香港醫療協議書范本?甲方（患者或其家屬）：姓名：__________________性別：__________________年齡：__________________身份證號碼：__________________聯系地址：__________________聯系電話：__________________乙方（醫療機構）：名稱：__________________地址：__________________聯系電話：__________________法定代表人：__________________鑒于甲方有醫療需求，乙方具備提供相應醫療服務的資質和能力，雙方經友好協商，依據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定，就乙方為甲方提供醫療服務事宜達成如下協議：一、服務內容及標的物詳細說明（一）醫療服務項目乙方將為甲方提供以下醫療服務：1.疾病診斷：針對甲方所患疾病進行全面、準確的診斷，包括但不限于身體檢查、實驗室檢驗、影像學檢查等，以確定病情狀況。2.治療方案制定：根據診斷結果，由乙方專業醫療團隊為甲方制定個性化的治療方案，明確治療目標、治療方法、治療周期等內容。3.治療實施：按照既定的治療方案，為甲方提供相應的治療服務，包括但不限于藥物治療、手術治療、物理治療、康復治療等。4.護理服務：在治療期間，為甲方提供必要的護理服務，包括生活護理、病情觀察、護理指導等，以促進甲方的康復。5.健康咨詢：為甲方及其家屬提供關于疾病預防、康復保健、飲食營養等方面的健康咨詢服務，提高甲方的健康意識和自我保健能力。（二）醫療服務的具體要求1.乙方應確保其提供的醫療服務符合國家及香港地區相關醫療標準和規范，具備相應的專業資質和技術能力。2.乙方使用的醫療設備、器械、藥品等應符合國家規定的質量標準和使用要求，確保醫療安全。3.在醫療服務過程中，乙方應尊重甲方的知情權、選擇權和隱私權，如實向甲方告知病情、治療方案、治療風險等信息，確保甲方在充分了解的基礎上做出決策。（三）服務期限本協議的服務期限自______年____月____日起至______年____月____日止。具體服務時間根據甲方的病情和治療需要確定，但乙方應提前通知甲方。二、雙方權利與義務（一）甲方權利與義務1.權利有權了解自己的病情、治療方案、治療風險等相關信息，乙方應如實告知。有權自主選擇治療方案，但需在乙方專業指導下進行決策。有權對乙方的醫療服務質量進行監督，提出意見和建議。在乙方存在醫療過錯或違反本協議約定時，有權要求乙方承擔相應的責任。2.義務如實向乙方提供本人的病史、過敏史、家族病史等相關信息，配合乙方進行診斷和治療。按照乙方制定的治療方案按時接受治療，遵守醫院的規章制度和醫囑。按照本協議約定支付醫療費用。在治療過程中，如出現病情變化或其他特殊情況，應及時告知乙方。（二）乙方權利與義務1.權利有權按照本協議約定收取醫療費用。根據甲方的病情和治療需要，有權合理調整治療方案，但應提前告知甲方并取得其同意。在甲方不配合治療或違反醫院規章制度時，有權采取相應的措施，包括但不限于拒絕提供部分或全部醫療服務。2.義務按照國家及香港地區相關醫療標準和規范，為甲方提供優質、安全、有效的醫療服務。配備專業的醫療人員和必要的醫療設備，確保醫療服務的正常開展。對甲方的病情嚴格保密，保護甲方的隱私權。在治療過程中，密切關注甲方的病情變化，及時調整治療方案，確保治療效果。按照本協議約定的服務內容和標準提供服務，不得擅自增加或減少服務項目。三、醫療費用及支付方式（一）醫療費用明細甲方應支付的醫療費用包括但不限于以下項目：1.診療費：根據乙方提供的診療服務項目和收費標準計算。2.檢查費：包括各項實驗室檢驗、影像學檢查等費用。3.治療費：如藥物治療、手術治療、物理治療、康復治療等費用。4.護理費：按照護理服務的時長和收費標準計算。5.藥品費：乙方為甲方提供的藥品費用。6.其他費用：如床位費、醫療器械使用費等。具體費用明細以乙方出具的收費清單為準。（二）支付方式甲方應在本協議簽訂后______日內向乙方支付預付款______元。預付款用于支付部分前期診療費用，具體金額根據甲方的病情預估確定。在治療過程中，乙方應定期向甲方提供費用結算清單，甲方應在收到清單后的______日內核對并支付相應的費用。治療結束后，乙方應向甲方提供最終的費用結算清單，甲方應在收到清單后的______日內結清全部醫療費用。甲方可選擇以下支付方式：1.現金支付：甲方直接以現金形式支付醫療費用。2.銀行轉賬：甲方將醫療費用轉賬至乙方指定的銀行賬戶，賬戶信息如下：開戶銀行：__________________銀行賬號：__________________賬戶名稱：__________________3.其他支付方式：經雙方協商一致，可采用其他合法的支付方式。四、違約責任（一）甲方違約責任1.若甲方未按照本協議約定支付醫療費用，每逾期一日，應按照未支付金額的______%向乙方支付違約金。逾期超過______日的，乙方有權暫停或終止對甲方的醫療服務，并要求甲方支付已發生的醫療費用及違約金。2.若甲方未如實向乙方提供相關信息，導致乙方做出錯誤的診斷或治療方案，甲方應承擔由此給乙方造成的全部損失。3.若甲方違反醫院的規章制度，影響醫療秩序或給乙方造成其他損失的，甲方應承擔相應的賠償責任。（二）乙方違約責任1.若乙方未按照本協議約定的服務內容和標準提供醫療服務，或因乙方的醫療過錯導致甲方人身損害或其他損失的，乙方應承擔全部賠償責任，包括但不限于醫療費、誤工費、護理費、殘疾賠償金、死亡賠償金等。2.若乙方泄露甲方的隱私信息，應承擔相應的法律責任，并賠償甲方因此遭受的全部損失。3.若乙方擅自增加或減少服務項目，甲方有權要求乙方按照本協議約定的服務內容提供服務或退還相應的費用，并承擔違約責任。五、爭議解決本協議在履行過程中如發生爭議，雙方應首先友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協議。補充協議與本協議具有