檢驗(yàn)指標(biāo)解讀

1尿液檢查

1.1尿血紅蛋白定性(urinaryhemoglobin)

1.1.1正常值：

陰性。

1.1.2影響因素

1.標(biāo)本必須新鮮尿液中大量維生素C可干擾檢測(cè)結(jié)果使之產(chǎn)生假陰性。

2.檢驗(yàn)前煮沸尿標(biāo)本，以破壞白細(xì)胞過(guò)氧化物酶和其他對(duì)熱不穩(wěn)定酶。

臨床解讀尿液中含有游離血紅蛋白稱為血紅蛋白尿，為透明的鮮紅色或暗

紅色，嚴(yán)重者呈濃茶色或醬油色，離心后顏色不變。沉渣中無(wú)紅細(xì)胞，隱血

試驗(yàn)呈陽(yáng)性。正常人尿液中無(wú)游離血紅蛋白，尿血紅蛋白測(cè)定有助于血管內(nèi)

溶血疾病的診斷。當(dāng)體內(nèi)大量溶血時(shí)，血液中游離血紅蛋白可大量增加，而

出現(xiàn)血紅蛋白尿。常見(jiàn)于：

1.血型不合輸血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、急性溶血性疾病等。

2.各種病毒感染、瘧疾等。

3.大面積燒傷、體外循環(huán)、術(shù)后所致的紅細(xì)胞大量破壞等。

1.2尿妊娠試驗(yàn)(urinepregnancytest)

1.2.1正常值

金標(biāo)法、膠乳法：正常非妊娠婦女：陰性。正常妊娠婦女：陽(yáng)性。

1.2.2影響因素

1.標(biāo)本應(yīng)新鮮，以清晨第一次尿標(biāo)本為好。

2.容器必須清潔，避免污染。

3.嚴(yán)重的蛋白尿、血尿、菌尿標(biāo)本不適做此試驗(yàn)，前列腺素和抗孕激素類藥

物可影響測(cè)定結(jié)果。

4.采用膠乳法時(shí)應(yīng)同時(shí)做陽(yáng)性、陰性對(duì)照。

1.2.3臨床解讀

1.早期妊娠診斷，妊娠時(shí)尿中人絨毛膜促性腺激素（hCG）含量增高，一般

孕后35~40d為2500U/L以上,80d左右出現(xiàn)高峰，可達(dá)8.0萬(wàn)~32萬(wàn)U/L,

常用的hCG檢驗(yàn)法均能成陽(yáng)性反應(yīng)，早早孕檢測(cè)在受精卵著床后5~7d即

能檢測(cè)出hCG0

2.對(duì)異常妊娠及與妊娠有關(guān)情況的觀察。宮外孕時(shí)，一般試驗(yàn)有60%的陽(yáng)

性率，此有助于與其他急腹癥的鑒別。完全流產(chǎn)者子宮內(nèi)尚有胎盤(pán)組織存活

時(shí)妊娠試驗(yàn)仍可呈陽(yáng)性，完全流產(chǎn)或死胎，可由陽(yáng)性轉(zhuǎn)為陰性。

3.在保胎治療中，如尿中hCG不斷下降，表示保胎無(wú)效，反之如明顯上升，

說(shuō)明保胎是成功的。

4.先兆流產(chǎn)時(shí)如尿中hCG含量正常則可能不發(fā)生流產(chǎn)，即預(yù)后良好；如

hCG＜1000U/L,則發(fā)生流產(chǎn)的可能性大，治療往往無(wú)效。

5.葡萄胎、惡性葡萄胎、絨毛膜癌及睪丸畸胎瘤的患者，尿中hCG顯著增

iWlo

1.3尿濃縮稀釋試驗(yàn)

1.3.1正常值

晝夜尿比重試驗(yàn)：

24h尿量為1000~2000ml,晝夜尿量之比為（3~4）：1,12h尿量＜750ml；

尿量最高比重＞L020；最高比重與最低比重之差＞0.009。

3h尿比重試驗(yàn)：白天的尿量占24h尿量的2/3~3/4,其中必有一次尿比重>

1.025；一次<1,003.

1.3.2影響因素

1.最好采用折射儀法測(cè)定尿比重，并校準(zhǔn)儀器。

2.每次留尿必須排空，準(zhǔn)確測(cè)量尿量及比重記錄。

3.測(cè)尿量的精確度應(yīng)在2ml內(nèi)。

4.水腫患者服用利尿藥時(shí)不能做此試驗(yàn)，尿毒癥患者也不宜進(jìn)行本試驗(yàn)。

1.3.3臨床解讀

腎臟濃縮功能降低見(jiàn)于：

1.腎小管功能受損早期如慢性腎炎晚期或慢性腎盂腎炎、高血壓、糖尿病、

腎動(dòng)脈硬化晚期，常表現(xiàn)為多尿，夜尿增多，低比重尿。當(dāng)進(jìn)入尿毒癥晚期

時(shí)，尿比重恒定在1.010左右，稱為等滲尿。

2.腎外疾病如尿崩癥、妊娠高血壓、嚴(yán)重肝臟疾病和低蛋白水腫等。

1.4尿口卜啾（uroporphyrin）定性試驗(yàn)

1.4.1正常值

陰性。

1.4.2影響因素

1.尿嚇琳定性Haining法為定性或半定量試驗(yàn)，根據(jù)紫色、粉紅色、紅色判

斷（十）、（十十）、（十十十），需在30s內(nèi)報(bào)告結(jié)果。熒光色澤隨時(shí)間

延長(zhǎng)將逐漸加深。陽(yáng)性需加鹽酸證實(shí)，如為干擾物，熒光不移至底層酸性溶

液中，仍在上層乙酸乙酯中。

2.尿液要新鮮，并用棕色瓶留取。因膽色素原不穩(wěn)定，易轉(zhuǎn)變?yōu)榧t黑色的

膽色素。

1.4.3臨床解讀

1.用于診斷和鑒別診斷葉琳病口卜琳病是參與葉琳和亞鐵血紅素生物合成中

特定酶缺陷所致的一種先天性或獲得性葉琳代謝紊亂性疾病。

(1)陽(yáng)性：遲發(fā)性皮膚型口卜琳病、肝性紅細(xì)胞生成型嚇琳病、先天性紅細(xì)

胞生成型口卜琳病、三竣基口卜琳病、遺傳性糞口卜琳病。

(2)弱陽(yáng)性：急性間歇性嚇琳病、3-氨基酮戊酸缺陷性口卜琳病、混合型口卜

琳病。

2.其他慢性鉛中毒、溶血性貧血、霍奇金病、肝硬化等亦可出現(xiàn)嚇琳尿。

尿肌紅蛋白定性

(urinarymyoglobin)

正常值陰性。

影響因素1.尿標(biāo)本必須新鮮。氧和Mb久置后還原，在硫酸鍍?nèi)芙庠囼?yàn)時(shí)

(被沉淀)可出現(xiàn)假陰性。

2.尿液外觀是對(duì)被測(cè)標(biāo)本在檢測(cè)其他相關(guān)項(xiàng)目之前的第一印象，典型的肌

紅蛋白尿特點(diǎn)是深紅色，不透明的醬油色、深褐色，但鏡檢無(wú)紅細(xì)胞。

3.硫酸筱溶解試驗(yàn)加入硫酸筱時(shí)要緩慢加入，勿使局部濃度過(guò)高，以免將

肌紅蛋白沉淀，注意振搖溶解。

臨床解讀L擠壓綜合征因外傷如擠壓傷、燒傷、電擊傷等及手術(shù)創(chuàng)傷引起

產(chǎn)生大量肌細(xì)胞受損，肌紅蛋白釋放入血。

2.鐵血性肌紅蛋白尿心肌梗死、動(dòng)脈栓塞缺血等使肌細(xì)胞受損時(shí)肌紅蛋白

釋放入血。

3.原發(fā)性或遺傳性肌紅蛋白尿因遺傳或自身免疫性肌病變，可伴有肌營(yíng)養(yǎng)

不良、皮肌炎或多發(fā)性肌炎等。

4.陣發(fā)性肌紅蛋白尿劇烈運(yùn)動(dòng)后或肌肉疼痛性痙攣發(fā)作72h后出現(xiàn)肌紅蛋

白尿，非習(xí)慣性過(guò)度運(yùn)動(dòng)后可發(fā)生“行軍性”肌紅蛋白尿。

1.5尿液電導(dǎo)率(urinaryconductivity)

1.5.1正常值

流式儀器法：5~38ms/cm。

1.5.2影響因素

1.由于尿電導(dǎo)率與尿滲透濃度之間存在一定的相關(guān)性，因此，電導(dǎo)率

可以間接地反映尿液的滲透壓情況。電導(dǎo)率代表溶液中帶電質(zhì)點(diǎn)的電荷，與

飲食的種類、性質(zhì)有關(guān)系，并且變化很大。

2.與尿滲透濃度相關(guān)，如果尿糖或尿蛋白十十十，將影響電導(dǎo)率，因此

電導(dǎo)率與尿滲量既相關(guān)又有差別，例如尿糖時(shí)因葡萄糖是非電解質(zhì)，不帶電

荷，故尿滲透濃度高而電導(dǎo)率無(wú)相應(yīng)增加。

1.5.3臨床解讀

1.電導(dǎo)率與滲透濃度有較好的相關(guān)性(『0.92)，因此尿電導(dǎo)率可作為

尿滲透濃度及腎利尿作用的替代標(biāo)志物。

2.經(jīng)研究表明，腎炎病人尿電導(dǎo)率明顯下降。

3.電導(dǎo)率不受糖尿、蛋白尿影響，可補(bǔ)充滲透濃度聯(lián)合判斷腎功不足。

4.高血壓患者隨血壓上升電導(dǎo)率下降，因此可作為腎損害敏感指標(biāo)之

5.電導(dǎo)率對(duì)糖尿病、尿崩癥的鑒別診斷有重要價(jià)值。因此，尿液長(zhǎng)期高

電導(dǎo)率者，可能存在大量易形成結(jié)石的電解質(zhì)，應(yīng)警惕結(jié)石的發(fā)生。

1.6尿沉渣黏液(urinarymucus)

1.6.1正常值

流式儀器法：陰性。

1.6.2影響因素

排除一些纖維類污染因素。

1.6.3臨床解讀

黏液的出現(xiàn)是泌尿系統(tǒng)炎癥長(zhǎng)期刺激出現(xiàn)的結(jié)果。

1.7尿沉渣細(xì)菌(urinarybacteria)

1.7.1正常值

流式儀器法:0-4000個(gè)仰；0-720個(gè)/HP。

1.7.2影響因素

因?yàn)槟蛞簶?biāo)本中細(xì)菌計(jì)數(shù)以增高為有意義。凡是各種有形結(jié)晶、非晶形

無(wú)機(jī)鹽類結(jié)晶、藥物結(jié)晶、灰塵、脂肪滴、氣泡等均可以導(dǎo)致尿液標(biāo)本中細(xì)

菌計(jì)數(shù)增高。

1.7.3臨床解讀

1.尿液中的細(xì)菌有革蘭陰性桿菌和革蘭陽(yáng)性球菌，以大腸埃希菌、葡

萄球菌、鏈球菌、變形桿菌等多見(jiàn)。

2.正常人的自然排尿中檢出革蘭陰性菌其菌落計(jì)數(shù)＜104/ml時(shí)，多是

污染，無(wú)臨床意義，＞l()5/mi可考慮為泌尿系統(tǒng)感染。

3.革蘭陽(yáng)性球菌的菌落計(jì)數(shù)NlO4/mi有診斷意義。其中膀胱炎、腎盂腎

炎以革蘭陽(yáng)性桿菌為主要病原菌。

1.8尿結(jié)石化學(xué)分析(urolithchemicalanalysis)

1.8.1正常值

顯微鏡檢驗(yàn)法：無(wú)尿結(jié)石。

1.8.2影響因素

尿結(jié)石形成是一種病理狀態(tài)，形成因素有：

①尿內(nèi)結(jié)晶體代謝紊亂達(dá)到飽和狀態(tài)，繼而發(fā)生沉淀形成結(jié)石。

②種族、遺傳和性別的因素:尿結(jié)石發(fā)生率在我國(guó)存有明顯的地區(qū)差異,

且男性多于女性。

③泌尿系感染：尿路梗阻，可促進(jìn)尿結(jié)石形成。

④尿量減少尿液濃縮有利于尿結(jié)石形成。

⑤尿液酸堿可被變形成結(jié)石。

⑥疾病制動(dòng)狀態(tài)如骨折、脊椎損傷，長(zhǎng)期處于制動(dòng)狀態(tài)易發(fā)生尿結(jié)石。

⑦維生素B2缺乏，易形成草酸鈣結(jié)石。

1.8.3臨床解讀

1.草酸鹽最多見(jiàn)的是草酸鹽結(jié)石

約占2/30此種結(jié)石也可見(jiàn)于少見(jiàn)的遺傳性乙醛酸代謝疾病即草酸鹽沉

淀癥。

2.磷酸鹽

混合性尿結(jié)石中90%含磷酸鹽，可見(jiàn)于腎小管性酸中毒等。

3.尿酸鹽

占腎結(jié)石5%~10%，可見(jiàn)于原發(fā)性痛風(fēng)和繼發(fā)性痛風(fēng)(骨髓組織增生癥、

真性紅細(xì)胞增多癥、加強(qiáng)化療后等)。

4.其他少見(jiàn)的成分

胱氨酸、黃瞟吟等，見(jiàn)于遺傳性疾病。

5.含鈣的結(jié)石

占90%，多為草酸鹽、磷酸鈣或兩者混合。而尿鈣增高常與以下疾病有

關(guān)：甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、腎小管酸中毒、多發(fā)性骨髓瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤、皮

質(zhì)類固醇治療等。

1.9尿沉渣上皮細(xì)胞(urinaryepithelialcell)

1.9.1正常值

流式儀器法：

男性:o性個(gè)/w;

女性：0~20個(gè)/小

顯微鏡檢驗(yàn)法：

男性：0~2個(gè)/HPF；

女性：0~5個(gè)/HPFO

1.9.2影響因素

1.上皮細(xì)胞計(jì)數(shù)增高的影響因素

①大量白細(xì)胞，特別是大量中性粒細(xì)胞存在時(shí)，可能是由于其大小、形

態(tài)、結(jié)構(gòu)及核等測(cè)定參數(shù)與上皮細(xì)胞及其相近或相重疊，導(dǎo)致上皮細(xì)胞計(jì)數(shù)

明顯增高。

②可能是因?yàn)榈蜗x(chóng)的大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)與上皮細(xì)胞相似，大量滴蟲(chóng)存在

時(shí)，使上皮細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。

2.上皮細(xì)胞計(jì)數(shù)降低的影響因素

由于上皮細(xì)胞體積較小，導(dǎo)致上皮細(xì)胞計(jì)數(shù)降低。

1.9.3臨床解讀

1.腎小管上皮細(xì)胞增多見(jiàn)于腎小管病變，成堆出現(xiàn)提示腎小管有急性

壞死性病變。腎移植術(shù)后大約1周，尿液內(nèi)出現(xiàn)較多的腎小管上皮細(xì)胞，隨

后逐漸減少至恢復(fù)正常。當(dāng)發(fā)生排異反應(yīng)時(shí)尿中可再度出現(xiàn)腎小管上皮細(xì)

胞，并可見(jiàn)上皮細(xì)胞管型。

2.移行上皮細(xì)胞增多提示相應(yīng)部位的病變，如膀胱炎時(shí)可見(jiàn)大量的大

圓上皮細(xì)胞；腎盂腎炎時(shí)可見(jiàn)大量的尾行上皮細(xì)胞。

3.正常尿液中可見(jiàn)少量鱗狀上皮細(xì)胞，如大量增多并伴白細(xì)胞增多，

則提示有炎癥。女性病人應(yīng)排除陰道分泌物混入的位于陰道表層的扁平上

皮細(xì)胞。

1.10尿沉渣小圓上皮細(xì)胞(urinarysmallepithelialcell)

1.10.1正常值

流式儀器法：0~3個(gè)/glo

1.10.2影響因素

尿沉渣分析儀能報(bào)告上皮細(xì)胞的定量結(jié)果，并標(biāo)出小圓上皮細(xì)胞，顯示

出每微升尿液中小圓上皮細(xì)胞數(shù)。這些細(xì)胞的大小與白細(xì)胞相近，形態(tài)較圓,

其散射光、熒光及電阻抗的信號(hào)變化較大。因這類上皮細(xì)胞多為病理性的，

故當(dāng)提示這類細(xì)胞達(dá)到一定數(shù)量時(shí)，必須按尿沉渣規(guī)范化操作離心鏡檢。

1.10.3臨床解讀

1.底層移行上皮細(xì)胞與腎小管上皮細(xì)胞統(tǒng)稱為小圓上皮細(xì)胞。

2.正常尿液中可見(jiàn)少量鱗狀上皮細(xì)胞和移行上皮細(xì)胞，這兩種細(xì)胞增

多并可見(jiàn)小圓上皮細(xì)胞，提示存在泌尿系統(tǒng)炎癥。

1.10.4尿沉渣管型（castsinurinesediment）

正常值

顯微鏡檢驗(yàn)法：偶見(jiàn)透明管型（0~2個(gè)/HP）。

1.10.5影響因素

1.標(biāo)本：最好用第一次晨尿并避免陰道分泌物、前列腺液或糞便等污

染。標(biāo)本如需保存，宜用40%的甲醛，并使尿呈酸性，否則管型在堿性尿中

迅速溶解。

2.管型觀察和計(jì)數(shù)：可用標(biāo)準(zhǔn)的尿沉渣計(jì)數(shù)板（如kova系統(tǒng)），其重

復(fù)性大大優(yōu)于傳統(tǒng)玻片涂片法。

3.注意辨別透明管型，防止把類圓柱體、黏液絲、假管型、非晶型尿酸

鹽團(tuán)和磷酸鹽團(tuán)誤認(rèn)為透明管型。

1.10.6臨床解讀

1.透明管型

可見(jiàn)于

①正常人清晨濃縮尿、劇烈運(yùn)動(dòng)后等。

②發(fā)熱、心力衰竭、腎實(shí)質(zhì)病變?nèi)缒I小球腎炎等疾病，治療中的原發(fā)性

高血壓、痛風(fēng)性腎炎、非進(jìn)行性腎炎和其他非活動(dòng)性疾病。

③可使透明管型增多的藥物：頭抱嚷口定、利尿藥等。

2.顆粒管型

反映腎單位有淤滯現(xiàn)象。雖有粗、細(xì)顆粒管型之分，但此區(qū)分在臨床上

無(wú)重要意義。

①常見(jiàn)于腎間質(zhì)疾病、腎移植排斥反應(yīng)、腎盂腎炎、病毒感染、慢性鉛

中毒、惡性高血壓、淀粉樣變及阻塞型黃疸等疾病。

②卡那霉素、兩性霉素B、鈉劑、降鈣素、口即朵美辛、先鋒霉素II可使

顆粒管型增多。

3.紅細(xì)胞管型

反映腎小管疾病和實(shí)質(zhì)出血。常見(jiàn)于急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎

急性發(fā)作、急性腎小管壞死、腎移植后急性排異反應(yīng)等。

4.白細(xì)胞管型

反映腎化膿性炎癥，見(jiàn)于急性腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎，也可見(jiàn)于非感染

性炎癥如腎病綜合征、狼瘡性腎炎。

5.腎小管上皮細(xì)胞管型

見(jiàn)于急性腎小管壞死、急性腎炎、病毒感染、重金屬中毒、乙烯乙（二）

醇和水楊酸鹽中毒。腎移植術(shù)后3d出現(xiàn)腎小管上皮細(xì)胞管型為急性免疫排

斥反應(yīng)的可靠指標(biāo)。

6.腎衰竭管型

見(jiàn)于急性腎功能不全多尿早期或慢性腎功能不全。

7.脂肪管型

見(jiàn)于腎病綜合征、慢性腎小球腎炎、慢性腎炎急性發(fā)作、中毒性腎病及

嚴(yán)重的骨創(chuàng)傷性疾病。

8.蠟樣管型

提示局部腎單位有長(zhǎng)期阻塞，見(jiàn)于慢性腎小球腎炎晚期、腎性腎衰竭、

腎淀粉樣變、急慢性腎移植排異反應(yīng)等，出現(xiàn)蠟樣管型反映了腎病的嚴(yán)重性。

9.混合管型

當(dāng)管型中出現(xiàn)兩種以上物質(zhì)時(shí)稱為混合管型。多見(jiàn)于腎移植排異反應(yīng)、

活動(dòng)性腎小球腎炎等疾病。

1.11尿沉渣結(jié)晶、鹽類(crystalsurinesediment)

1.11.1正常值

顯微鏡檢驗(yàn)法：可見(jiàn)磷酸鹽、尿酸鹽、草酸鈣等結(jié)晶。

1.11.2影響因素

尿沉渣中的無(wú)機(jī)沉淀物，主要是結(jié)晶體多來(lái)自食物或鹽類代謝的結(jié)果。

影響尿中結(jié)晶析出的因素有：

①該物質(zhì)的飽和度；②溫度；③尿液pH；④膠體物質(zhì)(黏液蛋白)的

濃度。

1.11.3臨床解讀

1.酸性尿液中的結(jié)晶、鹽類

①尿酸結(jié)晶：在新鮮尿液中大量出現(xiàn)且伴有紅細(xì)胞時(shí)，又有腎或膀胱刺

激癥狀，多為腎或膀胱結(jié)石的征兆。

②尿酸鹽：常見(jiàn)于痛風(fēng)。

③草酸鈣結(jié)晶：在新鮮尿液中大量出現(xiàn)且伴有紅細(xì)胞時(shí)，又有腎或膀胱

刺激癥狀，多為腎或膀胱結(jié)石的征兆。

④亮氨酸和酪氨酸：多見(jiàn)于急性肝萎縮、急性磷中毒、白血病等。

⑤胱氨酸：某些遺傳性病、Fanconi綜合征、肝豆?fàn)詈俗冃钥砂橛须装?/p>

酸結(jié)石，大量出現(xiàn)時(shí)多為腎或膀胱結(jié)石之征。

⑥膽固醇結(jié)晶：見(jiàn)于膀胱炎、前列腺肥大、腎盂腎炎或乳糜尿等尿液中。

2.堿性尿液中的結(jié)晶、鹽類

①磷酸鹽：常見(jiàn)于堿性或近中性尿液中。

②尿酸筱結(jié)晶：如在新鮮尿液中出現(xiàn)時(shí)，則表示膀胱已受細(xì)菌感染。

3.其他結(jié)晶

①膽紅素結(jié)晶：見(jiàn)于黃疸、急性肝萎縮、肝癌、肝硬化及磷中毒等。

②磺胺類藥物結(jié)晶：服用磺胺藥物的病人，如尿中大量出現(xiàn)，表示輸尿

管、腎盂等處有形成沉淀阻塞尿路的危險(xiǎn)，可形成無(wú)尿或伴有血尿。

尿沉渣紅細(xì)胞信息、尿沉渣白細(xì)胞、尿沉渣類酵母細(xì)胞、尿路感染信息

1.12尿沉渣紅細(xì)胞信息(urinaryRBCInformation)

1.12.1正常值

流式儀器法：陰性。

1.12.2影響因素

1.儀器根據(jù)RBC-S-FSC直方圖判斷紅細(xì)胞是否存在損壞。如果紅細(xì)胞

為20個(gè)以下或紅細(xì)胞參數(shù)被附上一個(gè)低可靠性標(biāo)記，則系統(tǒng)將不執(zhí)行紅細(xì)

胞信息判斷，并且此處空白。

2.從廣泛意義上講，凡是能使紅細(xì)胞計(jì)數(shù)產(chǎn)生假性增高的因素，均可

以導(dǎo)致紅細(xì)胞信息錯(cuò)誤的產(chǎn)生。

(1)草酸鈣結(jié)晶、非晶形無(wú)機(jī)鹽類、藥物結(jié)晶等出現(xiàn)并增多時(shí)，可能

因其中大量的測(cè)定參數(shù)與紅細(xì)胞的測(cè)定參數(shù)相近或相重疊，誤將一些結(jié)晶

等計(jì)為紅細(xì)胞，其中以草酸鈣結(jié)晶最為多見(jiàn)。

(2)酵母樣細(xì)胞存在時(shí)，因此菌與紅細(xì)胞大小、形態(tài)極為相似而造成

紅細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。在實(shí)際工作中較為多見(jiàn)，特別是住院患者的尿液標(biāo)本中或

者是慢性糖尿病患者的尿液標(biāo)本更易見(jiàn)到。

(3)大量細(xì)菌、脂肪滴、卵磷脂小體存在于尿液標(biāo)本中時(shí)，可能是由

于其大小、形態(tài)等與紅細(xì)胞相似，故可影響尿沉渣紅細(xì)胞的檢測(cè)結(jié)果。

1.12.3臨床解讀

根據(jù)紅細(xì)胞前向散射光強(qiáng)度直方圖判斷，出現(xiàn)下列3種情況：

1.Dysmorphic或Microcytic(不均一小紅細(xì)胞)

提示紅細(xì)胞源于腎小球。腎性血尿疾病主要有膜性腎小球腎炎、IgA腎

病、狼瘡性腎炎、局灶性腎硬化、系統(tǒng)性血管炎、腎淀粉樣變、腎病綜合征

等。

2.Isomorphic或Normocytic(正常均一紅細(xì)胞)

提示紅細(xì)胞非來(lái)源于腎小球。非腎性血尿疾病主要有青少年劇烈運(yùn)動(dòng)、

急行軍、冷水浴、久站或重體力勞動(dòng)后。病理性的常見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)炎癥、腎

結(jié)石癥、泌尿道腫瘤、前列腺肥大、腎移植排異反應(yīng)及各種原因引起的出血

性疾病等。

3.Mixed或Non-Classified（混合型）

RBC前向散射光直方圖顯示出混合型細(xì)胞分布。

1.13尿沉渣白細(xì)胞（whitebloodcellinurinesediment）

1.13.1正常值

顯微鏡法：

男性：0~3個(gè)/HP。

女性、兒童：0~5個(gè)/HP。

流式儀器法：

男性：0~11個(gè)/川；

女性：0~25個(gè)/小

1.13.2影響因素

1.尿沉渣檢查的標(biāo)本以清晨第一次尿液為佳，尿液非冷藏條件下2h內(nèi)

完成測(cè)試。標(biāo)本量不得少于10ml。

2.在〉12ml的離心管中倒入混勻的尿液至10ml,離心5min,相對(duì)離

心力400xg（回轉(zhuǎn)半徑15cm的水平離心機(jī)1500r/mim）,離心后傾倒或吸

去上清液，離心管底部殘留的液體量應(yīng)在0.2ml處，使之濃縮50倍。否則

會(huì)直接影響細(xì)胞計(jì)數(shù)。

3.婦女尿中可混有陰道分泌物，必要時(shí)應(yīng)沖洗外陰后取中段尿再做尿

沉渣檢驗(yàn)。

1.13.3臨床解讀

1.正常尿液中可有少數(shù)白細(xì)胞健康成人24h排出的白細(xì)胞不超過(guò)200

萬(wàn)個(gè)，偶然一次離心沉淀的尿內(nèi)每高倍視野見(jiàn)到1~2個(gè)白細(xì)胞仍屬正常。

如顯微鏡檢超過(guò)5個(gè)/HP即為增多，稱為鏡下膿尿。

2.腎小球腎炎時(shí)，尿內(nèi)白細(xì)胞可輕度增多。若發(fā)現(xiàn)大量白細(xì)胞，則表示

泌尿系統(tǒng)有化膿性炎癥，如腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎或腎結(jié)核等。

3.腎移植手術(shù)后1周內(nèi)，尿中可出現(xiàn)較多的中性粒細(xì)胞，隨后可逐漸

減少而恢復(fù)至正常。如出現(xiàn)排異反應(yīng)，尿中可見(jiàn)大量淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞。

4.發(fā)熱期和劇烈運(yùn)動(dòng)后也可見(jiàn)尿中白細(xì)胞增多。

5.尿內(nèi)嗜酸細(xì)胞增多見(jiàn)于對(duì)藥物高度敏感的腎小管間質(zhì)性疾病及其他

急性生殖泌尿道疾病。

1.14尿沉渣類醵母細(xì)胞(urinaryyeastcell)

1.14.1正常值

流式儀器法：0個(gè)/位。

1.14.2影響因素

1.酵母細(xì)胞和精子細(xì)胞都含有核酸(RNA和DNA)，具有很高的熒光

強(qiáng)度，因?yàn)閮烧叩纳⑸涔鈴?qiáng)度與紅細(xì)胞和白細(xì)胞相差不多。

2.在低濃度時(shí)，區(qū)分精子細(xì)胞與類酵母細(xì)胞有一定的難度，精子可能

干擾類酵母細(xì)胞的計(jì)數(shù)。

3.在高濃度時(shí)，類酵母細(xì)胞的Fsc與紅細(xì)胞類似，這部分類酵母細(xì)胞

對(duì)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)會(huì)產(chǎn)生交叉干擾作用。

4.女性應(yīng)排除陰道分泌物的污染，多數(shù)為白色假絲酵母菌。

1.14.3臨床解讀

陽(yáng)性多見(jiàn)于糖尿病病人、女性尿液及堿性尿中。

1.15尿路感染信息(urinarytractinfection,UTI)

1.15.1正常值

流式儀器法：陰性。

1.15.2影響因素

通過(guò)白細(xì)胞與細(xì)菌數(shù)的組合，顯示UTI信息(UTI)。判斷標(biāo)準(zhǔn)：WBC:

4

>50個(gè)/pH,BACT：>10cfu/mlo因此凡是影響白細(xì)胞計(jì)數(shù)和細(xì)菌計(jì)數(shù)檢

測(cè)的因素都可影響尿路感染信息。

1.影響白細(xì)胞計(jì)數(shù)的因素

(1)大量滴蟲(chóng)，大量上皮細(xì)胞，特別是小圓上皮細(xì)胞或大圓上皮細(xì)胞

存在時(shí)，使尿液標(biāo)本中白細(xì)胞計(jì)數(shù)不同程度增高。

(2)體積相對(duì)較大的酵母樣細(xì)胞、部分管型、假管型等存在時(shí)致使白

細(xì)數(shù)增高。

(3)尿液標(biāo)本放置時(shí)間過(guò)久或環(huán)境溫度過(guò)高時(shí)，白細(xì)胞被溶解破壞，

白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低，尤其是住院患者的尿液標(biāo)本，此類現(xiàn)象較為常見(jiàn)。

(4)黃疸尿液的標(biāo)本，可能是由于膽紅質(zhì)的顏色與散色光及熒光的低

消作用的影響，使白細(xì)胞計(jì)數(shù)隨黃疸程度的不同而有所不同，即黃疸越重，

白細(xì)胞計(jì)數(shù)就會(huì)越低，甚至可低至零。

2.影響細(xì)菌計(jì)數(shù)的因素

因?yàn)槟蛞簶?biāo)本中細(xì)菌計(jì)數(shù)以增高為有意義。凡是各種有形結(jié)晶、非晶形

無(wú)機(jī)鹽類結(jié)晶、藥物結(jié)晶、灰塵、脂肪滴、氣泡等均可以導(dǎo)致尿液標(biāo)本中細(xì)

菌計(jì)數(shù)增高。

標(biāo)本要避免污染物，收到標(biāo)本快速檢測(cè)，盡可能采用新鮮中段尿并且使

用標(biāo)準(zhǔn)化方法。

1.15.3臨床解讀

泌尿系統(tǒng)感染常見(jiàn)于腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎。腎移植術(shù)

后、新月形腎小球腎炎，應(yīng)用抗生素、抗癌藥物引起的間質(zhì)性腎炎等。此外

應(yīng)排除女性生殖系統(tǒng)炎癥污染尿液。

1.16尿隱血(urineoccultblood,BLD)

1.16.1正常值

干化學(xué)法：陰性。

1.16.2影響因素

1.高比重尿液可降低該試驗(yàn)的靈敏度。

2.某些氧化物如次氯酸鹽的污染可引起假陽(yáng)性結(jié)果。

3.與尿道感染有關(guān)的微生物中的過(guò)氧化物酶可致假陽(yáng)性結(jié)果。

4.因?yàn)椴煌吞?hào)的試紙條靈敏度不同，使用時(shí)必須注意批間差。

5.肌紅蛋白尿或菌尿可引起假陽(yáng)性。

6.尿中含大量維生素C時(shí)可干擾實(shí)驗(yàn)結(jié)果，引起有些試紙條出現(xiàn)假陰

性結(jié)果。

1.16.3臨床解讀

1.當(dāng)血管內(nèi)溶血時(shí)，紅細(xì)胞受到大量的破壞，可形成大分子游離血紅

蛋白（Hb）,其超過(guò)結(jié)合珠蛋白的結(jié)合能力，由腎小管濾出，當(dāng)濾過(guò)的Hb

量超過(guò)了腎小球重吸收的量時(shí)，Hb就出現(xiàn)在尿中，尿隱血試驗(yàn)即可出現(xiàn)陽(yáng)

性反應(yīng)。

2.引起溶血和尿隱血的病因見(jiàn)于

①紅細(xì)胞直接損傷，心瓣膜修復(fù)、嚴(yán)重?zé)齻×疫\(yùn)動(dòng)、行軍、肌肉或

其他血管組織嚴(yán)重?fù)p傷；

②微血管性貧血（溶血性尿毒癥、腎皮質(zhì)壞死、DIC）；

③動(dòng)物所致溶血：蛇毒、蜘蛛毒、蜂毒等；

④感染：瘧疾、黃熱病、斑疹傷寒；

⑤免疫介導(dǎo)；血栓性血小板減少性紫殿、血型不合的溶血性輸血反應(yīng)、

陣發(fā)性寒冷性Hb尿、陣發(fā)性睡眠性Hb尿；

⑥服氧化性藥物：阿司匹林、磺胺、伯氨喋、硝基味喃類等；

⑦所有引起血尿的病因均可出現(xiàn)尿隱血陽(yáng)性：如急慢性腎盂腎炎、泌尿

道外傷、急性膀胱炎、腎結(jié)石等。

1.17尿白細(xì)胞（urinewhitebloodcell）

1.17.1正常值

干化學(xué)法：陰性。

1.17.2影響因素

1.干化學(xué)法檢測(cè)尿內(nèi)白細(xì)胞是基于粒細(xì)胞內(nèi)含有酯酶，其可與試劑帶

模塊中的口m朵酚酯反應(yīng)而顯色，而淋巴細(xì)胞中酯酶含量很低，因此干化學(xué)法

只能檢測(cè)粒細(xì)胞，淋巴細(xì)胞不被檢出。在腎移植病人發(fā)生排異反應(yīng)的尿液中,

以淋巴細(xì)胞為主時(shí)，干化學(xué)白細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)陰性結(jié)果。此類病人應(yīng)以顯微鏡檢

驗(yàn)法為主。

2.尿液中葡萄糖濃度升高或高比重尿液、尿蛋白＞5g/L及尿中含有大

量頭泡菌素類、慶大霉素等藥物時(shí)，可使結(jié)果偏低或出現(xiàn)假陰性。

3.尿液內(nèi)污染甲醛、尿中含高濃度膽紅素或使用某些藥物（如吠喃妥

因）時(shí)，可產(chǎn)生假陽(yáng)性反應(yīng)。

4.任何引起尿液顏色異常的結(jié)果均可影響試驗(yàn)顏色的反應(yīng)。味喃妥因

所引起的尿液黃色可掩蓋試紙條的反應(yīng)顏色。

5.尿液標(biāo)本必須新鮮，留尿2h內(nèi)完成測(cè)定，以免白細(xì)胞破壞，導(dǎo)致干

化學(xué)法與鏡檢法出現(xiàn)人為的誤差。

1.17.3臨床解讀

1.尿白細(xì)胞陽(yáng)性可提示泌尿系統(tǒng)有化膿性炎癥，如腎盂腎炎、膀胱炎、

尿道炎或腎結(jié)核等。

2.腎移植手術(shù)后1周內(nèi)，尿中可出現(xiàn)較多的中性粒細(xì)胞，引起尿白細(xì)

胞陽(yáng)性，隨后可逐漸減少而恢復(fù)至正常。如出現(xiàn)排斥反應(yīng)，尿中白細(xì)胞可陽(yáng)

性。

1.18尿含鐵血黃素(urinehemosiderin)

1.18.1正常值

羅斯(Rous)法：陰性。

1.18.2影響因素

1.所有試管、玻片、試劑均應(yīng)防止被鐵污染，否則易出現(xiàn)假陽(yáng)性。

2.試劑要新鮮配制，否則易失效。如亞鐵氧化鉀與鹽酸混合后即顯藍(lán)色,

表示試劑已被污染高鐵，不宜再用。

3.用首次晨尿標(biāo)本檢查陽(yáng)性率較高。

4.溶血初期未形成含鐵血黃素，本試驗(yàn)可為陰性，所以尿液含鐵血黃素

陰性不能完全排除有血管內(nèi)溶血。

5.由于慢性血管內(nèi)溶血含鐵血黃素間斷性出現(xiàn)，故定量測(cè)定尿鐵水平有

助于診斷慢性血管內(nèi)溶血。

1.18.3臨床解讀

1.慢性血管內(nèi)溶血，如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿和其他血管內(nèi)溶血(如

微血管性溶血性貧血、反復(fù)輸血、惡性貧血等)可引起含鐵血黃素尿。

2.血色素沉著癥可引起腎鐵質(zhì)沉著，尿中出現(xiàn)含鐵血黃素。

1.19尿三杯試驗(yàn)(urinethree-cuptest)

1.19.1正常值

目測(cè)法和顯微鏡檢驗(yàn)法：三杯均呈透明淡黃色，沉渣鏡檢均正常。

1.19.2影響因素

1.正確留取標(biāo)本是本試驗(yàn)成功的前提。受試者一次不間斷排尿分三段，

第一杯接最前段尿約10ml；第三杯接最后段尿約10ml；其余的尿均接入第

二杯中。

2.尿三杯試驗(yàn)只能粗略地區(qū)分紅細(xì)胞和白細(xì)胞的來(lái)源，大致了解病變部

位，其敏感和特異性不強(qiáng)，注意結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合分析。

1.19.3臨床解讀

1.第一杯尿液紅細(xì)胞增多，提示出血部位多在尿道或膀胱頸。如第一杯

彌散膿液，則為急性尿道炎。如第一杯有膿絲，則為亞急性或慢性尿道炎。

2.第三杯尿液紅細(xì)胞增多，提示出血部位多在膀胱三角區(qū)或后尿道。如

第三杯有彌散膿液，則為前列腺炎、精囊炎。

3.如三杯紅細(xì)胞均增多，則提示出血部位可能是來(lái)自膀胱頸以上(腎或

輸尿管)。膀胱腫瘤也可呈全程血尿。

4.如第一杯有膿絲、第三杯有彌散膿液，則為尿道炎、前列腺炎和精囊

炎。

1.20尿葡萄糖(urineglucose)

1.20.1正常值

干化學(xué)法：陰性。

1.20.2影響因素

1.尿液中維生素C濃度"8mmol/L,或酮體濃度＞4mmol/L,可使葡萄糖含

量在4~7mmol/L的樣本呈假陰性反應(yīng)。原因是維生素C可與試劑帶中的試劑發(fā)

生競(jìng)爭(zhēng)性抑制反應(yīng)，使尿糖出現(xiàn)假陰性。

2.尿比重升高時(shí),可降低試劑帶對(duì)糖的敏感性，使葡萄糖測(cè)試的反應(yīng)性降低。

3.由于試劑帶是酶促反應(yīng)，測(cè)定結(jié)果與反應(yīng)時(shí)間和反應(yīng)溫度有關(guān)，因此應(yīng)在

規(guī)定的溫度下按規(guī)定的時(shí)間與標(biāo)準(zhǔn)色板比色，否則影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。

4.抗生素對(duì)尿糖有影響。抗生素對(duì)班氏法糖定性、糖定量測(cè)定有不同程度的

影響，而對(duì)干化學(xué)法定性及酶法定量測(cè)定無(wú)影響。

5.試劑帶易失效，不可暴露于空氣中及陽(yáng)光下。

1.20.3臨床解讀

1.病理性尿糖

①真性尿糖是由于胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足，血糖濃度超過(guò)腎糖閾值而從尿中

排出所致。輕型患者常在餐后出現(xiàn)陽(yáng)性。重者每次測(cè)定多為陽(yáng)性。

②腎性尿糖是由于腎小管對(duì)葡萄糖的重吸收功能減退，腎糖閾降低而引起的

尿糖。如家族性尿糖、慢性腎炎、腎病綜合征等。

③其他尿糖：生長(zhǎng)激素、甲狀腺素、皮質(zhì)醇、胰高血糖素都可使血糖濃度上

升而引起糖尿。如肢體肥大癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、嗜鋁細(xì)胞瘤等。

2.生理性尿糖

生理性尿糖為一過(guò)性尿糖，是暫時(shí)性的，排除生理性因素后恢復(fù)正常。

①飲食性尿糖：短時(shí)間內(nèi)食用大量的糖所致。

②應(yīng)激性尿糖：又稱一過(guò)性尿糖，原因是腦外傷、腦血管意外、情緒激動(dòng)等

情況下，延腦血糖中樞受刺激，導(dǎo)致腎上腺、胰高血糖素大量釋放，因而可出現(xiàn)

暫時(shí)性的高血糖和尿糖。

③妊娠性尿糖：以妊娠末期多見(jiàn)，由于腎小球?yàn)V過(guò)增加，腎小管重吸收相對(duì)

減少；另外妊娠末期和哺乳期間可因乳腺產(chǎn)生乳糖過(guò)多而致乳糖尿。

1.21尿酮體(urineketonebodies)

1.21.1正常值

干化學(xué)法：陰性。

1.21.2影響因素

1.由于尿酮體中的丙酮和乙酰乙酸都具有揮發(fā)性，乙酰乙酸更易受熱分解成

丙酮，尿液被細(xì)菌污染后，酮體消失。因尿液必須新鮮，及時(shí)送檢，以免酮體的

揮發(fā)或分解出現(xiàn)假陰性或結(jié)果偏低。

2.含色素樣本或含有大量左旋多巴代謝產(chǎn)物的樣本易出現(xiàn)假陽(yáng)性。

3.注意干化學(xué)法與酮體粉法的靈敏度差異。同一病理標(biāo)本兩種方法可能出現(xiàn)

截然不同的結(jié)果，在分析結(jié)果時(shí)應(yīng)注意。

4.不同病程酮體成分的變化會(huì)給檢測(cè)結(jié)果帶來(lái)差異。不同病因引起的酮癥,

酮體的成分可不同，即使同一患者的不同病程也可能有差異。因此檢測(cè)人員必須

注意病情發(fā)展與臨床醫(yī)生共同分析結(jié)果的可靠性。

1.21.3臨床解讀

L非糖尿病尿酮

嬰兒和兒童急性發(fā)熱，伴有嘔吐或腹瀉者常出現(xiàn)尿酮。尿酮也可見(jiàn)于寒冷、

劇烈運(yùn)動(dòng)后緊張狀態(tài)、妊娠期、低糖性食物、禁食、嘔吐、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、

惡病質(zhì)，減肥治療有效會(huì)出現(xiàn)酮體，說(shuō)明脂肪代謝增強(qiáng)。

2.糖尿病性尿酮

糖尿病酮癥酸中毒，由于糖利用減少，脂肪分解加強(qiáng)酮體產(chǎn)生增加而引起尿

酮，應(yīng)與低血糖、心腦疾病酸中毒或高血糖滲透性糖尿病昏迷相區(qū)別；酮癥酸中

毒時(shí)尿酮體陽(yáng)性，而后者尿酮體一般不升高，但應(yīng)注意糖尿病酮癥者腎功能嚴(yán)重

損傷而腎閾值增高時(shí)，尿酮體亦可減少，甚至完全消失。

3.中毒

如氯仿、乙醛麻醉后及磷中毒等，也可引起尿酮體陽(yáng)性。

4.藥物

服用苯乙雙肌時(shí)，由于藥物有抑制細(xì)胞呼吸的作用，可出現(xiàn)血糖正常、尿酮

體陽(yáng)性的現(xiàn)象。

1.22尿膽紅素(urinebilirubin)

1.22.1正常值

干化學(xué)法：陰性。

1.22.2影響因素

1.尿液標(biāo)本必須新鮮，以免膽紅素在陽(yáng)光照射下成為膽綠素。標(biāo)本不能及時(shí)

測(cè)定時(shí)，須避光保存。

2.維生素C、亞硝酸鹽、氯丙嗪等藥物或尿液內(nèi)含有大量亞硝酸鹽時(shí)，可導(dǎo)

致尿膽紅素測(cè)定結(jié)果假陰性。

3.一些藥物的代謝產(chǎn)物在低pH下可產(chǎn)生顏色。例如：口比口定和明朵酸可致假

陽(yáng)性反應(yīng)、靛青苗可產(chǎn)生一種橘黃色至紅色的顏色反應(yīng)，這易給膽紅素陽(yáng)性或陽(yáng)

性比色的判斷帶來(lái)干擾。

4.試帶在使用和保存過(guò)程中不能接觸酸堿物質(zhì)和氣體，也不能用手觸摸模塊。

1.22.3臨床解讀

1.尿膽紅素陽(yáng)性：見(jiàn)于肝實(shí)質(zhì)性病變，如病毒性肝炎、酒精性肝炎、中毒性

肝炎、肝硬化、Dubin-Johnson綜合征、Roter綜合征、肝細(xì)胞壞死、肝癌、膽道

阻塞（膽石癥、膽道腫物、胰頭癌）和新生兒黃疸、家族性黃疸等。

2.尿膽紅素陰性除見(jiàn)于正常人外，還可見(jiàn)于各種溶血性黃疸，如瘧疾、溶血

性貧血、大面積燒傷、溶血性尿毒癥、DIC、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等，血中

以非結(jié)合膽紅素升高為主。

3.尿膽紅素檢測(cè)可作為黃疽實(shí)驗(yàn)室鑒別的一個(gè)項(xiàng)目，但它是非特異性試驗(yàn),

應(yīng)與血清膽紅素、尿膽原、黃膽原、糞膽原、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)等檢

查項(xiàng)目一起綜合分析。

1.23尿膽原（urobilinogen）

1.23.1正常值

Ehrlich法、干化學(xué)法：陰性或弱陽(yáng)性。

1.23.2影響因素

1.尿液必須新鮮避光，否則尿膽原可被氧化成尿膽素而呈假陰性結(jié)果。

2.Ehrlich法：該試劑與一些內(nèi)源性物質(zhì)產(chǎn)生顏色反應(yīng)，如與嚇膽原、口即朵類

化合物等產(chǎn)生紅色，與糞臭素產(chǎn)生藍(lán)色，與一些藥物如磺胺類及對(duì)氨基水楊酸鹽

類產(chǎn)生黃色，這些均易使檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)假陽(yáng)性。

3.尿中含大量維生素C或使用廣譜抗生素（抑制了腸道菌叢，使尿膽原減

少）可出現(xiàn)假陰性。

4.尿膽原檢測(cè)與尿膽紅素一樣，均可作為臨床上黃疸鑒別的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，但

也須與血清膽紅素、糞膽原等檢測(cè)指標(biāo)一起綜合分析。

5.試紙條的反應(yīng)隨溫度的升高而增強(qiáng)，反應(yīng)的最適溫度為22~26℃。

6.正常人尿膽原排泄量每天波動(dòng)很大，夜間和上午量少，午后迅速增加，在

午后2~4h達(dá)到高峰；同時(shí)尿膽原的清除率與尿的pH相關(guān)，因此尿膽原的檢測(cè)

結(jié)果應(yīng)綜合分析。

1.23.3臨床解讀

1.尿膽原陽(yáng)性

主要見(jiàn)于肝細(xì)胞性黃疸和溶血性黃疸的各種疾病，如病毒性肝炎、藥物性肝

炎、中毒性肝炎、肝硬化、溶血性貧血及充血性心力衰竭、巨幼細(xì)胞性貧血（在

骨髓中幼紅細(xì)胞破壞）。尿膽原陽(yáng)性也見(jiàn)于頑固性便秘、腸梗阻、發(fā)熱等。

2.尿膽原陰性

除正常人外，還見(jiàn)于阻塞性黃疸疾病，如膽總管結(jié)石，腫瘤壓迫（如胰頭癌）

所致的阻塞性黃疸，在肝細(xì)胞性黃疸極期，也可因膽紅素腸肝循環(huán)受阻，尿膽原

生成減少，而尿膽原陰性。

尿比重、尿滲量、尿蛋白

1.24尿比重（specificgravity）

1.24.1正常值

晨尿或通常飲食條件下〉1.020隨機(jī)尿：成人：1.003~1.030。新生兒：

1.002~1.004o

1.24.2影響因素

L生理情況下尿比重與飲水量、飲食性質(zhì)有關(guān)，正常尿比重取決于尿中

尿素、氯化鈉的含量，前者主要反映食物中蛋白質(zhì)的含量，后者則反映鹽的

含量。

2.尿液標(biāo)本必須新鮮，不能污染強(qiáng)堿、強(qiáng)酸性等物質(zhì)，這些物質(zhì)的存在

直接影響試劑帶測(cè)定尿比重的準(zhǔn)確性。

3.尿蛋白濃度增高時(shí)，蛋白質(zhì)分子本身對(duì)尿比重檢測(cè)有影響。

4.鹽類析出比重下降，應(yīng)待鹽類溶解后測(cè)比重；尿素分解比重下降。

5.干化學(xué)法不宜用于新生兒尿比重檢查，這可能由于新生兒尿比重太低,

僅為1.002~1.004的緣故。

6.由于干化學(xué)法所測(cè)尿比重結(jié)果間隔較大，不能反映較小的比重變化，

因此只能用于過(guò)高比重或過(guò)低尿比重患者的篩選，對(duì)于病理性特別是系統(tǒng)

觀察的患者仍以折射法檢測(cè)更為理想。

7.尿比重計(jì)法、折射儀法和干化學(xué)法采用不同的原理測(cè)定尿比重，前兩

種方法測(cè)定尿中固體物質(zhì)濃度，干化學(xué)法測(cè)定尿液離子濃度。因此，測(cè)定結(jié)

果必然存在一定差異。

1.24.3臨床解讀

1.比重增高

表示尿液濃縮，見(jiàn)于急性腎炎、蛋白尿、糖尿病、高熱、大量出汗、脫

水、心功能不全、腹腔積液、周圍循環(huán)衰竭、泌尿系梗阻、妊娠中毒、流行

性出血熱少尿期等。

2.比重減低

表示腎濃縮功能減退，見(jiàn)于尿崩癥、慢性腎功能不全、慢性腎炎、腎小

球損害性疾病、急性腎衰竭多尿期、尿毒癥多尿期、膠原性疾病、蛋白質(zhì)營(yíng)

養(yǎng)不良、精神性多飲多尿癥、原發(fā)性醛固酮增多癥、流行性出血熱多尿期及

恢復(fù)期等。

1.25尿滲量(urinaryosmolarity)

1.25.1正常值

600~1000mmol/(kg-H2O)(相當(dāng)于SGI.015-1.025)o

1.25.2影響因素

1.尿比重測(cè)定較尿滲量測(cè)定操作簡(jiǎn)單、成本低，但易受溶質(zhì)性質(zhì)影響；

尿滲量只與溶質(zhì)顆粒數(shù)量有關(guān)，不受大分子物質(zhì)影響。冰點(diǎn)滲透壓計(jì)測(cè)定的

準(zhǔn)確性高，不受尿液的溫度影響。

2.尿液標(biāo)本應(yīng)收集于潔凈、干燥、無(wú)防腐劑的帶蓋容器內(nèi)，并立即送檢。

3.離心除去標(biāo)本中的不溶性顆粒，但注意不能丟失鹽類結(jié)晶。

4.若不能立即測(cè)定，則應(yīng)將標(biāo)本保存于冰箱內(nèi)，測(cè)定前置溫水浴中，使

鹽類結(jié)晶復(fù)溶。

1.25.3臨床解讀

尿滲透濃度測(cè)定主要應(yīng)用于腎濃縮和稀釋功能的評(píng)價(jià)。

1.判斷腎濃縮功能

禁飲時(shí)尿滲量在300mmol/(kg-H2O)左右，即與正常血漿滲量相等,

稱為等滲尿；若＜300mmol/(kg-H2O),稱為低滲尿。正常人禁水8h后尿

滲透濃度＜600mmol/(kg-H2O)，尿/血漿滲透濃度比值0,則表明腎濃

縮功能障礙，見(jiàn)于慢性腎盂腎炎、多囊腎、尿酸性腎病等慢性間質(zhì)性病變，

也可見(jiàn)于慢性腎炎后期及急性、慢性腎衰竭累及腎小管和間質(zhì)。

2.鑒別少尿

一次性尿滲透濃度檢測(cè)用于鑒別腎前性、腎性少尿。腎前性少尿時(shí)，腎

小管濃縮功能完好，故尿滲透濃度較高，常＞450mmol/(kg-H20)；腎小管

壞死致腎性少尿時(shí)，尿滲透濃度降低，常＜350mmol/(kg-H20)。

1.26尿蛋白(urinrprotein)

1.26.1正常值

定性：干化學(xué)法：陰性。

定量：＜100mg/L,＜0.15g/24h.

1.26.2影響因素

1.尿液標(biāo)本必須新鮮，變質(zhì)的尿液會(huì)使尿pH發(fā)生變化，或尿液本身過(guò)

酸、過(guò)堿都會(huì)影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果。

2.不同的尿蛋白測(cè)定方法對(duì)患者尿液內(nèi)不同類型蛋白質(zhì)檢測(cè)的敏感性

不同，測(cè)定結(jié)果也不相同。

3.多種物質(zhì)(多為藥物)可使尿蛋白不同檢查方法呈假陰性和假陽(yáng)性結(jié)

果。尿中含蛋白質(zhì)的患者使用青霉素治療時(shí)，干化學(xué)法檢驗(yàn)易產(chǎn)生假陰性：

尿中含有高濃度有機(jī)碘造影劑超大劑量使用青霉素及尿酸鹽時(shí)，磺柳酸法

易呈假陽(yáng)性。

4.尿液存放時(shí)間過(guò)久而致細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，或尿液受其他分泌物如陰道分

泌物污染，或含有較多細(xì)胞成分時(shí)，也可出現(xiàn)假陽(yáng)性反應(yīng)。

1.26.3臨床解讀

L生理性蛋白尿

(1)功能性蛋白尿，可因一時(shí)的高熱、嚴(yán)寒、劇烈運(yùn)動(dòng)及妊娠等引起。

生理性蛋白尿的特點(diǎn)是一過(guò)性，且尿蛋白一般＜0.5g/24h，很少超過(guò)lg/24o

(2)體位性蛋白尿(可能為脊柱前突壓迫腎靜脈所致)，又稱直立性

蛋白尿。其特點(diǎn)為夜間無(wú)蛋白尿，起床活動(dòng)若干時(shí)間后出現(xiàn)蛋白尿，再平臥

后蛋白尿消失。

2.病理性蛋白尿

(1)腎小球性蛋白尿：由于腎小球?yàn)V過(guò)膜受損而使通透性增加，濾出

較多的血漿蛋白質(zhì)，超過(guò)了腎小管重吸收能力。蛋白尿以清蛋白為主。常見(jiàn)

于急性或慢性腎小球腎炎、狼瘡性腎炎、過(guò)敏性紫瘢性腎炎。腎靜脈血栓形

成、心功能不全、腎腫瘤等。

(2)腎小管性蛋白尿：由于炎癥或中毒引起近曲小管對(duì)低相對(duì)分子質(zhì)

量的蛋白質(zhì)的重吸收障礙，導(dǎo)致以低相對(duì)分子質(zhì)量蛋白質(zhì)為主的蛋白尿。其

特點(diǎn)是以P2微球蛋白、溶菌酶等增多為主。常見(jiàn)于活動(dòng)性腎盂腎炎、Fanconi

綜合征、腎移植、鎘等重金屬中毒等。

(3)混合性蛋白尿：由于炎癥或中毒時(shí)累及腎小球和腎小管而產(chǎn)生的

蛋白尿。此類特點(diǎn)是清蛋白和但微球蛋白同時(shí)增多。

(4)組織性蛋白：包括腎前性蛋白尿和腎后性蛋白尿，由于腎小管分

泌蛋白過(guò)多或腎組織破壞分解所引起。如Tamm-Horsfall糖蛋白、IgA、黏

蛋白。

(5)溢出性蛋白尿：由于血紅蛋白、肌紅蛋白、免疫球蛋白、本周蛋

白等過(guò)分增多所致，見(jiàn)于骨髓瘤、重鏈病、輕鏈病等。

2腦脊液檢驗(yàn)

2.1腦脊液外觀檢驗(yàn)(cerebrospinalfluidappearanceexamination)

2.1.1正常值

目測(cè)法：無(wú)色透明的水樣液體。

2.1.2影響因素

1.穿刺部位避免有化膿性感染灶。

2.標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢、檢驗(yàn)，一般不超過(guò)lho

3.采集的腦脊液標(biāo)本應(yīng)盡量避免凝固和混入血液。

2.1.3臨床解讀

1.正常腦脊液(CSF)為無(wú)色透明的水樣液體，經(jīng)過(guò)放置后也無(wú)改變。

2.病理情況下，當(dāng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、出血、腫瘤時(shí)，由于腦脊液中出現(xiàn)過(guò)

多的白細(xì)胞或紅細(xì)胞和其他色素，可使腦脊液的顏色發(fā)生改變，而且變?yōu)榛鞚帷?/p>

(1)顏色的改變

①紅色：見(jiàn)于蛛網(wǎng)膜下腔出血或穿刺性損傷。

②綠色：可見(jiàn)于銅綠假單胞菌、肺炎鏈球菌、甲型鏈球菌等引起的腦膜炎。

③黃色：見(jiàn)于腦腫瘤、腦血栓、陳舊性出血等。

④乳白色，由于白(膿)細(xì)胞增多，可見(jiàn)于各種化膿性細(xì)菌引起的腦膜炎。

⑤米湯樣混濁：常見(jiàn)于腦膜炎雙球菌性腦膜炎。

⑥棕色或黑色：見(jiàn)于侵犯腦膜的中樞神經(jīng)系統(tǒng)黑色素瘤。

(2)混濁度的改變：正常情況下腦脊液清澈透明，如果腦脊液中白細(xì)胞數(shù)

>200x106/L或紅細(xì)胞>400X1()6%時(shí)即可混濁。蛋白質(zhì)含量增高或含有大量細(xì)

菌、真菌等，亦可使其變得混濁。結(jié)核性腦膜炎CSF呈毛玻璃樣混濁，化膿性腦

膜炎時(shí)則呈膿樣。

(3)薄膜形成及凝塊：正常腦脊液放置24h不形成薄膜，無(wú)凝塊和沉淀。

凝塊的出現(xiàn)與腦脊液中的纖維蛋白原增多有關(guān)。穿刺出血可出現(xiàn)凝塊。化膿性腦

膜炎往往l~2h形成薄膜、凝塊或沉淀。結(jié)核性腦膜炎在12~24h可形成薄膜；神

經(jīng)梅毒可出現(xiàn)小絮狀凝塊而不形成薄膜；在脊髓腫瘤或蛛網(wǎng)膜下腔梗阻時(shí)，腦脊

液可呈膠凍樣凝固狀態(tài)；腦血栓形成，腦栓塞時(shí)腦脊液多為黃色；而病毒性腦膜

炎、真菌性腦膜炎、腦腫瘤時(shí)腦脊液可較清晰。

2.2腦脊液細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類(cellcountingdifferentialcountofCSF)

2.2.1正常值

顯微鏡法：白細(xì)胞計(jì)數(shù)

成人(0~8)xlO6/L；

兒童(0~15)X106/L；

新生兒(0~30)X1()6/L。

細(xì)胞多為淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞，兩者之比為7：3,無(wú)紅細(xì)胞。

2.2.2影響因素

1.腦脊液采集后應(yīng)在lh內(nèi)進(jìn)行計(jì)數(shù)，擱置過(guò)久可引起細(xì)胞破壞或纖維蛋白

凝塊，導(dǎo)致計(jì)數(shù)不準(zhǔn)。

2.標(biāo)本必須搖勻方可滴入計(jì)數(shù)池，否則影響檢測(cè)結(jié)果。

3.如有紅細(xì)胞，在做白細(xì)胞計(jì)數(shù)時(shí)應(yīng)校正。

4.涂片固定時(shí)間不能太長(zhǎng)，以免細(xì)胞皺縮，使分類細(xì)胞計(jì)數(shù)發(fā)生困難，更不

能高溫固定。

5.細(xì)胞增多時(shí)應(yīng)做瑞氏染色或堿性亞甲藍(lán)染色分類計(jì)數(shù)。

2.2.3臨床解讀

1.正常腦脊液中白細(xì)胞為（0~8）X106/L,主要是單個(gè)核細(xì)胞，中性粒細(xì)胞

較少，很少有紅細(xì)胞。

2.紅細(xì)胞增多：見(jiàn)于腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦脊髓外傷、腫瘤、腦膜炎

等。

3.白細(xì)胞增多：見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腫瘤、腦膜白血病等。

4.白細(xì)胞分類異常：中性粒細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)常見(jiàn)于急性細(xì)菌性感染或慢性感染

急性發(fā)作時(shí)。淋巴細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)常見(jiàn)于急性病毒性感染、急性細(xì)菌性感染的恢復(fù)期、

慢性細(xì)菌性或真菌性感染、梅毒螺旋體感染、肉芽腫和腦膜癌等。腦脊液中出現(xiàn)

嗜酸粒細(xì)胞是少見(jiàn)的，主要見(jiàn)于寄生蟲(chóng)感染（如腦囊蟲(chóng)病、包蟲(chóng)病、血吸蟲(chóng)病、

弓形蟲(chóng)病等），也可見(jiàn)于嗜酸粒細(xì)胞增多癥、嗜酸粒細(xì)胞腦膜炎、淋巴瘤等。腦

室或蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)，腦脊液內(nèi)可見(jiàn)大量紅細(xì)胞。

2.3腦脊液蛋白質(zhì)（proteininCSF）

2.3.1正常值

1.Pandy試驗(yàn)定性法：陰性（或弱陽(yáng)性）。

2.定量:腰穿0.20~0.40g/L；小腦延髓池穿刺0.10~0.25g/L；腦室穿刺

0.05-0.15g/L0

2.3.2影響因素

1.檢測(cè)時(shí)注意室溫，標(biāo)本宜離心，試驗(yàn)中所用試管和滴管需十分潔凈，避免

出現(xiàn)假陽(yáng)性。

2.對(duì)標(biāo)本進(jìn)行新鮮測(cè)定或4℃儲(chǔ)存(<72h),-20C儲(chǔ)存可穩(wěn)定6個(gè)月，

-70C儲(chǔ)存則不限時(shí)間。

3.標(biāo)本穿刺混入血液時(shí)，易出現(xiàn)假陽(yáng)性，故標(biāo)本不宜污染血液。

2.3.3臨床解讀

1.正常情況下，腦脊液中蛋白質(zhì)含量極微，即0.2~0.4g/L,以清蛋白為主。

腦膜、大腦或脊髓有炎癥時(shí)可使腦脊液中蛋白質(zhì)含量增加，增加的多為球蛋白。

2.病理情況：腦脊液蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性，常見(jiàn)于腦組織和腦膜炎疾病時(shí)。如化膿

性腦膜炎(3~6.5g/L)、結(jié)核性腦膜炎(0.3~2.09g/L)、梅毒性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾

病、脊髓灰白質(zhì)炎、流行性腦炎等。腦脊液蛋白的降低常見(jiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn)癥、

良性顱內(nèi)高壓等。

尿本周蛋白(urineBence-Jonesprotein)

正常值

熱沉淀反應(yīng)法：陰性。

影響因素

1.本周蛋白(Bence-Jonesprotein,BJP)具有特異的熱凝固特性(在40℃

時(shí)混濁，60C時(shí)凝固，100C時(shí)又溶解),因此又稱為凝溶蛋白。BJP對(duì)疾

病診斷缺乏特異性，如骨髓瘤，應(yīng)配合其他檢查如X線、骨髓穿刺、病理

活檢等檢驗(yàn)才能確診。

2.BJP檢查方法有熱沉淀法、對(duì)-甲苯磺酸法、免疫電泳法等。

①熱沉淀法：若尿液含清蛋白和球蛋白，可呈假陽(yáng)性，BJP濃度高時(shí)，

則易出現(xiàn)假陰性。

②對(duì)-甲苯磺酸法：慢性腎炎伴有腎小管功能障礙時(shí)，本試驗(yàn)可出現(xiàn)假

陽(yáng)性。

③免疫電泳法：如果尿中BJP含量＜5~10g/L,需將尿液濃縮100倍才

能示出BJP的單株峰。

3.膿尿標(biāo)本或尿液中混入精液可導(dǎo)致假陽(yáng)性。

臨床解讀

1.骨髓瘤和巨球蛋白血癥患者約有60%在尿中檢出BJP,約有15%的

病例在血清中無(wú)骨髓瘤蛋白的M蛋白帶，而僅在血液和尿液中查到BJP,

少數(shù)非分泌型的骨髓瘤BJP陰性。

2.BJP也可見(jiàn)于：慢性淋巴細(xì)胞白血病、綠色瘤、惡性淋巴瘤、急性粒

細(xì)胞或單核細(xì)胞白血病(伴巨球蛋白血癥)、骨肉瘤、真紅細(xì)胞增多癥、特

發(fā)性本周蛋白尿病、骨轉(zhuǎn)移性腫瘤、前列腺炎、非活動(dòng)性肺結(jié)核。

3.一過(guò)性BJP陽(yáng)性可見(jiàn)于腎淀粉樣變、慢性腎盂腎炎、慢性腎炎、慢性

腎衰竭、腎小管酸中毒、腎小管壞死。

尿乳糜試驗(yàn)

(chyluriatest)

正常值

乙醛抽提法：陰性。

影響因素

1.由于食物的影響，尿液內(nèi)有時(shí)可有大量的非晶形磷酸鹽結(jié)晶或尿酸

鹽結(jié)晶，易被誤認(rèn)為乳糜尿，應(yīng)注意區(qū)分。

2.膿液尿有時(shí)易與乳糜尿混淆，應(yīng)通過(guò)顯微鏡鏡檢來(lái)區(qū)分膿細(xì)胞與乳

糜尿。

3.萃取劑與尿液的均勻應(yīng)徹底，否則可能出現(xiàn)假陰性。

臨床解讀

1.乳糜尿因絲蟲(chóng)病或其他原因(腹內(nèi)結(jié)核、腫瘤等)引起的淋巴管阻塞，

使尿路淋巴管破裂而形成。

2.其他如胸腹部創(chuàng)傷或手術(shù)，先天性淋巴管畸形及腎盂腎炎等均可引

起乳糜尿。

3.妊娠、包蟲(chóng)病、瘧疾等偶可引起乳糜尿。

4.如果乳糜尿含有較多的血液稱為乳糜血尿。如果患者合并泌尿系感

染時(shí)，可出現(xiàn)乳糜膿尿。

尿沉渣紅細(xì)胞

(redbloodcellinurinesediment)

正常值

顯微鏡檢驗(yàn)法：男性：0~2個(gè)/HP；女性：0~5個(gè)/HP。

流式儀器法:男性：0式1個(gè)/W；女性：0~25個(gè)/嘰

影響因素

1.尿沉渣檢查的標(biāo)本以清晨第一次尿液為佳，尿液非冷藏條件下2h內(nèi)

完成測(cè)試。標(biāo)本量不得＜10ml。

2.在〉12ml的離心管中倒入混勻的尿液至10ml,離心5min,相對(duì)離

心力400xg（回轉(zhuǎn)半徑15cm的水平離心機(jī)1500r/min）,離心后傾倒或吸去

上清液，離心管底部殘留的液體量應(yīng)在0.2ml處，使之濃縮50倍。否則會(huì)

直接影響細(xì)胞計(jì)數(shù)。

3.婦女尿中可混有陰道分泌物，必要時(shí)應(yīng)沖洗外陰后取中段尿再做尿

沉渣檢驗(yàn)。

臨床解讀

尿沉渣紅細(xì)胞增多可見(jiàn)于以下幾種情況：

1.腎病

急性和慢性腎小球腎炎、急性膀胱炎、腎結(jié)核、腎結(jié)石、腎盂腎炎，與

藥物有關(guān)的間質(zhì)性腎炎、腎腫瘤、腎靜脈栓塞、損傷（腎活檢）、多囊腎、

狼瘡性腎炎等。

2.移植術(shù)后

尿中常發(fā)現(xiàn)較多的紅細(xì)胞，1周后可逐漸減少而至消失，發(fā)生排斥反應(yīng)

時(shí)，尿中紅細(xì)胞可再度增多。

3.下尿道疾病

急慢性感染、結(jié)石、腫瘤、尿道狹窄和藥物（如環(huán)磷酰胺）治療后膀胱

出血。

4.腎外疾病

急性胰腺炎、輸卵管炎、結(jié)腸及盆腔腫瘤、急性發(fā)熱期、瘧疾、亞急性

細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、惡性高血壓、白血病和維生素C缺乏癥。

5.藥物引起的中毒

磺胺藥物治療、水楊酸及不合適的抗凝治療。

3漿膜腔液檢驗(yàn)

3.1漿膜腔液理學(xué)檢驗(yàn)(physicalexaminationofserouscavityfluid)

3.1.1影響因素

由穿刺取得的標(biāo)本為防止細(xì)胞變性出現(xiàn)凝塊或細(xì)菌溶解等，送檢及檢查

須及時(shí)。

3.1.2臨床解讀

漿膜腔液的理學(xué)檢查通常包括積液的量、顏色、透明度、比密、有無(wú)凝

塊或沉淀物等，可按漿液性、黏液性、黃色透明、膿樣混濁、乳糜樣、血樣

等報(bào)告。

1.顏色

漏出液多為無(wú)色或淡黃色，滲出液多呈現(xiàn)深淺不同的黃色，紅色：多為

血性，可能為結(jié)核感染、腫瘤、出血性動(dòng)脈瘤或穿刺損傷。乳酪色：多為化

膿性感染，鏡檢可見(jiàn)大量膿細(xì)胞。乳白色：多為胸導(dǎo)管或淋巴管阻塞及破裂

所致。綠色：多由銅綠假單胞菌感染引起。

2.量

隨部位、病情及抽取的目的不同而變化，可從數(shù)毫升至數(shù)千毫升不等。

3.透明度

漏出液常為清亮透明的液體；滲出液因含大量細(xì)胞、細(xì)菌、乳糜等而有

不同程度的混濁。

4.比重

漏出液多在1.015以下，而滲出液多在