公共衛生

信息系統建設背景及2003年工作進展反映出PHIS存在的問題公共衛生？公共衛生就是組織社會共同努力，改善環境衛生條件，預防控制傳染病和其他疾病流行，培養良好衛生習慣和文明生活方式，提供醫療效勞，到達預防疾病，促進人民身體健康的目的。

2003年7月28日，中國副總理兼衛生部部長吳儀在全國衛生工作會議上對公共衛生作了一個明確的定義：

疾病監測醫療救治指揮決策衛生監測院前急救系統應急醫療及病人轉運救治專家及人力資源藥品及醫療物資儲藏

公共衛生信息內容響應監測危險因素食品衛生與中毒環境、放射、職業衛生醫療效勞監督法定傳染病疾病監測點專病報告系統實驗室網絡及監測臨床病癥監測突發事件評估及預警預案啟動及趨勢預測指揮調度部門協調預防控制監督決策縣CDC地市CDC地市衛生局地市政府省CDC省衛生廳省政府衛生部國家CDC甲類傳染病國家衛生信息網建設工程村鄉甲類傳染病甲類傳染病手工報告網絡報告甲類傳染病縣衛生局縣政府2002年國家疾病報告信息系統流程醫院國家公共衛生

信息系統建設方案國家PHIS建設的原那么縱向到底—五級網絡、三級平臺橫向到邊—區域公共衛生信息網

國家PHIS根本網絡構架五級網絡：依托國家公用數據網，建立連接鄉鎮、縣〔區〕、地〔市〕、省、國家五級衛生行政部門和醫療衛生機構的雙向信息傳輸網絡，形成國家PHIS虛擬專網；三級平臺：地〔市〕、省、國家建立三級公共衛生信息網絡平臺?？v向到底—“五級網絡、三級平臺〞國家公用數據網國家級Intranet平安隧道防火墻省級Intranet地市級IntranetModem縣區級工作站鄉鎮衛生院網絡PC工作站PSTNDDNDDN按照區域衛生規劃要求和屬地管理原那么，在地〔市〕區域公共衛生信息網絡平臺建設的根底上，區域內各級衛生行政部門、CDC、CHIS、各級各類醫療機構按照統一要求，依托國家公用數據網接入地〔市〕公共衛生信息網絡平臺，形成區域衛生信息網絡。橫向到邊—“區域衛生信息網〞醫院區域公共衛生信息網疾病控制衛生監督急救站鄉衛生院血站醫學科研橫向到邊相關部門國家公共衛生信息系統網絡功能

鄉鎮和基層醫療衛生單位的功能縣〔區〕公共衛生信息系統功能地〔市〕級公共衛生信息網絡平臺省級公共衛生信息網絡平臺國家級公共衛生信息網絡平臺1.鄉鎮和基層醫療單位的網絡功能

2、縣(區)公共衛生信息系統功能在縣(區)衛生局、醫療衛生機構建立計算機工作站，有條件縣(區)可以建立局域網，通過撥號或專線方式接入國家公用數據網絡。衛生行政部門、CDC、CHIS、和醫療機構按照各自職責分工和任務要求，完成數據收集、上報、下載、建立根本數據庫和分析報告工作。3、地(市)公共衛生信息系統網絡平臺地級市(包括方案單列市和省會城市)建立公共衛生信息系統網絡平臺。通過建立局域網，專線方式接入國家公用數據網，與縣(區)衛生局，各級各類CDC、CHIS、醫療機構連接形成區域衛生信息網。地(市)級公共衛生信息網絡平臺功能主要包括區域各類衛生數據庫、數據傳輸、預警預報、醫療救治、指揮調度、視頻會議、信息發布等功能。4、省級公共衛生信息系統網絡平臺省級建立公共衛生信息系統網絡平臺，系統平臺設在省級衛生行政部門。網絡平臺及其功能與地市級類似，主要包括本省公共衛生數據庫和指揮中心建設、具有數據傳輸、預警預報、指揮調度、視頻會議、信息發布等功能。5、國家公共衛生信息系統網絡平臺

網絡基礎醫療就治系統

標準協議突發衛生事件指揮中心

〔一〕根底網絡及其平臺建設疾病監測系統衛生監督系統縣CDC縣衛生局地市CDC市衛生局省CDC省衛生廳衛生部國家CDC國家疾病監測系統中心數據庫數據管理分析報告個案報告醫院鄉衛生院。。。?？品乐巍踩翅t療救治信息系統建設完善系統建設方案設計與試點建立健全醫療救治信息系統功能標準和標準建立國家、省、地市三級醫療救治信息平臺實施院前急救調度和醫療資源調配建立全國統一的醫療救治機構、專家等醫療資源數據庫醫療救治管理信息系統軟件的開發和運用臨床病癥流行病監測和遠程會診〔四〕衛生監督執法信息系統建設建立各級CHIS信息采集和網絡通訊系統，以及國家和省級衛生監督執法信息平臺標準衛生監督執法信息報告時間和程序，建立衛生監督執法報告個案數據庫開發衛生監督執法過程中科學的現場數據采集方式研究CHIS與監督對象、CDC、醫療機構接口問題，保證信息交流和監督實施〔五〕應急指揮中心與決策系統建立國家公共衛生信息系統網絡平臺建立國家公共衛生及其相關信息數據倉庫完成指揮中心與決策系統軟件開發建立與相關部門的信息交換機制和協調機制按照平戰結合原那么，建立和標準指揮中心業務流程，數據庫、知識庫、模型庫。分析預測部署實施指揮中心網絡通訊信息資源分析預測部署實施網絡通訊信息資源指揮數據網絡：外網：網站信息發布，資料收集；平安網：虛擬專用網；專用網：涉密信息或內部網絡；視頻網絡:視頻會議電視轉播、公用電視接入網絡公共內部分析預測部署實施網絡通訊信息資源指揮分析預測部署實施網絡通訊信息資源指揮信息資源數據分析：數據分析工具；分析模型；信息表示:現場視頻、語音顯示；趨勢分析和預測信息表示；地理分布信息表示分析預測部署實施網絡通訊信息資源指揮命令發布：視頻會議；文件傳輸；信息發布:新聞發布；網站；內部信息報送社區衛生效勞一、什么是社區衛生效勞二、為什么要開展社區衛生效勞社區衛生效勞是城市公共衛生效勞網絡體系的網底和城市醫療衛生效勞體系的根底，是政府職能的重要方面和社區建設的重要組成局部。

開展社區衛生效勞，對于預防疾病發生，提高健康水平，方便群眾就醫，減輕疾病負擔，節約醫療費用以及完善社會保障制度，加強社區建設，維護社會穩定，都具有十分重要的意義，是解決群眾看病難、看病貴等問題的有效途徑，是一項利國、利民的民心工程、健康工程，也是構建和諧社會、和諧社區的根底工程。

三、社區衛生效勞的根本特征四、社區衛生效勞有哪些內容四、社區衛生效勞有哪些內容四、社區衛生效勞有哪些內容五、社區衛生效勞有哪些方式在社區衛生效勞中心或站開展各項工作，包括門診、急診和住院效勞。上門效勞，包括出診、隨診，家庭訪視、家庭病床和家庭護理等。醫療咨詢與就醫指導〔主要通過等熱線效勞〕。按照契約進行效勞，即居民選擇醫生簽訂社區衛生效勞合同書，根據合同內容提供定期與不定期的醫療衛生效勞。履行社區醫生責任制，一名醫生負責假設干居民區的公共衛生、預防保健、健康教育和醫療等全面效勞。雙向轉診〔合會診〕效勞。WHO西太區主任尾身茂——

衛生保健效勞的未來：

科學與人文的和諧〔2007，7〕21世紀疾病譜以慢性非傳染性疾病為主，多種慢性病成為主要健康威脅和社會經濟負擔；而幾乎所有的慢性病都與現代生活方式有關大量研究證據說明，家庭醫生以人為中心的照顧成為預防、發現、管理和控制慢性病的最得力手段，并能夠有效降低死亡率、延長期望壽命〔僅靠公共衛生和健康教育達不到此目標〕證據：優質PHC能改善健康狀況2004年在第17屆世界家庭醫生大會上發表研究結果，大量研究顯示：以PHC為中心的國家，在WHO健康指標的平均順位都較佳PHC醫生增加20%，死亡率那么降低5%〔每10萬人口少死40人〕每1萬人口增加1名家庭醫生〔約增加33%〕，那么每10萬人口中減少70人死亡〔約減少9%〕假設?？漆t生增加約8%，那么死亡率增加2%

臨床路徑什么是Clinicalpathway?

Clinicalpathway是一個有關臨床治療的綜合模式，是針對某個可預測治療結果的病人群體或某項臨床病癥而設立的，該模式羅列了方案提供的治療工程，相應的治療結果，以及完成這些工作的進度表。Clinicalpathway所設立的內容應當不斷更新，與疾病的最新治療標準或治療指南保持一致，同時Clinicalpathway也是整個治療過程的行之有效的記錄模式，該模式允許治療方案根據病人的具體情況進行恰當的調整。Clinicalpathway的執行過程中涉及醫生，護士，及整個醫療團隊。臨床路徑與工作流程圖臨床路徑是一種事先寫好的文件，用以描述對特定類型的病人提供多學科臨床醫療效勞的方法，并出于持續評價和自我不斷完善的目的。臨床路徑用工作流程圖的方式表示。它強調時間性，是醫務人員在醫療活動中可操作的時間表。它明確規定在哪天、什么時候，在什么狀況下怎樣處理病人。臨床路徑更多關注實踐性，即對病人一旦進入醫院，醫療護理人員該怎樣做，均有明確規定。不管醫護理人員是誰，均應該按臨床路徑進行處理。這樣可以減少醫師在診治中的隨意性、盲目性和不必要的重復。Clinicalpathway的主要組成一、內容1．

治療進度表2．

檢查及治療工程3．

治療目標4．

治療方案和目標的調整二、臨床路徑的四要素臨床路徑的組成要素臨床路徑確定后，至少有70%～75%的病人應該按常規路徑進行治療；25%～30%的病人可與路徑差。

臨床路徑的組成要素包括：病人類型；常用的醫療照顧方法和實施的時間順序；多學科的臨床醫療、護理；其他專科醫師、輔助科室人員；偏離常規路徑的差異問題；連續性評估和改進。

臨床路徑的作用臨床路徑的根本成效是通過減少無效效勞工程，降低住院或效勞的天數，改善醫療效勞提供者的工作質量；改善醫患關系，加強相互交流；及早發現問題并快速加以糾正、處理；促進質量管理，加強臨床結果和效勞效果意識。

臨床路徑的作用臨床路徑是控制醫療本錢的有效工具，也是一種管理系統。它既可追蹤病人由住院到出院每天的治療過程，讓病人順著臨床路徑建議的治療方式