勞動能力鑒定申請書集錦（精選16篇）勞動能力鑒定申請書集錦篇1工傷職工姓名:___性別:男;年齡:___歲;籍貫:___省__市;職業:____;身份證件號碼:_;家庭住址:__省__市__縣____村委會下___村__號申請人名稱:申請人名稱:__申請人聯系電話:申請人聯系電話:用人單位名稱及地址:用人單位名稱及地址:工傷職工所在單位是否參加工傷保險:工傷職工所在單位是否參加工傷保險:否工傷認定時間:工傷認定時間:___年_月_日收到初次鑒定結論時間及等級:收到初次鑒定結論時間及等級:__年_月_日，傷殘玖級申請再次鑒定的事實與理由__年_月_日_時左右，申請人在開縣水電建筑開發有限公司工作過程中，因吊車鋼筋擺動致使申請人被撞擊在車箱板上受傷。事故發生后，申請人被送往麗江市人民醫院住院治療。__年_月__日，__市勞動和社會保障局認定申請人為因工受傷，并出具麗工認__號工傷認定通知書。__年_月_日，麗江市勞動能力鑒定委員會作出了麗勞鑒辦__號勞動能力鑒定審批通知，認定申請人傷情如下:1、左第2肋骨折，右第1肋骨折;2、雙肺挫傷并胸腔積液，胸壁軟組織挫傷;3、外傷后認知功能損害。該鑒定通知書認定申請人為玖級傷殘。申請人認為，麗江市勞動能力鑒定委員會作出的麗勞鑒辦86號勞動能力鑒定審批通知，未能全面鑒定申請人傷情，具體表現為:1、申請人肋骨五處受傷，但該鑒定結論只鑒定申請人肋骨兩處受傷。2、對申請人的認知功能損害、四肢麻木無力、神經受損、損傷性耳聾癥等主要傷情未作鑒定。基于上述原因，申請人特提出重新鑒定申請。此致__省勞動能力鑒定委員會申請人:__年__月__日勞動能力鑒定申請書集錦篇2申請人：___，男，____年_月_日生，漢族，住__市__路358號，系__建筑工程有限公司職工。委托代理人：__，__律師事務所律師。聯系電話___________。請求事項：請求對申請人因工傷事故導致的殘疾進行勞動能力鑒定。事實與理由：20__年2月9日下午3時左右，申請人受單位指派外出購料返回途中，在__施工現場被在同一現場施工的另一公司的裝載機砸傷，經蘭州市勞動局認定為工傷。申請人當即被送往__人民醫院治療，醫生診斷為：骨盆骨折（粉碎）、尿道斷裂、顱底骨折、失血性休克、胸部積壓綜合癥等。在__人民醫院住院治療257天，于20__年10月30日出院并轉往__附屬醫院繼續接受治療，直至20__年6月3日好轉出院，出院診斷為：尿道斷裂術后、骨盆骨折、等。申請人由于身體多處遭受創傷，已經失去了勞動能力，部分生活不能自理，且造成了申請人心理障礙。為此，特申請勞動能力鑒定，請求對申請人的勞動功能障礙程度等級和生活自理障礙程度等級作出鑒定，望予支持。申請人：___20__年__月__日勞動能力鑒定申請書集錦篇3申請人：_________________重慶某某機械制造有限公司，住所地：_________________重慶市沙坪壩區……號；法定代表人：_________________周某，聯系電話：____________被鑒定人：_________________王某，女，出生于198_____年_____月_____日，住址：_________________重慶市沙坪壩區龍……組；聯系電話：_________________……。請求事項：_________________再次對被鑒定人王某左食指傷情進行鑒定。事實與理由：_________________本申請人于20xx年5月18日收到沙坪壩區勞動鑒定委員會寄送的沙勞鑒字（20xx年）396號《鑒定結論通知書》，因對該鑒定結論不服特申請再次鑒定。理由如下：_________________1、沙勞鑒字（20xx年）396號《鑒定結論通知書》載明被鑒定人傷情診斷為：_________________"左食指中節近端1/3以遠缺如"明顯與事實與符。被鑒定人受傷后一直在重慶第三軍醫大學第一附屬醫院（即重慶市西南醫院）治療。被鑒定人在西南醫院的《病案首頁》、《病歷》及《出院記錄》均詳細記載被鑒定人傷情，"入院初步診斷"和"出院診斷"傷情為：_________________1、左食指末節毀損傷；2、左食指中節軟組織部分缺失。2、沙勞鑒字（20xx年）396號《鑒定結論通知書》在載明被鑒定人傷情診斷為"左食指中節近端1/3以遠缺如"的情況下，竟依照《職工工傷與職業病致殘程度鑒定》中華人民共和國標準（GB/T16180—20xx年）玖級17款之規定鑒定為傷殘玖級，顯然也不成立。《職工工傷與職業病致殘程度鑒定》中華人民共和國標準（GB/T16180—20xx年）玖級17款規定是：_________________一手食指2～3節缺失。顯而易見，即便被鑒定人傷情真如該鑒定結論通知書載明所診斷之情形，被鑒定人傷情亦尚不能構成傷殘玖級。3、雖然被鑒定人曾在申請人處工作，但其于20xx年5月27日之受傷系其自殘受傷，申請人從未認可其為工傷。申請人已對重慶市沙坪壩區勞動和社會保障局作出之沙勞社傷險認決字（20xx年）第375號《工傷認定決定書》（認定被鑒定人受傷系工傷）提起行政訴訟。該案已經沙坪壩區人民法院受理立案。在被鑒定人受傷尚未確定是否為工傷的情況下，我們認為沙坪壩區勞動能力鑒定會也不宜對被鑒定人傷情進行勞動能力鑒定。綜上所述，我們依法沙勞鑒字（20xx年）396號《鑒定結論通知書》之"如對本鑒定結論不服，可以在收到該鑒定結論之日起15日內向重慶市勞動能力鑒定委員會提出再次鑒定申請"的規定，依法向貴委申請再次鑒定。特此申請，盼依法鑒定！此致___________人民法院具狀人：_______________年_____月_____日勞動能力鑒定申請書集錦篇4工傷職工姓名:___;性別:_年齡:_歲籍貫:__省__市職業：__;身份證件號碼：_________;家庭住址：________申請方名稱：(單位申請寫明單位名稱，個人申請寫明個人姓名)申請方聯系人：___;申請方聯系電話：________工傷職工所在單位是否參加工傷保險：_用人單位名稱及地址：___工傷認定時間：__年__月__日收到初次鑒定結論時間及等級：__年__月__日，傷殘_級申請再次鑒定的事實與理由：(內容包括申請勞動能力鑒定的類別、受傷詳細情況、初次鑒定情況、申請再次鑒定的理由以及到省級鑒定中心提出再次鑒定申請的時間)申請方：___申請日期：__年__月__日勞動能力鑒定申請書集錦篇5申請人：張建開，男，1963年4月28號出生，漢族，系嘉興前程人力資源有限公司員工。因20xx年11月19日在下班途中不幸發生交通事故，經上海市奉賢區中心醫院診斷為：右額腦葉挫裂傷伴血腫，右額急性硬膜下血腫，外傷性蛛網膜下腔出血，額骨骨折，鼻骨骨折，右視神經受損。20xx年12月23日復旦大學眼耳鼻喉科醫院門診診斷為：右眼被車禍傷1個月，查體：（右眼瞳孔）對光反射消失，黃斑（中心凹）反光消失。20xx年3月26日經司法鑒定診斷為顱腦及眼部交通傷，后遺雙目失明，相當于三級傷殘。后于20xx年8月24日經浙江省嘉興海寧市人力資源和社會保障局認定為工傷。由于我左眼在事故前已失明，現右眼視力障礙造成雙眼盲目及其他身體不適的后遺癥，鑒于以上情況，本人已不能參加正常工作，且生活大部分自理困難，特此提出申請，請求給予我勞動能力鑒定。申請人：張建開xx年xx月xx日勞動能力鑒定申請書集錦篇6申請人：______________，地址：______________號,法定代表人：______________，聯系電話：_________________。被申請人：______________，女，19__________年12月_____日出生，單位：______________，身份證號碼：________________________________，住址：______________號，郵編：________________________________，電話：_______________________________。事實與理由：_________________20xx年_____月_____日被申請人因工受傷。20xx年_____月_____日，天津市__________區勞動能力鑒定委員會作出傷殘等級為十級的鑒定結論，申請人認為該鑒定結論有失客觀、公正。因被申請人停工留薪期滿后，不到崗接受復崗教育，嚴重違反規章制度連續曠工。雖被申請人明確告知，若申請勞動能力鑒定應由單位陪同辦理以便單位核實鑒定材料的真實性，而被申請人卻有意規避擅自辦理，再結合被申請人受傷當時傷情，申請人認為其提交的鑒定所需材料并不客觀，不亦作為鑒定依據。并且天津市和平區勞動能力鑒定委員會也未提前告知申請人有關鑒定的時間、地點及申請人在鑒定中相關權利，導致申請人未能參加鑒定，鑒定程序有失公正。故，申請人特申請貴委對被申請人勞動能力再次鑒定，并在鑒定時重新委托具備資格的醫療機構協助進行有關的'診斷。此致天津市勞動能力鑒定委員會申請人：__________________年_____月_____日勞動能力鑒定申請書集錦篇7具申請人：工傷職工____，男，現年_歲，系______在職職工。情因__年_月__日在上班的勞動中不幸受傷，經巴中市人民醫院診斷為：_____。___年_月在_________診斷為：左側臂叢神經損傷，左上肢肌力減退為___級。___年_月_日經___市勞動和社會保障局認定為工傷(認定書及病情證明附后)工傷后至今，先后經____人民醫院、____大學附屬一院、___衛生院藥物及物理治療，現仍留下以下后遺癥：_____，主要表現為對(1)數字及人名健忘，不明原因的身體麻木、發燒、觸電樣感覺;(2)頸椎活動受限;(3)、雙上肢活動受限，不能上舉、外展、后伸;(4)、右上肢持續性麻木，劇烈疼痛，肌力減退，不能負重。鑒于以上情況，本人已不能參加正常工作，且生活大部分不能自理，特向___市勞動局勞動能力鑒定委會員提出申請，請求給予申請人勞動能力鑒定為盼!呈送___市勞動能力鑒定委會員工傷職工：____(電話：____)家屬：_________衛生院法人：李家果(電話：_____)___年___月__日勞動能力鑒定申請書集錦篇8勞動能力鑒定委員會：________________傷(患)者：________________性別：________________年齡：________________身份證號碼：________________受傷時間：________________受傷部λ：________________工傷認定書編號：________________個人社保號：________________所在單λ：________________現申請做：________________鑒定。申請人簽名：________________(或單λ蓋章)________________年________月________日勞動能力鑒定申請書集錦篇9申請人：，女，1973年3月24日生，漢族，是x雁鎮第x小學的一名教師。請求事項：請求對申請人因工傷事故導致的身體情況進行勞動能力鑒定。事實與理由：20xx年3月28日星期三，上午學校師生進行大課間活動，其中申請人x老師負責組織六年二班學生站隊、做操。大約在9:40分左右，因地面有浮冰，滑倒，左膝著地，倒地后無法動彈，被其他老師看到后，立即報告校長，聯系120，當場送往大雁醫院，醫院確診為左側髕骨粉碎性骨折。在大雁礦務局醫院住院治療20天，于20xx年4月17日出院，出院診斷為：左髕骨粉碎性骨折。申請人由于腿部活動受限，已經失去了勞動能力，部分生活不能自理。為此，特申請勞動能力鑒定，請求對申請人的勞動功能障礙程度等級作出鑒定，望予支持。申請人：20xx年3月28日勞動能力鑒定申請書集錦篇10尊敬的勞動能力鑒定機構：我是一名工人，曾在某公司從事生產技術工作。由于近期身體狀況惡化，不得不申請勞動能力鑒定，結果被認定為七級傷殘，并獲得相關賠償。但是，經過近期的治療和休養，我對自己的身體恢復情況有了更為清晰的認識。事實上，我的身體情況已經有了明顯的改善，我已經恢復了正常的`生產工作能力。鑒于此，我向貴機構申請再次對我的勞動能力進行評估和認定。我非常重視自己的健康狀況和工作能力，也愿意積極配合鑒定機構的工作。同時，我也希望鑒定機構能夠認真聽取我的情況說明和醫療證明，客觀、公正地評估我的工作能力和喪失程度。我相信，只有這樣，才能保障我的勞動權益，讓我能夠更好地回到工作崗位上，為國家和社會做出更大的貢獻。在此，我再次向貴機構提出申請，請您能夠盡快對我的勞動能力再次進行評估和認定。希望貴機構在評估我的工作能力時，能夠以客觀、公正、科學的態度，嚴肅認真地對待我的申請。也希望貴機構在評估和認定過程中，能夠及時與我溝通，聽取我的情況說明和醫療證明，并向我提供相應的幫助和指導。最后，謝謝貴機構對我的關注和支持，期待您的回復！此致敬禮！申請人：時間：20xx年XX月XX日勞動能力鑒定申請書集錦篇11尊敬的勞動能力鑒定委員會：本人是（用工單位）的員工，身份證號碼：。于20xx年xx月xx日因工負傷。經治療并醫療終結后，現申請勞動能力鑒定，請給予辦理。申請人：20xx年xx月xx日勞動能力鑒定申請書集錦篇12申請人：，男，x年x月x日生，漢族，住xx市路358號，系建筑工程有限公司職工。委托代理人：，律師事務所律師。聯系電話。請求事項：請求對申請人因工傷事故導致的殘疾進行勞動能力鑒定。事實與理由：20xx年2月9日下午3時左右，申請人受單位指派外出購料返回途中，在施工現場被在同一現場施工的另一公司的裝載機砸傷，經蘭州市勞動局認定為工傷。申請人當即被送往xx人民醫院治療，醫生診斷為：骨盆骨折（粉碎）、尿道斷裂、顱底骨折、失血性休克、胸部積壓綜合癥等。在xx人民醫院住院治療257天，于20xx年10月30日出院并轉往附屬醫院繼續接受治療，直至20xx年6月3日好轉出院，出院診斷為：尿道斷裂術后、骨盆骨折、等。申請人由于身體多處遭受創傷，已經失去了勞動能力，部分生活不能自理，且造成了申請人心理障礙。為此，特申請勞動能力鑒定，請求對申請人的勞動功能障礙程度等級和生活自理障礙程度等級作出鑒定，望予支持。申請人：勞動能力鑒定申請書集錦篇13申請人：_________________職工姓名：_________________性別：_________________年齡：_________________身份證號碼：_________________用人單位：_________________職業/工種/工作崗位：_________________事故時間：_________________事故地點：_________________診斷時間：_________________受傷害部λ/職業病名稱：受傷害經過、醫療救治的基本情況和診斷結論：___________年___________月___________日受理_____________的工傷認定申請后，根據提交的材料調查核實情況如下：同志受到的事故傷害(或患職業病)，符合《工傷保險條例》第__________條第__________款第__________項之規定，屬于工傷認定范Χ，現予以認定(或視同)為工傷。如對本工傷認定決定不服的，可自接到本決定書之日起60日內向_____________申請行政復議，或者向人民法院提起行政訴訟。(工傷認定專用章)_____年_____月_____日勞動能力鑒定申請書集錦篇14工傷職工姓名:;性別:X年齡:X歲籍貫:XX省XX市職業：;身份證件號碼：;家庭住址：申請方名稱：(單位申請寫明單位名稱，個人申請寫明個人姓名)申請方聯系人：;申請方聯系電話：工傷職工所在單位是否參加工傷保險：X用人單位名稱及地址：工傷認定時間：XX年XX月XX日收到初次鑒定結論時間及等級：XX年XX月XX日，傷殘X級申請再次鑒定的事實與理由(內容包括申請勞動能力鑒定的類別、受傷詳細情況、初次鑒定情況、申請再次鑒定的理由以及到省級鑒定中心提出再次鑒定申請的時間)申請方：XX年XX月XX日勞動能力鑒定申請書集錦篇15尊敬的組織領導：我是一名工人，在本公司服務了多年。不久前，我因特殊原因身體出現不適，經過醫院的治療，病情得到了緩解。但因此影響了工作效率，公司給予了我在醫院治療期間的工資補貼和相關福利。經過我本人一段時間的調整后，我已經恢復了正常的工作狀態。但因我的生產崗位需要一定的體力消耗和精力投入，且公司在使用中考慮到安全、效率等因素，對我工作的要求提高了一定程度。現有的工作狀態難以滿足公司要求，同時我也意識到健康狀態的重要，為了更好地適應工作需要，同時也能保持自身的健康狀況，我特此申請勞動能力再次鑒定，以判斷我是否適應這個工作崗位，以及在未來工作中的能力和發展方向。個人情況介紹與申請目的：本人是一名擁有多年