、生化部分

血清總蛋白液體（TP）雙縮版法測定

臨床意義：總蛋白檢測對于多種疾病的診斷都

有價值。肝臟蛋白合成缺陷、腎功能損傷引起蛋白

丟失、腸道吸收不良或營養(yǎng)不良時總蛋白濃度下降。

而在慢性炎癥疾病、肝硬化和脫水時總蛋白濃度升

高。

血清白蛋白（ALB）澳甲酚綠（BCG）法測定

臨床意義：白蛋白是血漿中多種物質(zhì)重要的

結合與運輸?shù)鞍祝⑹蔷S持血漿滲透壓的主要

組分。血清白蛋白可用于眾多疾病的診斷。血

清白蛋白升高通常見于脫水的。血清白蛋白降

低多見于營養(yǎng)不良、腎臟疾病，肝臟疾病，感

染性疾病，嚴重的燒傷和癌癥。白蛋白的定量

測定有助于對肝臟疾病如肝硬化的診斷與監(jiān)

視。此外，白蛋白量反映了個體的健康與營養(yǎng)

狀況，因此可用于營養(yǎng)不良的診斷及老年住院

患者的預后評估。

血清丙氨酸氨基轉移酶IFCC推薦方法測定

臨床意義"⑵：丙氨酸氨基轉移酶(ALT)舊

稱谷丙轉氨酶(GPT),天門冬氨酸氨基轉移酶

(AST)舊稱谷草轉氨酶(GOT)o它們是氨基轉

移酶類的典型代表。氨基轉移酶催化氨基從氨

基酸轉移給a-酮酸的反應。ALT是肝臟的特異

性酶，僅在肝膽疾病時顯著升高。而AST水平

的升高和心肌或骨骼肌損傷，以及肝組織損害

等都有關。因此同時進行ALT和AST的檢測，

可用于鑒別肝損傷和心肌或骨骼肌損傷。

AST/ALT比率用于肝病的鑒別診斷。比率〈1預

示中度的肝損傷；比率〉1和嚴重肝病有關，常

見慢性肝病。

血清天門冬氨酸氨基轉移酶IFCC推薦方法測定

臨床意義"⑵

丙氨酸氨基轉移酶(ALT)舊稱谷丙轉氨酶

(GPT),天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)舊稱谷

草轉氨酶(G0T)o它們是氨基轉移酶類的典型

代表。氨基轉移酶催化氨基從氨基酸轉移給a-

酮酸的反應。

ALT是肝臟的特異性酶，僅在肝膽疾病時顯

著升高。而AST水平的升高和心肌或骨骼肌損

傷，以及肝組織損害等都有關。因此同時進行

ALT和AST的檢測用于鑒別肝損傷和心肌或骨

骼肌損傷。AST/ALT比率可用于肝病的鑒別診

斷。比率〈1預示中度的肝損傷；比率〉1和嚴重

肝病有關，常見慢性肝病。

血清『谷氨酰轉移酶（『GGT）速率法測定

臨床意義"：=谷氨酰轉移酶（GGT）又稱

「谷氨酰轉肽酶。存在于肝臟和膽汁中，是肝

膽疾病最敏感的指示物。因為該酶對肝膽疾病

具有高陰性預期值，因此「谷氨酰轉移酶的檢

測被廣泛地用于排除肝膽疾病。結合丙氨酸氨

基轉移酶、門冬氨酸氨基轉移酶、膽堿酯酶等

其它酶，「谷氨酰轉移酶對于肝臟疾病的鑒別

診斷非常有價值。

血清乳酸脫氫酶（LDH）速率法測定

臨床意義：乳酸脫氫酶是一種存在于人體細

胞液中的酶，它在NADH的作用下催化丙酮酸還

原成乳酸。腫瘤，低氧性呼吸性心臟病，心肌

梗塞，溶血性貧血，巨幼細胞性貧血，肝硬化,

腎阻塞，外傷，肌肉受損，肌肉營養(yǎng)不良，休

克和低血壓都可造成LDH增高。LDH在心肌梗塞

發(fā)作后12小時內(nèi)開始升高，2-5天后恢復正常。

血清肌酸激酶(CK)DGKC推薦方法測定

臨床意義：肌酸激酶(CK)主要由存在于肌

肉中的同工酶(CK-M)和存在于腦中的同工酶

(CK-B)組成。在血清中CK形式為CK-MM,

CK-MB,CK-BB和巨酶等的二聚物。在心肌損傷

或骨骼肌疾病時可以觀測到CK活力的升高。CK

和CK-MB一起檢測有助于心肌梗死的診斷和監(jiān)

視。

血清肌酸激酶MB同工酶DGKC推薦方法測定

臨床意義：肌酸激酶主要由存在于肌肉中的

同工酶(CK-M)和存在于腦中的同工酶(CK-B)

組成。在血清中CK形式為CK-MM,CK-MB,CK-BB

和巨酶等的二聚物。在檢測心肌損傷時CK-MB

特異性很高。因此，CK-MB常用于心肌梗死的診

斷和監(jiān)視。

血清a-羥丁酸脫氫酶DGKC推薦方法測定

臨床意義口㈤：a-羥丁酸脫氫酶（a-HBDH）是

乳酸脫氫酶的一種同工酶，它以a-羥丁酸為底

物。與乳酸脫氫酶的其它同工酶相比，a-HBDH

在心肌組織中含量很高，因此a-HBDH對心肌梗

死的診斷更敏感和更特異。為區(qū)別肝臟和心臟

疾病，a-HBDH/LDH比率有助于肝病和心臟疾病

的鑒別。實質(zhì)性肝病的a-HBDH/LDH比率降低；

而心肌梗死的a-HBDH/LDH比率升高。

血清堿性磷酸酶（ALP）磷酸對硝基苯酚法測定

臨床意義：堿性磷酸酶（ALP）是一種在堿性

條件下具有較強活性的水解酶，并以多種形態(tài)

存在于血液中，其大多來自骨骼的成骨細胞和

肝臟，也來源于其他一些組織例如腎臟、胎盤、

腸、睪丸、胸腺、肺及腫瘤。在兒童生長期和

妊娠期，血清中ALP生理性活性增高，骨疾病

與肝膽疾病等引起ALP病理性活性增高。在肝

膽疾病中引起ALP活性增高的原因包括膽道梗

阻，例如因膽結石、腫瘤或炎癥造成的膽汁郁

積。在傳染性肝炎中也可發(fā)現(xiàn)ALP活性增高。

在骨疾病中，Paget病、骨軟化癥（佝僂?。?、

骨轉移瘤和甲狀旁腺功能亢進等，使成骨活性

升高引起ALP活力增高。

血清總膽紅素（T-BIL）測定

臨床意義：膽紅素是血紅蛋白的降解產(chǎn)物。

游離膽紅素非極性很強，幾乎不溶解于水。在

血液中與白蛋白形成復合物由脾臟向肝臟運

輸。在肝臟中，膽紅素與葡萄糖醛酸結合，生成

可溶性膽紅素葡萄糖醛酸酯由膽管排入腸道。

溶血（肝前黃疸）、實質(zhì)的肝損傷（肝性黃

疸）和膽管堵塞（肝后黃疸）都會導致血液膽

紅素增高，形成高膽紅素血癥。人群中常見先

天性慢性高膽紅素血癥，稱為Gilbert綜合癥。

由于膽紅素降解酶的功能滯后以及出生后紅細

胞破碎增多，使60?70%的嬰兒血液出現(xiàn)總膽紅

素增高。常用的膽紅素檢測方法能檢測總膽紅

素和直接膽紅素。直接膽紅素的測定主要檢測

水溶性的結合膽紅素，因此可以根據(jù)總膽紅素

和直接膽紅素的差來估計游離膽紅素的含量。

血清直接膽紅素（D-BIL）測定

臨床意義：膽紅素是血紅蛋白的降解產(chǎn)物。游離

膽紅素非極性很強，幾乎不溶解于水。在血液中與

白蛋白形成復合物由脾臟向肝臟運輸。在肝臟中，

膽紅素與葡萄糖醛酸結合,生成可溶性膽紅素葡萄

糖醛酸酯由膽管排入腸道。

溶血（肝前黃疸）、實質(zhì)的肝損傷（肝性黃疸）和膽

管堵塞（肝后黃疸）都會導致血液膽紅素增高，形

成高膽紅素血癥。人群中常見先天性慢性高膽紅素

血癥，稱為Gilbert綜合癥。由于膽紅素降解酶的

功能滯后以及出生后紅細胞破碎增多，使60?70%

的嬰兒血液出現(xiàn)總膽紅素增高。常用的膽紅素檢測

方法能檢測總膽紅素和直接膽紅素。直接膽紅素的

測定主要檢測水溶性的結合膽紅素，因此可以根據(jù)

總膽紅素和直接膽紅素的差來估計游離膽紅素的含

量。

血清a-淀粉酶（AMS）（EPS-G7法）測定

臨床意義：淀粉酶是將淀粉降解為麥芽糖

的水解酶類。人體內(nèi)的a-淀粉酶來源于多種器

官：胰淀粉酶由胰腺產(chǎn)生并釋放到腸道中，唾

液淀粉酶由唾液腺合成并分泌到唾液中。血液

中的淀粉酶由腎臟清除并經(jīng)尿液排泄。因此，

尿液淀粉酶活性上升反映了血清淀粉酶活性的

升高。

檢測血清、尿液中-淀粉酶活力主要用于

診斷胰腺功能紊亂和監(jiān)測并發(fā)癥的發(fā)展。急性

胰腺炎發(fā)作病人在腹痛開始后的幾小時內(nèi)，血

液淀粉酶活力升高，約12小時后達到峰值；并

至少在5天后活力回復至參考范圍內(nèi)。由于多

種非胰腺疾病如腮腺炎、腎功能不全等也會引

起-淀粉酶的升高，所以-淀粉酶對胰腺功

能紊亂的診斷特異性不高。因此，為了確診急

性胰腺炎，還應進行脂肪酶檢測

血清葡萄糖（GLU）己糖激酶（HK法）測定法

臨床意義：檢測血清或血漿中葡萄糖主要用

于糖尿病的診斷和治療監(jiān)視，還可用于檢出新

生兒低血糖癥、排除胰島細胞癌以及評估各種

疾病碳水化合物代謝狀況。血清葡萄糖水平可

能會異常高（高血糖）或異常低（低血糖）。葡

萄糖測量用于診斷和治療碳水化合物代謝紊

亂，包括糖尿病，新生兒低血糖，自發(fā)性低血糖,

郎格罕氏島細胞癌等。

葡糖尿（存在葡萄糖化尿）在健康，懷孕

的婦女中很常見。妊娠葡糖尿的最主要的特征

就是每天之間或一天之中有一個顯著的變化。

腦脊髓液（CSF）葡萄糖的測定幫助區(qū)別病

毒性腦膜炎與細菌性腦膜炎；細菌性腦膜炎和

結核性腦膜炎中的葡萄糖值通常很低（不到的

40%至50%血清葡萄糖），病毒性腦膜炎中的葡萄

糖值通常是正常的。癌性腦膜炎（腫瘤細胞在

腦膜中廣泛滲透）也使CSF葡萄糖值在正常值

以下。

血清甘油三酯酶試劑法測定法

臨床意義：甘油三酯是甘油與3個脂肪酸形

成的酯，是天然脂肪中含量最多的。在血液中，

甘油三酯和載脂蛋白結合形成極低密度脂蛋白

（VLDL）和乳糜微粒，運送到全身。甘油三酯

的檢測用于對脂肪狀態(tài)的過篩，以檢出致動脈

粥樣硬化的危險；監(jiān)視降脂治療的效果。近期

的研究說明，甘油三酯的增高同時伴有低密度

脂蛋白（LDL）的升高，特別對發(fā)生冠心?。–HD）

具有高度危險。甘油三酯的升高也和肝、腎以

及胰腺疾病有關。

流行病學研究觀察到，若同時出現(xiàn)血清甘油三

酯〉2mniol/L、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）

<1.Ommol/L,說明未來發(fā)生冠心?。–HD）的危

險性很高。甘油三酯臨界值02.3mmol/L）的

臨床應用需結合CHD的其他危險因子。

血清總膽固醇酶試劑法測定法

臨床意義：膽固醇由體細胞合成和來自對食

物的吸收⑴，是細胞膜的組分和類固醇激素、

膽汁酸的前體。血液中的脂蛋白是脂肪和載脂

蛋白的復合物，由它轉運膽固醇。脂蛋白有四

種形式：高密度脂蛋白（HDL）,低密度脂蛋白

（LDL）,極低密度脂蛋白（VLDL）和乳糜微粒。

LDL參與將膽固醇運送至外周細胞，而HDL負責

從細胞中吸收膽固醇。四種形式的脂蛋白與冠

狀動脈粥樣硬化有著明確的關系。低密度脂蛋

白膽固醇（LDL-C）作用于動脈內(nèi)膜形成動脈粥

樣硬化斑塊，與冠心病（CHD）以及相關的死亡率

有著非常密切的關系。即使總膽固醇在正常范

圍內(nèi)，LDL-C濃度的升高也預示了高度危險。

HDL-C具有抵御斑塊形成的作用，它與冠心病

的發(fā)生呈負相關。事實上，低HDL-C值是獨立

的危險因子。進行個體總膽固醇的檢測只是起

過篩作用，如果要對危險作較好的評估，必須

另外進行HDL-C和LDL-C檢測。

近年來，通過控制飲食、改變生活方式的

治療、和/或使用各種藥物治療（特別他汀類藥

物［HMGCoA還原酶抑制劑］）臨床試驗，說明了

降低總膽固醇和LDL-C水平可極大地減少CHD

的危險。

血清載脂蛋白A1免疫透射比濁法測定法

臨床意義"⑵：載脂蛋白Al（ApoA1）是高密度

脂蛋白（HDL）的主要結構蛋白，它可以去除細胞

中的膽固醇，因此具有預防動脈粥樣硬化的作

用。流行病學研究表明以ApoAl表示的HDL水

平與冠心?。–HD）的流行率呈負相關。在使用總

膽固醇和甘油三酯來過篩冠心病危險時，除檢

測脂蛋白（a）與載脂蛋白B之外，同時檢測載脂

蛋白A1能對脂類失調(diào)提供更多的信息，也可替

代高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）檢測。一些研究

表明，當ApoB濃度上升（女性ApoB〉1.50g/L,

男性ApoB>1.55g/L）,而ApoAl濃度下降（女

性ApoA1<1.20g/L,男性ApoA1<1.10g/L）,

對于預測CHD危險非常有用。

血清載脂蛋白B免疫透射比濁法測定法

臨床意義"⑵：載脂蛋白B（ApoB）是低密度脂

蛋白（LDL）的主要結構蛋白，它輸送膽固醇至細

胞中，因此與動脈粥樣硬化斑塊形成有關。因

為ApoB濃度水平與動脈粥樣硬化程度密切相

關，因此ApoB濃度水平的上升和冠心?。–HD）

緊密有關。在使用總膽固醇和甘油三酯來過篩

冠心病危險時，除檢測脂蛋白（a）與載脂蛋白A1

之外，同時檢測載脂蛋白B能對各種脂蛋白代

謝失調(diào)提供更多的信息，也可替代低密度脂蛋

白膽固醇（LDL-C）檢測。檢測載脂蛋白B在監(jiān)視

降脂藥物治療時非常有用。一些研究表明，當

ApoB濃度上升（女性ApoB>1.50g/L,男性Apo

B>1.55g/L）,而ApoAl濃度下降（女性Apo

AKI.20g/L,男性ApoAki.lOg/L）,對于預測

CHD危險非常有用。

血清高密度脂蛋白膽固醇免疫抑制酶試劑測定法

臨床意義：膽固醇由體細胞合成和來自對食

物的吸收⑴，是細胞膜的組分和類固醇激素、

膽汁酸的前體。血液中的脂蛋白是脂肪和載脂

蛋白的復合物，由它轉運膽固醇。脂蛋白有四

種形式：高密度脂蛋白(HDL),低密度脂蛋白

(LDL),極低密度脂蛋白(VLDL)和乳糜微粒。

LDL參與將膽固醇運送至外周細胞，而HDL負責

從細胞中吸收膽固醇。四種形式的脂蛋白與冠

狀動脈粥樣硬化有著明確的關系。低密度脂蛋

白膽固醇(LDL-C)作用于動脈內(nèi)膜形成動脈粥

樣硬化斑塊，與冠心病(CHD)以及相關的死亡率

有著非常密切的關系。即使總膽固醇在正常范

圍內(nèi)，LDL-C濃度的升高也預示了高度危險。

HDL-C具有抵御斑塊形成的作用，它與冠心病

的發(fā)生呈負相關。事實上，低HDL-C值是獨立

的危險因子。進行個體總膽固醇的檢測只是起

過篩作用，如果要對危險作較好的評估，必須

另外進行HDL-C和LDL-C檢測。

近年來，通過控制飲食、改變生活方式的

治療、和/或使用各種藥物治療（特別他汀類藥

物［HMGCoA還原酶抑制劑］）臨床試驗，說明了

降低總膽固醇和LDL-C水平可極大地減少CHD

的危險。

流行病學研究觀測到男性HDL-C濃度小于

0.9mmol/L＞女性小于1.Ommol/L,又出現(xiàn)空腹

甘油三酯濃度大于2mmol/L時，預示冠心病的

高度危險②。

血清低密度脂蛋白膽固醇化學選擇性抑制酶測定法

臨床意義：膽固醇由體細胞合成和來自對食

物的吸收⑴，是細胞膜的組分和類固醇激素、

膽汁酸的前體。血液中的脂蛋白是脂肪和載脂

蛋白的復合物，由它轉運膽固醇。脂蛋白有四

種形式：高密度脂蛋白(HDL),低密度脂蛋白

(LDL),極低密度脂蛋白(VLDL)和乳糜微粒。

LDL參與將膽固醇運送至外周細胞，而HDL負責

從細胞中吸收膽固醇。四種形式的脂蛋白與冠

狀動脈粥樣硬化有著明確的關系。低密度脂蛋

白膽固醇(LDL-C)作用于動脈內(nèi)膜形成動脈粥

樣硬化斑塊，與冠心病(CHD)以及相關的死亡率

有著非常密切的關系。即使總膽固醇在正常范

圍內(nèi)，LDL-C濃度的升高也預示了高度危險。

HDL-C具有抵御斑塊形成的作用，它與冠心病

的發(fā)生呈負相關。事實上，低HDL-C值是獨立

的危險因子。進行個體總膽固醇的檢測只是起

過篩作用，如果要對危險作較好的評估，必須

另外進行HDL-C和LDL-C檢測。

近年來，通過控制飲食、改變生活方式的

治療、和/或使用各種藥物治療(特別他汀類藥

物［HMGCoA還原酶抑制劑］）臨床試驗，說明了

降低總膽固醇和LDL-C水平可極大地減少CHD

的危險。

歐洲預防冠心病實施計劃推薦：總膽固醇

濃度應小于5.Ommol/L,低密度脂蛋白膽固醇濃

度小于3.Ommol/L⑵。

血清尿素氮（BUN）谷氨酸脫氫酶測定法

臨床意義：尿素是蛋白質(zhì)分解代謝的含氮終

產(chǎn)物。高尿素血癥或氮血癥表現(xiàn)為血液中尿素

水平升高。鑒別腎前和腎后氮血癥時可以同時

檢測尿素和肌酎。因脫水、蛋白質(zhì)代謝增加、

皮質(zhì)醇治療或腎臟灌注減少等引起的腎前氮血

癥，表現(xiàn)為尿素水平升高而肌酎水平正常。由

泌尿管道阻塞引起的腎后氮血癥，表現(xiàn)為尿素

和肌酎水平都升高，但肌酎升高程度較小。發(fā)

生腎病時，腎小球濾過作用明顯下降或蛋白質(zhì)

攝入量大于200g/天都會導致尿素濃度升高。

尿素氮的檢測用于診斷和治療某些腎臟疾

病和代謝紊亂。

尿素氮大約占血液中非蛋白氮的75%。它通

過肝臟中的氨進行合成，是蛋白質(zhì)脫氨作用的

產(chǎn)物。通過腎小球從血液中過濾尿素到尿中，

是消除體內(nèi)多余氮的主要方法。

血液尿素氮(BUN)水平是腎功能以及腎前

狀態(tài)和腎后狀態(tài)的度量標準，腎前因素引起的

BUN的升高包括心臟代償失調(diào)，缺水或增加的蛋

白質(zhì)分解代謝。水平增加的腎臟因素有急性腎

小球腎炎，慢性腎炎，多囊腎，腎纖維化和腎

小管壞死。任何類型的泌尿道的梗塞受阻是BUN

水平升高的腎后因素，腎小球清除尿素和肌酸

酎，但是，尿素隨后部分地被腎小管重吸收，

然而肌酸酎卻不會。因此，血清尿素氮和血清

肌酸酎測定經(jīng)常同時用于腎功能的不同診斷

中。

血清肌酎(Creatine)苦味酸法測定

臨床意義：肌酎是通過腎臟經(jīng)由腎小球濾過

作用排泄的廢物。健康人血漿中肌酎的濃度相

當穩(wěn)定，與每天水的攝取量、活動和生成尿量

無關。因此血漿肌酎水平升高常指示排泄量的

降低，即腎功能受損。肌酎清除率能較好地評

估腎小球濾過率(GFR),通過它能較好地檢出

腎病和監(jiān)視腎功能。為此，在規(guī)定的時間內(nèi)同

時收集血清和尿液，進行肌酎檢測。

肌酎經(jīng)腎小球濾過后不被腎小管重吸收,

通過腎小管排泄。在腎臟疾病初期，血清肌酎值

通常不升高，直至腎臟實質(zhì)性損害，血清肌酎值

才增高。在正常腎血流條件下，肌酎值如升高

至176?353umol/L,提示為中度至嚴重的腎損

害。所以，血肌酎測定對晚期腎臟病臨床意義較

大。

血清尿酸TBHBA法測定

臨床意義：尿酸和尿酸鹽是喋吟代謝的

最終產(chǎn)物。痛風是高尿酸血癥最常見的并發(fā)癥,

血清尿酸水平的升高導致在關節(jié)處生成尿酸鈉

晶體。此外導致血液中尿酸升高的原因還有：

排泄功能下降的腎臟疾病，饑餓，濫用藥物，

過度飲酒或某些藥物的使用。高尿酸水平也是

冠心病的間接危險因子之一。低尿酸血癥較少

見，其與罕見的遺傳代謝紊亂有關。

血清無機磷(Pi)磷鋁酸法測定

臨床意義：無機磷在體內(nèi)多數(shù)以磷酸鹽形式

存在，主要為骨骼的無機成分，但是在細胞中

也以磷脂和核酸形式存在，如腺甘三磷酸(ATP)

還參與體內(nèi)的能量轉換。血漿中的無機磷呈磷

酸鈣的形式，因此血漿無機磷的水平與鈣水平

息息相關。血清或尿液中無機磷的檢測主要用

于腎功能失調(diào)，骨骼和甲狀旁腺疾病等的診斷。

在腎功能衰竭、甲狀旁腺功能減退、假性甲狀

旁腺功能減退以及骨骼和細胞內(nèi)磷酸鈣流失

時，無機磷濃度上升。因吸收不良、甲狀腺功

能亢進和維生素D缺乏時，無機磷濃度下降。

同時進行鈣監(jiān)測可獲得更多的信息。

血清鈣(Ca)偶氮腫ni法測定

臨床意義：鈣測量用于診斷和治療副甲狀腺

病，某些骨病，慢性腎病和手足抽搐（間歇性

肌肉收縮或痙攣）等。盡管體內(nèi)超過99%的鈣存

在于骨骼和牙齒，臨床上最關心血液里的鈣。

骨骼作為一個儲存器，通過釋放鈣防止低血鈣

和吸收鈣防止血清鈣水平過高，保持血清鈣的

相對穩(wěn)定。飲食中鈣的含量增加，吸收鈣的百

分比就減少，因此，吸收鈣的數(shù)量能夠保持相

對穩(wěn)定。在高鈣飲食中鈣吸收的輕微增加被反

映在增加的腎排泄中。鈣在許多細胞功能中起

著重要作用，細胞內(nèi)如肌肉收縮和糖原代謝，

細胞外如骨鈣化、凝血以及神經(jīng)沖動傳遞。血

漿鈣有三種不同的形式：游離離子、和蛋白結

合以及與陰離子（如磷酸根、檸檬酸根和碳酸

氫根等）形成復合物?？傗}水平的降低與多種

疾病有關，如骨病（尤其是骨質(zhì)疏松癥），腎病

（特別是透析患者），腸道吸收不良以及甲狀腺

功能減退?？傗}水平升高為甲狀旁腺機能亢進,

轉移性惡性腫瘤及肉瘤樣惡性病變。在預防骨

質(zhì)疏松進行鈣的補充時，鈣的檢測有助于臨床

監(jiān)控。

血清二氧化碳酶試劑法測定法

臨床意義"⑵：碳酸一碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)是人

體中維持血液PH平衡的重要緩沖系統(tǒng)。進行總

二氧化碳（即碳酸氫鹽加上溶解的二氧化碳）

測定，再結合臨床及實驗室的其它測試值，可

用于確定人體酸堿平衡的失調(diào)。患呼吸性酸中

毒，代謝性堿中毒和堿攝入過量都會造成總CO?

升高。CO2濃度下降見于代償性呼吸性堿中毒，

代謝性酸中毒和腎功能失調(diào)使氫離子排泄不掉

而導致的CO2降低。

尿液或腦脊液總蛋白焦酚紅/鋁酸鹽測定法

臨床意義口⑵

在多數(shù)腎臟疾病中可觀測到尿液總蛋白濃

度升高（蛋白尿）。腎病可導致腎小球滲透性增

加或腎小管再吸收能力下降。導致腎后的蛋白

尿原因有感染，出血或泌尿管的惡性疾病。尿

液蛋白水平升高可能與生理或心理壓力和其他

急性病癥如發(fā)燒有關。

對于腦脊液，顱內(nèi)壓升高（如腦瘤，腦內(nèi)

出血或腦外傷），炎癥（特別是細菌性腦膜炎）

和多發(fā)性硬化癥時可檢測到較高的蛋白水平。

腦脊液總蛋白/血清總蛋白比率上升反映了血

液與腦脊液屏障的滲透性升高。

鈉離子測定

臨床意義：鈉離子是細胞外液中的主要陽離

子，人體內(nèi)的鈉平衡由腎臟維持。尿液排泄過

多，腹瀉，Addison氏綜合癥，腎小管腎炎等都

可引起鈉濃度降低。嚴重脫水，某些類型的腦

外傷，糖尿病昏迷和鹽攝入過量可導致鈉濃度

升高。

K離子測定

臨床意義：K增高：可見于腎上腺皮質(zhì)功能減退、

急性或慢性腎功能衰竭、休克、組織擠壓傷、重度

溶血、口服或注射含鉀的液體、高滲脫水、各種原

因引起的酸中毒等。K減低：嚴重腹瀉、嘔吐、腎

上腺皮質(zhì)功能亢進、服用利尿劑和胰島素、釵鹽和

棉籽油中毒、堿中毒、長期禁食等。長期注射青霉

素鈉鹽時腎小管會大量失鉀。

氯的電極電位法測定

臨床意義：氯離子是細胞外液中的主要陰離

子，它的生理重要性在于能保持人體正常的水

代謝，滲透壓和細胞外液中正常的離子平衡。

在脫水，腎小管酸中毒（高氯代謝酸中毒），食

鹽攝入過多等情況下，氯的濃度會升高。在水

含量過多，慢性呼吸性酸中毒，失鹽性腎炎，

代謝性堿中毒和充血性心臟衰竭等情況下，氯

的濃度會降低。

、免疫部分

血清乙型肝炎病毒表面抗原檢測（ELISA）

臨床意義：在血清中HBsAg的存在表明有急

性乙肝或慢性乙肝或為無癥狀攜帶者。

血清乙型肝炎病毒表面抗體檢測（ELISA）

臨床意義：HBsAb陽性表明存在HBV的保護性

抗體。

血清乙型肝炎病毒e抗原檢測（ELISA）

臨床意義：HBeAg陽性可作為體內(nèi)HBV處在

復制狀態(tài)及血清具有傳染性的一個標志；持續(xù)

陽性則揭示轉為慢性。

血清乙型肝炎病毒e抗體檢測（ELISA）

臨床意義：HBeAb陽性可作為體內(nèi)HBV處在

復制狀態(tài)及血清具有傳染性的一個標志。陽性

表示機體已產(chǎn)生免疫力，病毒活力降低，傳染

性減弱，預后好。

血清乙型肝炎病毒核心抗體檢測（ELISA）

臨床意義：高效價陽性表示現(xiàn)實感染，低效

價陽性表示既往感染。

血清丙型肝炎病毒抗體檢測（ELISA）

臨床意義：在血清中抗HCV抗體陽性表明有

急性或慢性HCV感染。

人類免疫缺陷病毒抗體檢測（ELISA）

臨床意義：在血清中HIV抗體的存在表明可

能有人類免疫缺陷病毒感染。

梅毒甲苯胺紅不加熱血清試驗（TRUST）

臨床意義：TRUST陽性為診斷梅毒的篩選試

驗。

梅毒螺旋體特異性抗體檢測

臨床意義：梅毒的病原是蒼白螺旋體（TP）,

感染后患者血清學反應較復雜，可產(chǎn)生2種抗

體，一種是非梅毒螺旋體抗體；另一種是TP特

異性抗體。前者在疾病活動期可檢出，但治療

后很快下降，一般用RPR等檢測。后者在治療

后相當長時間內(nèi)都可檢測到oSyphagen-TPHA

是一種檢測TP抗體的特異、靈敏的間接血球凝

集試驗。適用于梅毒確診檢查。如結果為陽性，

說明有梅毒抗體，曾經(jīng)受到梅毒的感染；如果

結果為陰性說明不含梅毒抗體；如果出現(xiàn)臨界

結果，說明梅毒抗體水平低，處于梅毒早期階

段，或者是預后殘留有抗體，并應進一步檢查。

類風濕因子（RF）測定（膠乳凝集法）

臨床意義：RF是一種以變性IgG為靶抗原的自

身抗體。RF陽性常見于類風濕關節(jié)炎患者和自

身免疫性疾病患者。少數(shù)健康人也會出現(xiàn)陽性

結果。

抗鏈球菌溶血素0（ASO）測定（膠乳凝集法）

臨床意義：成人AS0>500單位有診斷意義。

ASO陽性常見于A族溶血性鏈球菌感染?；顒有?/p>

風濕病人，不但ASO增高，并有血沉增快，CRP

陽性及白細胞增多的特點。急性腎小球腎炎也

使增高。

C反應蛋白（CRP）測定（膠乳凝集法）

臨床意義：CRP是一種急性期蛋白，在各種急

性和慢性感染、組織損傷、惡性腫瘤、心肌梗

塞、手術創(chuàng)傷、放射線損傷等時，CRP在病后6

到12小時中就可檢出CRP升高情況，病變好轉

時又迅速恢復正常，此反應不受放療、化療和

皮質(zhì)激素治療影響。

支原體肺炎血清學試驗（測抗體）

臨床意義：肺炎支原體（MP）是引起呼吸道

感染的常見病原微生物，它除可引起非典型肺

炎外，?？梢鸷粑栏腥?、氣管炎、支氣管

炎、淋巴結炎，也可引起肺大泡、肺膿腫，另

外，它還可引起其他系統(tǒng)并發(fā)癥，如心肌炎、

心包炎、腦膜炎、關節(jié)炎、胃炎、溶血性貧血

等，由于MP對一般治療肺炎的藥物有耐藥性，

因此，及時進行檢查有助于診斷及治療。

甲胎蛋白（AFP）定性測定

臨床意義原發(fā)性肝癌患者中AFP陽性率

75%?80%,其它一些惡性腫痛，某些肝臟良

性疾病也可引起AFP值的升高，如AFP值大于

50ng/ml時，需做動態(tài)觀察，如AFP不斷升高，

可考慮肝癌的可能性。

2AFP檢測可用于妊娠監(jiān)測，妊娠期異常AFP

升高常提示胎兒有脊柱裂，無腦畸形，食道閉

鎖。

癌胚抗原（CEA）定性測定

臨床意義：1、血清CEA陽性常見于大腸癌，

胃癌，胰腺癌，肺癌，膽管癌，乳腺癌，肝癌

等惡性腫瘤，動態(tài)測定有助于上述腫瘤的療效

觀察。2、其它非腫瘤性疾病也可引起CEA弱

陽性。

三、臨檢部分

精液常規(guī)檢查

8.結果判斷與分析

8.1一般性狀檢查

8.1.1量：正常人一次排精2~6ml。

8.1.2顏色和透明度：正常剛射出的精液呈乳

白色或灰白色，液化后呈半透明乳白色，久未

排精者可呈淡黃色。鮮紅色或暗紅色的血精見

于生殖系統(tǒng)炎癥、結核、和腫瘤，黃色膿樣精

液，見于精囊炎或前列腺炎。

8.1.3粘稠度和液化：正常新鮮的精液排出后

數(shù)秒呈粘稠膠凍狀，在精液中纖溶酶的作用下

30分鐘后開始液化。如果粘稠度降低呈米湯樣,

可能是精子數(shù)量減少，見于生殖系統(tǒng)炎癥，精

液不凝固見于精囊阻塞或損傷；如果精液1小

時后不液化，可能是由于炎癥破壞纖溶酶所致，

如前列腺炎，精子不液化可以抑制精子活動力

而影響受孕。

8.1.4酸堿度：pH值。正常精液呈弱堿性pH

7.2-8.0,以利于中和酸性的陰道分泌物，pH

值小于7或大于8都能影響精子的活動和代謝，

不利于受孕。

8.2顯微鏡檢查。

8.2.1精子存活率：排精后30?60分鐘，正常

精子存活率應為80%?90%,精子存活率降低

是導致不育的重要原因。

8.2.2精子活動力：正常精子活動力應在III

級以上，若＞40%的精子活動不良，常是導致男

性不育的重要原因。精子活動力低，主要見于

精索靜脈曲張、泌尿生殖系統(tǒng)非特異性感染，

應用某些藥物如抗瘧藥、雄激素等所致。

8.2.3精子計數(shù)：正常人精子計數(shù)為10?

130X107L,相當于一次排出的精子總數(shù)為

66

400X10—600X10O當精子計數(shù)值〈20XICT//

或一次排精總數(shù)〈100X1()6為精子減少，超過致

孕極限而導致不育。精液直接涂片或離心沉淀

后均未查到精子為無精癥。見于先天性睪丸發(fā)

育不全、畸形或后天睪丸損傷和萎縮(如睪丸結

核、炎癥、淋病、垂體或腎上腺功能異常的內(nèi)

分泌性疾病等)、輸精管阻塞或是先天性輸精管

及精囊缺陷，是導致少精或無精的重要原因，

也是導致不育的重要原因。檢查有無精子也是

檢查輸精管結扎術的效果觀察。結扎六周后，

連續(xù)檢查無精子，說明手術成功，如果結扎兩

個月后，精液中仍有精子，說明手術不成功。

8.2.4精子形態(tài)：正常精液中，異常形態(tài)精子

應少于10%?15%,如果精液中異常形態(tài)精子

數(shù)＞20%,將會導致不育，可能是由于精索靜脈

曲張、血液中有毒代謝產(chǎn)物、鉛污染等或應用

大劑量放射線及使用細胞毒性藥物導致的精子

形態(tài)異常。如果精液中發(fā)現(xiàn)＞1%的病理性未成

熟細胞，包括精原細胞、精母細胞和發(fā)育不完

全的精細胞，提示睪丸的曲細精管的生精功能

受到藥物或其他因素影響或損傷。如果精子凝

集＞10%,提示生殖道感染或免疫功能異常。

糞便常規(guī)檢查（直接涂片法）

7.結果判斷與分析

7.1糞便顏色根據(jù)觀察所見報告，如黃色、褐

色、土灰色、綠色、紅色、柏油樣等。正常糞

便因糞膽素而呈棕黃色，但可因飲食、藥物或

病理原因影響而改變糞便顏色：灰白色見于鋼

餐后、服硅酸鋁、阻塞性黃疸、膽汁減少或缺

乏；綠色見于食用含葉綠素的蔬菜后及含膽綠

素時；紅色見于下消化道出血、食用西紅柿、

西瓜等；柏油樣便見于上消化道出血等。醬色

常見于阿米巴痢疾、食用大量咖啡、巧克力等;

米由水樣見于霍亂。

7.2性狀可報告為軟、硬、糊狀、泡沫狀、稀

汁樣、血水樣、血樣、粘液血樣、粘液膿樣、

有不消化食物等。正常時為有形軟便。

7.2.1球形硬便：：便秘時可見。

7.2.2粘液稀便：見于腸壁受刺激或發(fā)炎時，

如腸炎、痢疾和急性血吸蟲病等。

7.2.3粘液膿性血便：多見于細菌性痢疾。

7.2.4醬色粘液（可帶膿）便：多見于阿米巴

痢疾。

7.2.5稀汁樣便：可見于急性腸胃炎，大量時

見于偽膜性腸炎及了隱胞子蟲感染。

7.2.6米沿樣便并有大量腸粘膜脫落，見于霍

舌L等。

7.2.7扁平帶狀便：可能因直腸或肛門狹窄所

致。

7.3蛔蟲、蛻蟲、絳蟲節(jié)片等較大蟲體，肉眼

即可分辯。鉤蟲蟲體常需將糞便沖洗過篩后方

可看到。服驅蟲劑后排便時應檢查有無蟲體。

驅絳蟲后應仔細尋找有無蟲頭。

8.臨床意義：為各類消化道疾病提供協(xié)助性診

斷；查找并鑒別寄生蟲。

糞便潛血試驗（ST-OBT）定性（紙片法）

9.臨床意義

9.1適合于檢測糞便之潛血。

9.2消化道出血時（如潰瘍病、惡性腫瘤、腸

結核、傷寒、鉤蟲病等）本試驗可陽性。

9.3消化道惡性腫瘤時，糞便潛血可持續(xù)陽性。

尿人絨毛膜促性腺激素膠體金法定性

9.臨床意義

9.1本實驗主要用于妊娠的診斷。在受孕2-6

天即呈現(xiàn)陽性。而尿液測試陰性，被測試者仍懷

疑有受孕可能，可在48-72小時后重新收集晨

尿再次測定。

9.2用于與妊娠相關疾病和腫瘤的診斷及鑒別

診斷。

9.3過期流產(chǎn)或不完全流產(chǎn)，子宮內(nèi)仍有活胎

盤組織時，本實驗仍呈陽性。

9.4人工流產(chǎn)后，如果仍呈陽性，提示宮內(nèi)尚

有殘余胚胎組織。

9.5宮外孕時，HCG低于正常妊娠，僅有60%陽

性。

9.6懷疑異位、異常妊娠時，應結合其他方法進

行診斷。

陰道分泌物常規(guī)檢查（直接涂片法）

7.結果判斷與分析

7.1陰道涂片清潔度的判定如下：

清潔球上皮白（膿）

桿菌

度菌細胞細胞

I多一滿視野0?5/HP

5?

II少少1/2視野

15/HP

15?

III少多少

30/HP

大大于

IV—

量30/HP

8.臨床意義

8.i清潔度在i?n內(nèi)視為正常，ni、w度為

異常，多數(shù)為陰道炎?？砂l(fā)現(xiàn)陰道念珠菌、陰

道滴蟲等病原體。單純不清潔度增高而不見滴

蟲、念珠菌者，可見于非特異性陰道炎。

8.2找到陰道滴蟲是滴蟲性陰道炎的診斷依

據(jù)。

8.3找到陰道念珠菌是診斷念珠菌性陰道炎的

診斷依據(jù)。

10.方法局限性：結果判斷會受經(jīng)驗不足的主

觀因素影響。

12.1采集標本方法要正確，標本量要多，并及

時送檢。

12.2霉菌陰性時不能完全排除感染，僅憑鏡檢

也不能確定為何種霉菌感染，需做霉菌培養(yǎng)鑒

紅細胞計數(shù)

11.參考值范圍：紅細胞（RBC）檢驗：參考值

男性4.0?5.5X1012/L,女性3.5?

5.0X1012/L,新生兒6.0?7.5X1012/L。

12.臨床意義：貧血、白血病、大量失血及鉤蟲病

等降低。巨幼紅細胞貧血時減少更為明顯。慢性缺

氧（肺氣腫和先天性心臟病等）、嚴重脫水、大面積

燒傷、慢性一氧化碳中毒及真性紅細胞增多癥等時

增高。

白細胞檢驗

11.參考值范圍：白細胞（WBC）檢驗：參考值：

成年人4?5.5X109/L,嬰兒（兩周歲以下）11?

12X109/L,新生兒15?20X109/L。

12.臨床意義：細菌性感染、尿毒癥、嚴重燒

傷、傳染性單核細胞增多癥、白血病和應激狀

態(tài)（急性出血和大手術）等增多（妊娠后期、

月經(jīng)期、飯后、劇烈運動后可有生理性增加）。

病毒感染、傷害及副傷寒、瘧疾、再生障礙性

貧血、極嚴重感染、放射性輻照、腫瘤化療后

和非白血性白血病等減少。

白細胞分類計數(shù)

12.臨床意義：中性粒細胞增多見于急性化膿

性細菌感染、粒細胞白血病、急性出血、溶血、

手術后和尿毒癥等；其減少見于傷寒和副傷寒、

瘧疾、粒細胞缺乏癥、放射性輻照和腫瘤化療。

嗜堿性粒細胞增多見于過敏性疾病、寄生蟲病

等；其減少見于傷寒和副傷寒等。嗜堿性粒細

胞增多見于慢性粒細胞白血病、何杰金氏病和

鉛中毒等。淋巴細胞增多見于病毒感染，其減

少見于免疫缺陷病。單核細胞增多見于某些細

菌感染及單核細胞白血病等。

血紅蛋白檢測

13臨床意義

13.1大細胞性貧血：大于參考值高值。

13.2單純小細胞性貧血和小細胞低色素性貧血：小

于參考值低值。

全血血細胞沉降率測定（B-ESR）（魏氏法）

8.臨床意義

8.1生理性增高：年幼小兒、經(jīng)期、妊娠3個

月至產(chǎn)后1個月。

8.2病理性增高：急性炎癥、結締組織病、活

動性結核、風濕熱活動期、組織嚴重破壞、貧

血、惡性腫瘤、高球蛋白血癥、重金屬中毒等。

紅細胞比積的測定

12.臨床意義：失水和大面積燒傷等所致的血

液濃縮以及真性紅細胞增多癥時增高。貧血及

血液稀釋時下降。

平均紅細胞體積檢測

12.臨床意義：用于貧血分類：增大為巨紅細

胞性貧血，減小為小細胞性貧血（如嚴重缺鐵

性貧血）和遺傳性球型紅細胞增多癥；正常紅

細胞性貧血時正常。

血小板（PLT）測定

12.臨床意義

12.1骨髓增生綜合征：漫性粒細胞性白血病、

真性紅細胞增多癥等、急性反應（急性感染、

急性失血、急性溶血等）脾切除術后。

12.2小板生成障礙（再生障礙性貧血、急性白

血病、急性放射病等）

血小板破壞增多：（ITP、脾亢、血小板消耗過

多：DIC、家族性血小板減少）。

紅細胞平均血紅蛋白含量（MCH）測定

12.臨床意義：用于貧血分類：增大為巨紅細

胞性貧血，減小為小細胞性貧血（如嚴重缺鐵

性貧血）和遺傳性球型紅細胞增多癥；正常紅

細胞性貧血時正常。

紅細胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）測定

12.臨床意義

12.1大細胞性貧血、正常細胞性貧血和單純小

細胞性貧血：MCHC正常

12.2小細胞低色素性貧血：小于參考值低值。

尿液酸堿度測定（干法學法）

11.參考范圍：隨機尿PH4.6-8.0,多數(shù)在

5.5-6.5,平均6.0

12.臨床意義

12.1正常尿液可呈弱酸性，但因飲食種類不

同，PH波動范圍可為5.4-8.4o肉食者多為酸

性，食用蔬菜水果可為堿性。

12.2久置腐敗尿或泌尿道感染，濃血尿均可呈

堿性。磷酸鹽，碳酸鹽結石見于堿性尿；尿酸

鹽，草酸鹽，胱氨酸結石見于酸性尿。酸中毒

及服用氯化鏤等酸性藥物時尿可呈酸性。

尿葡萄糖定性實驗（干化學法）

12.臨床意義：尿糖陽性見于：糖尿病，腎性糖

尿病，甲狀腺機能亢進等。內(nèi)服或注射大量葡

萄糖及精神激動等也可致陽性反應。

尿蛋白定性測定（干法學法）

12.臨床意義：分為功能性，體位性，病理性

蛋白尿，后者見于腎炎，腎病綜合癥。

藥物影響：當患者應用大劑量青霉素鉀鹽，慶

大霉素，磺胺，PAS,含碘照影劑時，可使化學

試帶法呈假陰性。

尿血紅蛋白測定（干化學法）

12.臨床意義：正常人尿液中無游離血紅蛋白。

當體內(nèi)大量溶血，尤其是血管內(nèi)溶血，血液中

游離血紅蛋白可大量增加，當超過1.0-1.35g/L

時，即出現(xiàn)血紅蛋白尿。此種情況常見于血型

不合輸血，陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿，寒冷性

血紅蛋白尿，急性溶血性疾病等。還可見于各

種病毒感染，鏈球菌敗血癥，瘧疾，大面積燒

傷，體外循環(huán)，腎透析，手術后所致的紅細胞

大量破壞等。

尿膽原定性測定（干法學法）

12.臨床意義：

12.1正常人為弱陽性反應，尿液稀釋20倍后

多為陰性。

12.2尿膽原陰性常見于完全阻塞性黃疸。

12.3尿膽原增加常見于溶血性疾患及肝實質(zhì)

性病變?nèi)绺窝住?/p>

腦脊液蛋白定性試驗（潘氏法）

8.臨床意義

10.1腦脊液蛋白質(zhì)含量增加，提示患者血腦屏

障受破壞，常見于腦、脊髓及腦膜的炎癥、腫

瘤、出血等以及腦軟化、腦退化性疾病、神經(jīng)

根病變和引起腦脊液循環(huán)梗阻的疾病等，當腦

脊液中蛋白質(zhì)在10g/L以上時，流出后呈黃色

膠凍狀凝固，而且還有蛋白-細胞分離現(xiàn)象，臨

床上稱為Froin綜合征，是蛛網(wǎng)膜下腔梗阻性

腦脊液的特征。

10.2含血的腦脊液可使蛋白質(zhì)含量增加，為鑒

別原來有無蛋白質(zhì)增加，可用每微升1萬個紅

細胞的相當增加蛋白質(zhì)80mg/L來推算，最后用

含血的腦脊液中實測的蛋白質(zhì)量減去出血時從

血中帶入的蛋白質(zhì)量由含紅細胞數(shù)推算成的蛋

白質(zhì)量，即為原來腦脊液的蛋白質(zhì)含量。

常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的腦脊液檢查特點

壓外蛋白葡萄氯化細胞總細

力觀質(zhì)定糖物數(shù)及分菌

(k性定(mm(mmo類

pa)量g/Lol/L1/L)

)

正常臥無——2.5-120-(o-io)無

人位色0.2-04.4130X106/L

0.7透.4多為淋

8-1明巴細胞

.67

化膿t混ft23!3顯著增可

性腦t濁+以上加，以發(fā)

膜炎t有中性?，F(xiàn)

凝細胞為致

塊主病

菌

結核t毛f+?3333增加，找

性腦t玻2+早期以到

膜炎t璃中性?？?/p>

樣細胞為酸

混主，其性

濁后以淋桿

有巴細胞菌

薄為主或

膜結

形核

成培

養(yǎng)

陽

性

病毒t清t+正常正常增加以無

性腦晰淋巴細

膜炎或胞為主

微

混

新型t清t31增加以新

隱球晰淋巴細型

菌腦或胞為主隱

膜炎微球

混菌

腦室t血tt+t正常增加以無

及珠t性?2+紅細胞

網(wǎng)膜為主

下腔

出血

腦瘤

腦脊t清t+正常正常增加以無

髓梅t晰淋巴細

毒胞為主

t

腦脊液外觀檢查(目測法)

7.結果判斷與分析：

7.1顏色：正常腦脊液是無色透明的液體。在病

理情況下，腦脊液可呈不同顏色改變。

(1)紅色：常由于各種出血引起。腦脊液中出

現(xiàn)多量的紅細胞，主要由于穿刺損傷出血、蛛

網(wǎng)膜下腔或腦室出血引起。前者在留取三管標

本時，第一管為血性，以后兩管顏色逐漸變淡,

紅細胞計數(shù)結果也依次減少，經(jīng)離心后上清液

呈無色透明。當蛛網(wǎng)膜下腔或腦室出血時，三

管呈均勻紅色，離心后上清液顯淡紅色或黃色。

紅細胞在某些腦脊液中5分鐘后，即可出現(xiàn)皺

縮現(xiàn)象，因此紅細胞皺縮現(xiàn)象不能用以鑒別陳

舊性或新鮮出血。

(2)黃色：可因出血、梗阻、郁滯、黃疸等引

起。陳舊性蛛網(wǎng)膜下腔或腦室出血，由于紅細

胞缺乏蛋白質(zhì)和脂類對膜穩(wěn)定性的保護，很易

破壞、溶解，出血4-8小時即可出現(xiàn)黃色。停

止出血后，這種黃色仍可持續(xù)3周左右。椎管

梗阻如髓外腫瘤，格林-巴利綜合征，當腦脊液

蛋白質(zhì)量超過1.5g/L時，顏色變黃，其黃色程

度與蛋白質(zhì)含量呈正比?；撔阅X膜炎、重癥

結核性腦膜炎時，因腦脊液蛋白質(zhì)含量明顯增

加而呈淡黃色或黃色。重癥如核黃疸、新生兒

溶血病時腦脊液也呈黃染。

(3)白色或灰白色：多因白細胞增加所致常見

于化膿性腦膜炎。

(4)褐色或黑色：常見于腦膜黑色素瘤。

7.2透明度：正常腦脊液應清晰透明。病毒性

腦炎、神經(jīng)梅毒等疾病的腦脊液也可呈透明外

觀。腦脊液中白細胞如超過300X1()6/L時可變

為混濁；蛋白質(zhì)含量增加或含有大量細菌、真

菌等也可使其混濁；結核性腦膜炎常呈毛玻璃

樣微混；而化膿性腦膜炎常呈明顯混濁。

填寫報告時用“清晰透明”、“微渾”、“渾

濁”等描述。

7.3凝塊或薄膜：正常腦脊液不形成薄膜、凝

塊和沉淀物。若腦脊液內(nèi)蛋白質(zhì)包括纖維蛋白

質(zhì)多于10g/L即可出現(xiàn)凝塊或沉淀物，結核性

腦膜炎的腦脊液靜置12-24小時后，可見表面

有纖維的網(wǎng)膜形成，取此膜涂片檢查結核桿菌,

陽性率較高。蛛網(wǎng)膜下隙梗阻時，由于阻塞，

遠端的腦脊液蛋白質(zhì)含量常高達15g/L,此時腦

脊液呈黃色膠凍狀。

填寫報告百可用“無凝塊”、“有凝塊”、“有薄膜”、

“膠凍狀”等描述。

腦脊液有形成分檢查（顯微鏡檢查法）

9.臨床意義

12.1中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病時腦脊液根據(jù)

細胞病理學變化分三個不同時期：①急性炎性

滲出期，呈粒細胞反應；②亞急性增殖期，呈

激活淋巴細胞或單核-巨噬細胞反應；③修復期

呈淋巴細胞反應?；撔阅X膜炎的急性期變化

最突出，持續(xù)時間最長；此期腦脊液細胞數(shù)每

微升可高達數(shù)千，以中性粒細胞為主，當用抗

生素治療后，腦脊液細胞數(shù)迅速下降。梅毒性

腦炎亞急性期出現(xiàn)較早，持續(xù)時間較長，腦脊

液中細胞數(shù)輕度增加，以淋巴細胞為主，在單

純皰疹病毒性腦炎的腦脊液淋巴樣細胞中可發(fā)

現(xiàn)胞質(zhì)內(nèi)包涵體，結核性腦膜炎時其腦脊液細

胞數(shù)可增加，但超過500X106/L者較為罕見，

在發(fā)病初期以中性粒細胞為主，但很快下降，

由于患者多在發(fā)病數(shù)天后才來診治，因此首次

腰穿時，腦脊液中中性粒細胞已趨下降而淋巴

細胞為多。粒細胞、淋巴及漿細胞同時存在是

結核性腦膜炎的特點。新型隱球菌性腦膜炎可

在腦脊液中直接發(fā)現(xiàn)隱球菌，必要時用印度墨

汁染色予以確診。

12.2中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤腦脊液細胞總數(shù)可正

常或稍高，以淋巴細胞為主。腦脊液中能否找

到腫瘤細胞取決于腫瘤位置及惡性程度、穿刺

部位和采集標本的多少。同時也與檢查者技術

水平有關，采用細胞正玻片離心沉淀儀可提高

檢出率。腦脊液找到白血病細胞是白血病腦膜

轉移的證據(jù)。

12.3腦血管病腦脊液細胞學檢查有助于鑒別

腦出血或腰穿損傷性出血。前者在早期病后數(shù)

小時可見大量紅細胞和明顯中性粒細胞增多，

2-3天內(nèi)達高峰，在腦脊液中可發(fā)現(xiàn)吞噬細胞，

出血后數(shù)小時至第3天可出現(xiàn)含有紅細胞的吞

噬細胞，5天后可見含鐵血黃素吞噬細胞。如為

穿刺損傷性出血則不會有上述反應。

12.4腦寄生蟲病不僅腦脊液細胞數(shù)升高，并可

見嗜酸性粒細胞增多，約占白細胞的60%或更

高。漿細胞增多為另一特點。如將腦脊液離心

沉淀物全傾倒在玻片上，在顯微鏡下檢查可發(fā)

現(xiàn)血吸蟲卵、阿米巴原蟲、弓形體、旋毛蟲的

幼蟲等，甚至還可找至細粒棘球絳蟲的頭節(jié)或

頭鉤。

12.5紅斑狼瘡有時可在腦脊液中找到紅斑狼

瘡細胞。

尿亞硝酸鹽定性測定（干法學法）

12.臨床意義：陽性結果提示尿液中存在革蘭

氏陰性細菌，并提示尿中所存在的細菌數(shù)目在

105個/ml以上。

凝血酶原時間（PT）測定

n.臨床意義：PT是用于篩查外源性凝血系統(tǒng)

（II、V、VII、X）及口服抗凝藥物劑量（如

華發(fā)令、雙香豆素等）的檢測項目。

11.1參考范圍：秒數(shù)S：10-14S（患者結果超

過正常對照35以上有臨床意義）

國際標準化比值INR：0.8-1.5

11.2PT延長見于先天性凝血因子H、V、VH、

X缺乏；低（無）纖維蛋白原血癥；獲得性見

于DIC、原發(fā)性纖溶癥、維生素K缺乏、肝病、

血循環(huán)中有抗凝物質(zhì)（如口服抗凝劑、肝素）。

11.3PT縮短：見于先天性凝血因子V增多、口

服避孕藥、高凝狀態(tài)（DIC早期、急性心肌硬塞

等）、血栓性疾?。X血栓形成、急性血栓性靜

脈炎）、多發(fā)性骨髓瘤、洋地黃中毒、乙醴麻醉

后。

11.4監(jiān)測口服抗凝藥（如華發(fā)令、雙香豆素等）

的重要指標。

一般要求：PT（S）：18-24SINR：2.5-3.5,

不同疾病不同值。

活化部分凝血活酶時間（APTT）測定

11.臨床意義：APTT常用于內(nèi)源性凝血系統(tǒng)

（而、ix、xi、xn因子）的篩選及肝素抗凝治

療的監(jiān)測。

11.1參考范圍：23-35秒（患者結果超過正常

對照10秒以上為異常）

11.2APTT延長：見過先天性凝血因子缺乏（如

血友病甲、乙，接觸因子XD、XI缺乏、VWF等）;

多種凝血因子缺乏（如嚴重肝病、維生素K缺

乏、DIC、纖溶亢進等）；血液中有抗凝物質(zhì)存

在。

H.3APTT縮短：見于DIC高凝期和妊娠高血壓

綜合癥等高凝狀態(tài)。

11.4是監(jiān)測肝素治療的首選指標。

血漿纖維蛋白原（Fbg）測定

H.臨床意義：Fbg是用于判定血栓前狀態(tài)或

血栓性疾病的必查項目.

11.1參考范圍:1.7-4.5g/L

11.2Fbg含量增高：高凝狀態(tài)（如糖尿病伴血管

病變，急性心肌梗塞，腦血管病變，口服避孕

藥，妊娠及其中毒癥，深靜脈血栓形成，動脈

粥樣硬化，高血脂癥等）；亦見于急性傳染病，

急性感染，腎小球疾病活動期，放射治療后，

燒傷，休克，外科手術后，惡性腫瘤，多發(fā)性

骨髓瘤等.

11.3Fbg含量減少：肝臟疾病（重癥肝炎，慢性

肝炎，肝硬化等）；DIC消耗性低凝血期及纖溶

期，溶栓治療的監(jiān)測，原發(fā)性纖維蛋白原缺乏

癥，原發(fā)性纖溶活性亢進，惡性貧血及肺、甲

狀腺、子宮、前列腺手術等.

11.4纖維蛋白原異常：纖維蛋白原異常是一種

遺傳疾病，是常染色體顯性遺傳.患者Fbg含量

可能在正常范圍，但纖維蛋白原有質(zhì)的異常.主

要是Fbg分子的一個多態(tài)上出現(xiàn)一個異常氨基

酸，臨床上可無癥狀或有輕度出血傾向.

尿微量白蛋白（U-ALB）免疫比濁定量（QuikRead儀

器法）

13.臨床意義：尿微量白蛋白升高是糖尿病、

高血壓病并發(fā)腎病的早期的危險指標。腎病是

糖尿病最普遍的并發(fā)癥之一，國際上認為糖尿

病病人應當監(jiān)控早期腎?、?。由于微量白蛋白提

示早期腎病，因此糖尿病病人每年應當進行多

次尿白蛋白的檢測。微量白蛋白尿的及時檢測

十分