健康管理中心質(zhì)量控制體系

第一節(jié)健康管理中心質(zhì)量控制系統(tǒng)

1.1醫(yī)療質(zhì)量管理制度

醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的基石，作為健康管理中心各部門必須把醫(yī)療

服務(wù)質(zhì)量放在首位，把質(zhì)量管理納入中心的各項(xiàng)工作中。為保證在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)

中保持優(yōu)勢(shì)、不斷發(fā)展，必須建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織，以求正確有效地實(shí)施

標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療質(zhì)量管理。

一、確立醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)

實(shí)行全面質(zhì)量管理和全程質(zhì)量控制。建立從客人到檢至離開(kāi)，包括前臺(tái)、體

檢活動(dòng)、健康管理服務(wù)等環(huán)節(jié)的全程質(zhì)量控制流程和全程質(zhì)量管理體系。明確管

控內(nèi)容并將其納入質(zhì)量管理部門的日常工作，實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)控同時(shí)和目標(biāo)責(zé)任制結(jié)

合，保證質(zhì)控措施的落實(shí)。

中心將以規(guī)章制度和醫(yī)療常規(guī)為依據(jù)，并不斷修訂完善；不斷強(qiáng)化各種體檢

質(zhì)量控制制度，將醫(yī)務(wù)人員個(gè)人醫(yī)療行為引導(dǎo)到標(biāo)準(zhǔn)化的體檢方案中；質(zhì)量控制

部門有計(jì)劃、有針對(duì)性地進(jìn)行干預(yù)，對(duì)多因素影響或多項(xiàng)診療活動(dòng)協(xié)同作用的質(zhì)

量問(wèn)題，進(jìn)行專門調(diào)研，并制定全面的干預(yù)措施。

二、建立醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系

全程醫(yī)療質(zhì)量控制體系將由二級(jí)管理組織組成，根據(jù)上級(jí)有關(guān)要求和自身醫(yī)

療體檢工作的實(shí)際，建立切實(shí)可行的質(zhì)量管理方案。二級(jí)管理組織主要包括管理

公司質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組和健康管理中心質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組。

1、管理公司質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組

組長(zhǎng)：總經(jīng)理（常務(wù)副總）

組員：健康管理中心院長(zhǎng)健康管理部總監(jiān)專家顧問(wèn)

職責(zé)：

①按公司規(guī)定的質(zhì)量管理內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)，完善本司質(zhì)量控制工作，按要求對(duì)各

中心進(jìn)行考核與監(jiān)督指導(dǎo)。并制定質(zhì)量管理目標(biāo)、指標(biāo)、計(jì)劃、措施、效果評(píng)價(jià)

及信息反饋等。

②建立健全以崗位責(zé)任制為中心的各項(xiàng)質(zhì)量管理規(guī)章制度、操作常規(guī)，相關(guān)

工作流程。

制定公司、分院的質(zhì)量管理工作程序，管理層面的工作職責(zé)。

③負(fù)責(zé)監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)、考核下屬各中心的質(zhì)量控制工作及下屬各中心有

關(guān)疑難問(wèn)題協(xié)調(diào)與處理。

④負(fù)責(zé)有關(guān)培訓(xùn)，對(duì)所屬中心管理人員進(jìn)行有關(guān)管理專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，使其

提高管理水平。重視對(duì)重要環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制，根據(jù)質(zhì)控情況制定專題業(yè)務(wù)培訓(xùn)計(jì)

劃。

⑤提高質(zhì)量意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)療安全管理，重視風(fēng)險(xiǎn)防范，制定有關(guān)應(yīng)急預(yù)案,

嚴(yán)防差錯(cuò)、事故的發(fā)生，并針對(duì)終末質(zhì)量考核中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題（根據(jù)中心質(zhì)控報(bào)告、

監(jiān)督檢查反饋），制定持續(xù)改進(jìn)措施。

2、健康管理中心質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組

健康管理中心質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組院長(zhǎng)是醫(yī)療質(zhì)量管理工作的第一責(zé)任者。

組長(zhǎng)：健康管理中心院長(zhǎng)

組員：院長(zhǎng)助理、護(hù)士長(zhǎng)、總檢醫(yī)生、相關(guān)專業(yè)專家

職責(zé)：

①按照公司的質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，完善健康管理中心質(zhì)量管理體系建設(shè)，制定質(zhì)

控工作計(jì)劃。定期進(jìn)行質(zhì)量管理分析，制定改進(jìn)措施,對(duì)重大質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行調(diào)查、

研究、處理，對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量中存在的問(wèn)題，提出整改要求。

②教育各級(jí)醫(yī)務(wù)人員樹(shù)立全心全意為客戶服務(wù)的思想，改善服務(wù)態(tài)度，增強(qiáng)

質(zhì)量意識(shí)。重視風(fēng)險(xiǎn)防范，保證醫(yī)療安全，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

③按公司要求執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，執(zhí)行各項(xiàng)質(zhì)量考核要求和獎(jiǎng)懲制度。

④加強(qiáng)基礎(chǔ)管理，進(jìn)行“三基”訓(xùn)練，強(qiáng)化重點(diǎn)崗位的培訓(xùn)，把住重點(diǎn)環(huán)節(jié)質(zhì)

量關(guān)。

⑤掌握各科室體檢質(zhì)量情況.及時(shí)制定措施，不斷提高體檢質(zhì)量定期向全中

心通報(bào)質(zhì)量管理情況和處理決定。

3、健康管理中心質(zhì)量管理委員會(huì)工作制度

一、負(fù)責(zé)研究和制定體檢中心質(zhì)量管理工作的規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施辦法，并組

織實(shí)施。

二、指導(dǎo)中心專業(yè)質(zhì)量管理組織及科室質(zhì)量管理小組進(jìn)行質(zhì)量管理工作。

三、根據(jù)中心工作需要，監(jiān)督各科室制定、執(zhí)行各種質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)和管理制

度。

四、負(fù)責(zé)推行中心的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化工作。

五、審查、批準(zhǔn)各科室制定的質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)和方案。

六、制定質(zhì)量管理的保證措施并監(jiān)督執(zhí)行。

七、采用多種形式定期進(jìn)行質(zhì)量考評(píng)、檢查并制定出獎(jiǎng)懲辦法。

八、負(fù)責(zé)組織中心質(zhì)量管理骨干人員的培訓(xùn)工作和全員質(zhì)量管理的宣傳教育

工作。

九、督促有關(guān)部門收集有關(guān)質(zhì)量管理的信息、資料，分析處理后反饋到有關(guān)

部門加以改進(jìn)。

十、定期通報(bào)中心質(zhì)量管理工作情況，進(jìn)行獎(jiǎng)懲。

三、醫(yī)療質(zhì)量管理控制工作內(nèi)容

1、健康管理中心院長(zhǎng)負(fù)責(zé)各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)和日常質(zhì)量管理工作，對(duì)全

程醫(yī)療及體檢質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控，保證各項(xiàng)工作的正常進(jìn)行。

2、中心質(zhì)控組檢查指導(dǎo)規(guī)范操作和體檢流程的實(shí)施、操作常規(guī)的落實(shí)。質(zhì)

控組定期或不定期地進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督檢查，收集各科室終未體檢質(zhì)量統(tǒng)計(jì)結(jié)果，分

析、確認(rèn)后，上報(bào)院長(zhǎng)并對(duì)相應(yīng)科室人員提出整改意見(jiàn)。

3、中心質(zhì)控組抽查各科室體檢環(huán)節(jié)質(zhì)量，提出干預(yù)措施向健康公司質(zhì)量管

理領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)，協(xié)調(diào)各科室質(zhì)量控制過(guò)程中存在的問(wèn)題和矛盾。

4、定期組織學(xué)習(xí)體檢操作常規(guī)、工作流程，預(yù)防差錯(cuò)和事故等醫(yī)療缺陷的

發(fā)生。

5、定期召開(kāi)業(yè)務(wù)會(huì)，會(huì)上公布體檢質(zhì)量控制情況，責(zé)任落實(shí)到人，不斷強(qiáng)

化質(zhì)量意識(shí)。

督促、指導(dǎo)各崗位員工，熟悉制度、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)并認(rèn)真執(zhí)行，認(rèn)真進(jìn)行質(zhì)量

自控、自檢、自糾，自覺(jué)進(jìn)行經(jīng)常性自我檢查。

6、中心醫(yī)務(wù)人員參與醫(yī)療質(zhì)量管理各個(gè)環(huán)節(jié)，做到自我管理（自檢、自控、

自糾）。應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各醫(yī)師崗位職責(zé)，同時(shí)做到：詳細(xì)詢問(wèn)病史、認(rèn)真物理檢查；

體檢記錄書寫（錄入）完整、規(guī)范、準(zhǔn)確；處方書寫合格；對(duì)客戶體檢的異常情

況，按重大陽(yáng)性結(jié)果報(bào)告程序辦理；

診療過(guò)程應(yīng)遵守消毒隔離規(guī)定，嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止醫(yī)院感染病例發(fā)生。若

有醫(yī)院感染病例，及時(shí)填表報(bào)告。

7、質(zhì)量管理工作應(yīng)有文字記錄，并有質(zhì)控組形成報(bào)告，定期逐級(jí)上報(bào)。醫(yī)

療質(zhì)量檢查結(jié)果與評(píng)優(yōu)、獎(jiǎng)懲、目標(biāo)責(zé)任制相結(jié)合，對(duì)質(zhì)量檢查中出現(xiàn)的問(wèn)題要

進(jìn)行認(rèn)真研究，并將問(wèn)題進(jìn)行認(rèn)真研究，并制定相應(yīng)措施和對(duì)策。

1.2健康管理中心質(zhì)量管理制度

一、中心必須把體檢質(zhì)量放在首位,把質(zhì)量管理工作作為中心的重點(diǎn)工作。

二、中心建立院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的質(zhì)量管理體系，建立中心與科室兩級(jí)質(zhì)量管理組

織。中心對(duì)體檢、護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)，由各科室質(zhì)量管理小組具體

負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工作。

三、中心和科室兩級(jí)質(zhì)量管理組織要制訂出切實(shí)可行的質(zhì)量管理方案，結(jié)合

崗位職責(zé)，把質(zhì)量目標(biāo)落實(shí)到人，做到人人抓質(zhì)量，事事講質(zhì)量。

四、開(kāi)展全員質(zhì)量教育，推行全面質(zhì)量管理。新進(jìn)人員的崗前培訓(xùn)要包括質(zhì)

量教育。

五、中心質(zhì)量管理的重點(diǎn)是體檢、護(hù)理質(zhì)量和檢后跟蹤服務(wù)等。

六、每月召開(kāi)一次中心體檢質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議，按照質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)與指標(biāo)，對(duì)

各科室的醫(yī)療質(zhì)量情況進(jìn)行檢查、評(píng)價(jià)，并研究改進(jìn)措施。

七、每年由體檢中心組織1—2次體檢質(zhì)量檢查、評(píng)比，并將主要結(jié)果向公

司領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。

八、每月由院長(zhǎng)將中心體檢質(zhì)量情況通過(guò)院周會(huì)等形式反饋給科室，通報(bào)全

中心。對(duì)體檢質(zhì)量好的科室和個(gè)人予以表?yè)P(yáng)鼓勵(lì)，對(duì)體檢質(zhì)量差的科室和個(gè)人予

以批評(píng)教育，提出改進(jìn)和強(qiáng)化質(zhì)量管理的要求，累教不改者予以處罰直至開(kāi)除。

九、加強(qiáng)質(zhì)量信息管理，做好統(tǒng)計(jì)和各種資料的登記、收集工作，使質(zhì)量信

息準(zhǔn)確、完整。

十、對(duì)體檢質(zhì)量實(shí)行量化考核，業(yè)務(wù)職能部門定期檢查、評(píng)價(jià)，納入技術(shù)經(jīng)

濟(jì)責(zé)任制考核，并與獎(jiǎng)勵(lì)掛鉤。

1.3醫(yī)療質(zhì)量通報(bào)制度

一、健康管理中心質(zhì)量管理小組（質(zhì)控組）每月對(duì)全中心體檢服務(wù)質(zhì)量情況

進(jìn)行匯總和通報(bào)，內(nèi)容包括：體檢工作質(zhì)量、醫(yī)院感染控制質(zhì)量、醫(yī)技工作質(zhì)量、

護(hù)理工作質(zhì)量、醫(yī)療終末質(zhì)量、滿意度調(diào)查結(jié)果。

二、報(bào)告部門與報(bào)告人

（1）任何部門和個(gè)人都有權(quán)向健康管理中心質(zhì)控領(lǐng)導(dǎo)小組報(bào)告醫(yī)療質(zhì)量管

理事件及其危險(xiǎn)因素，也有權(quán)向報(bào)告不履行或者不按照規(guī)定履行醫(yī)療質(zhì)量事件應(yīng)

急處理職責(zé)的部門、及個(gè)人。

（2）健康管理中心質(zhì)控組為主要責(zé)任報(bào)告部門，質(zhì)控組組長(zhǎng)為主要責(zé)任報(bào)

告人。

三、醫(yī)療質(zhì)量報(bào)告界定

收集、匯總、分析、報(bào)告有醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)資料。其中主要監(jiān)測(cè)對(duì)象為各類醫(yī)

療健康體檢報(bào)告的錄入及檢查。

四、報(bào)告方式、時(shí)限與程序

（1）醫(yī)療質(zhì)量信息通報(bào)每月將通報(bào)一次，在每月最后一周周例會(huì)上通報(bào)。

兩季度又一次工作總結(jié)，并詳細(xì)報(bào)告具體數(shù)據(jù)分析。

（2）按照上級(jí)要求密切跟蹤醫(yī)療質(zhì)量管理變化情況。

（3）對(duì)可能造成重大醫(yī)療糾紛事件的醫(yī)療質(zhì)量缺陷，應(yīng)以最快速度上報(bào)院

辦公室，并監(jiān)督期執(zhí)行情況。

詳細(xì)詢問(wèn)病史、認(rèn)真物理檢查；體檢記錄書寫（錄入）完整、規(guī)范、準(zhǔn)確;

處方書寫合格；對(duì)客戶體檢的異常情況，按重大陽(yáng)性結(jié)果報(bào)告程序辦理；

診療過(guò)程應(yīng)遵守消毒隔離規(guī)定，嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止醫(yī)院感染病例發(fā)生

五、報(bào)告內(nèi)容

醫(yī)療質(zhì)控基本內(nèi)容包括詳細(xì)詢問(wèn)病史、認(rèn)真物理檢查;體檢記錄書寫（錄入）

完整、規(guī)范、準(zhǔn)確；處方書寫合格；對(duì)客戶體檢的異常情況，按重大陽(yáng)性結(jié)果報(bào)

告程序辦理；診療過(guò)程應(yīng)遵守消毒隔離規(guī)定，嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止醫(yī)院感染病例

發(fā)生。

實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量月報(bào)、季報(bào)、年報(bào)制度，及時(shí)分析醫(yī)療質(zhì)量缺陷發(fā)生的特點(diǎn)及

規(guī)律。

六、監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)

健康管理中心質(zhì)控組將對(duì)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理工作進(jìn)行監(jiān)督、檢查和

指導(dǎo)。

1.4醫(yī)療安全管理規(guī)定

為保護(hù)體檢客戶和患者的身體健康和安全，提高體檢及增值醫(yī)療質(zhì)量和公司

競(jìng)爭(zhēng)力，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)性發(fā)展，保證醫(yī)療安全，我司制定如下規(guī)定：

一、醫(yī)療安全準(zhǔn)入管理

1.所有在崗人員必須持有執(zhí)業(yè)資格和技術(shù)資格證書。特殊崗位人員

還應(yīng)持有相應(yīng)上崗證書。新調(diào)入人員經(jīng)崗前培訓(xùn)合格方能上崗。

2.醫(yī)療設(shè)備必須進(jìn)過(guò)嚴(yán)格的準(zhǔn)入、驗(yàn)收、入庫(kù)等過(guò)程管理，方可使

用。

3.所有新技術(shù)、新項(xiàng)目都需經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的準(zhǔn)入程序上審批后，方可開(kāi)

展。

4.實(shí)行手術(shù)分級(jí)管理：包括手術(shù)及有創(chuàng)操作分級(jí)、手術(shù)醫(yī)師分級(jí)、

各級(jí)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限等。（此項(xiàng)適用于南山旗艦店）

二、醫(yī)療安全質(zhì)量管理

1.醫(yī)療質(zhì)量檢查：醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、設(shè)備、藥品、后勤、管理等各系

統(tǒng)每月進(jìn)行專項(xiàng)檢查、每季進(jìn)行全面檢查，并將檢查情況較質(zhì)控部門（人員）

進(jìn)行通報(bào)、獎(jiǎng)罰。

2.質(zhì)控部門（人員）每月對(duì)全院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量情況進(jìn)行匯總和通報(bào)，通

報(bào)形式通過(guò)中心周會(huì)、質(zhì)量簡(jiǎn)報(bào)、文件等。

3.投訴處理：對(duì)客戶投訴要做到有訴必查，有責(zé)必究，件件有核實(shí)、有

處理、有反饋。投訴由中心前臺(tái)客服登記后，分級(jí)匯報(bào)，并具體落實(shí)到各相

關(guān)科室調(diào)查處理，及時(shí)處理完畢后，結(jié)案材料歸檔備查。（具體流程見(jiàn)《健

康管理中心投訴處理流程》）

三、重點(diǎn)部門安全生產(chǎn)管理規(guī)定

（-）藥劑部門（中藥房、西藥房、藥庫(kù)）安全管理規(guī)定（適用于南山旗艦

店）

1.嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家有關(guān)《麻醉、劇毒物品的管理制度》

2.工作室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙、無(wú)關(guān)人員不得進(jìn)入，庫(kù)房要有適當(dāng)數(shù)量的滅火器

3.中藥庫(kù)存有大量的中草藥時(shí)，要定期翻垛散熱，以免自燃。

4.一般藥品不得同易燃、易爆藥品混合堆放，應(yīng)該分別儲(chǔ)藏。

5.麻醉品、危險(xiǎn)品、冷藏品應(yīng)分類儲(chǔ)放并要有專人負(fù)責(zé)。同時(shí)建立帳卡,

嚴(yán)格辦理出入庫(kù)手續(xù)。

6.廢紙盒、說(shuō)明書等可燃物，應(yīng)集中放在金屬箱內(nèi)，不得隨意亂丟。

7.凡遇有藥品化學(xué)性質(zhì)相互抵觸或相互混合后增加易燃、易爆危險(xiǎn)的

處方，不得貿(mào)然配方。

（二）門診部安全保衛(wèi)管理規(guī)定（適用于南山旗艦店）

1.門診部應(yīng)有一名護(hù)士專任安全保衛(wèi)員

2.每日、節(jié)假日要清點(diǎn)門急診易燃物品，如氧氣、酒精等的使用和保障

3.患者或客戶如觀察室、輸液室等貴重物品一律提醒自行保管。

4.工作人員衣柜一律加鎖，如有衣物丟失現(xiàn)象，立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，要保

持現(xiàn)場(chǎng)，以便調(diào)查。

（三）物資倉(cāng)庫(kù)安全管理規(guī)定

1.儲(chǔ)放物品要分類

2.儲(chǔ)放物品要有一定高度的貨架，利于通風(fēng)防潮。

3.嚴(yán)格執(zhí)行出入庫(kù)手續(xù)，無(wú)關(guān)人員不得隨便出入庫(kù)房，嚴(yán)防丟失、損壞

和其他不測(cè)事故。

4.庫(kù)房要有消防設(shè)備，同時(shí)要配備適當(dāng)數(shù)量的滅火器。

5.庫(kù)房嚴(yán)禁吸煙，放煙花、爆竹、使用電爐

6.庫(kù)房必須做到人走燈熄，班前班后要認(rèn)真檢查。

（四）電工房安全管理規(guī)定

1.電工必須具備必要的電工知識(shí)，熟悉安全操作規(guī)程，熟悉供電系統(tǒng)和

配電室各種設(shè)備的性能和操作方法，并具備在異常情況下采取措施的能力。

2.值班電工要有高度責(zé)任心，堅(jiān)持工作崗位，定期巡視配電房，嚴(yán)格操

作規(guī)程。

3.停電拉閘操作必須按照由開(kāi)關(guān)（或負(fù)荷開(kāi)關(guān)等），負(fù)荷測(cè)刀閘、線側(cè)

刀閘的順序依次操作。

4.在帶電設(shè)備附近工作時(shí)，必須設(shè)專人監(jiān)護(hù)，帶電部分只能在工作人員

前面或一側(cè)，否則應(yīng)停電進(jìn)行。低壓回路停電檢修時(shí)，應(yīng)斷開(kāi)電源，取下熔

斷器，在刀閘操作把上，掛禁止合閘，有標(biāo)識(shí)牌。

5.發(fā)生人身觸電事故和火災(zāi)事故，值班人員應(yīng)立即斷開(kāi)設(shè)備電源，并進(jìn)

行搶救。

6.電氣設(shè)備發(fā)生火災(zāi)時(shí)，應(yīng)使用二氧化碳滅火器和滅火器撲救，配電室

門窗應(yīng)加設(shè)網(wǎng)欄，防止鼠害。

（五）檢驗(yàn)科安全管理規(guī)定

1.科內(nèi)要牢固樹(shù)立安全工作的觀念，發(fā)現(xiàn)有不安全的因素即時(shí)采取相

應(yīng)措施，消滅隱患。

2.加強(qiáng)對(duì)電器、儀器設(shè)備的檢查、管理，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，防止漏電、

擊傷、火災(zāi)等事故發(fā)生。

3.值班人員要嚴(yán)守職責(zé)，外出采樣應(yīng)關(guān)門上鎖，有外人進(jìn)出應(yīng)加詢問(wèn)，

遇有可疑情況就及時(shí)向保安人員報(bào)告。

4.嚴(yán)格菌種、毒株的管理，受檢標(biāo)本用完應(yīng)集中消毒清洗，不得任意拋

灑，報(bào)告單應(yīng)經(jīng)消毒處理后發(fā)出，以防止院內(nèi)感染。（此條適用于南山旗艦

店）。

（六）消毒供應(yīng)室安全管理規(guī)定

1.保持防火通道通暢，定期檢查消防栓、滅火器。每季度結(jié)合健康管理

中心情況學(xué)習(xí)消防安全知識(shí)依次，并做好記錄。

2.消毒員工作時(shí)間不離開(kāi)消毒室，消毒前就愛(ài)奶茶高壓消毒爐功能是

否正常，如發(fā)現(xiàn)以異常及時(shí)報(bào)告并修理，消毒完畢鎖好門窗。

3.下班前檢查門窗是否關(guān)好上鎖，做好防盜工作，檢查水龍頭、空調(diào)是

否關(guān)好。

4.工作人員堅(jiān)守工作崗位，遵守勞動(dòng)紀(jì)律，遵守操作規(guī)程，必要時(shí)用好

防毒、防堿、防塵用具、注意安全。

（七）醫(yī)療設(shè)備安全管理規(guī)定

1.電器、儀表、設(shè)備等各類工作人員，必須嚴(yán)格遵守相應(yīng)的工作制度，

執(zhí)行安全操作規(guī)程和國(guó)家勞動(dòng)保護(hù)的有關(guān)規(guī)定。

2.嚴(yán)格遵守強(qiáng)電、弱電、微電器件的操作規(guī)程。需要特殊操作時(shí)務(wù)必接

好地線、確保安全。

3.設(shè)備管理人員要認(rèn)真審查、監(jiān)督各臨床、醫(yī)技科室的醫(yī)療設(shè)備操作以

及執(zhí)行安全規(guī)程情況，協(xié)助醫(yī)務(wù)人員安全使用，保管好各類儀器設(shè)備。

4.各種儀器設(shè)備，凡必須定期維修、檢測(cè)，以保持其正常和完好的性能,

同時(shí)建立檔案資料。

5.操作和維修前，必須熟悉有關(guān)設(shè)備技術(shù)和工作環(huán)境，并按規(guī)定穿戴好

勞保服裝后進(jìn)行。

（A）消防安全管理規(guī)定

1、堅(jiān)決貫徹預(yù)防為主、防消結(jié)合的指導(dǎo)方針

2、消防設(shè)備的維護(hù)與管理：

消防設(shè)備、設(shè)施、器材等任何人不得用于與消防無(wú)關(guān)的工作，不準(zhǔn)隨意挪動(dòng)

位置。

火災(zāi)報(bào)警裝置任何人不準(zhǔn)亂動(dòng)，以免發(fā)生火警誤報(bào)

保衛(wèi)人員負(fù)責(zé)全中心消防設(shè)備的管理和維護(hù)，隨時(shí)保持完好,處于應(yīng)急狀態(tài)。

3、凡是新建、擴(kuò)建、改建的項(xiàng)目，必須經(jīng)市消防部門審批同意后才能施工。

1.5醫(yī)療質(zhì)量自查制度

1、健康管理中心醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)每月底對(duì)本中心醫(yī)療（體檢）

質(zhì)量進(jìn)行一次檢查，并有記錄。

2、每個(gè)月醫(yī)療（體檢）質(zhì)量自查結(jié)果與個(gè)人績(jī)效工資和年度考核掛鉤。

3、中心對(duì)每個(gè)月自查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，應(yīng)提出整改措施，并在下個(gè)月初進(jìn)行

跟蹤檢查并有記錄。

4、中心將每個(gè)月自查結(jié)果及整改措施、整改結(jié)果整理后填寫自查記錄

表，及時(shí)報(bào)健康管理中心醫(yī)療質(zhì)量管理小組備案。

1.6醫(yī)療質(zhì)量獎(jiǎng)懲制度

為了提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療（體檢）服務(wù)質(zhì)量，依據(jù)《市醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評(píng)

估辦法》制定本制度。

一、中心醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組每個(gè)季度對(duì)健康管理中心各科室醫(yī)

療（體檢）質(zhì)量進(jìn)行一次考核評(píng)估?？己藰?biāo)準(zhǔn)按公司下發(fā)的《各部門工作

質(zhì)量目標(biāo)管理標(biāo)準(zhǔn)》、《護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)院感染管理質(zhì)量

控制措施及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》等執(zhí)行。

二、醫(yī)療質(zhì)量總分為100分，其中醫(yī)療（體檢）質(zhì)量占80%（無(wú)護(hù)理

或/及院感項(xiàng)目的科室，醫(yī)療（體檢）質(zhì)量占100%）、護(hù)理占15%、院感

占5%。考核結(jié)果在中心醫(yī)療（體檢）服務(wù)質(zhì)量工作會(huì)上通報(bào)，記錄存檔，

并與個(gè)人績(jī)效掛鉤。

三、獎(jiǎng)勵(lì)：凡考核總得分N90分的業(yè)務(wù)組部為優(yōu)秀

四、凡考核總得分為80—90（不含90分）的科室為合格，不獎(jiǎng)不懲。

五、懲罰：凡考核總得分＜80分的業(yè)務(wù)組部為不合格

六、各業(yè)務(wù)組部每月對(duì)所屬科內(nèi)醫(yī)療（體檢）質(zhì)量進(jìn)行一次自查，自

查結(jié)果與個(gè)人收入掛鉤（具體獎(jiǎng)懲辦法另行制訂），同時(shí)要有記錄。

1.7醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度

1.為了提高醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)和專業(yè)技術(shù)水平，全中心醫(yī)務(wù)人員

要積極開(kāi)展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。

2.各組醫(yī)務(wù)人員（體檢組一內(nèi)外婦科組、大五官組、影像組、功能

組、檢驗(yàn)組、總檢組；護(hù)理組、增值業(yè)務(wù)組）每月至少安排兩次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，

每次學(xué)習(xí)時(shí)間不少于1小時(shí)。

3.學(xué)習(xí)內(nèi)容：衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)、健康管理中心各項(xiàng)工作制度與職

責(zé)、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全方面的標(biāo)準(zhǔn)、疾病診療護(hù)理規(guī)范，以及相關(guān)學(xué)科

專業(yè)技術(shù)知識(shí)講座等。

4.每個(gè)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)有業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)筆記，各組應(yīng)有業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)登記本（包

括學(xué)習(xí)時(shí)間、地點(diǎn)、參加人員、內(nèi)容或主題主講人等）。

5.中心醫(yī)療質(zhì)量管理小組每季度檢查一次各組業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)開(kāi)展情況。

6.公司及健康管理中心舉辦的各種培訓(xùn)、學(xué)術(shù)講座、專題講座，中

心各醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極參加，并做好記錄。

第二節(jié)體檢業(yè)務(wù)管理制度

2.1健康管理中心工作制度

一、在中心院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，在相關(guān)部門的密切配合下，按時(shí)保質(zhì)保量完成公

司交給的各項(xiàng)體檢任務(wù)。

二、根據(jù)國(guó)家法律法規(guī)和地方行政管理部門的有關(guān)規(guī)定，遵循公司意見(jiàn)，制

訂好中心發(fā)展規(guī)劃、改革方案和工作計(jì)劃。

三、吸取國(guó)內(nèi)外先進(jìn)健康體檢中心的經(jīng)驗(yàn)，科學(xué)管理體檢中心，不斷提高中

心管理水平、體檢質(zhì)量、社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

四、體現(xiàn)人本原理，開(kāi)展人性化管理。對(duì)內(nèi)以員工為中心，對(duì)外以客人為中

心。樹(shù)立高尚風(fēng)格，開(kāi)展優(yōu)質(zhì)服務(wù)，構(gòu)建和諧中心。

五、中心員工人人遵紀(jì)守法，個(gè)個(gè)勤奮好學(xué)，共同構(gòu)建一個(gè)團(tuán)結(jié)務(wù)實(shí)、開(kāi)拓

創(chuàng)新的團(tuán)隊(duì)。

六、保持中心整潔衛(wèi)生，愛(ài)護(hù)中心設(shè)施設(shè)備，維護(hù)中心溫馨環(huán)境，使中心成

為客人的幸福港灣。

2.2健康管理中心差錯(cuò)事故管理制度

一、建立差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度。各科建立差錯(cuò)事故登記本，由科室負(fù)責(zé)人

及時(shí)登記發(fā)生差錯(cuò)事故的經(jīng)過(guò)、原因、后果,及時(shí)組織討論，總結(jié)教訓(xùn)。

二、發(fā)生差錯(cuò)事故時(shí)要積極采取搶救措施，以減少和消除由于差錯(cuò)事故造成

的不良后果。

三、發(fā)生差錯(cuò)事故時(shí)，負(fù)責(zé)人要立即向健康管理中心院長(zhǎng)報(bào)告。差錯(cuò)事故負(fù)

責(zé)人應(yīng)在三天內(nèi)提交書面檢查材料。

四、發(fā)生差錯(cuò)事故的有關(guān)各種紀(jì)錄、化驗(yàn)單及造成事故的藥品、器械等均應(yīng)

妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，并保留客戶標(biāo)本，以便鑒定研究之用。

五、對(duì)差錯(cuò)事故，按性質(zhì)、情節(jié)輕重，組織健康管理中心或有關(guān)人員進(jìn)行討

論，以提高認(rèn)識(shí)，吸取教訓(xùn)，改進(jìn)工作并提出處理意見(jiàn)。

六、發(fā)生差錯(cuò)事故的部門或個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，一經(jīng)發(fā)現(xiàn),

按情節(jié)輕重給予紀(jì)律處分。

七、為弄清事實(shí)真相，應(yīng)注意傾聽(tīng)當(dāng)事人的意見(jiàn)，討論時(shí)需本人參加，允許

其發(fā)表意見(jiàn)。

八、凡因健檢投訴、差錯(cuò)事故等造成的中心經(jīng)濟(jì)損失，按中心有關(guān)規(guī)定，相

關(guān)負(fù)責(zé)人及科室要承擔(dān)相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)賠償。

九、健康管理中心應(yīng)定期組織科室負(fù)責(zé)人分析差錯(cuò)事故發(fā)生的原因，并提出

防范措施。

2.3健康管理中心醫(yī)療缺陷、差錯(cuò)、事故標(biāo)準(zhǔn)及處理辦法

健康體檢是高品質(zhì)的服務(wù)性工作，缺陷、差錯(cuò)、事故的出現(xiàn)會(huì)給客戶的身心

帶來(lái)痛楚和煩惱，會(huì)給健康管理中心的聲譽(yù)造成負(fù)面影響，嚴(yán)重者造成不可挽回

的損失。為了強(qiáng)化工作人員的責(zé)任心，減少缺陷、差錯(cuò)發(fā)生率，杜絕事故發(fā)生,

樹(shù)立中心“專業(yè)、優(yōu)質(zhì)”的形象，特制定如下規(guī)定。

一、缺陷、差錯(cuò)、事故的標(biāo)準(zhǔn)

1、缺陷的標(biāo)準(zhǔn)：因工作疏忽造成了失誤，工序發(fā)現(xiàn)并糾正未給客戶造成損

失。

2、差錯(cuò)的標(biāo)準(zhǔn)：因工作疏忽造成了錯(cuò)誤給客戶造成一定損失，并遭到客戶

投訴。

3、事故的標(biāo)準(zhǔn)：因玩忽職守，嚴(yán)重違反技術(shù)操作規(guī)程，造成的錯(cuò)誤，給客

戶造成極大損失，遭到客戶投訴。

二、缺陷、差錯(cuò)、事故的處理辦法

1、靜脈穿刺抽血少抽、漏抽項(xiàng)目，未遭客戶投訴者為缺陷，每次罰款50元。

遭客戶投訴者，為差錯(cuò)，每次罰款100元。

2、醫(yī)護(hù)人員在體檢時(shí)出現(xiàn)錯(cuò)診、漏診，未遭客戶投訴者為缺陷，每次罰款

50元；遭客戶投訴者為差錯(cuò)，每次罰款100元。

3、責(zé)任心不強(qiáng)導(dǎo)致錯(cuò)誤，給客戶帶來(lái)痛苦并致投訴的，定為事故，每次罰

款500元。對(duì)中心和公司聲譽(yù)造成惡劣影響的，處1000元罰款，并承擔(dān)由此可

能引起的法律責(zé)任。

4、因疏忽大意導(dǎo)致客戶體檢資料或體檢標(biāo)本丟失的，為差錯(cuò)，對(duì)責(zé)任人每

次罰款100元。

5、錄入客戶健檢資料時(shí)未仔細(xì)核對(duì)，出現(xiàn)了錯(cuò)誤診斷，體檢報(bào)告未發(fā)出，

為缺陷，每次罰款50元。體檢報(bào)告已發(fā)出，為差錯(cuò)，每次罰100元。

6、因疏忽大意導(dǎo)致體檢報(bào)告打印、裝訂、分發(fā)錯(cuò)誤，體檢報(bào)告未發(fā)出，為

缺陷，每次罰款50元。體檢報(bào)告已發(fā)出，為差錯(cuò)，每次罰款100元。

7、體檢報(bào)告中出現(xiàn)錯(cuò)別字，錯(cuò)誤符號(hào)，每處對(duì)相關(guān)人員罰款5元。

8、無(wú)正當(dāng)理由，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)體檢報(bào)告未發(fā)出，每次對(duì)相關(guān)人員罰款50元。

9、醫(yī)護(hù)人員書寫潦草，無(wú)法辨認(rèn)的，或未簽名的，每次對(duì)相關(guān)人員罰款10

UO

10、上工序?yàn)橄鹿ば蜇?fù)責(zé)，下工序?yàn)樯瞎ば驒z驗(yàn)。在體檢報(bào)告未發(fā)出時(shí)發(fā)現(xiàn)

的錯(cuò)誤，根據(jù)性質(zhì)，對(duì)上工序有關(guān)責(zé)任人按缺陷或差錯(cuò)的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行處罰。體

檢報(bào)告已發(fā)出或遭客戶投訴則對(duì)各工序有關(guān)責(zé)任人進(jìn)行處罰。

11、出現(xiàn)事故；一年內(nèi)兩次遭客戶投訴，或兩次出現(xiàn)嚴(yán)重錯(cuò)誤，按公司有關(guān)

規(guī)定給予辭退處理。

三、處罰程序

1、護(hù)士在抽血、資料錄入及護(hù)理相關(guān)工作中出現(xiàn)的差錯(cuò)，由護(hù)士長(zhǎng)提出處

理意見(jiàn)，中心院長(zhǎng)開(kāi)具處罰單，交財(cái)務(wù)部扣款。

2、醫(yī)技人員在體檢中出現(xiàn)的的差錯(cuò)，由科主任提出處理意見(jiàn)，中心院長(zhǎng)開(kāi)

具處罰單，交財(cái)務(wù)部扣款。

3、體檢報(bào)告中出現(xiàn)的的差錯(cuò)，由總檢組長(zhǎng)提出處理意見(jiàn)，中心院長(zhǎng)開(kāi)具處

罰單，交財(cái)務(wù)部扣款。

4、體檢流程中出現(xiàn)的的其它差錯(cuò)，本著類推的原則，比照以上處罰條款給

予處罰。

5、處罰收入由財(cái)務(wù)建帳，作為中心獎(jiǎng)勵(lì)基金，定期公布。用于獎(jiǎng)勵(lì)工作態(tài)

度好，業(yè)務(wù)水平高，無(wú)違規(guī)違紀(jì)，無(wú)工作差錯(cuò)的優(yōu)秀員工。

6、獎(jiǎng)勵(lì)程序：由各部門推薦提名，報(bào)總經(jīng)理研究決定受獎(jiǎng)人員及獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)。

每季度實(shí)施一次。

2.4體檢異常結(jié)果登記、報(bào)告、隨訪制度

為控制并不斷提高健康管理中心醫(yī)療及服務(wù)質(zhì)量，并本著對(duì)客戶高度負(fù)責(zé)的

精神，中心建立客戶體檢異常結(jié)果（或特殊病例）登記、報(bào)告、隨訪制度。

一、各科室建立客戶體檢異常結(jié)果登記隨訪本。

二、客戶體檢異常結(jié)果如符合重大陽(yáng)性結(jié)果的標(biāo)準(zhǔn)的登記、報(bào)告及復(fù)查制度

參考《客戶體檢重大陽(yáng)性結(jié)果報(bào)告及復(fù)查制度》，其余異常結(jié)果情形大致可分

為須及時(shí)通報(bào)客戶和須隨訪兩大類（或二者皆有）。其處理辦法分述如下：

1、須通報(bào)客戶者：各科室按照填寫《客戶異常結(jié)果通報(bào)隨訪單》交由健康

管理中心總檢醫(yī)生上報(bào)中心院長(zhǎng)，轉(zhuǎn)前臺(tái)客服聯(lián)系人負(fù)責(zé)通報(bào)（如遇具體解釋由

咨詢醫(yī)師負(fù)責(zé)）。

2、須隨訪者：各科室填寫《客戶異常結(jié)果通報(bào)隨訪單》交健康管理中心院

長(zhǎng)，由指定醫(yī)生根據(jù)疾病的性質(zhì)追蹤、隨訪（可由前臺(tái)客服或營(yíng)銷人員配合進(jìn)行）。

三、此項(xiàng)工作按月匯總，可納入對(duì)各科室的考核。

客戶異常結(jié)果通告、隨訪單

（具體解釋由通知科室或咨詢醫(yī)師負(fù)責(zé)）

體檢號(hào)姓名性別年齡異常結(jié)果內(nèi)容通告隨訪通知科室

通知醫(yī)生（簽字）中心院長(zhǎng)（簽字）

2.5體檢客戶復(fù)查報(bào)批、告知制度

1.體檢客戶復(fù)查是指對(duì)客人初次體檢項(xiàng)目診斷有疑問(wèn)、本著對(duì)客人高度負(fù)責(zé)

的精神確需通知其再次檢查的。

2.如因工作失誤原因需客人復(fù)查的，須按《健康管理中心差錯(cuò)事故管理制度》

處理并由責(zé)任人承擔(dān)復(fù)查費(fèi)用。

3.如體檢客戶重大陽(yáng)性結(jié)果需復(fù)查的，參照《客戶體檢重大陽(yáng)性結(jié)果報(bào)告及

復(fù)查制度》中規(guī)定的復(fù)查程序進(jìn)行。

3.對(duì)復(fù)查客戶，由各科室填寫《體檢客戶復(fù)查告知單》，健康管理中心院長(zhǎng)

簽字批準(zhǔn)后，《體檢客戶復(fù)查告知單》交前臺(tái)備存。

4.對(duì)復(fù)查客人的通知，可由本科室或前臺(tái)負(fù)責(zé)。

體檢客人復(fù)查告知單

體檢號(hào)姓名性別年齡復(fù)查項(xiàng)目復(fù)查原因

通知醫(yī)生（簽字）中心院長(zhǎng)（簽字）

2.6重大陽(yáng)性結(jié)果報(bào)告及復(fù)查制度

一、實(shí)行崗位醫(yī)師負(fù)責(zé)制。在體檢全過(guò)程，無(wú)論任何環(huán)節(jié)發(fā)現(xiàn)重大陽(yáng)性結(jié)果

（見(jiàn)附件1《健康重大陽(yáng)性結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)》）,應(yīng)由發(fā)現(xiàn)科室醫(yī)生進(jìn)行原始記錄（見(jiàn)

附件2《重大陽(yáng)性結(jié)果上報(bào)表》，詳細(xì)描述陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)（器官、部位、性質(zhì)、大

小、狀態(tài)等），B超檢查應(yīng)主動(dòng)保留影像資料備查，其它檢查（包括檢驗(yàn)結(jié)果）

應(yīng)保存原始報(bào)告單。將《重大陽(yáng)性結(jié)果上報(bào)表》交給重大陽(yáng)性結(jié)果報(bào)告及復(fù)查工

作主要負(fù)責(zé)人總檢醫(yī)生。

二、總檢醫(yī)生收到上報(bào)表后對(duì)檢出重大陽(yáng)性結(jié)果的體檢報(bào)告，對(duì)無(wú)法做出明

確判斷的檢查項(xiàng)目亦應(yīng)提出復(fù)查建議，并匯報(bào)健康管理中心醫(yī)療院長(zhǎng)。

三、管理中心醫(yī)療院長(zhǎng)對(duì)提出復(fù)查建議的體檢報(bào)告進(jìn)行分析審核，確定是否

需要進(jìn)行本中心復(fù)查或加項(xiàng)復(fù)查，對(duì)可明確診斷無(wú)疑義不需復(fù)查的醫(yī)療院長(zhǎng)應(yīng)在

《重大陽(yáng)性結(jié)果上報(bào)表》的簽署相關(guān)意見(jiàn)。

四、對(duì)確定需要本中心復(fù)查或加項(xiàng)復(fù)查的客戶，由總檢醫(yī)生簽署復(fù)查內(nèi)容意

見(jiàn)，報(bào)請(qǐng)醫(yī)療院長(zhǎng)審批。醫(yī)療院長(zhǎng)對(duì)確定復(fù)查的客戶的項(xiàng)目，進(jìn)一步確認(rèn)后簽字，

安排相關(guān)科室醫(yī)師對(duì)客戶進(jìn)行復(fù)查（將考慮根據(jù)具體情況免費(fèi)復(fù)查），前臺(tái)客服

部負(fù)責(zé)聯(lián)系客戶告知相關(guān)情況并約定復(fù)查時(shí)間。

五、對(duì)于需要加項(xiàng)復(fù)查應(yīng)向客戶說(shuō)明情況，按規(guī)定繳費(fèi)后實(shí)施，客人拒絕復(fù)

查的情況下，應(yīng)在該客戶《重大陽(yáng)性結(jié)果上報(bào)表》的備注欄中作詳細(xì)記錄，并與

體檢記錄相關(guān)資料一并存檔。

六、客戶復(fù)查時(shí)應(yīng)由兩名醫(yī)師同時(shí)在場(chǎng)，對(duì)檢查結(jié)果做出明確判斷，復(fù)查結(jié)

果應(yīng)做出詳細(xì)描述，參檢醫(yī)師同時(shí)簽字復(fù)查結(jié)果由各健康管理中心總檢醫(yī)生及醫(yī)

療院長(zhǎng)等專業(yè)人員組成的醫(yī)療質(zhì)控組做出明確結(jié)論，填寫會(huì)診意見(jiàn)于（附件型重

大陽(yáng)性結(jié)果復(fù)查情況登記表》），與體檢記錄一并作為客戶原始檔案存檔。錄

入以會(huì)診分析意見(jiàn)為準(zhǔn)。

七、復(fù)查結(jié)果與初檢結(jié)果一致的由總檢醫(yī)師簽發(fā)正式體檢報(bào)告。復(fù)查結(jié)果與

初檢結(jié)果明顯不符的，應(yīng)由質(zhì)控組討論后做出排除陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)或肯定陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)的體

檢結(jié)論，排除陽(yáng)性結(jié)論按常規(guī)簽發(fā)體檢報(bào)告，肯定陽(yáng)性結(jié)論或結(jié)論變更由總檢醫(yī)

師簽發(fā)正式體檢報(bào)告。體檢陽(yáng)性結(jié)果的結(jié)論以正式提交的體檢報(bào)告為準(zhǔn)，任何口

頭的敘述均不作為體檢結(jié)論。

八、健康管理中心每月填寫《重大陽(yáng)性結(jié)果匯總登記及跟蹤回訪表》（附件

止，將作為質(zhì)量控制指標(biāo)之一列入考核項(xiàng)目。

附件1健康各體檢科室重大陽(yáng)性結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)（修改）

（一）內(nèi)科、心電圖

類別檢查項(xiàng)目名稱重大陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)描述類型

收縮壓N200mmHg和（或）舒張壓

血壓數(shù)值型

＞110mmHg

收縮壓V50mmHg（或）舒張壓V

血壓數(shù)值型/描述內(nèi)容

40mmHg

心率持續(xù)＞160次/分或＜40次/分

心率、心律數(shù)值型

或其它心律嚴(yán)重失常

內(nèi)科

急性肺炎、氣胸、液胸腔液、活動(dòng)

性肺結(jié)核，心衰、呼衰，嚴(yán)重的呼

吸困難、紫絹，肝脾表面不平、有

臨床提示描述內(nèi)容

結(jié)節(jié)或重度腫大、腹水、黃疸、腹

部各區(qū)明顯壓痛、反跳痛、捫及包

塊；提示惡性腫瘤病史。

無(wú)論有無(wú)心前區(qū)疼痛癥狀，或有

心電圖描述內(nèi)容

不穩(wěn)定心絞痛表現(xiàn)，心電圖出現(xiàn)

急性心肌梗塞、急性冠脈綜合癥、

非S—T段抬高心梗、S—T段抬

高心梗圖形。

有癥狀、有心臟病史，心電圖出

現(xiàn)：竇性心動(dòng)過(guò)緩＜40次分，病竇

描述內(nèi)容

綜合證，頻發(fā)、多源、RonT、成對(duì)

出現(xiàn)室早。

室上速（預(yù)激伴室上速）、室速、

快速房顫、二度二型以上AVB、

描述內(nèi)容

雙分支三分支IVB、起搏器失靈、

心肌病表現(xiàn)。

（二）外科

類別檢查項(xiàng)目名稱重大陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)描述類型

皮膚較嚴(yán)重皮損描述內(nèi)容

淺表淋巴結(jié)可疑惡性轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大（硬、描述內(nèi)容

融合粘連、生長(zhǎng)快、壓痛）；

甲狀腺可疑甲狀腺癌表現(xiàn)（凹凸不平、質(zhì)描述內(nèi)容

硬、生長(zhǎng)快，不伴聲嘶）；

外科

乳腺可疑乳腺癌表現(xiàn)（乳腺腫塊質(zhì)硬、描述內(nèi)容

凹凸不平、融合粘連、生長(zhǎng)快、乳

頭溢液，皮膚桔皮樣改變等）

肛診可疑直腸癌、前列腺癌表現(xiàn)描述內(nèi)容

睪丸可疑睪丸惡性腫瘤、陰莖癌表現(xiàn)。描述內(nèi)容

（三）婦科

類別檢查項(xiàng)目名稱重大陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)描述類型

盆腔子宮全卵巢切除術(shù)后發(fā)現(xiàn)盆腔描述內(nèi)容

占位性病變

婦科盆腔絕經(jīng)后盆腔腫塊描述內(nèi)容

宮頸刮片巴氏ni級(jí)以上描述內(nèi)容

TCT上皮中、高度惡變描述內(nèi)容

（四）耳鼻喉科

類別檢查項(xiàng)目名稱重大陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)描述類型

不明原因聲帶麻痹（懷疑縱隔及描述內(nèi)容

喉

甲狀腺腫瘤）

耳鼻喉科耳可疑中耳癌描述內(nèi)容

耳突發(fā)性耳聾描述內(nèi)容

鼻可疑鼻咽癌描述內(nèi)容

扁桃腺可疑扁桃腺腫瘤描述內(nèi)容

喉急性會(huì)厭炎描述內(nèi)容

喉可疑喉癌描述內(nèi)容

（五）、眼科

類別檢查項(xiàng)目名稱重大陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)描述類型

角膜急性角膜炎描述內(nèi)容

虹膜急性虹膜睫狀體炎描述內(nèi)容

眼眶可疑眼眶上腫瘤描述內(nèi)容

眼壓/前房可疑急性青光眼數(shù)值型/描述內(nèi)容

眼底視乳頭水腫描述內(nèi)容

眼科

眼底可疑急性視神經(jīng)炎描述內(nèi)容

眼底可疑中心性視網(wǎng)膜炎描述內(nèi)容

眼底可疑眼底靜脈血栓描述內(nèi)容

眼底可疑眼底動(dòng)脈栓塞描述內(nèi)容

眼底中度及以上的動(dòng)脈硬化描述內(nèi)容

（六）、口腔科

類別檢查項(xiàng)目名稱重大陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)描述類型

唇慢性潰瘍性口唇炎描述內(nèi)容

粘膜白斑描述內(nèi)容

粘膜扁平苔辭描述內(nèi)容

粘膜紅斑描述內(nèi)容

粘膜天皰瘡描述內(nèi)容

舌舌癌描述內(nèi)容

口腔科

牙齦牙齦癌描述內(nèi)容

頜面部頜面部腫瘤描述內(nèi)容

涎腺涎腺腫瘤描述內(nèi)容

牙齦急性多發(fā)性牙齦膿腫描述內(nèi)容

牙齦格倫合綜合癥描述內(nèi)容

牙齦惡性肉芽腫描述內(nèi)容

（七）、檢驗(yàn)科

類別檢查項(xiàng)目名稱重大陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)描述類型

血紅蛋白HB：<60g/L>20g/L數(shù)值型

紅細(xì)胞RBC<2.0xl012數(shù)值型

血常規(guī)>15x109/L（伴中性粒細(xì)胞或淋

白細(xì)胞WBC數(shù)值型/描述內(nèi)容

巴細(xì)胞升高）

白細(xì)胞WBCWBC<2.0xl09/L數(shù)值型

血小板PLT<50X109/L數(shù)值型

類別檢查項(xiàng)目名稱重大陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)描述類型

隱血0B（男性，女性

45歲以上）、~~1~~H--1--F描述內(nèi)容

尿常規(guī)尿蛋白

紅細(xì)胞RBC10-20/hp描述內(nèi)容

白細(xì)胞WBC10-20/np描述內(nèi)容

類別檢查項(xiàng)目名稱重大陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)描述類型

ALT>200U/L數(shù)值型

AST>200U/L數(shù)值型

ALT>100U/L（伴大三陽(yáng)）數(shù)值型/描述內(nèi)容

Urea>12.5mmol/L數(shù)值型

CRE>133pmol/L數(shù)值型

生化常規(guī)

CK-MB>60u/L數(shù)值型

UA>600gmol/L數(shù)值型

CK>400u/L數(shù)值型

空腹血糖GLU>16mmol/L（伴尿糖++）無(wú)病史者數(shù)值型/描述內(nèi)容

餐后血糖GLU>18mmol/L數(shù)值型

腫瘤標(biāo)志物男、女腫瘤檢測(cè)高于正常值的兩倍以上者數(shù)值型

（八）放射科

類別檢查項(xiàng)目名稱重大陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)描述類型

肺內(nèi)可疑惡性腫物（分葉，邊緣

胸透、胸片或CT有切跡、有毛刺，伴S型肺不描述內(nèi)容

張）

胸透、胸片或CT胸腔積液、積氣、疑似肺結(jié)核者描述內(nèi)容

胸透、胸片或CT縱膈占位描述內(nèi)容

放射科

胸透、胸片或CT心臟明顯增大描述內(nèi)容

胸片或CT骨質(zhì)破壞，骨轉(zhuǎn)移灶描述內(nèi)容

膈肌抬高疑似膈下有占位性病

胸片描述內(nèi)容

變

乳腺鋁靶乳腺占位性病變描述內(nèi)容

（九）超聲科

類別檢查項(xiàng)目名稱重大陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)描述類型

腹部超聲肝、膽、胰、脾、腎臟實(shí)性占位病變描述內(nèi)容

腹部超聲肝脾中度及以上腫大描述內(nèi)容

腹部超聲中等及以上腹水描述內(nèi)容

腹部超聲急性膽囊炎伴明顯積液描述內(nèi)容

腹部超聲急性胰腺炎改變描述內(nèi)容

腹部超聲肝臟明顯縮小描述內(nèi)容

腹部超聲腹膜后占位性病變描述內(nèi)容

前列腺、膀胱、子宮、卵巢實(shí)性占位

盆腔超聲描述內(nèi)容

病變

超聲科頸動(dòng)脈彩超明顯動(dòng)脈硬化斑塊，狹窄率＞60%描述內(nèi)容

頸動(dòng)脈彩超頸動(dòng)脈瘤描述內(nèi)容

甲狀腺實(shí)性占位病變，不排除惡性

甲狀腺彩超描述內(nèi)容

病變者

乳腺實(shí)性占位病變，不排除惡性病

乳腺彩超描述內(nèi)容

變者

心臟彩超嚴(yán)重瓣膜疾患，（無(wú)既往病史）描述內(nèi)容

心臟彩超左房黏液瘤描述內(nèi)容

心臟彩超心肌病描述內(nèi)容

心臟彩超以往未發(fā)現(xiàn)的嚴(yán)重先天性心臟病描述內(nèi)容

附件2：健康重大陽(yáng)性結(jié)果上報(bào)表

重大陽(yáng)性結(jié)果上報(bào)表（附表二）

發(fā)現(xiàn)日期序號(hào)

姓名性別年齡

體檢編號(hào)

單位聯(lián)系電話

發(fā)現(xiàn)內(nèi)容

復(fù)查建議（總

檢醫(yī)生填寫）

備注

報(bào)告科室/醫(yī)中心負(fù)責(zé)

總檢醫(yī)生

生人

附件3：健康重大陽(yáng)性結(jié)果復(fù)查情況登記表

重大陽(yáng)性結(jié)果復(fù)查情況登記表（附表三）

發(fā)現(xiàn)日期復(fù)查日期序號(hào)

姓名性別年齡

體檢編號(hào)

單位聯(lián)系電話

復(fù)查項(xiàng)及加項(xiàng)

檢查結(jié)果

會(huì)診意見(jiàn)

備注

中心負(fù)責(zé)

復(fù)查醫(yī)生總檢醫(yī)生

人

附件4：健康重大陽(yáng)性結(jié)果匯總登記及跟蹤回訪表（附表4）

重大陽(yáng)性結(jié)果匯總登記及跟蹤回訪表（附表4）

健康管理中心名稱：

登記人：

發(fā)現(xiàn)日聯(lián)系電

序號(hào)姓名性別年齡單位報(bào)告人備注

期話

復(fù)查及會(huì)診通知情跟蹤反饋情

陽(yáng)性結(jié)果內(nèi)容

意見(jiàn)況況

2.7體檢投訴登記處理制度

一、健康管理中心院辦要建立體檢投訴登記薄。建立質(zhì)量檢查制度,

科室內(nèi)部和全院要定期組織檢查，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題要做好記錄。

二、前臺(tái)客服、健康管理部呼叫中心主要負(fù)責(zé)收集、受理客戶投訴的

信息，要認(rèn)真聽(tīng)取和受理客戶的投訴意見(jiàn)并做好登記和記錄；其它崗位的工

作人員接到投訴時(shí)，不得推諉，按照“首辦負(fù)責(zé)制”的原則先予受理，再及時(shí)

報(bào)告并移交前臺(tái)客服部予以登記；

三、投訴受理人員要將顧客的投訴意見(jiàn)及時(shí)通知健康管理中心院辦;

對(duì)于影響較大的投訴，要及時(shí)報(bào)告院長(zhǎng)；

四、對(duì)于體檢投訴，區(qū)分為服務(wù)質(zhì)量問(wèn)題還是體檢質(zhì)量問(wèn)題；服務(wù)質(zhì)

量問(wèn)題以前臺(tái)客服為主調(diào)查處理，涉及醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)質(zhì)量問(wèn)題時(shí)可由院長(zhǎng)

組織協(xié)助處理；體檢質(zhì)量問(wèn)題以健康管理中心醫(yī)療質(zhì)量控制小組為主調(diào)查處

理；提出初步處理意見(jiàn)，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)研究后做出處理決定，后果較嚴(yán)重、影響較

大的要上報(bào)公司有關(guān)部門和領(lǐng)導(dǎo)；

五、對(duì)體檢差錯(cuò)投訴的處理要以教育為目的，及時(shí)、嚴(yán)肅予以處理,

并將處理意見(jiàn)及時(shí)向客人反饋；同時(shí)要求責(zé)任人及全體體檢人員要認(rèn)真從中

吸取教訓(xùn)，避免類似差錯(cuò)再次發(fā)生；

六、投訴處理結(jié)束后，須作詳盡的書面記錄，受理/處理人簽署全名及

日期；

七、重要投訴及差錯(cuò)處理完結(jié)后，將所有相關(guān)資料立卷歸檔保存。

2.8體檢報(bào)告編制匯總制度

一、體檢報(bào)告一律使用計(jì)算機(jī)錄入、編寫及打印，打印報(bào)告要整潔、清晰。

二、體檢記錄的內(nèi)容和檢驗(yàn)報(bào)告資料錄入時(shí)，應(yīng)原始記錄，認(rèn)真查對(duì)，不得

擅自縮略、簡(jiǎn)化、篡改，防止錄入錯(cuò)誤或遺漏。

三、總檢醫(yī)師編寫總檢報(bào)告時(shí)，要按公司統(tǒng)一修訂的模式準(zhǔn)確地選擇關(guān)鍵詞

及相關(guān)內(nèi)容；整體內(nèi)容的編寫要依據(jù)各科體檢小結(jié)和醫(yī)技檢查相關(guān)資料綜合分析、

歸納，做到內(nèi)容全面、層次清晰、結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)、敘述準(zhǔn)確、科學(xué)易懂；對(duì)體檢中發(fā)

現(xiàn)的異常情況，綜合分析時(shí)不得遺漏。

四、總檢醫(yī)師對(duì)體檢報(bào)告進(jìn)行全面、認(rèn)真的最終審核，發(fā)現(xiàn)有誤或有修改意

見(jiàn)時(shí)要及時(shí)提出并交有關(guān)人員予以更正，有補(bǔ)充意見(jiàn)時(shí)，要闡述清楚，確保體檢

報(bào)告的科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、準(zhǔn)確。

五、科室檢查醫(yī)師及總檢醫(yī)師均需簽署全名。

2.9團(tuán)檢報(bào)告編制匯總制度

一、團(tuán)檢報(bào)告匯總和分析在團(tuán)體單位員工完成體檢后編制；

二、團(tuán)體體檢人數(shù)在30人內(nèi)只對(duì)團(tuán)檢體檢結(jié)果匯總；

三、團(tuán)體體檢人數(shù)在30人以上（含30人）將對(duì)團(tuán)體體檢結(jié)果進(jìn)行匯總、分

析；

四、團(tuán)檢結(jié)果的匯總，應(yīng)忠于個(gè)檢報(bào)告原始記錄，認(rèn)真查對(duì)，防止匯總錯(cuò)誤

或遺漏；

五、總檢醫(yī)師編寫團(tuán)檢報(bào)告時(shí)，要按公司統(tǒng)一修訂的模式準(zhǔn)確地選擇關(guān)鍵詞

及相關(guān)內(nèi)容；整體內(nèi)容的編寫要依據(jù)個(gè)檢報(bào)告匯總情況，綜合分析、歸納，做到

內(nèi)容全面、層次清晰、結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)、敘述準(zhǔn)確、科學(xué)易懂；

五、總檢醫(yī)師編寫團(tuán)檢報(bào)告后均需簽署全名。

2.10體檢報(bào)告生成管理規(guī)定

為進(jìn)一步規(guī)范體檢報(bào)告產(chǎn)出流程，提高體檢報(bào)告產(chǎn)出效率。特制定以下體檢

報(bào)告生成管理規(guī)定:

一、前臺(tái)客服人員在體檢當(dāng)日下午兩點(diǎn)送導(dǎo)檢冊(cè)及導(dǎo)檢冊(cè)交接表到

總檢室總檢護(hù)士處；

二、總檢護(hù)士在體檢當(dāng)日將導(dǎo)檢冊(cè)信息全部錄入系統(tǒng)中；

三、檢后第一個(gè)工作日上午九點(diǎn)前，檢驗(yàn)室醫(yī)生將前一日所有體檢客

戶的檢驗(yàn)數(shù)據(jù)（除個(gè)別復(fù)查病例或特殊外檢項(xiàng)目之外）上傳至體檢系統(tǒng)中。

四、健康管理中心醫(yī)生在檢后第一個(gè)工作日下午及第二、第三個(gè)工作

日進(jìn)行初檢和總檢；

五、檢后第三個(gè)工作日下班前，體檢報(bào)告進(jìn)入資料室進(jìn)行打印裝訂；