四川遂寧醫(yī)保協(xié)議書模板?甲方：[醫(yī)保機構名稱]統(tǒng)一社會信用代碼：[具體代碼]地址：[詳細地址]法定代表人：[姓名]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]乙方：[醫(yī)療機構名稱]統(tǒng)一社會信用代碼：[具體代碼]地址：[詳細地址]法定代表人：[姓名]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]鑒于甲方負責遂寧市醫(yī)療保險相關工作，乙方為依法設立并具備提供醫(yī)療服務資質的醫(yī)療機構，雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關法律法規(guī)的規(guī)定，就乙方為參保人員提供醫(yī)療服務并按照醫(yī)保政策進行費用結算等事宜達成如下協(xié)議：一、協(xié)議目的本協(xié)議旨在明確甲乙雙方在遂寧市醫(yī)療保險服務過程中的權利、義務，規(guī)范雙方行為，確保醫(yī)保基金的合理使用和參保人員的合法權益得到保障，促進醫(yī)療服務與醫(yī)保管理的協(xié)同發(fā)展。二、標的物或服務具體描述1.服務內容乙方應按照國家及遂寧市相關醫(yī)療服務規(guī)范和標準，為參保人員提供優(yōu)質、安全、有效的醫(yī)療服務，包括但不限于門診診療、住院治療、急診急救、康復護理、藥品供應等。乙方應確保所提供的醫(yī)療服務符合臨床診療指南和醫(yī)保政策要求，不得推諉、拒診參保患者。2.服務范圍乙方應在其核準登記的診療科目范圍內提供服務，超出診療科目范圍的醫(yī)療服務不屬于本協(xié)議約定的服務內容，甲方有權不予支付相關費用。乙方應及時向參保人員公示其診療科目、收費標準、醫(yī)保報銷政策等信息。三、權利與義務（一）甲方權利與義務1.權利有權對乙方的醫(yī)療服務行為及醫(yī)保費用結算情況進行監(jiān)督檢查，包括但不限于病歷書寫、費用明細、診療項目執(zhí)行等。有權根據(jù)醫(yī)保政策及實際情況，對乙方的醫(yī)保服務質量進行考核評估，并根據(jù)考核結果采取相應的獎懲措施。對于乙方違反醫(yī)保政策或本協(xié)議約定的行為，有權要求乙方限期整改，情節(jié)嚴重的有權暫停或終止醫(yī)保服務協(xié)議，并追回違規(guī)費用。2.義務按照國家及遂寧市醫(yī)保政策規(guī)定，及時、足額向乙方支付醫(yī)保費用。向乙方提供最新的醫(yī)保政策文件、結算辦法等資料，并組織乙方相關人員進行培訓，確保乙方準確掌握醫(yī)保政策。對乙方提出的醫(yī)保政策咨詢和疑問，應及時給予解答和指導。（二）乙方權利與義務1.權利有權按照本協(xié)議約定及醫(yī)保政策規(guī)定，向甲方申請醫(yī)保費用結算。有權對甲方的監(jiān)督檢查工作進行配合，并對甲方提出的整改意見進行陳述和申辯。在確保醫(yī)療質量和參保人員權益的前提下，有權根據(jù)實際情況合理調整醫(yī)療服務流程和方案。2.義務嚴格遵守國家及遂寧市醫(yī)保政策法規(guī)，以及本協(xié)議的各項約定，規(guī)范醫(yī)療服務行為，合理診療、合理收費。建立健全內部醫(yī)保管理制度，明確醫(yī)保管理職責，配備專門的醫(yī)保管理人員，負責與甲方溝通協(xié)調醫(yī)保相關工作。為參保人員提供醫(yī)保報銷政策宣傳和咨詢服務，協(xié)助參保人員辦理醫(yī)保報銷手續(xù)。按照甲方要求，及時準確地向甲方報送參保人員就醫(yī)信息、費用明細等數(shù)據(jù)資料，并保證數(shù)據(jù)的真實性、完整性和準確性。妥善保管參保人員的病歷、處方、檢查檢驗報告等醫(yī)療資料，按照醫(yī)保檔案管理規(guī)定進行整理和保存，以備甲方核查。積極配合甲方的監(jiān)督檢查和考核評估工作，對甲方提出的問題及時整改落實。如發(fā)現(xiàn)醫(yī)保違規(guī)行為，應立即停止，并主動向甲方報告，配合甲方進行調查處理。四、費用結算（一）結算原則1.乙方應按照醫(yī)保政策規(guī)定的報銷范圍、報銷比例和結算辦法，為參保人員結算醫(yī)療費用。甲方按照本協(xié)議約定與乙方進行費用結算。2.結算費用以乙方實際發(fā)生且符合醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費用為依據(jù)，乙方不得虛報、多報費用。（二）結算周期雙方約定結算周期為[具體結算周期，如每月/每季度]。乙方應在結算周期結束后的[x]個工作日內，向甲方提交完整的費用結算申請及相關資料。（三）結算流程1.乙方在每個結算周期結束后，對本周期內參保人員的醫(yī)療費用進行匯總整理，填寫費用結算申請表，并附上相應的病歷、處方、費用明細清單等資料。2.乙方將費用結算申請表及相關資料提交至甲方指定地點或通過電子信息系統(tǒng)上傳。3.甲方收到乙方提交的結算申請后，按照醫(yī)保政策及本協(xié)議約定進行審核。審核內容包括醫(yī)療服務的真實性、合理性、合規(guī)性，費用明細的準確性等。4.甲方審核無誤后，在規(guī)定時間內將醫(yī)保費用支付給乙方。如審核發(fā)現(xiàn)問題，甲方應及時與乙方溝通核實，乙方應在接到通知后的[x]個工作日內作出解釋和說明，并根據(jù)要求提供補充資料或進行整改。經(jīng)再次審核無誤后，甲方予以支付費用。五、違約責任（一）甲方違約責任1.若甲方未按照本協(xié)議約定及時、足額向乙方支付醫(yī)保費用，每逾期一日，應按照未支付金額的[x%]向乙方支付違約金。2.因甲方原因導致乙方醫(yī)保費用結算延誤或錯誤，給乙方造成損失的，甲方應承擔相應的賠償責任。（二）乙方違約責任1.乙方存在下列違規(guī)行為之一的，甲方有權追回違規(guī)費用，并按照違規(guī)費用的[x%]收取違約金：分解住院、掛床住院或編造虛假病歷、處方等騙取醫(yī)保基金的。超醫(yī)保目錄范圍收費、超標準收費、重復收費的。串換診療項目、藥品、醫(yī)用耗材等騙取醫(yī)保基金的。為非參保人員冒用參保人員身份就醫(yī)結算的。其他違反醫(yī)保政策法規(guī)及本協(xié)議約定的行為。2.乙方違規(guī)行為情節(jié)嚴重的，甲方有權暫停或終止醫(yī)保服務協(xié)議。乙方因違規(guī)行為給甲方或參保人員造成損失的，應承擔相應的賠償責任。構成犯罪的，依法追究刑事責任。3.若乙方未按照本協(xié)議約定的時間和要求報送參保人員就醫(yī)信息、費用明細等數(shù)據(jù)資料，每逾期一日，應按照未報送數(shù)據(jù)涉及金額的[x%]向甲方支付違約金。因乙方數(shù)據(jù)報送不及時、不準確導致甲方醫(yī)保費用結算延誤或錯誤的，乙方應承擔相應責任。六、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（蓋章）之日起生效，有效期為[協(xié)議有效期時長]。協(xié)議期滿前[x]個月，雙方應就是否續(xù)簽協(xié)議進行協(xié)商。如雙方均無異議，則本協(xié)議自動延續(xù)[延續(xù)時長]；如任何一方提出終止協(xié)議，應提前[x]個月書面通知對方。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商并簽訂補充協(xié)議。補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方（蓋章）