高流量呼吸濕化治療儀關(guān)鍵詞：高流量濕化治療儀為什么需要濕化高流量氧療高流量呼吸濕化治療儀絕對(duì)濕度是指單位體積空氣中所含水蒸氣的量。相對(duì)濕度是指在一定溫度時(shí)，空氣中的實(shí)際水蒸氣含量與飽和值水蒸氣含量之比，用百分比表示單位。最大絕對(duì)濕度濕度粘液纖毛轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)纖毛粘液層水合層氣管和支氣管的黏膜上有腺細(xì)胞，腺細(xì)胞可以分泌黏液，可以使氣管內(nèi)濕潤(rùn)，黏液中含有能抵抗細(xì)菌和病毒的物質(zhì).當(dāng)黏膜上的纖毛向喉部擺動(dòng)時(shí)，把外來(lái)的塵粒、細(xì)菌等和黏液一起送到咽部，通過(guò)咳嗽排出體外，形成痰.痰中含有細(xì)菌.空氣進(jìn)人體氣道，自適應(yīng)加溫過(guò)程室內(nèi)空氣10mg/L,相對(duì)濕度50%鼻咽和口咽等溫飽和界面(ISB)干燥的醫(yī)用氣體典型的37C氣道防護(hù)機(jī)制與氣道管理(左圖),能正常排痰理想狀態(tài)37℃,44mgH?O/L-(左圖),能正常排痰非理想狀態(tài)(右圖)將導(dǎo)致生理狀態(tài)的粘液纖毛轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)(電鏡下)生理狀態(tài)的粘液纖毛轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)(電鏡下)⑩防止氣道變干和支氣管收縮⑩維持鼻部氣道通暢以及減少鼻部癥狀⑩清理淤積痰液⑩改善血氧飽和度⑩改善病人的舒適度和動(dòng)態(tài)順應(yīng)性XXXXXXXXXXXXXXXXX高流量吸氧裝置·提供氧流量大于患者分鐘通氣量的三倍·保證患者所吸入的氧氣不被空氣稀釋提供的氧濃度=FiO?優(yōu)點(diǎn)·提供恒定的FiO?缺點(diǎn)高流量氧療高流量氧療命名高流量呼吸濕化治療定義：是指通過(guò)無(wú)需密封的鼻導(dǎo)管直接將可調(diào)節(jié)氧濃度的高流量的氧氣、空氣及TheScienceJournaloftheAmericanAssociationforRespiTheNEWENGLANJOURNALofMEDICINEESTABLISHEDIN1812JUNE4,20152014-2015年FrangoisStéphan.MD.PhD:BenoitBaBernardCosserant.MD:GuillaumeFlicoteaux.MD:AudreyFrangoisStéphan.MD.PhD:BenoitBa一個(gè)不可思議的研究結(jié)果經(jīng)鼻高流量吸氧治療急性低氧性呼吸衰竭ykelHealthcare)通過(guò)大孔徑HFNO持續(xù)吸氧(50L/min)保證FiO?:·無(wú)創(chuàng)通氣(NIV)治療組：應(yīng)用ICU呼吸機(jī)進(jìn)行面罩給氧治療，應(yīng)用無(wú)創(chuàng)通氣模式下的壓力支持治療，保證呼出氣VT:7-10ml/kg,調(diào)整FiO2和PEEP:2-10cmH2O,以維持SpO2≥92%,每天至少持續(xù)8小時(shí)，連續(xù)應(yīng)用2天，如果患者在氧療期間RR>25次/分或SpO2<92%,一個(gè)不可思議的研究結(jié)果結(jié)論：與標(biāo)準(zhǔn)氧療和NIV比較，高流量濕化氧療可以降低單純低氧性呼吸衰竭患者90天的病死率洛陽(yáng)東方醫(yī)院呼吸ICU呼吸科曲靖市第一人民醫(yī)院昆明第三人民醫(yī)院昆醫(yī)附屬二院錦州市中心醫(yī)院中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鳳城市中心醫(yī)院(展會(huì)帶回)內(nèi)一科呼吸科呼吸科內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院呼吸科中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院高流量呼吸濕化治療儀高流量呼吸濕化治療儀本機(jī)配置HUMID-BM主機(jī)臺(tái)車(chē)氧流量計(jì)多種氧濃度調(diào)節(jié)方式濃度，主機(jī)上實(shí)時(shí)顯示設(shè)定控氧型氧濃度一鍵設(shè)定，系統(tǒng)自動(dòng)調(diào)節(jié)(增加自動(dòng)控氧模塊)濕化效果--近飽和·濕化飽和度控制，是濕化治療儀的核心，患者界面處濕度達(dá)到96%以上。得到多家臨床醫(yī)院的認(rèn)可。產(chǎn)品特點(diǎn)超大流量輸出重度ARDS患者呼吸峰速30-120L/min產(chǎn)品特點(diǎn)—顯示清晰直觀溫度值、氧濃度值工作中氧濃度字體超大無(wú)論白夜都一目了工作中氧濃度鼻導(dǎo)管兒童鼻導(dǎo)管·10-40L/min區(qū)間步進(jìn)1L/min·>40L/min,流量步進(jìn)5L/min產(chǎn)品特點(diǎn)獨(dú)具特色的耗材·獨(dú)立研發(fā)的加熱管路，極佳濕化效果的保證·貼心的頭帶設(shè)計(jì)，使得鼻導(dǎo)管佩戴舒適不脫落·特別的鼻導(dǎo)管設(shè)計(jì)，臨床效果與生理舒適性俱佳·治療效果更好，患者依從度更高高流量呼吸濕化治療儀(HFNC)生理機(jī)制提供準(zhǔn)確的FiO?最佳濕度確保舒適地輸送高流量氧氣，而使得：·可精確輸送FiO?從21%--100%的氧氣-可以做到滿(mǎn)足患者的呼吸需要消除解剖學(xué)死腔減少呼出二氧化碳(CO?)的再吸入，提高呼吸效率通過(guò)富氧氣體持續(xù)“沖刷”上氣道(解剖學(xué)死腔)在上氣道為每次呼吸建立了一個(gè)新鮮氣體儲(chǔ)存室類(lèi)似CPAP作用整個(gè)呼吸周期中保持氣道正壓吸氣支持呼氣支持流量和壓力成正比，氣道壓力也會(huì)隨著流量的增加而增加一例在35L/min的流量下使用面罩氧療和1.2(1.0-1.6)aSignificantadjustedaSignificantadjustedp-valueforcomparAustralianCriticalCare(2007)20,126—131復(fù)張肺泡觀察20例健康患者。分別測(cè)量仰臥位和俯臥位普通吸氧和高流量吸氧時(shí)呼氣末結(jié)論：無(wú)論體位，高流量氧療均會(huì)增加呼氣末容積，增加功能殘氣量。Before-HFNCABGAfter-HFNCABGPBefore-HFNCABGAfter-HFNCABG?P最佳濕度確保舒適地輸送高流量氧氣，而使得：使粘液纖毛清理功能處于最佳狀態(tài)·符合生理所需的加溫，加濕——降低患者主動(dòng)加溫低呼吸能量消耗患者舒適度高，依從性更好連接使用，對(duì)皮膚損傷很小不影響患者交談與吃飯無(wú)幽閉感配合度高生理學(xué)機(jī)制氧濃度更高、更穩(wěn)定設(shè)定流速及濃度滿(mǎn)足嚴(yán)重缺氧患者需求通過(guò)沖刷上氣道減少解剖死腔改善氣體交換，提高呼吸效率，同步性更好氣體輸送加溫、加濕改善纖毛粘液系統(tǒng)、降低呼吸功，有利于分泌物清除、減少肺萎陷的風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生氣道正壓最高可達(dá)8cmH?O,改善肺順應(yīng)性增加依從性佩戴舒適，無(wú)幽閉感，不影響交談及進(jìn)食。適用科室及用法2、呼吸內(nèi)科3、普外科心胸外科4、神經(jīng)外科4、心內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)科5、兒科6、干診7、終末期患者急性呼吸衰竭一個(gè)不可思議的研究結(jié)果與標(biāo)準(zhǔn)氧療和NIV比較，高流量濕化氧療可以降低單純低氧性呼吸衰竭患者90天的病死率急性左心衰竭·常規(guī)對(duì)癥支持治療手段：強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、吸氧·無(wú)創(chuàng)正壓通氣廣泛應(yīng)用，但許多患者不耐受?！そ?jīng)鼻高流量治療生理機(jī)制1、增加肺泡內(nèi)壓，增加肺復(fù)張，增加呼吸末肺容積，降低呼吸頻率，Table4.CinicalOutcomesandAdverseEventsDuringthelntensiveCareUnit心臟術(shù)后發(fā)生呼吸衰竭TheJaurnaloftheAmericanMedical結(jié)論：在心胸外科術(shù)后合并呼吸功能衰竭或有危險(xiǎn)因素的患者，與間斷BiPAP相比，使用高流量鼻導(dǎo)管氧療不增加治療失敗比例。這些發(fā)現(xiàn)支持在相似患者使用高流量鼻導(dǎo)管氧療。心胸外科術(shù)后發(fā)生呼吸衰竭(國(guó)內(nèi))HFNC與傳統(tǒng)氧療對(duì)比時(shí)間RR(次/min)HHFNC應(yīng)用后1hHHFNC應(yīng)用后12hHHFNC應(yīng)用后24h·HFNC組與傳統(tǒng)吸氧組患者應(yīng)用HFNC后·SpO2及PaO2均較應(yīng)用前升高，·平均住院日、ICU停留時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間等3項(xiàng)指標(biāo)兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。主要是心臟功能的恢復(fù)，呼吸功能恢復(fù)是次要因素。TheJaurnaloftheAmericanMedical結(jié)論：對(duì)于拔管術(shù)后高危險(xiǎn)患者，高流量氧療對(duì)再插管的預(yù)防并不比無(wú)創(chuàng)通氣差。對(duì)部分患者，高流量氧療可能有一定的優(yōu)journalhomepage:/locateChangesinarterialbloodgasesafteruseofhigh-flownasalcannulaTotalpatients(n=81)Hypercapniagroup(n=46)Nonhypercapniagroup(nSpO?,%(±SD)83.5.56有創(chuàng)撤機(jī)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)1、舒適性好2、無(wú)人機(jī)呼吸對(duì)抗3、降低再插管率4、良好的氣道維護(hù)5、減少感染機(jī)會(huì)。氣管切開(kāi)患者中的長(zhǎng)期應(yīng)用·222·中華結(jié)核和呼吸雜志濕化氧療在肺部感染后氣管切開(kāi)患者中的應(yīng)用濕化罐濕化罐排痰防氣道堵塞各種原因引起的痰多，粘稠，無(wú)法自行咳出，導(dǎo)致的各級(jí)氣管通氣受阻，小氣道閉合等。飽和水蒸氣，軟化痰痂，加快氣道纖毛其它應(yīng)用·氣管插管、支氣管鏡檢查前氧預(yù)充—保證安全·低氧型呼吸衰竭(型)染序貫療法文丘里面罩，無(wú)創(chuàng)正壓呼吸機(jī)·正常吸呼比為1:2,意味者吸氣流速要高于呼氣流速，才能滿(mǎn)足潮氣量，吸氣流速需達(dá)到呼氣流速3倍。氧療僅達(dá)10—15L/min,但實(shí)際需要30—120L/min。顯慢性呼吸衰竭少呼吸道感染，舒適度增加·OSAS——無(wú)創(chuàng)依從差者可由此過(guò)渡結(jié)果：·12個(gè)月內(nèi)急性發(fā)作天數(shù)顯著降低，從33.5降至18.2天62每年的急性發(fā)作天數(shù)距離首次急性發(fā)作的中位時(shí)間常規(guī)治療使用Optiflow的長(zhǎng)常規(guī)治療使用常規(guī)治療使用Optiflow的長(zhǎng)與常規(guī)氧療比較可以降低急性加重天數(shù)、延長(zhǎng)距第一次急性加RespirMed.2010Apr;104(4)禁忌癥1、突發(fā)事件，如因爆炸造成的爆震傷；2、大面積爆發(fā)如H1N1、SARS等流感，造成呼吸系統(tǒng)病毒性癥狀，肺泡充血，氧交換能力降低等；3、胸廓受外傷，造成胸骨以及膈肌等受損，出現(xiàn)胸腹呼吸矛盾；4、肺部出血，咳血，需要防止氣道內(nèi)形成血痂。5、需要實(shí)施氧氣支持的情形。適用科室一各外科病房1、嚴(yán)重急性損傷造成的顱腦外傷術(shù)后麻醉至蘇醒過(guò)程中2、因感染、創(chuàng)傷、中毒等多器官功能障礙綜合征(MODS)的治療3、胸腹部手術(shù)、心肺手術(shù)后因疼痛、積液、脹氣等造成的呼吸受限使用后收益：1、避免發(fā)生低氧血癥，提高血氧飽和度2、改善胸腹呼吸矛盾3、機(jī)械通氣撤離過(guò)程使用4、避免氣道分泌物粘稠、避免痰痂、血痂出現(xiàn)心胸外科術(shù)后發(fā)生低氧血癥無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p降低心率(P<0.平均動(dòng)脈壓、左室射血分?jǐn)?shù)無(wú)明顯變化(P>0