診斷學考試題(附答案)一、單選題(共100題，每題1分，共100分)1.男性，69歲，高血壓病史15年余，近一個月來心悸、胸悶。體檢時最可能發現的是B、叩診心界向左右兩側增大；C、劍突下搏動；D、心尖搏動向左向下移位；2.下列關于水腫的敘述不正確的是A、皮下組織間隙液體潴留；B、指壓后無組織凹陷者可除外水腫；C、易發生于疏松組織或低垂部位；E、不同疾病產生水腫的因素不同；正確答案：B答案解析：水腫是指人體組織間隙有過多的液體積聚使組織腫脹，可發生于皮下組織間隙、體腔等，易發生于疏松組織或低垂部位。不同疾病產生水腫的因素不同。水腫時若為非凹陷性水腫，指壓后也無組織凹陷，所以不能單純以指壓后有無組織凹陷來除外水腫。3.某患者，15歲，左頸部有3個腫大的淋巴結，中等硬度，其中一個壞A、惡性腫瘤淋巴結轉移；B、慢性淋巴結炎；E、淋巴結炎；答案解析：淋巴結結核好發于兒童和青年，頸部淋巴結結核較為常見，可出現多個腫大淋巴結，質地中等，部分可發生干酪樣壞死，破潰后形成瘺管，該患者表現符合淋巴結結核特點；慢性淋巴結炎一般不會有壞死破潰形成瘺管；惡性腫瘤淋巴結轉移一般質地較硬，多無壞死破潰形成瘺管；急性淋巴結炎起病急，常有局部紅腫熱痛等表現；單純說淋巴結炎表述不準確，不如淋巴結結核具體貼切。4.扁桃體Ⅱ度大是指A、超過咽腭弓B、不超過咽腭弓C、達到咽后壁中線D、達到咽腭弓E、超過咽后壁中線答案解析：扁桃體腫大一般分為三度：I度腫大時扁桃體不超過咽腭弓；Ⅱ度腫大時扁桃體超過咽腭弓；Ⅲ度腫大時扁桃體達到或超過咽后壁中線。所以扁桃體Ⅱ度大是指超過咽腭弓，答案選A。扁桃體腫大的分度是臨床常用的判斷標準，對于評估病情等有重要意5.上頜竇位置為B、眼眶上緣內側；C、鼻根與眼內眥之間；正確答案：E6.心悸伴發熱可見于A、胸主動脈瘤；B、竇性心動過速；C、感染性心內膜炎；E、心力衰竭；正確答案：C答案解析：感染性心內膜炎是指由細菌、真菌和其他微生物(如病毒、立克次體、衣原體、螺旋體等)直接感染而產生心瓣膜或心室壁內膜的炎癥，常有發熱、心臟雜音、貧血、栓塞等表現，可伴有心悸，故心悸伴發熱可見于感染性心內膜炎。心力衰竭主要表現為呼吸困難、乏力、水腫等，一般無發熱；竇性心動過速主要表現為心悸，通常無發熱；房室傳導阻滯主要表現為心悸、頭暈、乏力等，一般無發熱；胸主動脈瘤主要表現為胸痛、呼吸困難等，一般無發熱。A、乙型腦炎；C、面神經麻痹；D、重癥肌無力；E、甲狀腺功能亢進；答案解析：雙眼瞼閉合障礙常見于甲狀腺功能亢進，由于甲狀腺激素分泌過多，交感神經興奮，導致眼外肌和提上瞼肌張力增高，出現雙眼瞼閉合障礙。面神經麻痹主要導致眼瞼下垂；沙眼一般不會直接引起雙眼瞼閉合障礙；重癥肌無力主要表現為上瞼下垂，活動后加重，休息后緩解；乙型腦炎主要侵犯腦實質，一般不會出現雙眼瞼閉合障礙。8.意識障礙伴心動過緩，提示A、有機磷殺蟲藥中毒；B、巴比妥類藥物中毒；C、酒精中毒；D、顱內高壓癥；E、一氧化碳中毒；答案解析：意識障礙伴心動過緩常見于顱內高壓癥。酒精中毒一般表現為共濟失調、昏迷等，可伴有呼吸抑制等，而非心動過緩；有機磷殺蟲藥中毒主要表現為毒蕈堿樣、煙堿樣癥狀及中樞神經系統癥狀等，多伴有瞳孔縮小、多汗等，一般不出現心動過緩；一氧化碳中毒主要是引起缺氧表現，嚴重時昏迷，無心動過緩典型表現；巴比妥類藥物中毒主要影響中樞神經系統，導致昏迷等，也無心動過緩表現。9.黃疸伴嘔吐、上腹痛、發熱，常見于A、急性胃炎；B、急性胰腺炎；C、急性腸炎；D、消化性潰瘍；E、急性膽囊炎；答案解析：黃疸伴嘔吐、上腹痛、發熱常見于急性膽囊炎。急性膽囊炎時炎癥刺激膽囊及周圍組織，可出現上腹部疼痛，疼痛可放射至肩背部，炎癥刺激胃腸道可引起嘔吐，同時炎癥反應可導致發熱。急性腸炎主要表現為腹痛、腹瀉等；急性胃炎多有上腹部不適、惡心、嘔吐等，一般較少有黃疸和發熱；急性胰腺炎主要是上腹部劇烈疼痛等；消化性潰瘍主要是慢性、周期性、節律性上腹痛等表現，一般黃疸不常見。10.哪種疾病不會出現腹部局部膨隆B、乙狀結腸腫瘤；D、巨大卵巢囊腫；11.脊柱器質性側凸的特點是A、可見于正常人；B、改變體位不能使側彎得到糾正；C、平臥時可消失；D、向前彎腰時可消失；E、俗稱駝背；答案解析：脊柱器質性側凸是由于脊柱的結構發生改變引起的側凸，改變體位不能使側彎得到糾正。正常人一般不會出現脊柱器質性側凸，A選項錯誤；平臥時脊柱器質性側凸不會消失，C選項錯誤；向前彎腰時脊柱器質性側凸也不會消失，D選項錯誤；俗稱駝背的是脊柱后凸，E選項錯誤。12.心悸伴昏厥或抽搐可見于B、感染性心內膜炎；C、心肌炎；D、心包炎；E、病態竇房結綜合征；答案解析：病態竇房結綜合征可出現嚴重的心動過緩，導致心輸出量明顯減少，引起腦部供血不足，從而出現心悸伴昏厥或抽搐。風濕熱主要表現為關節炎、心臟炎等；心肌炎可有心悸、胸痛等表現，但一般較少出現昏厥或抽搐；心包炎主要表現為胸痛、心包摩擦音等；感染性心內膜炎主要表現為發熱、心臟雜音等，均不符合心悸伴昏厥或抽搐的典型表現。C、扁桃腺炎假膜不易剝離；E、看到扁桃體突出為包埋式扁桃體；正確答案：CB、肛裂伴感染C、直腸癌D、直腸周圍膿腫E、直腸息肉正確答案：CB、肋脊點；D、上輸尿管點；正確答案：A答案解析：臍與右骼前上棘連線中、外1/3交界處為McBurney點，是闌尾根部的體表投影位置。肋脊點位于背部第12肋骨與脊柱的夾角頂點；肋腰點位于第12肋骨與腰肌外緣的夾角頂點；上輸尿管點在臍水平線上腹直肌外緣；中輸尿管點在骼前上棘水平腹直肌B、心肌炎；C、肺心病；D、主動脈瘤；E、心包積液；正確答案：E答案解析：心包積液時心影可呈三角燒瓶形，這是其典型的X線表現。心肌病心影多呈普大型或球形等；心肌炎一般心影無特征性的三角燒瓶形表現；肺心病主要表現為肺動脈段突出等；主動脈瘤有其相應的特征性表現，與三角燒瓶形不符。17.右鎖骨中線第五肋間叩診呈A、過清音正確答案：D18.患者男，睪丸急性腫痛入院檢查，醫師用拇指和示、中指觸及睪丸C、淋病急性期答案解析：急性睪丸炎時，患側睪丸腫大，有明顯壓痛，醫師用拇指和示、中指觸及睪丸可發現壓痛明顯。淋病急性期主要表現為泌尿生殖系統的化膿性感染癥狀，一般不會以睪丸急性腫痛為突出表現；睪丸結核多有慢性病程，疼痛一般不劇烈；梅毒主要侵犯皮膚黏膜及全身各系統，一般不會單純表現為睪丸急性腫痛；尖銳濕疣主要表現為生殖器部位的疣狀增生，無睪丸急性腫痛表現。A、叩診過清音B、哮鳴音(雙肺)C、頸靜脈充盈D、氣管移位E、呼氣性呼吸困難正確答案：D答案解析：氣管移位主要見于胸腔積液、氣胸等導致胸腔內壓力改變的疾病，哮喘典型發作時一般不會出現氣管移位。哮喘典型發作表現為呼氣性呼吸困難，雙肺可聞及廣泛哮鳴音，由于氣體潴留可導致叩診過清音，嚴重時可出現頸靜脈充盈。20.小兒囟門閉合過早可形成哪種畸形A、方顱；D、長顱；正確答案：B答案解析：小兒囟門閉合過早，可導致顱骨發育過早停止，形成小顱。尖顱常見于先天性疾患尖顱并指(趾)畸形；方顱多見于小兒佝僂病；長顱常見于馬方綜合征；巨顱多見于腦積水。21.下列關于直腸指診檢查觸及堅硬凹凸不平的包塊應考慮的病變是：A、肛門、直腸周圍膿腫C、前列腺增生E、直腸息肉答案解析：直腸指診觸及堅硬凹凸不平的包塊，應高度懷疑直腸癌。直腸脫垂一般觸診柔軟；肛門、直腸周圍膿腫多有波動感；直腸息肉質地較軟；前列腺增生是良性病變，一般不會出現堅硬凹凸不平22.中年以后，眼睛中哪個部位出現脂肪沉著最為明顯D、角膜周圍；正確答案：C答案解析：中年以后，內眥部是眼睛中出現脂肪沉著最為明顯的部位。結膜穹窿部、角膜周圍、鞏膜部、結膜部通常不是脂肪沉著最明顯的部位。C、主動脈瓣關閉不全；正確答案：E答案解析：水沖脈常見于主動脈瓣關閉不全、動脈導管未閉、甲狀腺功能亢進、嚴重貧血等疾病。心包積液時可出現奇脈，而非水沖脈。水沖脈是由于脈壓增大導致脈搏驟起驟落，常見于上述脈壓增大的疾病，而心包積液主要影響心臟舒張功能，導致體循環淤血等表現，一般不出現水沖脈。24.可引起周圍性眩暈的是()A、聽神經瘤B、梅尼埃病C、癲癇E、顱內血管性疾病正確答案：B答案解析：周圍性眩暈是指內耳迷路或前庭神經的病變導致的眩暈癥。梅尼埃病是一種特發性內耳疾病，主要病理改變為膜迷路積水，會引起反復發作的旋轉性眩暈，屬于周圍性眩暈。而顱內血管性疾病、聽神經瘤、小腦膿腫等多引起中樞性眩暈；癲癇一般不會引起25.引起黃疸的疾病中，下列哪項不是后天獲得性溶血性貧血D、伯氨喹啉引起的溶血；E、不同血型輸血后；答案解析：海洋性貧血屬于遺傳性溶血性貧血，不是后天獲得性溶血性貧血。毒蕈、不同血型輸血后、伯氨喹啉、蛇毒等因素引起的溶血都屬于后天獲得性溶血性貧血可導致黃疸。查尿蛋白++,尿紅細胞125000/ml,異形為80%,血尿最可能的診斷A、慢性腎小球腎炎C、猩紅熱D、感染性間質性腎炎E、急性腎小球腎炎正確答案：E答案解析：急性腎小球腎炎常于前驅感染后1～3周起病，典型表現為血尿、蛋白尿、水腫和高血壓等。該患者受涼后先有咽痛、發熱等上呼吸道感染癥狀，一周后出現顏面及下肢浮腫、蛋白尿、血尿，符合急性腎小球腎炎的特點。慢性腎小球腎炎多起病隱匿，病情遷延。感染性間質性腎炎常有腎間質感染的相關表現。敗血癥主要有全身感染癥狀等。猩紅熱主要表現為發熱、咽峽炎、草莓舌等，一般不會以水腫、蛋白尿、血尿為主要表現。所以最可能的診斷是急性腎小球腎炎。27.關于瞳孔的形態，下列哪項是錯誤?C、嗎啡中毒時瞳孔縮小D、有機磷中毒時瞳孔散大E、阿托品中毒瞳孔散大正確答案：D答案解析：正常情況下，雙側瞳孔等大等圓，直徑3～4mm。在病理情況下，瞳孔可出現大小及形態的改變。青光眼或眼內腫瘤時，可因眼壓升高或局部病變使瞳孔呈橢圓形；嗎啡、氯丙嗪、有機磷等中毒時瞳孔縮小；阿托品、可卡因等藥物中毒以及視神經萎縮等可使瞳孔散大。所以選項D中有機磷中毒時瞳孔應是縮小，而不是散大，該選項錯誤。28.一般判斷成人正常發育的指標，哪項正確A、頭長為身高的I/10;B、胸圍等于身高的1/2;C、兩上肢展開的長度略小于身高；D、坐高小于下肢的長度；E、體型應為正力型；正確答案：B答案解析：一般判斷成人正常發育的指標中，胸圍等于身高的1/2是正確的。選項A中正常情況下應為身高是頭長的7～8倍；選項C兩上肢展開的長度約等于身高；選項D坐高等于下肢的長度；選項E體型有多種類型，正力型只是其中一種，且題干問的是正常發育指標，E選項不符合題意。29.下列可引起肝細胞性黃疸的疾病是A、中毒性肝炎；C、原發性膽汁性肝硬化；D、膽總管結石；E、毛細膽管型病毒性肝炎；正確答案：A答案解析：中毒性肝炎可引起肝細胞性黃疸。原發性膽汁性肝硬化引起的是膽汁淤積性黃疸；蠶豆病引起的是溶血性黃疸；毛細膽管型病毒性肝炎主要引起膽汁淤積性黃疸；膽總管結石引起的是阻塞30.尿頻、尿痛伴肉眼血尿，最可能的疾病是C、尿路腫瘤；正確答案：D答案解析：尿頻、尿痛伴肉眼血尿是尿路感染的典型表現。尿路結核常有低熱、盜汗等全身癥狀，血尿多為終末血尿；尿路腫瘤多為無痛性肉眼血尿；急性腎炎主要表現為血尿、蛋白尿、水腫、高血壓等；尿路結石主要表現為疼痛和血尿，疼痛較為劇烈。所以最可能的疾病是尿路感染。31.患者胸骨左緣第二肋間觸及連續性震顫，提示B、動脈導管未閉；C、主動脈瓣狹窄；D、二尖瓣狹窄；E、肺動脈瓣狹窄；正確答案：B答案解析：胸骨左緣第二肋間觸及連續性震顫常見于動脈導管未閉。室間隔缺損多在胸骨左緣3、4肋間觸及收縮期震顫；肺動脈瓣狹窄在胸骨左緣第2肋間觸及收縮期震顫；二尖瓣狹窄在心尖部觸及舒張期震顫；主動脈瓣狹窄在胸骨右緣第2肋間觸及收縮期震顫。32.皮膚粘膜出血的基本原因不是正確答案：E答案解析：手術創傷是皮膚粘膜出血的原因之一，但不是基本原因。皮膚粘膜出血的基本原因包括毛細血管壁缺陷、血小板數量或功能異常、凝血障礙、循環抗凝物質增多等。33.一個意識障礙患者，體檢時又發現雙側瞳孔明顯縮小，其可能的病因是B、酒精中毒C、有機磷中毒D、顛茄類藥品中毒E、癲癇正確答案：C答案解析：雙側瞳孔縮小常見于有機磷農藥、嗎啡、氯丙嗪等中毒。顛茄類藥品中毒可導致雙側瞳孔散大；酒精中毒瞳孔一般無明顯特征性改變；低血糖主要表現為交感神經興奮及腦功能障礙癥狀，一般無瞳孔改變；癲癇發作時瞳孔一般無特征性與固定的變化表現。正確答案：E答案解析：“鐘擺律”是指當心尖部第一心音性質改變，音調類似第二心音，心率快，心室收縮與舒張時間幾乎相等，兩個心音強弱相等，間隔均勻，有如鐘擺的嗒聲音，主要由于心肌有嚴重病變，心肌收縮無力，第一心音的低鈍性音調改變而似第二心音，常見于大面積急性心肌梗死。房顫主要表現為心律絕對不齊、第一心音強弱不等；心肌炎也可出現心音改變，但不是“鐘擺律”最常見病因；感染性心內膜炎主要表現為發熱、心臟雜音等；肺動脈狹窄主要表現為肺動脈瓣區收縮期雜音等，均與“鐘擺律”關系不大。35.急性膽囊炎的典型體征是A、上腹部有壓痛和反跳痛；D、肝濁音界縮小；正確答案：C答案解析：急性膽囊炎時，患者平臥，檢查者站在患者右側，用左手拇指置于膽囊區，其余四指放在肋骨上，囑患者深吸氣，使肝臟下移，當膽囊觸及時，患者因疼痛而突然屏氣，這一現象稱為Murphy征陽性，是急性膽囊炎的典型體征。上腹部有壓痛和反跳痛可見于多種急腹癥；Grey-Turner征陽性常見于重癥胰腺炎；肝濁音界縮小主要與肝表面被氣體覆蓋等情況有關；McBurney點有壓痛和反跳痛是急性闌尾炎的典型體征。36.查體前腹壁凹陷幾乎貼近脊柱，肋弓、骼嵴和恥骨聯合明顯顯露，見于A、惡性腫瘤；B、右心衰竭；C、胃腸穿孔；E、急性腎炎腎炎；正確答案：A37.室間隔缺損可觸及A、胸骨左緣第2肋間收縮期震顫；B、胸骨左緣第3、4肋間收縮期震顫；C、胸骨右緣第3肋間收縮期震顫；D、胸骨左緣第3、4肋間舒張期震顫；E、胸骨右緣第4肋間舒張期震顫；正確答案：B答案解析：室間隔缺損時，可在胸骨左緣第3、4肋間觸及收縮期震顫，這是因為室間隔缺損導致血液自左心室向右心室分流，產生收縮期湍流，從而引起該部位的震顫。38.關于鞏膜的敘述，哪項是錯誤的C、中年后在內毗部可出現黃色斑塊，為脂肪沉著所致；D、鞏膜內眥部脂肪沉著的斑塊分布不均勻，應與黃疸鑒別；E、血液中其他黃色色素成分增多時(如胡蘿卜素等),一般鞏膜黃染出現在遠離角膜處；正確答案：E答案解析：血液中其他黃色色素成分增多時(如胡蘿卜素等),一般鞏膜黃染出現在角膜周圍，而非遠離角膜處，所以E選項敘述錯誤。鞏膜不透明且血管極少呈瓷白色，A選項正確；結膜發生黃染時鞏膜部最明顯，B選項正確；中年后內眥部可出現黃色斑塊為脂肪沉著所致，C選項正確；鞏膜內眥部脂肪沉著斑塊分布不均勻需與黃疸鑒別，D選項正確。39.上尿路結石典型的癥狀是正確答案：E答案解析：上尿路結石典型癥狀是疼痛和血尿，疼痛多為腰部疼痛，血尿可為鏡下血尿或肉眼血尿。所以上尿路結石典型的癥狀是腰痛+40.下列哪項不是營養狀態良好的表現A、肋間隙和鎖骨上窩深淺適中B、毛發潤澤C、肌肉結實D、粘膜紅潤、皮膚有光澤、彈性好E、皮下脂肪菲薄正確答案：E答案解析：營養狀態良好表現為皮膚和粘膜紅潤、有光澤、彈性好，皮下脂肪豐滿，肌肉結實，毛發潤澤，肋間隙和鎖骨上窩深淺適中。皮下脂肪菲薄是營養狀態不良的表現。41.昏睡與昏迷最有價值的鑒別是()A、各種刺激均無反應B、不能喚醒C、無自主運動正確答案：B42.判斷營養狀態了簡便而迅速的方法是觀察A、肌肉發育C、毛發多少E、皮膚彈性正確答案：B答案解析：皮下脂肪的充實度是判斷營養狀態簡便而迅速的方法。通過觀察皮下脂肪的豐滿程度，能較為直觀地了解個體的營養狀況。皮膚彈性、毛發多少、肌肉發育、指甲光澤度等雖然也與營養狀態有一定關系，但都不如皮下脂肪充實度觀察起來簡便迅速且直接反映營養狀態。43.皮疹、皮下出血點后區別在于A、病變出現、消退順序B、壓之可否褪色C、是否高出皮膚D、出現部位、范圍E、表面有否脫屑正確答案：B答案解析：皮疹壓之褪色，皮下出血點壓之不褪色。皮疹可高出皮膚，也可與皮膚平齊，皮下出血點一般不高出皮膚；皮疹和皮下出血點表面一般無脫屑；二者出現部位、范圍以及病變出現、消退順序均無特異性區別。44.輕度昏迷表現為C、吞咽反射消失；E、對疼痛刺激無肢體退縮等防御反應；正確答案：B答案解析：輕度昏迷時患者意識大部分喪失，無自主運動，對聲、光刺激無反應，對疼痛刺激尚可出現痛苦的表情或肢體退縮等防御反應；角膜反射、瞳孔對光反射、眼球運動、吞咽反射等可存在。A45.小兒腦膜炎患者，常出現的體位是B、被動體位；正確答案：D答案解析：小兒腦膜炎患者常出現角弓反張位，這是由于腦膜刺激征導致身體呈現一種特殊的強迫體位，以減輕疼痛等不適，所以答46.心濁音界向兩側明顯擴大且隨體位改變，可見于正確答案：E答案解析：大量心包積液時，心濁音界向兩側明顯擴大且隨體位改變，這是大量心包積液的典型體征表現。擴張性心肌病主要是心腔擴大，一般不會隨體位有如此特征性改變；冠心病并全心衰、重癥心肌炎、高血壓性心臟病也不會出現心濁音界隨體位改變且向兩側明顯擴大的典型表現。A、≤2mm正確答案：D答案解析：正常人瞳孔雙側等大等圓，直徑約為3～4mm。直徑<2mm稱為瞳孔縮小，>5mm為瞳孔散大。48.某7歲學童，發熱1月，牙齦出血1周，胸骨叩擊痛，可能為B、流行性出血熱正確答案：D答案解析：白血病是造血干細胞的惡性克隆性疾病，常有發熱、貧血、出血、肝脾淋巴結腫大及胸骨壓痛等表現。該患兒發熱1月，牙齦出血1周，胸骨叩擊痛，符合白血病的特點。肺炎主要表現為發熱、咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀，一般無胸骨叩擊痛；流行性出血熱有發熱、出血、腎損害等表現，但一般無胸骨叩擊痛；骨髓炎主要表現為局部紅腫熱痛等；血友病主要表現為自幼出血傾向，一般無發熱及胸骨叩擊痛。49.可引起肝細胞性黃疸的疾病是A、原發性膽汁性肝硬化C、中毒性肝炎D、膽總管結石E、毛細膽管型病毒性肝炎正確答案：C答案解析：中毒性肝炎可引起肝細胞廣泛損害，導致肝細胞性黃疸。蠶豆病引起的是溶血性黃疸；原發性膽汁性肝硬化、毛細膽管型病毒性肝炎引起的是膽汁淤積性黃疸；膽總管結石引起的也是膽汁淤B、胸腔正確答案：D答案解析：腎源性水腫的特點是早期多出現于眼瞼及顏面部等組織疏松部位，以后才逐漸發展至全身。而心源性水腫常先出現于下肢，肝源性水腫多先出現于腹腔等。胸腔積液不屬于水腫起始部位的范疇。所以腎源性水腫常先出現于眼瞼，答案選D。51.患者，男，24歲，患肝內膽汁淤積性黃疸4月余。哪項檢查最有可能異常D、網織紅細胞計數；答案解析：肝內膽汁淤積性黃疸時，由于膽汁排泄受阻，脂溶性維生素K吸收障礙，導致凝血因子Ⅱ、VII、IX、X合成減少，凝血酶原時間延長。血氨主要與肝臟對蛋白質的代謝及解毒功能有關，在膽汁淤積性黃疸時一般無明顯異常；甲胎蛋白主要用于肝癌等的診斷，與膽汁淤積性黃疸關系不大；網織紅細胞計數主要反映骨髓造血功能，與膽汁淤積性黃疸無直接關聯；白細胞計數也與膽汁淤積性黃疸關系不密切。C、呆小癥；正確答案：E53.患者不能自己調整或變換體位屬于下列哪種體位：A、右側臥位B、強迫坐位C、左側臥位E、被動體位正確答案：E答案解析：被動體位是指患者不能自己調整或變換身體的位置，需要別人幫助才能改變體位，與題目中患者不能自己調整或變換體位的描述相符。自主體位是患者身體活動自如，不受限制；強迫坐位是患者為減輕呼吸困難被迫采取的坐位；右側臥位和左側臥位是特定的側臥位姿勢，均不符合題意。54.輕度水腫的特點不包括B、指壓后可見組織輕度下陷；C、指壓后可見較深的組織下陷；E、見于脛骨前、踝部皮下組織；正確答案：C答案解析：輕度水腫時，水腫液積聚在皮下組織內，指壓后可見組織輕度下陷，平復較快，常見于眼瞼、脛骨前、踝部皮下組織等部位，僅見于眼瞼軟組織是輕度水腫的一種表現情況，而指壓后可見較深的組織下陷是重度水腫的特點，不是輕度水腫的特點。A、閉塞性動脈硬化；B、胸腹主動脈型多發大動脈炎；D、髂動脈栓塞；答案解析：上下肢血壓差異常見于主動脈縮窄、胸腹主動脈型多發大動脈炎、閉塞性動脈硬化、骼動脈栓塞等情況。動脈導管未閉一般不會導致上下肢血壓差異。56.右鎖骨上窩聽到血管雜音，最可能為B、頸靜脈流入上腔靜脈口徑較寬的球部所產生的，屬生理性；D、椎動脈狹窄；正確答案：A答案解析：右鎖骨上窩聽到血管雜音，最常見的原因是血管狹窄。右鎖骨下動脈狹窄時，可在右鎖骨上窩聽到血管雜音，故A正確。頸靜脈流入上腔靜脈口徑較寬的球部所產生的生理性雜音一般比較柔和，且多無明顯臨床意義，B不符合。右頸動脈狹窄一般不會在右鎖骨上窩聽到典型血管雜音，C錯誤。椎動脈狹窄通常不在右鎖骨上窩出現特征性血管雜音，D錯誤。鎖骨下靜脈狹窄較少出現該57.外耳道有血液或腦脊液滲出，應考慮B、外耳道炎；E、顱內腫瘤；答案解析：外耳道有血液或腦脊液滲出是顱底骨折的典型表現之一。外耳道炎主要表現為外耳道疼痛、紅腫等；急性中耳炎一般有耳部疼痛、聽力下降等癥狀，不會出現外耳道血液或腦脊液滲出；顱內腫瘤主要表現為頭痛、嘔吐、視力障礙等顱內壓增高及神經功能缺損癥狀；顱頂骨折主要表現為局部頭皮損傷等，一般不會出現外耳道這種情況。所以應考慮顱底骨折。C、主動脈弓瘤；E、瓣膜口與血管腔的狹窄；正確答案：B答案解析：心臟雜音產生機制主要有：血流加速、瓣膜口與血管腔狹窄、瓣膜關閉不全、異常血流通道、心腔異物或異常結構等。血液粘稠度降低一般不會直接導致心臟雜音產生。血流加速可使血流形成漩渦而產生雜音；瓣膜口與血管腔狹窄時血流通過狹窄部位形成湍流產生雜音；心腔的漂浮物如贅生物等可影響血流產生雜音；主動脈弓瘤可使血管結構改變影響血流產生雜音。59.新生兒腦積水的顱形為A、方顱；B、尖顱；D、小顱；正確答案：E答案解析：新生兒腦積水時，由于顱內壓增高，可導致頭顱進行性增大，形成巨顱。方顱常見于佝僂病；尖顱多見于先天性疾患尖顱并指(趾)畸形；變形顱見于變形性骨炎等；小顱常見于囟門早閉60.患者男，37歲。體檢見陰莖部出現淡紅色小丘疹融合成蕈樣，乳突狀突起。診斷應考慮為()D、陰莖良性腫瘤E、尖銳濕疣正確答案：E答案解析：尖銳濕疣初起為細小淡紅色丘疹，后逐漸增大增多，可融合成乳頭狀、菜花狀或雞冠狀增生物，該患者陰莖部出現淡紅色小丘疹融合成蕈樣、乳突狀突起，符合尖銳濕疣表現。陰莖體結核多有結核病史，表現為陰莖頭硬結、潰瘍等；陰莖癌多表現為陰莖頭或包皮硬塊、潰瘍等；陰莖良性腫瘤一般無典型的尖銳濕疣樣外觀；梅毒一期主要表現為硬下疳，與本題表現不符。61.下列屬體征的是A、心前區疼痛B、下肢凹陷性水腫C、尿頻、尿急、尿痛D、肢體抽搐答案解析：體征是指醫生通過體格檢查發現的異常表現。下肢凹陷性水腫可以通過視診或觸診等體格檢查方法觀察到，屬于體征。心前區疼痛、肢體抽搐、發熱、尿頻尿急尿痛等屬于癥狀，是患者自身的主觀感受或異常表現，不是通過體格檢查直接發現的體征。C、昏睡答案解析：嗜睡是一種病理性的持續睡眠狀態，患者可被喚醒，醒后能正確回答問題，但刺激去除后又很快入睡。意識模糊表現為定向力障礙等；昏睡較嗜睡深，不易喚醒，喚醒后答非所問；昏迷則是最嚴重的意識障礙，不能被喚醒；譫妄主要表現為意識障礙、行63.男性患者，70歲，有長期吸煙史，近1個月來頻繁出現刺激性咳嗽并咯血絲痰。體查右上肺有局限性哮鳴音，余未見異常。考慮可能的診斷為A、慢性支氣管炎B、支氣管擴張C、右上肺癌E、支氣管哮喘答案解析：該患者有長期吸煙史，近期頻繁出現刺激性咳嗽并咯血絲痰，右上肺有局限性哮鳴音，這些表現高度提示右上肺癌。支氣管擴張多有反復咯血、大量膿痰等表現；慢性支氣管炎主要是慢性咳嗽、咳痰等；支氣管哮喘多為發作性喘息；肺結核常有低熱、盜汗、乏力等全身癥狀及咳嗽、咯血等呼吸道癥狀，該患者目前表現均不符合這些疾病特點。B、左側臥位明顯；D、坐位或立位時消失；E、以上都不對；正確答案：C65.球結膜水腫見于B、高血壓不伴顱內高壓；D、顱內高壓；E、急性腎小球腎炎；答案解析：球結膜水腫常見于顱內壓增高，因顱內壓升高可導致眼部靜脈回流受阻，引起球結膜水腫。肝炎一般不會直接導致球結膜水腫；沙眼主要表現為眼部的慢性炎癥改變，如瞼結膜乳頭、濾泡等，而非球結膜水腫；高血壓不伴顱內高壓通常不會引起球結膜水腫；急性腎小球腎炎主要影響腎臟功能，一般也不會直接導致球結D、嗎啡類中毒；E、巴比妥類中毒；正確答案：B答案解析：意識障礙伴瞳孔散大常見于顛茄類、酒精、氰化物等中毒以及癲癇、低血糖昏迷等。嗎啡類中毒、巴比妥類中毒、有機磷農藥中毒、毒蕈中毒等多導致瞳孔縮小。67.過敏性紫癜常伴有C、過敏性休克；D、外周血嗜酸粒細胞增多；正確答案：A答案解析：過敏性紫癜的典型表現為四肢對稱性紫癜，可同時伴有皮膚斑丘疹、皮膚瘙癢等，但過敏性休克較少見，外周血嗜酸粒細胞一般不增多。所以常伴有四肢對稱性紫癜。A、甲狀腺功能亢進；C、甲狀腺癌；E、早期橋本氏甲狀腺炎；答案解析：甲狀腺癌的甲狀腺多呈不對稱性腫大，可出現結節，質地硬。單純性甲狀腺腫一般質地較軟；甲狀腺功能亢進多表現為彌漫性腫大；早期橋本氏甲狀腺炎質地多堅韌；亞急性甲狀腺炎甲狀腺常疼痛，質地可較硬但一般不會有結節感及不對稱性腫大如此典型表現。69.可直接導致意識障礙的心律失常是E、竇性心動過速；正確答案：C答案解析：心室顫動時，心室失去有效的整體收縮能力，導致心臟泵血功能急劇下降，心排血量顯著減少，可迅速引起意識喪失、抽搐等嚴重的腦供血不足表現，直接導致意識障礙。而室性早搏、房性早搏、右束支阻滯一般不會直接導致意識障礙，竇性心動過速在一般情況下也不一定會直接引起意識障礙。70.咽白喉假膜與扁桃腺炎假膜進行鑒別，哪項正確正確答案：A71.被動體位見于哪種疾病A、極度衰竭或意識喪失者；B、心力衰竭；正確答案：A答案解析：被動體位是指患者不能自己調整或變換身體的位置，見于極度衰竭或意識喪失者。急性腹膜炎多為強迫仰臥位；大量胸腔積液多為強迫側臥位；心力衰竭患者會出現端坐呼吸等特殊體位但不是被動體位；脊柱疾病可能導致姿勢異常但不是被動體位這種典72.貧血時患者皮膚黏膜蒼白，檢查部位是B、耳廓皮膚及上腭黏膜；D、頸部皮膚及舌面；E、手背皮膚及鼻腔黏膜；答案解析：貧血時皮膚黏膜蒼白以觀察甲床、瞼結膜、口唇、舌質等部位較為可靠，這些部位受外界因素影響較小，能更準確地反映貧血的情況，而其他選項的部位相對來說不是最典型和常用的觀察貧血皮膚黏膜蒼白的部位。正確答案：B答案解析：方顱常見于小兒佝僂病、先天性梅毒等，表現為前額左右突出，頭頂平坦呈方形。巨顱常見于腦積水；尖顱常見于先天性疾患尖顱并指(趾)畸形；變形顱見于變形性骨炎等；小顱見于囟門過早閉合等。74.甲狀腺功能亢進與單純性甲狀腺腫的主要鑒別點為B、甲狀腺有無震顫或血管雜音；D、甲狀腺腫大程度；E、甲狀腺質地情況；正確答案：B答案解析：甲狀腺功能亢進時，由于甲狀腺激素分泌增多，甲狀腺血流豐富，可聞及震顫或血管雜音，而單純性甲狀腺腫一般無此表現，這是兩者的主要鑒別點之一。甲狀腺腫大程度、表面情況、有無突眼、質地情況等在兩者之間雖可能有不同表現，但不是主要鑒別點。75.患者胸廓呈桶狀，觸覺語顫減弱，叩診過清音，呼吸音減弱，還應診斷為A、肺氣腫B、氣胸C、胸腔積液D、呼吸衰竭E、肺炎76.器質性側凸，見于A、脊髓灰質炎后遺癥；B、一側下肢較短；C、椎間盤脫出癥；D、脊柱結核；E、兒童發育期坐位姿勢不良；77.急性腹膜炎患者常見的體位是A、被動體位；B、輾轉體位；C、強迫仰臥位；D、強迫側臥位；E、自動體位；答案解析：急性腹膜炎患者為減輕腹部疼痛，常被迫采取仰臥位，雙下肢屈曲，以松弛腹肌，減輕疼痛，這種體位稱為強迫仰臥位。78.某患者心尖區聞及舒張期隆隆樣雜音，心率86次/分。何項體征與本病不相符合A、心尖區舒張期奔馬律；B、肺動脈瓣第二心音分裂；E、頸靜脈充盈并肝腫大；正確答案：A答案解析：心尖區舒張期奔馬律多見于心力衰竭等情況，與單純二尖瓣狹窄不符。二尖瓣狹窄時可出現二尖瓣面容；嚴重二尖瓣狹窄時可聞及開瓣音；由于肺動脈高壓等可導致肺動脈瓣第二心音分裂；長期二尖瓣狹窄可引起右心衰竭出現頸靜脈充盈并肝腫大。79.皮膚黏膜淤點是指出血直徑在A、2mm;正確答案：A答案解析：皮膚黏膜出血根據出血直徑大小可分為：瘀點直徑<2mm;紫癜直徑3～5mm;瘀斑直徑>5mm;血腫直徑>5mm伴有局部明顯隆起。所以皮膚黏膜淤點是指出血直徑>2mm,答案選A。80.胸廓左右徑與前后徑比值接近于1:1,可見于C、佝僂病E、胸膜肥厚正確答案：D答案解析：胸廓左右徑與前后徑比值接近于1:1常見于肺氣腫，肺氣腫時胸廓呈桶狀胸，胸廓的前后徑增大，有時與左右徑幾乎相等，甚至超過左右徑，肋間隙增寬且飽滿，肋骨的斜度變小，其與脊柱的夾角常大于45°,肋間隙增寬且飽滿，叩診呈過清音，心濁音界縮小或不易叩出，肝濁音界和肺下界下移，呼吸音減弱，呼氣延長。胸腔積液時患側胸廓飽滿，肋間隙增寬，氣管移向健側，語音震顫減弱或消失，叩診濁音或實音，呼吸音減弱或消失；佝僂病多見于兒童，胸廓畸形常見雞胸，胸廓前后徑增大；胸膜肥厚時胸廓可塌陷；胸椎病變可導致脊柱畸形，胸廓形態改變但一般不是這種典型的1:1情況。81.患者男，30歲。體檢見陰囊皮膚增厚呈苔蘚樣，并有小片鱗屑。診斷應考慮為()A、陰囊象皮腫C、陰囊水腫正確答案：D答案解析：陰囊濕疹可出現陰囊皮膚增厚呈苔蘚樣改變，并有小片鱗屑等表現。陰囊水腫一般表現為陰囊皮膚緊張、發亮；陰囊象皮腫主要是由于絲蟲感染等導致陰囊皮膚增厚、粗糙如象皮；陰囊結核常有陰囊皮膚潰瘍、竇道形成等；陰囊積液表現為陰囊內有液體積聚，陰囊呈囊性腫大。所以該患者診斷應考慮陰囊濕疹。82.關于血尿的臨床特點，下列哪項是錯誤的A、血尿當尿液為酸性時，顏色是棕色或黑色；E、顯微鏡下觀察尿中紅細胞形態，如紅細胞形態正正確答案：D答案解析：作尿三杯試驗時：①全程血尿提示病變多在腎臟或輸尿管；②終末血尿提示病變多在膀胱頸部或后尿道；③起始血尿提示病變多在尿道。第一杯尿含血液，說明病變部位多在尿道，而不是膀胱。所以選項D錯誤。選項A,酸性尿中血尿可呈棕色或黑色；選項B,血紅蛋白尿呈均勻暗紅色或醬油色；選項C,堿性尿中血尿顏色多為紅色；選項E,非腎小球源性血尿紅細胞形態正常，這些描述均正確。83.婦女如發生周期性鼻出血，則應考慮E、子宮內膜異位癥；正確答案：E答案解析：婦女發生周期性鼻出血，要考慮子宮內膜異位癥。子宮內膜異位癥的異位內膜可出現在鼻腔等部位，隨著月經周期出現周期性出血等表現。而高血壓病一般不會有周期性鼻出血；再生障礙性貧血主要表現為貧血、出血、感染等，鼻出血不一定有周期性；維生素K缺乏主要影響凝血功能，鼻出血不一定呈周期性；維生素C缺乏主要引起壞血病等，鼻出血也不是典型的周期性表現。84.大葉性肺炎時可表現的病容A、慢性病容；C、急性病容；E、滿月面容；正確答案：C答案解析：大葉性肺炎起病急驟，病情進展迅速，患者通常呈現急性病容，表現為面色潮紅、鼻翼扇動、呼吸急促等。苦笑面容多見于破傷風；滿月面容多見于庫欣綜合征等；慢性病容多見于慢性消耗性疾病等；貧血面容多見于貧血患者。尚可出現痛苦的表情，角膜反射、眼球運動存在。患者意識障礙程度為D、中度昏迷；答案解析：意識障礙分為嗜睡、昏睡、昏迷。嗜睡是最輕的意識障礙，患者可被喚醒，醒后能正確回答問題和做出各種反應，刺激停止后又很快入睡；昏睡較嗜睡深，患者處于熟睡狀態，不易喚醒，雖在強烈刺激下可被喚醒，但很快又再入睡，醒時答話含糊或答非所問；昏迷又分為輕度昏迷、中度昏迷和重度昏迷。輕度昏迷表現為意識大部分喪失，無自主運動，對聲、光刺激無反應，對疼痛刺激尚可出現痛苦表情，角膜反射、瞳孔對光反射、眼球運動、吞咽反射等可存在；中度昏迷表現為對周圍事物及各種刺激均無反應，對于劇烈刺激可出現防御反射，角膜反射減弱，瞳孔對光反射遲鈍，眼球無轉動；重度昏迷表現為全身肌肉松弛，對各種刺激全無反應，深、淺反射均消失。該患者符合輕度昏迷的表現，所以答案是C。86.單側眼瞼下垂常見于A、三叉神經麻痹；D、動眼神經麻痹；正確答案：D答案解析：動眼神經支配提上瞼肌，動眼神經麻痹可導致單側眼瞼下垂。重癥肌無力導致的上瞼下垂多為雙側且晨輕暮重；先天性上瞼下垂一般出生就存在；面神經麻痹主要影響面部表情肌，不會導致眼瞼下垂；三叉神經主要負責面部感覺等功能，與眼瞼下垂無關。87.毛細血管搏動征的檢查部位是正確答案：B答案解析：用手指輕壓患者指甲末端或以玻片輕壓患者口唇黏膜，使局部發白，當心臟收縮和舒張時則發白的局部邊緣發生有規律的紅、白交替改變即為毛細血管搏動征，所以檢查部位是指甲末端。88.中度昏迷與深昏迷最有價值的鑒別是A、各種刺激無反應；E、大小便失禁；答案解析：中度昏迷時對各種刺激均無反應，腱反射減弱或消失，瞳孔對光反射遲鈍；深昏迷時對任何刺激均無反應，深淺反射均消失。深淺反射均消失是中度昏迷與深昏迷最有價值的鑒別點，故答案為D項。其他選項如各種刺激無反應、不能喚醒、無自主運動、大小便失禁等在中度昏迷和深昏迷時都可出現，不是最具鑒別價值89.雙側瞳孔大小不等常見于A、阿托品中毒B、有機磷中毒C、腦疝形成正確答案：C答案解析：雙側瞳孔大小不等常見于腦疝形成。腦疝時可因一側動眼神經受壓，導致該側瞳孔散大，從而出現雙側瞳孔大小不等。有機磷中毒、阿托品中毒表現為雙側瞳孔縮小或擴大；青光眼主要影響視力及眼壓，一般不會直接導致雙側瞳孔大小不等；瀕死狀態雙側瞳孔常散大固定。A、角膜老年環見于60歲以上的老人；B、老年人皮膚彈性減低；C、大多數老年人均有牙齒脫落；D、頭發變白或毛發稀疏肯定已屬老年