燒傷創傷處理原則燒傷是常見的創傷類型，正確的處理原則對患者預后至關重要。本演示將系統介紹燒傷創傷的分類、評估和處理原則。作者：燒傷概述1定義燒傷是由熱力、電力、化學物質等因素引起的組織損傷。2全球流行病學全球每年約1100萬人需要醫療救治的燒傷。3嚴重性燒傷可導致功能障礙、瘢痕形成甚至死亡。燒傷分類1234熱燒傷由火焰、熱液體、熱蒸汽或熱固體接觸引起，是最常見類型。化學燒傷由腐蝕性化學物質如強酸、強堿接觸皮膚或粘膜引起。電燒傷由電流通過身體組織引起，常伴有深部組織損傷。輻射燒傷由各種輻射源如紫外線、X射線、放射性物質引起。燒傷嚴重程度評估1合并損傷吸入性損傷、骨折等2特殊部位燒傷面部、手部、會陰部3燒傷深度I度、II度、III度4燒傷面積占總體表面積百分比燒傷嚴重程度評估是治療方案制定的基礎，影響預后及處理方式選擇。燒傷深度分級I度燒傷僅累及表皮層，表現為紅斑、疼痛，無水皰，約3-7天自愈。II度燒傷累及真皮層，分淺II度和深II度，有水皰形成，疼痛明顯。III度燒傷全層皮膚損傷，表現為蒼白、焦痂或炭化，無痛感，需手術治療。燒傷面積估算九分法則（成人）頭頸9%，上肢各9%，下肢各18%，軀干前后各18%，會陰1%。九分法則（兒童）兒童頭部比例較大，計算方法有所不同。手掌法則患者手掌面積（含手指）約為體表面積的1%。緊急處理原則：沖脫泡包送沖用清水冷卻燒傷部位，降低組織溫度，減輕損傷。脫小心脫去衣物，避免繼續損傷，必要時剪開。泡繼續用室溫清水浸泡燒傷部位15-30分鐘。包用干凈敷料輕輕包扎，保護創面。送及時送醫，尤其是大面積或特殊部位燒傷。冷卻處理適宜水溫使用室溫（20至25°C）或稍涼自來水，避免過冷刺激。冷卻時間持續冷卻15-30分鐘，直到疼痛明顯減輕。注意事項避免使用冰或冰水，可能加重組織損傷并導致低溫損傷。大面積燒傷注意防止全身體溫過低，尤其對兒童和老人。脫衣注意事項適時剪開衣物粘連時，應小心剪開而非拉扯，減少繼發傷害。濕潤分離對于緊貼創面的衣物，可先用水濕潤后再小心分離。避免強行不要強行撕開粘連衣物，防止帶走表皮組織加重損傷。創面處理1清潔創面使用無菌生理鹽水或肥皂水輕柔清洗，去除污染物。2去除壞死組織專業醫護人員評估后酌情清創，去除無活力組織。3評估創面詳細評估創面深度、面積及特殊部位情況。4選擇治療方案根據評估結果確定保守治療或手術方案。疼痛管理口服止痛藥輕度疼痛可給予非甾體抗炎藥或弱阿片類藥物。靜脈鎮痛中重度燒傷可使用靜脈阿片類藥物，必要時應用PCA泵。局部用藥含利多卡因的凝膠或乳膏可減輕局部疼痛。非藥物療法冷敷、分散注意力、心理支持等輔助減輕痛苦。液體復蘇適應癥成人燒傷面積>15%或兒童>10%需進行液體復蘇。Parkland公式4ml×體重(kg)×燒傷面積(%)，前8小時給予一半。監測指標尿量（成人0.5ml/kg/h，兒童1ml/kg/h）、血壓、心率。調整原則根據監測指標及時調整輸液速度，避免過多或不足。創面護理原則保持清潔定期更換敷料，避免污染。1預防感染無菌操作，必要時使用抗菌制劑。2保持濕潤選擇適當敷料維持創面濕潤環境。3促進愈合營養支持，必要時手術干預。4定期評估監測創面變化，調整治療方案。5I度燒傷處理1冷敷降溫用冷水冷敷15-30分鐘，減輕疼痛和組織損傷。2保濕護理使用蘆薈凝膠或保濕霜，避免皮膚干燥。3止痛處理必要時服用對乙酰氨基酚或布洛芬等非處方止痛藥。4防曬保護燒傷愈合后，該區域應避免陽光直射并使用防曬霜。淺II度燒傷處理1清潔消毒溫和清潔創面，避免刺激。2外用抗菌藥物如銀磺胺嘧啶或聚維酮碘。3敷料選擇非粘連性敷料，保持創面濕潤。4定期更換每1-2天更換敷料，評估愈合情況。淺II度燒傷通常可在2-3周內自行愈合，正確處理可減少感染風險和瘢痕形成。深II度和III度燒傷處理專業評估由燒傷專科醫生評估創面深度和范圍。清創術切除壞死組織，為創面愈合或手術準備。外科干預如植皮術、皮瓣轉移，恢復皮膚完整性。功能鍛煉早期開始功能鍛煉，預防關節攣縮和功能障礙。水皰處理小水皰處理直徑小于1厘米的水皰應保持完整，水皰是天然的生物敷料。完整水皰可預防感染，減輕疼痛，促進愈合。大水皰處理直徑大于1厘米的水皰應在無菌條件下穿刺引流。保留水皰表皮作為生物敷料，覆蓋創面。創面敷料選擇敷料類型適用燒傷類型優點缺點傳統紗布敷料各類燒傷經濟實用易粘連創面生物敷料淺II度燒傷促進愈合成本較高銀離子敷料感染風險高創面抗菌效果好可能延遲愈合抗菌治療局部用藥磺胺嘧啶銀、莫匹羅星等抗菌藥膏可預防創面感染。系統性抗生素僅在有感染證據時使用，避免濫用導致耐藥。微生物監測定期培養，明確病原體，指導抗生素合理使用。營養支持蛋白質碳水化合物脂肪燒傷患者能量需求顯著增加，需要高蛋白、高熱量飲食支持。嚴重燒傷每公斤體重需提供35-40千卡熱量和1.5-2克蛋白質。應補充維生素C、維生素A、鋅等促進創面愈合的微量元素。特殊部位燒傷處理面部燒傷需特別注意氣道管理，避免眼睛、耳鼻暴露，預防功能障礙。手部燒傷功能位固定，早期功能鍛煉，預防關節攣縮。會陰部燒傷保持清潔干燥，防止感染，注意排尿排便功能。吸入性損傷處理1識別癥狀面部燒傷、鼻毛燒焦、咳嗽、呼吸困難、聲音嘶啞等提示吸入性損傷。2氧療支持根據血氧飽和度給予合適濃度氧氣，必要時高流量吸氧。3支氣管鏡檢查評估氣道損傷程度，指導后續治療，必要時清除分泌物。4機械通氣嚴重吸入性損傷可能需要氣管插管和機械通氣支持。化學燒傷處理原則迅速沖洗立即用大量清水沖洗至少30分鐘，稀釋和清除化學物質。脫除衣物小心去除被污染的衣物，防止繼續接觸。特殊處理某些化學品如氫氟酸需特殊處理，如葡萄糖酸鈣局部應用。專業救治及時就醫，由專業醫生進一步評估和處理。注意：不要嘗試使用中和劑，可能產生熱反應加重燒傷。電燒傷處理原則1心電監測電燒傷患者應立即進行心電監測，評估心律失常風險。2深部評估電燒傷表面創面小但深部損傷大，需全面評估肌肉和深部組織。3尿液監測監測尿量和尿色，關注橫紋肌溶解和腎功能損傷。電燒傷患者需警惕遲發性組織壞死，應定期重新評估損傷范圍。燒傷后期并發癥1感染燒傷后最常見并發癥，可導致創面愈合延遲、敗血癥。2瘢痕增生表現為紅色、隆起、堅硬的疤痕組織，可能引起疼痛和瘙癢。3關節攣縮燒傷創面愈合過程中形成瘢痕，導致關節活動受限。4心理問題創傷后應激障礙、焦慮、抑郁等心理問題常見于燒傷患者。燒傷康復功能鍛煉早期開始合適的功能鍛煉，預防關節攣縮和肌肉萎縮。壓力療法使用壓力衣或彈力繃帶，減輕瘢痕增生和改善外觀。心理支持提供心理咨詢和支持，幫助患者應對創傷后心理問題。燒傷預防家庭安全安裝煙霧報警器，將熱水器溫度設置在50°C以下，遠離易燃物。廚房安全烹飪時不要離開，鍋柄轉向內側，防止兒童接觸。工作場所工作場所安全培訓，提供防護裝備，制定應急預案。兒童教育教育兒童理解火的危險性，不玩火柴和打火機。燒傷急救培訓公眾急救知識普及應包括燒傷基本處理流程和禁忌事項。醫護人員專業培訓應定期進行，包括最新處理指南和技術更新。燒傷研究進展組織工程人工培養皮膚替代物，為大面積燒傷提供新的覆蓋選擇。干細胞治療利用干細胞促進創面愈合，減少瘢痕形成。新型敷料開發具有抗菌、促愈合、減痛特性的多功能敷料