C05團體標準T/CACM1080—2018中醫治未病技術操作規范脊柱推拿Techniquespecificationsfortreatingweib2018-09-17發布2018-11-15實施中華中醫藥學會發布T/CACM1080—2018本規范按照GB/T1.1—2009給出的規則起草。本規范與《中醫養生保健技術操作規范脊柱推拿》(ZYYXH\T169—2010)相比,主要變化如下:—刪除了先前版本的“傳統脊柱推拿”的所有項;—刪除了先前版本的“現代常規脊柱推拿”的所有項;—刪除了先前版本的“施術過程中可能出現的意外情況及處理措施”;—增加了資料性附錄“脊椎推拿常見手法”;—新增了“注意事項”,對施術過程中需要注意的地方進行了介紹。本規范由中華中醫藥學會提出并歸口。本規范主要起草單位:山東中醫藥大學第二附屬醫院、北京市中和亞健康科學研究院。本規范參與起草單位:標準化研究所、中和亞健康服務中心、中國中醫科學院中醫基礎理論研究所、國家中醫藥管理局機關服務中心。本規范主要起草人:葛明、孫濤、陳澤林、朱嶸、馬文杰、懷銀平、張冀東、朱夜明。本規范參與起草人:陳守強、張鐵峰、龐軍、于天源、李鐵浪、付國兵、王曉梅、袁群、游雄、尤元敏、王凌云、顧華麗、崔月穎。本規范專家組成員:郭義、陳澤林、趙雪、李桂蘭、翟偉、王金貴、郭永明、王紅、孟向文、潘興芳、史麗萍、湯毅、房緯、高希言、譚亞芹、吳煥淦、楊華元、楊永清、東貴榮、賈春生、陳躍來、劉堂義、方劍喬、楊駿、高樹中、齊瑞、吳強、石現、孫建華、倪光夏、何麗云、王頻、車戩、陳以國、裴景春。T/CACM1080—2018《中醫養生保健技術操作規范脊柱推拿》(ZYYXH\T169—2010)自2010年發布以來,廣泛應用于各類醫療和養生保健機構,在使用的過程中遇到了一系列新問題,原規范已經不能滿足中醫藥事業快速發展的需求。本規范是對ZYYXH\T169—2010《中醫養生保健技術操作規范脊柱推拿》的修訂和完善。本規范是對脊柱推拿技術操作進行的統一規定,適用于各級各類醫療機構、養生保健機構和亞健康專業調理機構,因此,本次修訂更加注重實用性、可操作性,修訂后的標準更加的規范化,更具有安全性,能夠更好地推廣和使用。中醫治未病技術操作規范脊柱推拿本規范規定了脊柱推拿的術語和定義、指導原則、準備工作、常見亞健康狀態脊柱推拿的操作方法、注意事項、禁忌癥。本規范適用于各級各類醫療機構、養生保健機構和亞健康專業調理機構從業人員,指導從業人員開展脊柱保健推拿服務工作。2規范性引用文件下列文件對于本文件的應用是必不可少的。凡是注日期的引用文件,僅所注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件,其最新版本(包括所有的修改單)適用于本文件。ZYYXH/T2—2006亞健康中醫臨床指南ZYYXH/T170—2010中醫養生保健技術操作規范全身推拿3術語和定義下列術語和定義適用于本規范。脊柱推拿chiropractic指在中醫經絡、臉穴理論的指導下,借助解剖學與生物力學等學科知識,主要在脊柱相應部位施行推拿的一種方法。4指導原則脊柱推拿主要應用于常見亞健康狀態的調理。施術前要全面了解受術者整體狀況,明確診斷,做到手法個體化,有針對性。施術過程中施術者和助手要全神貫注,手法操作要持久有力,均勻柔和;注意解剖關系和病理特點;認真觀察受術者的反應情況,必要時調整手法;手法力度上,先輕后重;手法順序上,先放松肌肉,再整脊,最后放松肌肉;實施整復手法時,手法操作要求“穩、準、巧、快”,注意精確控制關節運動,切忌超出關節的生理活動范圍。4.3適宜性原則選擇與受術者相匹配的推拿手法,加強與受術者之間的交流,使其解除不必要的顧慮。4.4有效性原則推拿師應嚴格按推拿方案在推拿前后進行測評,明確脊柱推拿效果。5施術前準備實施脊柱推拿前,首先要使背部等施術部位充分暴露,皮膚保持清潔干燥,無破損、潰瘍以及化膿性皮膚病等影響操作的情況。體位選擇應以受術者無不適感覺,施術者施術方便,有利于手法操作及減輕體力消耗為原則。俯臥位、端坐位、側臥位等。站立位和坐位,以前者更為常用。要根據病情選用合適的介質。麻油有健脾潤燥之功,適用于脾胃虛弱等;紅花油有活血止血、消腫止痛之功,適用于心腹諸痛、風濕骨痛、腰酸背痛等;傳導油有消腫止痛、袪風散寒的作用,適用于軟組織慢性勞損。涼茶水有明目醒腦、清熱止渴、消食利尿之功,可用于小兒發熱;薄荷水有溫經散寒、清涼解表、清利頭目和潤滑之功,常用于感冒發熱,軟組織損傷等;生姜汁有溫中解表散寒之功,常用于受寒、小兒虛寒腹瀉等;木香水有行氣、活血、止痛之功,用于急性扭挫傷等。滑石粉有潤滑作用,夏天常用,用于各種病癥;痱子粉、爽身粉等有清熱滲濕、防損止癢之功,可用于少兒斜頸、腹瀉等。食用白酒,有活血祛風、散寒除濕、通經活絡的作用,可用于急性扭挫傷。部分藥酒有行氣活血、化瘀通絡的作用,用于軟組織損傷、骨和軟骨退行性變。應注意環境清潔衛生,環境溫度應保持在26±2℃,相對濕度40%~50%。6常見亞健康狀態脊柱推拿適用于非器質性疾病所致的異常聲音感覺,如感覺耳內有蟬鳴聲、嗡嗡聲、嘶嘶聲等單調或混雜的響聲,偶爾發生,可以忍受。受術者俯臥,施術者立于按摩床一側,根據不同操作步驟調整與受術者的相對位置。—拿、彈撥頸部(頸后三角及風池穴區域,2~3分鐘);—彈撥頸后線(督脈頸段,1~2分鐘);—彈撥兩側椎旁線(風池穴直下至C7旁開1寸,2~3分鐘);—彈撥頸旁線(乳突至缺盆,1~2分鐘);—拿、揉肩腳間區(督脈、足太陽經所過處,1~2分鐘);—拿、揉肩腳背區(手太陽經脈所過處,1~2分鐘);—拿、揉肩腳帶區(手太陽、足少陽經脈所過處,1~2分鐘);—點按、揉聽宮、風池、玉枕、天柱穴各10下(各1~2分鐘);—指推整脊(2~3分鐘);—捏脊(2~3分鐘);—壓脊(2~3分鐘);—肩背、腰骶部(2~3分鐘);—叩擊、拍打肩背及腰骶部(2~3分鐘)。適用于非器質性疾病所致入睡困難、睡眠中間易醒及早醒、睡眠質量低下、睡眠時間減少,偶爾發生,不影響日常生活。受術者俯臥,施術者立于按摩床一側,根據不同操作步驟調整與受術者的相對位置。—捏脊(2~3分鐘);—拿頸項(1~2分鐘);—揉兩側膀胱經(約5分鐘);—雙側點按心俞、脾俞、胃俞、腎俞(各1分鐘);—擦督脈3~5遍;—揉雙側百會、印堂、太陽穴(各2~3分鐘)。適用于非器質性疾病所致的偶爾發生的性交時過早射精,但不影響日常生活。受術者俯臥,施術者立于按摩床一側,根據不同操作步驟調整與受術者的相對位置。—牽拉腰背部,按揉脊背三線(腰背部督脈及兩側膀胱經循行部位,2~3分鐘);—按夾脊穴(1~2分鐘);—彈撥脊背六線(雙側夾脊及膀胱經部位,5~8分鐘);—點按脊背四線(夾脊及膀胱經內側線部位,5~8分鐘);—指推整脊(2~3分鐘);—雙拇指疊按會陰穴(1~2分鐘);—小魚際橫擦八膠穴(2~3分鐘)。適用于非器質性疾病所致的偶發排便頻率減少,一周內大便次數少于2~3次但多于1次,糞便量少且干結,偶有腹脹、食欲減退。受術者俯臥,施術者立于按摩床一側,根據不同操作步驟調整與受術者的相對位置。—由上往下脊背三線5遍(腰背部督脈及兩側膀胱經循行部位,6~10分鐘);—由下往上采用三捏一提法捏脊5遍(5~8分鐘);—拇指依次按揉雙側膀胱經臉穴,并重點按揉肺俞、脾俞、肝俞、大腸俞及背腰部的敏感點,揉八膠穴及長強穴(各5~8分鐘);—用小魚際橫擦腰骶部(3~5分鐘);—掌推整脊(3~5分鐘)。適用于頸部失養造成的頭暈、眼花為主的癥狀,或偶伴有惡心、汗出、面色發白等癥,偶爾發生,可自行緩解。受術者俯臥、端坐位,施術者立于按摩床一側,根據不同操作步驟調整與受術者的相對位置。T/CACM1080—2018—按揉風池、肩中俞、肩外俞等穴位(各約5分鐘);—法、指揉法施術于頸背和枕部(約10分鐘);—按揉法施術于風池、天柱、天窗(各2~3分鐘);—拿風池、肩井(各2~3分鐘);—左右旋轉頸椎10次。適用于非器質性損傷引起的頸部失養所致的頸部一側或兩側的疼痛。受術者俯臥、端坐位,施術者立于按摩床一側,根據不同操作步驟調整與受術者的相對位置。—指揉、掌揉、拿捏、法等手法放松頸肩部肌肉(3~5分鐘);—揉拿頸椎(2~3分鐘);—沿督脈撥風府、啞門至大椎(撥項韌帶)(約3分鐘);—點揉風府、風池、翳風、肩井(各約2分鐘);—點揉阿是穴(約1分鐘);—指推整脊(2~3分鐘);—按揉頸部肌肉(2~3分鐘);—起身前后左右轉動頸椎放松,結束(左右各10次)。適用于非器質性損傷引起的腰府失養所致的腰部一側或兩側疼痛。受術者俯臥,施術者立于按摩床一側,根據不同操作步驟調整與受術者的相對位置。—牽拉腰背部,按揉脊背三線(腰背部督脈及兩側膀胱經循行部位,2~3分鐘);—按夾脊穴(2~3分鐘);—疼痛部位(3~5分鐘);—點按命門、腰陽關、阿是穴(各1~2分鐘);—彈撥脊背六線(雙側夾脊及膀胱經部位,2~3分鐘);—點按脊背四線(夾脊及膀胱經內側線部位,2~3分鐘);—指推整脊(2~3分鐘);—腰椎拔伸(3~5分鐘);—壓脊(3~5分鐘);—掌推腰部及下肢3~5遍(2~3分鐘)。7注意事項7.1推拿師應經過正規培訓,不僅要有熟練的推拿手法技能,還要掌握一定的中醫知識。7.2推拿師要保持雙手清潔,勤剪指甲,推拿時要全神貫注。7.3推拿過程中要隨時關注和詢問受術者反應,適時地調整手法和力度。7.4施術后受術者宜臥床休息10~15分鐘,不宜馬上進行劇烈運動或活動。7.5推拿過程中或推拿后出現腦卒中的疑似癥狀,應立即停止推拿,囑受術者平臥休息,嚴密觀T/CACM1080—2018察,必要時請專科醫師協助診查。7.6如出現暈厥,除立即停止推拿外,應讓受術者平臥于空氣流通處,給予溫白糖水(糖尿病者慎用)或溫開水,休息即可。對于猝倒神昏者,可針刺水溝、十宣、中沖、涌泉、百會、關元、太沖、合谷等穴以急救。7.7如出現椎間盤的纖維環破裂,或原有的椎間盤突出進一步加重,此時應做進一步檢查以明確受傷的程度,搬動時應采用“平板式”移動。7.8若用力不當致皮膚破損,應做局部消毒處理,無菌紗布敷貼,破損較輕也可局部涂敷紅藥水,并避免在傷處操作,預防感染。7.9施術后癥狀加重或出現異常反應者,應查明原因后再考慮是否繼續手法施術。8.1感染性疾病或急性傳染病者。8.2有出血傾向者。8.3皮膚病變的受術者。8.4急性脊柱損傷診斷不明者或者不穩定性脊柱骨折以及脊柱重度滑脫的受術者。8.5肌腱或韌帶完全或部分斷裂者。8.6妊娠婦女的腰骶部、臀部和腹部禁用手法;女性在月經期禁用或慎用;圍絕經期婦女慎用。8.7精神病人或骨折、脫位受術者對手法有恐懼心理而不予合作者。8.8不明原因的腹部膨隆、肝內膽管結石、泌尿系統結石、急腹癥等不宜實施脊柱推拿者。8.9軟組織局部腫脹嚴重者,應查明有無其他合并病癥,如骨折等,對于單純的急性軟組織損傷,早期宜慎用手法。8.10患有嚴重內科疾患或年老體弱不能耐受手法施術者;過饑過飽、過度勞累、醉酒者。T/CACM1080—2018附錄A(資料性附錄)脊椎推拿常見手法用拇指指腹或以指端按壓體表的一種手法,當單手指力不足時,可用另一手拇指重疊按壓。—按壓力的方向要垂直向下;—用力要由輕到重,穩而持續,使刺激感覺充分達到機體深部組織,切忌用迅猛的暴力;—按法結束時,不宜突然放松,應逐漸遞減按壓的力量。A.2掌按法用掌根或全掌著力按壓體表的一種方法,掌按法可單掌亦可雙掌交叉重疊按壓。A.2.2動作要領—按壓后要稍作片刻停留,再做第二次重復按壓;—為增加按壓力量,在施術時可將雙肘關節伸直,身體略前傾,借助部分體重向下按壓。A.3點法用屈曲的指間關節突起部分為著力點,按壓于某一治療點上,稱為點法。它由按法演化而成,可屬于按法的范疇。具有著力點集中。刺激性強等特點。有拇指端點法、屈拇指點法和屈食指點法三種。A.3.2動作要領以手握空拳,拇指伸直并緊貼于食指中節的橈側面,以拇指端為著力點壓于治療部位。以手握拳,拇指屈曲抵住食指中節的橈側面,以拇指指間關節橈側為著力點壓于治療部位。A.3.2.3屈食指點法以手握拳并突出食指,用食指近節指間關節為著力點壓于治療部位。A.4壓法用拇指指腹、掌面或肘部尺骨鷹嘴突為著力點,按壓體表治療部位,稱為壓法。具有壓力大、刺激強的特點。在臨床上有指壓法、掌壓法、肘壓法之分。A.4.2動作要領—術者肘關節屈曲,以肘尖部為著力點,壓在體表治療部位;—壓力要平穩緩和,不可突發暴力;—肘壓力量以患者能忍受為原則。A.5摩法用食指、中指、無名指末節羅紋面或以手掌面附著在體表的一定部位上,做環形而有節律的撫摩,稱為摩法。其中以指腹摩動的稱指摩法,用掌面摩動的稱掌摩法。而摩法的動作與揉法有相似之處,但摩法用力更輕,僅在體表撫摩;而揉法用力略沉,行手法時要帶動皮下組織。A.5.2動作要領腕微屈,掌指及諸指間關節自然伸直,以食指\中指\無名指末節羅紋面附著于治療部位,用腕和前臂的協調運動帶動手指羅紋面在所需治療部位做順時針方向或逆時針方向的環旋摩動。腕關節微背伸,諸手指自然伸直,將全手掌平放于體表治療部位上,以前臂和腕的協調運動,帶動手掌在所需治療部位做順時針方向或逆時針方向的環旋摩動。注:指摩手法宜稍輕快,每分鐘摩動120次左右;掌摩法宜稍重緩,每分鐘摩動80~100次。A.6揉法用大魚際\掌根,或手指羅紋面吸附于一定的治療部位,做輕柔緩和的環旋運動,并帶動該部位的皮下組織,稱為揉法。以大魚際為著力點,稱魚際揉法。A.6.2動作要領—用大魚際著力,稍用力下壓;拇指略內收,指間關節微屈;手腕放松,以腕關節和前臂協調擺動運動,以帶動大魚際在治療部位上做環旋狀揉動。若以掌根著力,則稱為掌根揉法。—動作要靈活,力量要輕柔。施法時既不可在體表造成摩擦,也不可故意在體表撤壓。—動作要有節律性,其頻率每分鐘120~160次。A.7搓法用兩掌夾住肢體的一定部位,相對稱用力做方向相反的往返快速搓揉或做順時針回環搓揉,即雙掌對揉的動作,稱為搓法。A.7.2動作要領—搓動時雙手動作幅度要均等,用力要對稱。—搓揉時頻率可快,但在體表移動要緩慢。—雙手夾持肢體時力量要適中。夾持過重,搓不動;夾持過輕,搓不到。A.8捻法用拇指的羅紋面與食指的羅紋面或撓側緣相對捏住所需治療部位,稍用力做對稱的如捻線狀的快速捻動,稱為捻法。A.8.2動作要領—捻動時要輕快柔和,靈活連貫,每分鐘200次左右。—用力要對稱\均勻,不可呆滯。A.9平推法成人推法中,有以拇指為著力點的,稱拇指平推法;有以手掌為著力點的,稱掌平推法;有以用拳為著力點的,稱拳平推法;有以用肘尖為著力點的,稱為肘平推法。平推法是做直線的單向運動,體表受力較大,但推行速度相對緩慢。A.9.2動作要領—從甲點推向乙點時用力均勻;—從甲點推向乙點時要勻速;—對從甲點推向乙點途中所需加重手法刺激的穴位可配合按揉或按壓等手法;T/CACM1080—2018—在治療部位應先涂抹少量油類介質,使皮膚有一定的潤滑度,以利于操作,并防止推破皮膚。用手掌緊貼皮膚,稍用力下壓并做上下向或左右向直線往返摩擦,使之產生一定的熱量,稱為擦法。擦法以皮膚有溫熱感為度。是推拿常用手法之一,有掌擦、魚際擦和側擦之分。—上肢放松,腕關節自然伸直,用全掌或大魚際或小魚際為著力點,作用于治療部位,以上臂的主動運動,帶動手做上下向或左右向的直線往返摩擦移動,不得歪斜,更不能以身體的起伏擺動帶動手的運動。—摩擦時往返距離要拉長,而且動作要連續不斷,如拉鋸狀,不能有間歇停頓。如果往返距離太短,容易擦破皮膚;當動作有間歇停頓,就會影響到熱能的產生和滲透,從而影響治療效果。—壓力要均勻而適中,以摩擦時不使皮膚起皺褶為宜。—施法時不能操之過急,呼吸要調勻,千萬莫迸氣,以傷氣機。—摩擦頻率一般每分鐘100次左右。用拇指羅紋面在體表做上下、左右或弧線單向或任意往返的移動,稱為抹法。—用單手拇指羅紋面或雙手拇指羅紋面緊貼于治療部位,稍施力做單向或往返移動;其余四指輕輕扶住助力,使拇指能沉穩地完成手法操作。—雙手動作要協調、靈活、力量均勻。用拇指和食指、中指或其余四指相對用力,提捏或揉捏某一部位或穴位,稱為拿法。—一定要以諸手指羅紋面相對用力,去捏住治療部位肌膚并逐漸用力內收,將治療部位的肌膚提起,做有節律的輕重交替而又連續的提捏或揉捏動作。—腕關節要放松,巧妙地運用指力,諸指動作要協調、柔和、靈活。—力量要由輕到重,輕重和諧,不可以指端去摳掐。—本法的刺激性較強,特別是在三指拿法之后,常繼以揉法,以緩減刺激。以雙掌相合,五指自然微分,用小魚際橈側和小指橈側為著力點去擊打治療部位,稱合掌側擊法,常作為放松肌肉或結束手法。合掌后以前臂旋轉力為動力,帶動小魚際尺側和小指尺側去擊打治療部位。由于五指自然微分,在做擊打法時因指與指間的碰撞,還會發出有節奏的響聲。五指自然并攏,掌指關節微屈,使掌心空虛,然后以虛掌于治療部位做有節律的拍擊,稱為拍法。—指實掌虛,利用氣體的振蕩,虛實結合,要做到拍擊聲,聲聲清脆而不甚疼痛。—拍法要以腕力為主,靈活自如。—一般拍打3~5次即可,對肌膚感覺遲鈍麻木者,可拍打至表皮微紅充血為度。A.14彈撥法拇指深按于治療部位,做如彈撥琴弦樣的往返撥動,稱為彈撥法。—拇指深按程度依病變組織而定,一般要深按至所需治療的肌肉\肌腱或韌帶組織,待出現有酸脹\疼痛的指感后,再做與上述組織成垂直方向的往返撥動。若單手拇指指力不足時,可以雙手拇指重疊進行彈撥。—本法對深部組織刺激較強,所以在使用本法后局部應加以輕快的揉摩手法,以緩解疼痛反應。A.15法法是“法推拿流派”的主要手法。具有體表接觸面積大,刺激力量強,而且又十分柔和的特征,主要用于治療運動系統和周圍神經系統疾病。—前臂旋轉與腕關節屈伸兩個動作一定要協調,即前臂旋前時,腕關節一定要伸展,以小魚際肌為著力部位;反之,在前臂旋后時,腕關節一定要屈曲,以第五\第四掌骨的背側為著力部位。如此在體表部位上產生持續不斷的來回滾動,其滾動頻率每分鐘120~160次。—軀體要正直,不要彎腰屈背,不得晃動身體。—肩關節自然下垂,上臂與胸壁保持5~10cm距離,上臂千萬不要擺動。—腕關節要放松,屈伸幅度要大,約120。(屈腕約80。,伸腕約40。)。—忌手背拖來拖去摩擦移動\跳動\頂壓及手背撞擊體表治療部位。—手指均需放松\自然,不要有意分開,也不要有意握緊。T/CACM1080—2018[1]李潔新,張蕾.針灸推拿治療老年性便秘37例臨床觀察[J].北京中醫藥,2008,02:125—126.[2]江育基.按摩配合“通腑湯”治療習慣性便秘36例[J].按摩與導引,2006,07:13—14.[3]高麗君.理氣調腑推拿法治療便秘(氣秘型)的臨床療效研究[D].山東:山東中醫藥大[4]楊軍雄,向開維,張建平,等.脊柱調衡干預治療耳鳴隨機對照研究[J].中國針灸,2012,[5]周建偉,蔣振亞,葉銳彬,等.針灸推拿為主治療神經根型頸椎病多中心隨機對照研究[J].中[6]葉曉芹,鄭強霞.80例失眠患者的推拿治療與護理[J].教育教學論壇,2014,34:161—162.[8]黃定權.任督周天推拿對圍絕經期失眠癥患者生活質量的影響[J].中醫臨床研究,2015,03:[9]張欣,韓永和,劉明軍.抓痧調神法推拿治療失眠癥36例臨床研