院內感染質控管理演講人：日期：目錄CONTENTS01院感質控概述02ICU等重點科室院感質控要點03院感質控核心內容04院感監測與改進機制05特殊場景防控案例01院感質控概述院感定義與危害定義指在醫院內發生的感染，包括患者、醫務人員、探視者等在醫院內獲得的感染。危害傳播途徑導致患者病情加重、住院時間延長、醫療費用增加，甚至引發患者死亡，嚴重影響醫療質量和安全。接觸傳播、空氣傳播、飛沫傳播、媒介物傳播等多種途徑。123提高醫療質量通過科學、規范的質控管理，減少院內感染的發生，提高醫療質量。保障患者安全院內感染是患者安全的重要隱患，質控管理有助于保障患者安全。提升醫院形象良好的院內感染質控管理有助于提升醫院形象，增強患者信任度。符合法規要求遵循相關法規和標準是醫院管理的基本要求，也是醫院發展的必要條件。質控管理的重要性法規包括2024版國家衛健委發布的《醫院感染管理規范》、《醫院消毒衛生標準》等。標準指標住院患者感染率、手術部位感染率、呼吸機相關肺炎發病率、導管相關血流感染發病率等是衡量院內感染質控管理的重要指標。《傳染病防治法》、《醫院感染管理辦法》等。相關法規與標準（如2024版國家衛健委指標）02ICU等重點科室院感質控要點患者分區安置管理（感染/非感染、多重耐藥菌隔離）感染患者隔離將感染患者與非感染患者分開，設置隔離病房，標識明顯，嚴格執行隔離制度。多重耐藥菌隔離對多重耐藥菌感染或定植患者采取嚴格的隔離措施，包括床旁隔離、手衛生、物品專用等。安置措施確保感染患者得到有效治療，同時防止病原體傳播給其他患者。無菌操作進行侵入性操作時，如氣管插管、導尿、動靜脈置管等，需嚴格執行無菌操作技術。侵入性操作與管路感染防控管路護理對留置的管路，如導尿管、引流管、呼吸機等，要定期更換、消毒，保持清潔。感染監測對侵入性操作進行感染監測，及時發現并處理感染情況。探視者規范管理（手衛生、隔離衣使用）手衛生探視者進入ICU前需進行手衛生，包括洗手或使用手消毒液，以減少病原體傳播。隔離衣使用探視制度探視者進入隔離病房或接觸感染患者時需穿隔離衣，避免交叉感染。制定嚴格的探視制度，限制探視時間和人數，保護患者免受外界干擾和感染。12303院感質控核心內容依從率監測定期監測手衛生依從性，包括洗手和消毒的正確性、頻次等，確保手衛生達到規定標準。設施配置提供有效、便捷的手衛生設施，包括水池、消毒液、烘干設備等，確保手衛生設施的充足和正常運作。手衛生管理根據醫療廢物的種類和特性進行分類，包括感染性廢物、損傷性廢物、化學性廢物等，確保不同種類的廢物得到妥善處理。廢物分類制定詳細的醫療廢物處理流程，包括收集、儲存、轉運和處置等環節，確保廢物在產生、轉移和最終處置過程中不對環境和人員造成危害。處理流程醫療廢物分類處理流程環境清潔消毒標準診療設備清潔對頻繁接觸和使用的診療設備，如聽診器、血壓計、體溫表等，進行定期清潔和消毒，確保設備表面無殘留物和細菌。病房清潔保持病房整潔，定期開窗通風，每天進行地面、床單元、物品表面等清潔和消毒，確保環境表面無明顯污染。藥物選擇根據患者的具體情況和病原菌的種類，合理選擇抗菌藥物，避免濫用和浪費。使用監測抗菌藥物合理使用監測定期監測抗菌藥物的使用情況，包括用藥劑量、頻次、療程等，確保用藥的合理性和有效性。同時，對藥物不良反應進行監測和記錄，及時調整用藥方案。010204院感監測與改進機制根據醫院規模、床位數、患者數量等因素，合理配置感染控制專業人員，確保各項感控措施有效執行。通過監測醫院內感染發生情況，計算感染發病率，及時發現感染風險并采取控制措施。評估醫務人員手衛生執行情況，包括洗手、消毒等步驟，提高手衛生依從性，減少交叉感染風險。對醫院環境進行定期清潔和消毒，包括空氣、物體表面、醫療器械等，確保醫院環境安全。12項關鍵指標解析（感控人員配比、感染發病率等）感控人員配比感染發病率手衛生依從性環境清潔與消毒院科兩級自查與督導流程自查流程各科室感控小組定期對本科室感控工作進行自查，發現問題及時整改并上報。督導流程醫院感染管理部門定期組織對各科室進行感控工作督導，發現問題及時提出整改意見并督促落實。問題反饋建立問題反饋機制，確保自查和督導中發現的問題能夠得到有效解決和持續改進。整改措施實施（培訓強化、設施完善）培訓強化定期開展感染控制知識培訓，提高醫務人員感染防控意識和技能水平，確保各項感控措施得到有效執行。設施完善監測與評估投入資金改善醫院感染控制相關設施，如洗手設施、隔離病房、醫療廢物處理等，提高醫院感染控制能力。對整改措施的實施效果進行監測和評估，確保整改措施取得實效并持續改進。12305特殊場景防控案例強化監測與報告加強對多重耐藥菌的監測，發現病例及時報告并采取相應控制措施。隔離措施采取嚴格的隔離措施，防止耐藥菌的傳播，包括接觸隔離、飛沫隔離等。環境清潔與消毒加強環境清潔與消毒工作，特別是高頻接觸表面的消毒，如門把手、床欄等。合理使用抗菌藥物嚴格遵循抗菌藥物使用原則，避免濫用和過度使用抗菌藥物。多重耐藥菌暴發應急處置術前準備對患者進行充分的術前準備，包括皮膚清潔、備皮、營養支持等。手術部位感染閉環管理01術中控制在手術過程中嚴格遵守無菌操作原則，控制手術時間，減少手術部位暴露時間。02術后護理加強術后切口護理，保持切口清潔干燥，及時更換敷料，防止感染。03監測與反饋建立手術部位感染監測機制，及時反饋感染情況，采取針對性措施。04定期更換呼吸機管路，避免管路中的冷凝水逆流至患者氣道。定期清潔患者口