2025年醫(yī)保知識考試題庫：醫(yī)保患者權(quán)益保障法律問題解析試題考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題要求：從下列各題的四個選項中，選擇一個正確答案。1.以下哪項不屬于《中華人民共和國醫(yī)療保險法》中規(guī)定的醫(yī)療保險基金的構(gòu)成？A.醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金B(yǎng).醫(yī)療保險個人賬戶基金C.醫(yī)療保險儲備基金D.醫(yī)療保險財政補貼基金2.醫(yī)療保險患者享有以下哪些權(quán)益？A.選擇醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生的權(quán)益B.獲得基本醫(yī)療保險待遇的權(quán)益C.獲得醫(yī)療救助的權(quán)益D.以上都是3.以下哪種情況不屬于醫(yī)療保險患者的違規(guī)行為？A.患者在醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)掛床住院B.患者故意隱瞞病史，騙取醫(yī)療保險待遇C.患者因病情需要，在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)D.患者使用醫(yī)療保險基金購買非醫(yī)療物品4.醫(yī)療保險患者對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有投訴權(quán)，以下哪個機構(gòu)負(fù)責(zé)處理此類投訴？A.醫(yī)療保險基金管理中心B.醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)C.當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門D.當(dāng)?shù)厝肆Y源和社會保障部門5.醫(yī)療保險患者對醫(yī)療保險待遇有疑問，以下哪個機構(gòu)可以提供咨詢服務(wù)？A.醫(yī)療保險基金管理中心B.醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)C.當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門D.當(dāng)?shù)厝肆Y源和社會保障部門6.醫(yī)療保險患者因醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員過錯造成人身損害的，以下哪種情況下患者有權(quán)要求賠償？A.患者因疾病本身原因造成的損害B.患者因醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員過錯造成的損害C.患者因自身不當(dāng)行為造成的損害D.患者因不可抗力因素造成的損害7.以下哪種情況下，醫(yī)療保險基金不予支付？A.患者因疾病治療需要的醫(yī)療費用B.患者因意外傷害造成的醫(yī)療費用C.患者因醫(yī)療美容、非疾病原因的保健等費用D.患者因疾病治療需要的輔助檢查費用8.醫(yī)療保險患者因病情需要轉(zhuǎn)院治療的，以下哪種情況下，醫(yī)療保險基金不予支付？A.患者因病情需要，經(jīng)醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)同意轉(zhuǎn)院治療B.患者因病情需要，未經(jīng)醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)同意轉(zhuǎn)院治療C.患者因病情需要，轉(zhuǎn)往非醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)治療D.患者因病情需要，轉(zhuǎn)往外地治療9.以下哪種情況不屬于醫(yī)療保險患者的違法行為？A.患者使用醫(yī)療保險基金購買非醫(yī)療物品B.患者故意隱瞞病史，騙取醫(yī)療保險待遇C.患者因病情需要，在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)D.患者因病情需要，轉(zhuǎn)往外地治療10.醫(yī)療保險患者對醫(yī)療保險待遇有異議，以下哪種途徑可以維護自身權(quán)益？A.通過醫(yī)療保險基金管理中心解決B.通過醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)解決C.通過當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門解決D.通過當(dāng)?shù)厝肆Y源和社會保障部門解決二、判斷題要求：判斷下列各題的正誤，正確的在括號內(nèi)寫“√”，錯誤的寫“×”。1.醫(yī)療保險患者有權(quán)自主選擇醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生進行診治。（）2.醫(yī)療保險患者對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有投訴權(quán)，但不得捏造事實進行誣告陷害。（）3.醫(yī)療保險患者對醫(yī)療保險待遇有疑問，可以向醫(yī)療保險基金管理中心咨詢。（）4.醫(yī)療保險患者因病情需要轉(zhuǎn)院治療的，無需經(jīng)過醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)同意。（）5.醫(yī)療保險患者對醫(yī)療保險待遇有異議，可以通過法律途徑維護自身權(quán)益。（）6.醫(yī)療保險患者使用醫(yī)療保險基金購買非醫(yī)療物品屬于違規(guī)行為。（）7.醫(yī)療保險患者因疾病治療需要的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險基金予以全額支付。（）8.醫(yī)療保險患者因病情需要，在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，醫(yī)療保險基金不予支付。（）9.醫(yī)療保險患者因醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員過錯造成人身損害的，患者有權(quán)要求賠償。（）10.醫(yī)療保險患者對醫(yī)療保險待遇有異議，可以通過投訴途徑解決。（）四、簡答題要求：請根據(jù)所學(xué)知識，簡要回答以下問題。4.請簡述醫(yī)療保險患者權(quán)益保障的主要內(nèi)容。五、論述題要求：結(jié)合實際案例，論述醫(yī)療保險患者權(quán)益保障的法律意義。5.結(jié)合《中華人民共和國醫(yī)療保險法》的相關(guān)規(guī)定，分析醫(yī)療保險患者如何維護自身合法權(quán)益。六、案例分析題要求：閱讀以下案例，回答提出的問題。6.案例背景：某患者因病情需要，在非醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，產(chǎn)生了醫(yī)療費用。患者向醫(yī)療保險基金管理中心申請報銷，但被拒絕。患者認(rèn)為自己的權(quán)益受到了侵害，遂向當(dāng)?shù)厝肆Y源和社會保障部門投訴。問題：（1）分析患者是否享有在非醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的權(quán)利？（2）分析醫(yī)療保險基金管理中心拒絕報銷的理由是否合理？（3）患者應(yīng)如何維護自身合法權(quán)益？本次試卷答案如下：一、選擇題1.C。醫(yī)療保險儲備基金不屬于《中華人民共和國醫(yī)療保險法》中規(guī)定的醫(yī)療保險基金的構(gòu)成，而是用于應(yīng)對醫(yī)療保險基金出現(xiàn)赤字時的資金儲備。2.D。醫(yī)療保險患者享有選擇醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生的權(quán)益、獲得基本醫(yī)療保險待遇的權(quán)益、獲得醫(yī)療救助的權(quán)益等。3.C。醫(yī)療保險患者因病情需要，在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，屬于正常醫(yī)療行為，不屬于違規(guī)行為。4.D。醫(yī)療保險患者對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有投訴權(quán)，可以向當(dāng)?shù)厝肆Y源和社會保障部門投訴。5.A。醫(yī)療保險患者對醫(yī)療保險待遇有疑問，可以向醫(yī)療保險基金管理中心咨詢。6.B。醫(yī)療保險患者因醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員過錯造成人身損害的，患者有權(quán)要求賠償。7.C。醫(yī)療保險基金不予支付的費用包括醫(yī)療美容、非疾病原因的保健等費用。8.B。患者因病情需要，未經(jīng)醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)同意轉(zhuǎn)院治療，醫(yī)療保險基金不予支付。9.D。醫(yī)療保險患者因病情需要，轉(zhuǎn)往外地治療，屬于正常醫(yī)療行為，不屬于違規(guī)行為。10.D。醫(yī)療保險患者對醫(yī)療保險待遇有異議，可以通過投訴途徑解決。二、判斷題1.√2.√3.√4.×5.√6.√7.×8.×9.√10.√四、簡答題4.醫(yī)療保險患者權(quán)益保障的主要內(nèi)容包括：-選擇醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生的權(quán)益；-獲得基本醫(yī)療保險待遇的權(quán)益；-獲得醫(yī)療救助的權(quán)益；-對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有投訴權(quán)；-對醫(yī)療保險待遇有異議的申訴權(quán)；-對醫(yī)療保險違規(guī)行為的舉報權(quán)；-維護自身合法權(quán)益的法律途徑。五、論述題5.醫(yī)療保險患者權(quán)益保障的法律意義主要體現(xiàn)在以下幾個方面：-保障患者的基本醫(yī)療需求，提高患者的生活質(zhì)量；-維護醫(yī)療市場的公平競爭，促進醫(yī)療資源的合理配置；-強化醫(yī)療保險基金的管理和監(jiān)督，防止基金濫用；-保護患者的合法權(quán)益，維護社會穩(wěn)定。六、案例分析題6.（1）患者享有在非醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的權(quán)利，但需滿足以下條件：患者因病情需要，在醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)無法得到及時救治；患者向醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)申請轉(zhuǎn)院治療，但未得到同意；患者已向醫(yī)療保險基金管理中心提出申請，并得到批準(zhǔn)。（2）醫(yī)療保險基金管理中心拒絕報銷的理由可能包括：患者未在醫(yī)療保險定