工傷勞動合同終止協(xié)議_第1頁
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工傷勞動合同終止協(xié)議?甲方(用人單位):名稱:______________________法定代表人:________________地址:____________________聯(lián)系電話:________________乙方(勞動者):姓名:____________________性別:____________________身份證號:________________地址:____________________聯(lián)系電話:________________鑒于乙方在甲方工作期間發(fā)生工傷事故,現(xiàn)甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商,就工傷事宜及勞動合同終止相關問題達成如下協(xié)議:一、工傷情況說明乙方于____年__月__日在甲方工作過程中,因____________________原因發(fā)生工傷事故。經(jīng)[具體工傷認定機構]認定為____級工傷,工傷部位為____________________。乙方受傷后,在[醫(yī)院名稱]接受了治療,目前已基本康復,但仍需后續(xù)康復治療和定期復查。二、勞動合同終止事宜1.甲乙雙方一致同意,自本協(xié)議簽訂之日起,雙方之間的勞動合同關系正式終止。乙方不再為甲方提供任何勞動服務,甲方不再向乙方支付工資、獎金及其他勞動報酬。2.甲方應按照法律法規(guī)及相關政策規(guī)定,為乙方辦理勞動合同終止的相關手續(xù),包括但不限于出具解除或終止勞動合同的證明、辦理社會保險減員手續(xù)等。乙方應積極配合甲方辦理相關手續(xù),提供必要的協(xié)助。三、工傷待遇支付1.根據(jù)國家及地方有關工傷待遇的規(guī)定,甲方已為乙方繳納了工傷保險,乙方的工傷待遇將按照工傷保險基金的支付標準和流程進行申請和領取。甲方應在本協(xié)議簽訂后的____個工作日內(nèi),協(xié)助乙方準備好申請工傷保險待遇所需的全部材料,并提交給工傷保險經(jīng)辦機構。2.對于工傷保險基金支付不足的部分,由甲方按照以下方式承擔:一次性傷殘補助金:甲方應按照乙方工傷前____個月的平均工資為基數(shù),根據(jù)工傷等級支付乙方一次性傷殘補助金。具體金額為____元。此款項甲方應在收到工傷保險基金支付的一次性傷殘補助金后的____個工作日內(nèi)支付給乙方。一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金:按照[當?shù)鼐唧w標準],甲方應支付乙方一次性工傷醫(yī)療補助金____元,一次性傷殘就業(yè)補助金____元。甲方應在本協(xié)議簽訂后的____個工作日內(nèi)將上述款項一次性支付給乙方。停工留薪期工資:乙方工傷期間的停工留薪期為____個月,甲方應按照乙方工傷前的月工資標準支付停工留薪期工資。停工留薪期工資總計____元,甲方應在本協(xié)議簽訂后的____個工作日內(nèi)支付給乙方。工傷醫(yī)療費用:乙方因工傷發(fā)生的醫(yī)療費用,經(jīng)工傷保險基金報銷后的剩余部分,由甲方承擔。甲方應在乙方提供有效的醫(yī)療費用憑證后的____個工作日內(nèi)予以支付。后續(xù)康復治療費:根據(jù)乙方的實際康復需求及醫(yī)生的建議,預計后續(xù)康復治療費為____元。甲方應在本協(xié)議簽訂后的____個工作日內(nèi),將后續(xù)康復治療費的____%(即____元)支付給乙方,作為乙方后續(xù)康復治療的啟動資金。待乙方實際發(fā)生后續(xù)康復治療費用后,憑有效票據(jù)按照實報實銷的原則,由甲方在收到票據(jù)后的____個工作日內(nèi)支付剩余費用。其他工傷待遇:如乙方在工傷期間發(fā)生的交通、食宿等合理費用,經(jīng)甲方核實后,按照相關規(guī)定予以報銷。四、雙方權利與義務1.甲方權利與義務權利:有權要求乙方提供與工傷事故相關的真實、準確的證明材料,如病歷、診斷證明、工傷認定決定書等。有權對乙方的工傷治療及康復情況進行了解和監(jiān)督。義務:按照本協(xié)議約定及時、足額支付乙方的工傷待遇。積極協(xié)助乙方辦理工傷保險待遇申請及其他相關手續(xù)。保守乙方工傷事故及個人隱私等信息,不得向無關第三方泄露。2.乙方權利與義務權利:有權要求甲方按照本協(xié)議約定支付工傷待遇。有權要求甲方協(xié)助辦理工傷保險待遇申請及其他相關手續(xù)。義務:如實向甲方陳述工傷事故的經(jīng)過及相關情況,提供真實、有效的證明材料。積極配合甲方辦理工傷保險待遇申請及其他相關手續(xù),按照甲方要求提供必要的協(xié)助。在收到甲方支付的工傷待遇后,簽署收款確認書。遵守國家法律法規(guī)及甲方的規(guī)章制度,不得因工傷事故對甲方進行任何形式的無理糾纏或干擾甲方的正常生產(chǎn)經(jīng)營活動。五、違約責任1.若甲方未按照本協(xié)議約定按時、足額支付乙方工傷待遇,每逾期一日,應按照未支付金額的____%向乙方支付違約金。逾期超過____日的,乙方有權解除本協(xié)議,并要求甲方一次性支付全部工傷待遇及違約金,同時按照工傷待遇總額的____%向乙方支付賠償金。2.若乙方提供虛假證明材料或違反本協(xié)議約定的義務,導致甲方遭受損失的,乙方應承擔全部賠償責任。甲方有權從應支付給乙方的工傷待遇中扣除相應的賠償金額,不足部分乙方應另行支付。3.任何一方違反本協(xié)議約定的保密義務,應向?qū)Ψ街Ц哆`約金____元,并賠償對方因此遭受的全部損失。六、爭議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議,應首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自甲乙雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協(xié)議,補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補充協(xié)議與本協(xié)議不一致的,以補充協(xié)議為準。

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