下肢深靜脈血栓護(hù)理查房

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護(hù)理措施護(hù)理問題病例匯報下肢深靜脈血栓相關(guān)知識目錄CONTENTS01020304出院前護(hù)理教育05

01下肢深靜脈血栓相關(guān)知識Uppergastrointestinalhemorrhagerelatedknowledge基本概念

深靜脈血栓（DVT)是指血液非正常地在深靜脈內(nèi)凝結(jié)，屬于下肢靜脈回流障礙性疾病。此病可后遺下肢水腫、繼發(fā)性靜脈曲張、皮炎、色素沉著、郁滯性潰瘍等，深靜脈血栓形成的部位以下肢髂股靜脈段最多見。深靜脈血栓分型病因

深靜脈血栓形成的四大因素：1.靜脈血流滯緩2.靜脈壁損傷3.血液高凝狀態(tài)4.危險因素病因（一）靜脈血流滯緩：手術(shù)中脊髓麻醉或全身麻醉導(dǎo)致周圍靜脈擴張，靜脈流速減慢；手術(shù)中由于麻醉作用致使下肢肌內(nèi)完全麻痹，失去收縮功能，術(shù)后又因切口疼痛和其它原因臥床休息，下肢肌肉處于松弛狀態(tài)，致使血流滯緩，誘發(fā)下肢深靜脈血栓形成。臨床上發(fā)現(xiàn)肢體制動或長期臥床的患者容易形成靜脈血栓，這些都提示血流緩慢是栓形成的因素之一。病因

（二）靜脈壁的損傷：①化學(xué)性損傷靜脈內(nèi)注射各種刺激性溶液和高滲溶液，如各種抗生素、有機碘溶液、高滲葡萄糖溶液等均能在不同程度上刺激靜脈內(nèi)膜，導(dǎo)致靜脈炎和靜脈血栓形成。②機械性損傷靜脈局部挫傷、撕裂傷或骨折碎片創(chuàng)傷均可產(chǎn)生靜脈血栓形成。股骨頸骨折損傷股總靜脈，骨盆骨折常能損傷髂總靜脈或其分支，均可并發(fā)髂股靜脈血栓形成。③感染性損傷化膿性血栓性靜脈炎由靜脈周圍感染灶引起，較為少見，如感染性子宮內(nèi)膜炎，可引起子宮靜脈的膿毒性血栓性靜脈炎。病因

（三）血液高凝狀態(tài)：1.組織和細(xì)胞的損傷一見于休克、創(chuàng)傷、手術(shù)、組織壞死和輸血反應(yīng)等。2.藥物所一見于長期使用雌激素導(dǎo)致血管內(nèi)溶血等副作用，肝素治療病人有5%產(chǎn)生肝素血小板抗體。3.疾病所致一見于紅細(xì)胞增多癥、白血病、癌腫、糖尿病、高胱氨酸尿癥、高脂血癥、紅斑狼瘡、妊娠和膿毒血癥等。發(fā)病機制

下肢髂股靜脈血栓以左側(cè)多見，為右側(cè)2~3倍，可能與左髂靜脈行徑較長，右髂動脈跨越其上，使左髂靜脈受到不同程度的壓迫有關(guān)。下肢靜脈血栓，尤其是主干靜脈血栓形成后，患側(cè)肢體血液回流受阻。在急性期，血液無法通過主干靜脈回流，使靜脈內(nèi)壓力迅速增高，血液中的水分通過毛細(xì)血管滲入組織中，造成組織腫脹。同時，靜脈壓增高，迫使側(cè)支靜脈擴張、開放，淤積的血液通過側(cè)支靜脈回流，使腫脹逐漸消退。分類及臨床表現(xiàn)根據(jù)栓塞血管部位劃分：周圍型中心型混合型··急性期：腫脹、疼痛·慢性期：腫脹、靜脈曲張、皮膚改變、潰瘍臨床表現(xiàn)

周圍型：也稱小腿靜脈叢血栓形成。血栓形成后，因血栓局限，多數(shù)癥狀較輕，臨床上主要表現(xiàn)為小腿疼痛和輕度腫脹，活動受限。癥狀與血栓形成時間一致。Homan征：足背屈時牽拉腓腸肌引起疼痛Neuhof征：腓腸肌壓痛。臨床表現(xiàn)中心型：也稱髂股靜脈血栓形成。左側(cè)多見，表現(xiàn)為臀部以下腫脹，下肢腹股溝及患側(cè)腹壁淺靜脈怒張，皮膚溫度升高，深靜脈走向壓痛。血栓可向上延伸至下腔靜脈，向下可累及整個下肢深靜脈，成為混合型。血栓脫落可導(dǎo)致肺栓塞，威脅病人生命。臨床表現(xiàn)混合型：即全下肢深靜脈及肌肉靜脈叢均有血栓形成，可以由周圍型擴展而來開始癥狀較輕未引起注意，以后腫脹平面逐漸上升，直至全下肢水腫始被發(fā)現(xiàn)。此出現(xiàn)臨床表現(xiàn)與血栓形成過程的時間一致，也可以由中心型向下擴展所致其臨床表現(xiàn)不易與中心型鑒別。臨床表現(xiàn)--特殊類型

股青腫當(dāng)血栓繼續(xù)滋長、繁衍，不僅使整條患肢深靜脈系統(tǒng)全部處于阻塞狀態(tài)，還引起動脈強烈痙攣時，即形成股青腫。股白腫由于血栓形成迅速而廣泛，下肢浮腫在數(shù)小時內(nèi)就達(dá)到最高程度，腫脹嚴(yán)重，張力很高。下肢動脈痙攣發(fā)生的較早，表現(xiàn)為全下肢的腫脹、皮膚蒼白及皮下小靜脈的網(wǎng)狀擴張，這種情況稱之為疼痛性股白腫。并發(fā)癥肺栓塞肺栓塞典型癥狀為呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血。三大體征為肺啰音、肺動脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)、奔馬律。因此，臨床上肺栓塞的預(yù)防比治療更重要。出血溶栓治療中最主要的并發(fā)癥是出血。特別應(yīng)警惕胃腸道、顱內(nèi)出血。因此溶栓治療前應(yīng)檢查血型、血紅蛋白、血小板及凝血功能；溶栓過程及溶栓后應(yīng)密切觀察病人有無出血傾向，如血管穿刺點、皮膚、牙齦等部位。觀察有無肉眼血尿及鏡下血尿，有無腹痛、黑便等情況；如有穿刺部位出血，可壓迫止血。嚴(yán)重的大出血應(yīng)終止溶栓，并輸血或血漿對癥治療。對于出血性并發(fā)癥應(yīng)指導(dǎo)病人自我觀察及預(yù)防。血栓形成后綜合征：最常見最重要的并發(fā)癥。血栓形成后綜合征是發(fā)生在下肢深靜脈血栓形成后數(shù)目數(shù)年，主要表現(xiàn)為下肢慢性水腫、疼痛、肌肉疲勞（靜脈性跛行），靜脈曲張、色素沉著、皮下組織纖化，重者形成局部潰瘍，影響患者生活質(zhì)量。靜脈血栓后果：肺栓塞（沉寂殺手）無癥狀肺部癥狀咳嗽胸痛咯血影響循環(huán)胸悶氣急右心衰猝死大約有80%的DVT患者無臨床癥狀致命PE病例中有一半是在瀕臨死亡前檢查出來的無聲的“殺手”--肺栓塞

住院患者大約1%死于肺栓塞90%肺栓塞患者血栓來自下肢靜脈80%肺栓塞患者起病時無臨床癥狀2/3肺栓塞患者死亡在2小時內(nèi)發(fā)生診斷血漿D二聚體測定彩色多普勒超聲探查靜脈造影：是DVT診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”放射性核素血管掃描檢查螺旋CT靜脈造影治療1.手術(shù)治療：靜脈切開取栓2.藥物治療：靜脈溶栓加抗凝治療3.中醫(yī)中藥4.介入治療：導(dǎo)管直接向凝塊內(nèi)滴注藥物溶栓及保留導(dǎo)管內(nèi)溶栓治療下腔靜脈濾器置放

02下肢深靜脈血栓病例匯報

病例匯報王XX,女性，52歲，住院號2022584，主訴：左下肢腫脹、疼痛2天。現(xiàn)病史：患者于2天前乘坐長途車后突發(fā)左下肢腫脹、疼痛。至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診就診，查血壓130/75mmHg,呼吸18次／分，無足部發(fā)冷、發(fā)麻。現(xiàn)為進(jìn)一步治療轉(zhuǎn)診至我院就診。患者自患病以來，無嘔血、無反酸噯氣，無畏寒發(fā)熱，無黑便，精神狀態(tài)一般，體重?zé)o明顯變化，飲食正常，大、小便正常，睡眠無異常。病例匯報既往史：患者平素體健，否認(rèn)高血壓病史，否認(rèn)糖尿病史，否認(rèn)高血脂病史，否認(rèn)結(jié)核、肝炎等傳染病史，否認(rèn)外傷史，否認(rèn)手術(shù)史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)食物及藥物過敏史。無吸煙、飲酒史。家族史：母親及一個哥哥均有過單側(cè)腿腫病史體格檢查：生命體征：T37.0℃,P82次／分，R18次／分，BP130/75mmHg一般情況尚可，結(jié)膜無蒼白，鎖骨上淋巴結(jié)（－）。胸廓無畸形，呼吸運動對稱勻齊。雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性羅音。心界正常，心率82次／分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，未聞及心包摩擦音。腹軟，無壓痛，無肌緊張，腸鳴音正常。雙下肢皮溫正常，足背動脈搏動可，左下肢較對側(cè)增粗，伴小腿內(nèi)側(cè)蚯蚓狀突起，腓腸肌壓痛（＋）。病例匯報下肢血管彩超：左下肢股靜脈及肌間靜脈增寬，管腔內(nèi)可見絮狀回聲，血流信號減少甚至中斷。下肢靜脈順行造影：左下肢深靜脈血栓形成（全肢型）。凝血功能檢查：D-二聚體1820ng/ml.病例匯報診斷：1、左下肢深靜脈血栓（1.5分）2、左下肢淺靜脈曲張（1.5分）診斷依據(jù)：中年女性，急性起病。久坐后單側(cè)肢體突發(fā)腫痛。體檢：一般情況尚可，雙下肢皮溫正常，足背動脈搏動可，左下肢較對側(cè)增粗，伴小腿內(nèi)側(cè)蚯蚓狀突起，腓腸肌壓痛（＋）有單側(cè)下肢腫脹家族史。實驗室檢查：（1)下肢血管彩超（我院）：左下肢股靜脈及肌間靜脈增寬，管腔內(nèi)可見絮狀回聲，血流信號減少甚至中斷。（2)下肢靜脈順行造影：左下肢深靜脈血栓形成（全肢型）。凝血功能檢查：D-二聚體1820ng/ml.

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下肢深靜脈血栓護(hù)理問題

護(hù)理問題

1、焦慮：與擔(dān)疾病預(yù)后不良和環(huán)境改變有關(guān)。2、知識缺乏：與缺乏疾病的相關(guān)知識有關(guān)。3、有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床，皮膚水腫有關(guān)4、潛在并發(fā)癥：肺栓塞，出血

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下肢深靜脈血栓護(hù)理措施

護(hù)理措施

1、心理護(hù)理:下肢DVT患者因疼痛較重、患肢腫脹而擔(dān)心預(yù)后，患者長期臥床，接觸的人少，講話的機會少，護(hù)士要主動與患者交談，態(tài)度誠懇，讓患者發(fā)泄心中的抑郁，運用科學(xué)理論講解疾病有關(guān)知識，增加其自信心，使之能積極配合治療，與患者建立起良好的護(hù)患關(guān)系。2、急性期囑患者臥床休息，并抬高患肢15°~30°，以利于下肢靜脈回流，減輕水腫。3、盡可能采用患肢遠(yuǎn)端淺靜脈給藥，使藥物直接達(dá)到血栓部位，增加局部的藥物濃度（一般患肢只作為溶栓藥物給藥途徑，不作其他藥物輸入）。4、嚴(yán)禁按摩、熱敷患肢，保持大便通暢，避免用力大便，以免造成腹壓突然增高致血栓脫落。5、避免碰撞患肢，翻身時動作不宜過大。護(hù)理措施6、給予高維生素、高蛋白、低脂飲食，忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液黏度，加重病情。7、每班測量大腿周徑，密切觀察患肢周徑及皮膚顏色、溫度變化。測量小腿周徑：髕骨下緣下10cm測量小腿周徑測量大腿周徑：髕骨上緣上15cm深靜脈血栓的護(hù)理測量大腿周徑護(hù)理措施8、加強口腔皮膚護(hù)理，多漱口、多飲水，大便干結(jié)者可用開塞露通便，定時翻身，更換體位，防止褥瘡發(fā)生。9、下肢深靜脈血栓最嚴(yán)重并發(fā)癥為肺栓塞，致死率達(dá)70%,應(yīng)密切觀察患者有無胸悶、胸痛及呼吸困難、窒息感、咳嗽、咯血，一旦出現(xiàn)上述情況，應(yīng)立即通知醫(yī)生10、保護(hù)患肢。避免寒冷潮濕、外傷等因素，保持被褥清潔、平整、干燥，定期消毒更換，肢端壞疽應(yīng)保持干燥，以免創(chuàng)面繼發(fā)細(xì)菌感染。對潰瘍面用油紗布換藥，忌用刺激性強的外用藥。11、指導(dǎo)患肢功能鍛煉。患者取平臥位，抬高患肢約45度，保持2~3分鐘，然后將患肢沿床邊下垂3~5分鐘，再放平患肢2~3分鐘，同時進(jìn)行踝部和足趾的活動，每日鍛煉數(shù)次，每次5~6回，以便更好地恢復(fù)患肢機能。急性期的健康指導(dǎo)

1、絕對臥床休息10~14天，床上活動時，避免動作幅度過大，禁止按摩、擠捏患肢，以防血栓脫落，引起肺栓塞。絕對臥床休息是指吃喝拉撤都在床上。2、抬高患肢，要求小腿高于心臟水平20~30度。3、飲食：進(jìn)食低脂，含豐富維生素的粗纖維飲食，保持大便通暢。多飲水，降低血液粘度。4、使用尿激酶期間，出現(xiàn)鼻出血，牙齦出血及皮下淤血及尿血等情況，及時通知醫(yī)務(wù)人員。5、治療期間可能會反復(fù)檢查下肢血管B超，以了解治療效果。6、根據(jù)患者的病情具體情況，可以在血管內(nèi)安置濾器，以降低肺栓塞的發(fā)生率。7、股青腫的病人多需急診手術(shù)，以保全肢體避免截肢。護(hù)理措施

8、急性期過后，開始下床活動時，需穿醫(yī)用彈力襪或使用彈力繃帶，通過將外部壓力作用于靜脈管壁來增加血液流速和促進(jìn)血液回流，及維持最限度的靜脈壓，有利于肢體腫脹的消退。應(yīng)注意，包扎彈力繃帶或穿彈力襪應(yīng)在每日晨起床前進(jìn)行，若患者已起床，則應(yīng)囑其重新臥床，抬高肢體10分鐘，使靜脈血排空，然后再包扎。彈力襪大小必須適合患者腿部周徑。包扎彈力繃帶應(yīng)從肢體遠(yuǎn)端開始，逐漸向上纏繞，注意松緊適度，平臥休息解除。應(yīng)用期間應(yīng)注意肢端皮膚色澤及患肢腫脹情況。9、肺栓塞的觀察血栓機化的過程一般需2周左右完成，而靜脈血栓的附壁性在1~2周內(nèi)最不穩(wěn)定，極易脫落，因此在血栓形成后的1~2周內(nèi)及溶栓治療早期，應(yīng)絕對臥床休息，床上活動時避免動作過大，禁止按摩患肢，以防血栓脫落造成肺動脈栓塞。護(hù)理措施

10、出血并發(fā)癥的觀察：用藥前了解病人有無出血性疾病，用藥后觀察有無臨床出血傾向或出血發(fā)生，觀察有無牙齦出血、鼻衄、傷口滲血或血腫、泌尿道或消化道出血，要特別注意有無頭痛、嘔吐、意識障礙、肢體癱瘓麻木等顱內(nèi)出血跡象對老年人及兒童，既使凝血指標(biāo)正常，也應(yīng)密切觀察患者神志、瞳孔、血壓及四肢活動等情況，一旦出現(xiàn)頭痛、嘔吐、血壓突然升高或意識障礙，應(yīng)立即通知醫(yī)生及時處理

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