三者協議賠付協議書范本?甲方：______________________姓名：____________________身份證號：________________聯系方式：________________地址：____________________乙方：______________________姓名：____________________身份證號：________________聯系方式：________________地址：____________________丙方：______________________姓名：____________________身份證號：________________聯系方式：________________地址：____________________鑒于[具體事件簡述，說明三方在該事件中的關聯及賠付背景]，經甲、乙、丙三方友好協商，依據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定，就[具體賠付事項，如人身傷害、財產損失等]達成如下協議：一、標的物或服務具體描述[詳細描述導致賠付的事件經過，包括事件發生的時間、地點、起因、經過和結果等。例如："[具體日期]，在[具體地點]，甲方因[具體原因]與乙方發生[具體事故類型，如交通事故、糾紛沖突等]，致使乙方遭受[具體損害，如身體受傷、財產損壞等情況詳細說明]。丙方作為相關保險方或責任關聯方參與此次事件處理。"]二、各方權利義務（一）甲方權利義務1.權利有權要求乙方提供與本次賠付相關的真實、完整的證明材料，包括但不限于醫療診斷證明、費用清單、財產損失清單及購買憑證等。在乙方按照本協議履行義務后，有權要求乙方及丙方按照協議約定支付相應的賠付款項。2.義務向乙方及丙方如實陳述事件經過，提供與事件相關的所有信息，不得隱瞞或虛假陳述重要事實。積極配合乙方及丙方進行調查、核實相關情況，提供必要的協助，包括但不限于提供現場照片、視頻資料、證人聯系方式等。按照本協議約定的方式和時間支付應承擔的賠付款項。（二）乙方權利義務1.權利有權要求甲方及丙方按照本協議約定支付賠付款項，以彌補因本次事件所遭受的損失。在合理范圍內，有權要求甲方及丙方承擔因處理本次賠付事宜而產生的必要費用，如合理的交通費用、誤工費等（需提供相應的證明材料）。2.義務向甲方及丙方如實陳述本次事件給自己造成的損失情況，提供真實有效的證明材料，如病歷、診斷報告、發票、財產購置合同等，確保材料的真實性和完整性。配合甲方及丙方進行調查、核實，按照要求提供相關信息和資料，不得故意拖延或拒絕。在收到甲方及丙方支付的賠付款項后，簽署收款確認書，并承諾不再就本次事件向甲方及丙方提出任何超出本協議約定范圍的索賠要求。（三）丙方權利義務1.權利有權對甲、乙雙方提供的材料進行審核，以確定賠付的合理性和準確性。在甲、乙雙方存在爭議且符合保險條款或相關責任規定的情況下，有權依據合同約定或法律規定進行判斷和處理。2.義務根據本協議及相關規定，及時對甲、乙雙方的賠付事宜進行審核，并在審核通過后按照約定支付相應的賠付款項（若丙方承擔賠付責任）。向甲、乙雙方解釋賠付計算依據和相關規定，解答雙方關于賠付的疑問。在處理賠付過程中，遵循公平、公正、合法的原則，維護甲、乙雙方的合法權益。三、賠付金額及支付方式（一）賠付金額經三方共同核算確認，甲方應向乙方支付的賠付金額為人民幣[大寫金額]元整（小寫：￥[具體金額]元）。此賠付金額涵蓋了乙方因本次事件所遭受的[詳細說明各項損失的具體金額，如醫療費[X]元、誤工費[X]元、財產損失費[X]元等]全部損失。（二）支付方式甲方應在本協議簽訂后的[X]個工作日內，將賠付款項一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定銀行賬戶信息如下：開戶銀行：____________________賬戶名稱：____________________賬號：____________________四、違約責任（一）甲方違約責任1.若甲方未按照本協議約定的時間和金額支付賠付款項，每逾期一日，應按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的，乙方有權解除本協議，并要求甲方一次性支付全部賠付款項及違約金，同時甲方應承擔乙方為實現債權而支付的所有費用，包括但不限于訴訟費、律師費、差旅費等。2.若甲方提供虛假信息或故意隱瞞重要事實，導致乙方或丙方遭受損失的，甲方應承擔全部賠償責任，并按照賠付金額的[X%]向乙方支付額外的賠償金。（二）乙方違約責任1.若乙方提供虛假證明材料或故意夸大損失情況，騙取賠付款項的，乙方應全額退還已收取的賠付款項，并按照騙取金額的[X%]向甲方支付違約金。同時，甲方有權追究乙方的法律責任。2.若乙方未按照本協議約定配合甲方及丙方進行調查、核實，導致賠付事宜延誤或無法正常進行的，乙方應承擔由此給甲方及丙方造成的損失，并按照賠付金額的[X%]向甲方支付違約金。（三）丙方違約責任1.若丙方未按照本協議約定及時審核賠付申請或未按時支付賠付款項（若丙方承擔賠付責任），每逾期一日，應按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的，丙方應承擔乙方因此遭受的全部損失，并按照賠付金額的[X%]向乙方支付額外的賠償金。2.若丙方在審核過程中存在故意刁難、不合理拒絕賠付等違反公平、公正原則的行為，丙方應承擔由此給乙方造成的損失，并按照賠付金額的[X%]向乙方支付賠償金。同時，甲方有權要求丙方糾正錯誤行為，及時履行賠付義務。五、爭議解決如甲、乙、丙三方在本協議履行過程中發生爭議，應首先通過友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。在爭議解決期間，除涉及爭議的部分外，各方應繼續履行本協議其他無爭議的條款。六、其他條款1.本協議自甲、乙、丙三方簽字（或蓋章）之日起生效，一式三份，甲、乙、丙三方各執一份，具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜，可由三方另行簽訂補充協議，補充協議與本協議具有同等法律效力。補充協議內容與本協議不一致的，以補充協議為準。3.本協議履行完畢后，三方基于本次事件的權利義務關系即告終止，但法律法規另有規定或本協議另有約定的除外。甲方（簽字或蓋章）：____________________日期：______年____月____日乙方（簽字或蓋章）：____________________日期：______年____月____日丙方（簽字或蓋章）：__