上海工傷終止協議書范本?甲方（用人單位）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯系電話：________________乙方（勞動者）：姓名：____________________性別：____________________身份證號碼：________________地址：____________________聯系電話：________________鑒于乙方在為甲方工作期間發生工傷事故，現甲乙雙方經友好協商，根據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定，就乙方工傷事宜達成如下終止協議：一、工傷事故詳情乙方于____年__月__日在甲方______工作場所，因______原因發生工傷事故。經______醫院診斷為：______（詳細描述工傷部位及傷情）。乙方工傷發生后，甲方積極安排救治，并承擔了乙方的醫療費用等相關費用。二、雙方權利義務（一）甲方權利義務1.權利有權要求乙方提供真實有效的工傷認定所需材料。在法律法規允許的范圍內，對乙方工傷賠償事宜進行審核和監督。2.義務按照法律法規及本協議約定，向乙方支付工傷賠償款項。協助乙方辦理工傷認定、勞動能力鑒定等相關手續，提供必要的證明材料和支持。為乙方提供必要的工作便利和協助，以便乙方能夠順利進行工傷康復和后續處理事宜。（二）乙方權利義務1.權利有權要求甲方按照法律法規及本協議約定支付工傷賠償款項。有權要求甲方協助辦理工傷認定、勞動能力鑒定等相關手續。2.義務如實向甲方陳述工傷事故經過，提供真實有效的工傷認定所需材料。積極配合甲方辦理工傷認定、勞動能力鑒定等相關手續，按照要求提供相關證明材料和信息。根據醫生建議進行工傷康復治療，不得故意拖延或拒絕治療。在收到甲方支付的工傷賠償款項后，簽署相關收款憑證，并承諾不再就本次工傷事故向甲方主張任何其他權利（法律法規另有規定的除外）。三、工傷賠償款項及支付方式（一）工傷賠償款項明細1.醫療費用：甲方已支付乙方工傷醫療費用共計人民幣______元（大寫______元整），該費用明細詳見附件《醫療費用清單》。2.停工留薪期工資：根據乙方工傷前月平均工資______元及停工留薪期______個月，甲方應支付乙方停工留薪期工資共計人民幣______元（大寫______元整）。3.一次性傷殘補助金：經勞動能力鑒定，乙方的傷殘等級為______級，按照《工傷保險條例》規定，甲方應支付乙方一次性傷殘補助金共計人民幣______元（大寫______元整）。4.一次性工傷醫療補助金：根據上海市工傷保險相關規定，結合乙方傷殘等級及年齡等因素，甲方應支付乙方一次性工傷醫療補助金共計人民幣______元（大寫______元整）。5.一次性傷殘就業補助金：甲方應支付乙方一次性傷殘就業補助金共計人民幣______元（大寫______元整）。以上各項工傷賠償款項總計人民幣______元（大寫______元整）。（二）支付方式甲方應在本協議簽訂之日起______個工作日內，將上述工傷賠償款項一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定銀行賬戶信息如下：開戶銀行：____________________賬戶名稱：____________________賬號：____________________四、工傷后續事宜處理（一）工傷康復乙方應按照醫生建議進行工傷康復治療，康復期間的費用由______方承擔（如有約定）。甲方應協助乙方辦理工傷康復相關手續，提供必要的支持和便利。（二）勞動能力復查鑒定乙方在工傷后的______個月內，如認為傷殘情況發生變化，可自行申請勞動能力復查鑒定。如需甲方協助，甲方應予以配合。復查鑒定結果如與原鑒定結果不同，雙方應根據新的鑒定結果按照法律法規及本協議約定調整工傷賠償款項。五、保密條款雙方應對在處理工傷事宜過程中知悉的對方商業秘密、個人隱私等信息予以保密。未經對方書面同意，任何一方不得向第三方披露或使用該等信息。本條款的保密期限為自本協議生效之日起______年。六、違約責任（一）甲方違約責任1.若甲方未按照本協議約定的時間和金額支付工傷賠償款項，每逾期一日，應按照未支付金額的____%向乙方支付違約金。逾期超過______日的，乙方有權解除本協議，并要求甲方一次性支付全部工傷賠償款項及違約金。2.若甲方違反本協議約定的其他義務，給乙方造成損失的，應承擔相應的賠償責任。（二）乙方違約責任1.若乙方提供虛假的工傷認定所需材料或故意隱瞞工傷事故真實情況，導致甲方遭受損失的，乙方應退還甲方已支付的全部工傷賠償款項，并賠償甲方因此遭受的全部損失。2.若乙方違反本協議約定的其他義務，給甲方造成損失的，應承擔相應的賠償責任。七、爭議解決如雙方在本協議履行過程中發生爭議，應首先通過友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。八、其他條款（一）協議生效本協議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。（二）協議變更與解除本協議的任何變更或補充需經雙方書面協商一致，并簽訂書面協議。在協議履行期間，如遇法律法規或政策調整導致本協議部分條款無法履行的，雙方應協商變更相關條款；如因不可抗力或其他不可預見、不可避免的原因導致本協議無法履行或部分無法履行的，雙方互不承擔違約責任，但應及時通知對方并提供相關證明文件，協商解決善后事宜。（三）通知與送達雙方在本協議中填寫的地址和聯系電話為雙方有效聯系方式。任何一方聯系方式發生變更的，應及時書面通知對方。一方按照本協議填寫的地址和聯系電話向另一方發出的通知，自發出之日起______日內視為送達（如采用郵寄方式送達，以郵件簽收單為準；如采用其他方式送達，以送達回執為準）。甲方（蓋章）：____________________法定代表人（簽字）：__________