工傷勞務賠償協議書范本_第1頁
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工傷勞務賠償協議書范本?甲方(用人單位):名稱:______________________法定代表人:________________地址:____________________聯系電話:________________乙方(勞動者):姓名:____________________性別:____________________身份證號碼:________________地址:____________________聯系電話:________________鑒于乙方在為甲方提供勞務過程中發生工傷事故,現甲乙雙方根據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定,在平等、自愿、公平、誠實信用的基礎上,就乙方工傷勞務賠償事宜達成如下協議:一、工傷事故基本情況乙方于____年__月__日在甲方位于________________的工作場所,為甲方提供勞務時,因________________(具體事故原因)導致受傷。受傷部位為________________,經____醫院診斷為________________(詳細傷情診斷)。乙方受傷后,在____醫院接受了治療,共住院____天,現已出院。二、賠償項目及金額1.醫療費:甲方已支付乙方因本次工傷事故產生的全部醫療費用共計人民幣____元(大寫:________________元整)。該費用包含掛號費、檢查費、治療費、藥費、住院費等所有與治療工傷相關的費用。2.誤工費:乙方因工傷事故無法正常工作,甲方同意按照乙方受傷前月平均工資____元/月的標準,向乙方支付誤工費。誤工費計算期間自乙方受傷之日起至____年__月__日止,共計____天,誤工費金額為人民幣____元(大寫:________________元整)。3.護理費:根據乙方的傷情及實際護理需求,甲方同意按照每天____元的標準,向乙方支付護理費。護理費計算期間自乙方受傷之日起至____年__月__日止,共計____天,護理費金額為人民幣____元(大寫:________________元整)。4.營養費:考慮到乙方的傷情需要補充營養,甲方同意向乙方支付營養費人民幣____元(大寫:________________元整)。5.傷殘補助金:經________________司法鑒定所鑒定,乙方的傷情構成____級傷殘。根據《工傷保險條例》及相關法律法規的規定,甲方應向乙方支付一次性傷殘補助金。一次性傷殘補助金的具體金額為乙方受傷前月平均工資×____個月,即人民幣____元(大寫:________________元整)。6.一次性工傷醫療補助金和一次性傷殘就業補助金:鑒于乙方因工傷事故導致傷殘,影響了其今后的勞動能力和就業機會,甲方同意按照當地工傷保險政策規定的標準,向乙方支付一次性工傷醫療補助金和一次性傷殘就業補助金。具體金額為一次性工傷醫療補助金人民幣____元(大寫:________________元整),一次性傷殘就業補助金人民幣____元(大寫:________________元整)。兩項補助金共計人民幣____元(大寫:________________元整)。7.其他費用:乙方因工傷事故還產生了如交通費、住宿費等其他費用,甲方同意向乙方支付人民幣____元(大寫:________________元整),以補償乙方的實際損失。綜上所述,甲方應向乙方支付的各項工傷勞務賠償費用總計人民幣____元(大寫:________________元整)。三、支付方式及時間甲方應在本協議簽訂之日起____個工作日內,將上述賠償費用一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定的銀行賬戶信息如下:開戶銀行:________________賬戶名稱:________________賬號:________________四、雙方權利義務(一)甲方權利義務1.有權要求乙方提供與工傷事故相關的證明材料,如醫院診斷證明、病歷、鑒定報告等,以便核實乙方的傷情及賠償金額。2.按照本協議約定的時間和方式,向乙方支付工傷勞務賠償費用。3.負責為乙方辦理工傷認定及勞動能力鑒定等相關手續,并承擔相應的費用。4.向乙方提供必要的協助和支持,以便乙方獲得工傷保險待遇或其他相關賠償。5.若乙方違反本協議約定,甲方有權要求乙方返還已支付的賠償費用,并承擔相應的法律責任。(二)乙方權利義務1.有權按照本協議約定獲得工傷勞務賠償費用。2.向甲方如實陳述工傷事故的經過及傷情,提供真實有效的證明材料。3.積極配合甲方辦理工傷認定及勞動能力鑒定等相關手續,按照甲方的要求提供必要的協助。4.在收到甲方支付的賠償費用后,向甲方出具收款憑證。5.承諾不再就本次工傷事故向甲方主張任何其他賠償或費用,除非本協議另有約定或法律法規另有規定。6.乙方應嚴格遵守國家法律法規及甲方的規章制度,如因乙方違反相關規定導致甲方遭受損失的,乙方應承擔相應的賠償責任。五、違約責任1.若甲方未按照本協議約定的時間和金額向乙方支付賠償費用,每逾期一日,應按照未支付金額的____%向乙方支付違約金。逾期超過____日的,乙方有權解除本協議,并要求甲方支付全部賠償費用及違約金。2.若乙方違反本協議約定,如提供虛假證明材料、違反保密義務等,應向甲方返還已支付的賠償費用,并按照賠償費用總額的____%向甲方支付違約金。給甲方造成損失的,乙方還應承擔相應的賠償責任。3.任何一方違反本協議約定,應承擔對方為實現債權而支付的所有費用,包括但不限于訴訟費、律師費、差旅費等。六、爭議解決本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。甲乙雙方在履行本協議過程中如發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協議自甲乙雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協議。補充協議與本協議具有同等法律效力。如補充協議與本協議不一致的,以補充協議為準。甲方(蓋章):____________________法定代表人(簽字):________________簽訂日期:____年__月__日乙方(簽

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