的認識公共衛生面臨的挑戰

--人口學結構的改變〔1〕20

1980~2025年中國人口結構、撫養比、醫學敏感人口變化趨勢老齡人口比例(≥60歲)

1999中國: 1.26億

亞洲: 3.14億全球: 5.93億

2050中國: 4.10億 亞洲: 12.4億全球: 19.7億2223公共衛生面臨的挑戰

--城市化與現代化〔2〕環境污染職業病危害傷害移民24Thelivingenvironment

生活環境Residentialheating

家庭取暖Indoordecoration

室內裝修Electronichouseholdapplianceandcommunicationequipment

家用電器及通信器材Lightpollution

光污染25職業危害2000年職業病報告11718例，較1999年增加14.5%，塵肺占77.7%15個省調查83%鄉鎮企業存在不同程度職業危害專家預測，如不采取措施十年后將有大批職業病病人出現26公共衛生面臨的挑戰

-城市化與現代化〔2〕27公共衛生面臨的挑戰

--疾病譜的改變〔3〕傳染病的預防與控制：

細菌性傳染病：鼠疫、霍亂、菌痢、結核病毒性傳染病：肝炎、流感、出血熱新發傳染病：AIDS、O157:H7大腸桿菌感染慢性非傳染病的挑戰28農村公共衛生變化歷史29傳染病仍是全球的嚴重威脅在過去的30年中又發現了近40種新病原,其中大局部是病毒.新出現20多種傳染病克雅氏病、愛撥拉〔病死率高達73％〕、AIDS、丙肝、O157：H7、O139霍亂、禽流感、SARS等、重新出現7種傳染病霍亂、登革、白喉、流腦、裂谷熱、黃熱病、結核病〔全球感染人數1020萬，分布于118個國家，是單一病種導致死亡人數最多的疾病〕當今美國傳染病死亡占死因第三位，自1980年到1992年，由于艾滋病和老齡化對病原體抵抗力的下降，美國死于傳染病的人數增加了58%。據WHO統計，全世界有一半人受到新老傳染病的威脅，每小時有1500人死于傳染病，大多數是兒童和青壯年21世紀又要回到向傳染病作斗爭的時代。301975年以來全球新發現23種主要傳染病3132美聯社報道2.制定預案33〔二〕建立健全應對突發公共衛生事件的應急指揮機制

構建突發公共衛生事件應急處置的6個機制高效的指揮機制靈敏的突發公共衛生事件信息報告機制快速反響的應急處置機制周密的應急物資儲藏機制有效的專業研究和人才培養機制權威的后期評估機制341.建立健全應對突發公共衛生事件的應急指揮機制

機構設置與職責：各級衛生監督機構常設的衛生應急部門,負責對突發事件的統一領導,統一指揮,為處理突發事件,協調各方面關系提供組織保障。應按照“平戰結合〞的原那么,平常不定期研究應對突發公共衛生事件重大問題,制定應急預案,未雨綢繆,防患于未然。35人員組成指揮部成員由單位一把手,分管副職,相關業務科室主任組成。同時建立一個由公共衛生、法學、社會學、經濟學等多學科、多領域專家組成的咨詢小組,為領導決策提供科學依據。36應急處置原那么衛生監督機構要成立突發公共衛生事件應急指揮部,對突發事件的應急處理,應當遵循“預防為主、常備不懈〞的方針,貫徹“統一領導、分級負責、反響及時、措施果斷、加強協作“的原那么。37高效的指揮382靈敏的突發公共衛生事件信息報告機制393.快速反響的應急處置機制404.周密的應急物資儲藏機制

各級衛生監督機構要按照不同種類突發公共衛生事件的需要,儲藏適當數量和品種的應急處置設備、器械等物資。日常狀態下,衛生監督機構要保證有一定數量根本物資儲藏,相關部門要掌握有關生產企業生產潛力信息。應急狀態下,衛生監督機構提出衛生應急物資需求方案,相關部門負責組織、落實物資生產和供給,保障物資采購經費。物資儲藏種類包括:必要的調查、取證工具和隔離及衛生防護的用品和應急設施等。415.有效的專業研究和人才培養機制

426.權威的后期評估機制

突發公共衛生事件結束后,衛生監督機構要依職責組織有關人員對突發公共衛生事件的處理情況進行評估。評估內容主要包括事件概況、現場調查處理概況、病人救治情況、所采取措施的效果評價、應急處理過程中存在的問題和取得的經驗及改進建議。43〔三〕制定應對突發公共衛生事件處理方案44〔四〕合理配置資源,建立縱向聯動、橫向協作的工作機制45〔五〕建立突發公共衛生事件預測、預報、預警制度46471、控制重大急性傳染病的爆發和流行482、群體性不明原因疾病、新發疾病的調查處理

群體性不明原因的疾病是指：在一定時間內，某個相對集中的區域內同時或者相繼出現多個共同臨床表現患者，又暫時不能明確診斷的疾病。這種疾病可能是傳染病，可能是群體性癔病，也可能是某種中毒。對在短期內突然出現、發病例數迅速增多，且有家庭聚集性或學校、醫院等場所聚集性的不明原因疾病、新發疾病，組織對其進行調查和處理，信息核實、匯總分析與上報。493、預防接種群體性反響和群體性藥物反響的處置〔1〕組織協調有關部門和單位對事件進行評估。〔2〕組織緊急醫療救治。〔3〕適時組織專家進行群眾心理疏導。504、重大食物中毒和污染事件的處置515、已造成或即將造成公眾健康損傷的

重大環境污染的處置〔1〕負責全國特大環境污染事故中人群健康危害的信息核實、匯總、上報和對外公布。〔2〕根據實際需要，組織對受特大環境污染事故影響人員的醫療救援。526、急性職業中毒的應急處置〔1〕負責全國重、特大職業病危害事故的信息核實、匯總、上報、通報和對外公布，定期進行分析。〔2〕根據實際需要，組織力量對重、特大職業病危害事故進行醫學應急的調查處理，并及時通報有關司局。〔3〕組織職業中毒醫學救治體系建設和規劃方案的制定和實施。53職業衛生監督管理的職責分工547、放射污染和輻照事故醫療救援55569、自然災害醫療救治和災后防病四、打造一支過硬的衛生監督隊伍各級衛生監督機構在政府統一領導下,制定突發公共衛生事件應急預案,遵循“統一組織、明確職責、平戰結合、依法管理、科學使用、注重效益〞的原那么,未雨綢繆,防患于未然;建立一支年富力強,具有實踐經驗的現場衛生學、流行病學、實驗室快速檢測、信息網絡等專業人員組成的應急隊伍。各級衛生監督機構的應急隊伍按照分級調動的原那么開展工作,平常不定期研究應對突發公共衛生事件重大問題,制定應急預案,加強衛生應急人員的培訓和演練;突發事件發生后,啟動應急預案,在政府的統一領導下,有關部門履行各自職責,共同控制突發公共衛生事件,確保廣闊人民群眾身體健康和生命平安。57〔一〕加強對重點行業的監督檢查根據流行病學特點,重點加強對學校、建筑工地、商場、網吧、歌舞廳、電信營業廳、證券營業部等場所的衛生狀況及醫療機構醫療廢物處置情況的監督檢查,加大對這些重點行業的衛生監督執法力度,在催促“問題〞單位限期整改的同時,就共性問題有針對性地提出指導性意見,并及時向市突發公共衛生事件應急指揮部匯報,當好政府參謀,為政府提供決策性依據。58〔二〕樹立衛生監督的良好社會形象59〔三〕全面提高衛生執法監督的能力和水平針對衛生執法監督中存在的多頭執法、重復執法、有權無責以及醫療衛生行業監督薄弱等問題,應按照衛生部?關于衛生執法監督隊伍體系建設的假設干規定?,通過明確職能,落實責任,標準執法監督行為,加強衛生執法監督隊伍建設,對衛生監督人員實行資格準入制度和在崗培訓制度。60案例邵東縣對非法行醫打擊不力，各部門配合不夠，衛生行政部門執法不嚴，長期以來對非法行醫僅一罰了之，對違法行為網開一面，存在程序違法、行政處分不到位等違法違規問題。611、衛生監督人員應對突發公共衛生事件應具備的能力〔1〕預測預警能力識別能力上報能力風險評估能力發動組織能力62衛生監督員突發公共衛生事件報告知識調查61.5%的衛生監督員認為自己不是突發事件責任報告人17.8%認為本單位不是突發事件的責任報告單位46.6%表示不清楚本單位突發事件報告流程。3類報告主體突發事件報告時限知曉率分別為27.3%,21.0%,23.9%。對于食物中毒、急性職業中毒、乙類傳染病、霍亂是否為突發事件的正確應答率分別為15.8%,78.2%,40.5%,70.3%63〔2〕平安防護能力64〔3〕事件處置能力65〔4〕溝通交流能力與機構溝通交流與媒體溝通交流與社區(一般群眾)的溝通交流66〔5〕后勤保障能力應急防護設備：包括隔離、醫用防護口罩、帽子、醫用手套或橡膠手套、防護鏡或面罩、鞋套預防用藥、疫苗、消毒藥物、消毒工具取證工具和各類監督文書快速監測設備交通工具和通信設備67〔6〕文書書寫能力監督文書書寫能力調查報告書寫能力682、提高突發公共衛生事件處置能力的途徑加強學習,提高在綜合素質能力加強演練,提高實戰能力加強收集風險根本庫,提高應戰能力加強收集應戰決策支持庫,提高決策能力加強收集資料分析,提高預防能力加強對媒體的溝通,提高應對媒體的能力加強物資儲藏,提高后勤保障能力加強部門溝通,提高協調能力694加強衛生執法監督信息化建設要完善衛生監督機構信息化工作的組織建設,實行信息化建設一把手負責制,為加快衛生監督信息化建設提供有力保證。按照國家確定的建設規劃,突發公共衛生事件監測信息網絡主要包括國家疾病監測報告系統、國家突發公共衛生事件監測報告系統、醫療救治信息系統、衛生執法監督信息系統和應急指揮信息系統。7071六、美國公共衛生應急體系借鑒應對重點相關體系721.美國目前公共衛生突發事件

應對體系開展的重點732.美國公共衛生突發事件應對體系

第一現場應對者（救護人員等）公共醫療衛生服務體系法律執行部門公共衛生系統突發事件管理系統應對體系74附1：美國的三級應對系統

藥品貯存和分發早期預警和報告系統突發事件應對管理和協調醫護管理溝通機制培訓計劃受害人轉移CDC–(國家)健康HRSA-(區域)醫院

發現監測流行性疾病控制大規模預防和免疫研究和實驗

藥物提供實施治療溝通系統檢疫和隔離醫療人員培訓醫院體制協調MMRS–(地方)健康&醫藥75附2：美國疾病控制和預防中心〔CDC〕美國疾病控制和預防中心〔TheCentersforDiseaseControlandPrevention〕成立于1946年，是國家衛生部的一個部門。主要職能包括：制定疾病控制和預防戰略監測和預警突發事件應對整合資源培養公共衛生領域的領導者和工作人員76附3：CDC組織結構圖

傷害預防和控制中心國家傳染病中心CDC主管國家殘疾中心基金與疾病預防辦公室國家慢性疾病預防中心國家環境衛生中心國家衛生統計中心HIV、STD和TB預防中心國家免疫計劃職業健康和安全機構流行病項目辦公室公共衛生實踐項目辦公室衛生部77附4：HRSA〔HealthResourcesandServicesAdministration〕醫院應急準備系統78附5：城市醫療應對系統〔MMRS〕城市醫療應對系統〔MetropolitanMedicalResponseSystem〕是地方層面應對公共衛生突發事件的運作系統。該系統使大城市在全國應急資源被發動之前能控制事態。MMRS是地方開展起來、地方擁有的大規模應急系統79附6：MMRS在美國的開展狀況

OriginalMMRSMMRS1999MMRS2000MMRS200180附7：公共衛生系統與其它部門的互動

〔以遭受秘密的生化武器襲擊為例〕自然因素？地方FBI常規衛生監測反常跡象/疾病群發地方或州公共衛生部門確認威脅CDC流行病調查擴展衛生監測突發事件應對常規運作地方執法機構/應急機構州/地方突發事件管理FBI總部故意事件？執法機構調查否是否是公共衛生系統其它應急系統81七、危機應對與媒體溝通82定義在高度關注、高度緊張、情緒掌控、矛盾和為難的情況下任何有效應對危機的途徑。83復習相關知識8000篇科技文章

2000本書主流的科技文獻相關機構學習84關鍵信息掌握科學原那么成功應對媒體的關鍵是Preparedness〔準備〕planning〔方案〕practice〔實踐〕859/11LessonLearned(2001)“…..themajorpublichealthchallengessince9/11werenotjustclinical,epidemiologicalortechnicalissues.Themajorchallengeswerecommunications.Infact,aswemoveintothe21stcentury,communicationmaywellbecomethecentralscienceofpublichealthpractice〞. EdwardBaker,MD,MPH, AssistantSurgeonGeneral,USA December200186從偉大的成功面對媒體的領導這學習AlexandertheGreatJuliusCaesarNapoleonBonaparteWistonChurchillRudyGiulianiJulieGerberding87高度關注條件下信心的決定義素聽,關心,同情50%誠實,公開透明15–20%能力,專業15–20%奉獻精神,承諾15–