醫院環境表面及清潔用品的清潔消毒管理要求

醫療機構使用的診療器械、器具與物品，應符合以下要求：

a)進入人體無菌組織、器官、腔隙或接觸人體破損皮膚、破損黏膜的診療器械、器具和物品應進行滅菌

b)接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具和物品應進行消毒。醫療機構使用的消毒產品應符合國家有關規定，并應對消毒產品的相關證明進行審核，存檔備查概念清潔：去除物體表面有機物、無機物和可見污染物的過程。消毒：清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達到無害化的處理。醫院的環境表面是各種病原體的“儲藏庫”，減少醫院環境和物體表面上污染的微生物數量，使其對醫院內患者和其他人員不構成傳播疾病的危險，達到預防與控制醫院感染發生的目的。現根據《2012年消毒技術規范》共同學習一下醫院環境內物體表面、地面、清潔用品的清潔與消毒。消毒水平定義高水平消毒：

殺滅一切細菌繁殖體包括分枝桿、病毒、真菌及其孢子和絕大數細菌芽胞。包括：含氯制劑、二氧化氯、鄰苯二甲醛、過氧乙酸、過氧化氫、臭氧、碘酊等中水平消毒：殺滅除細菌芽胞以外的各種病原微生物包括分枝桿菌。包括：碘類消毒劑（碘酊、氯己定碘等）醇類和氯己定的復方、酚類消毒劑等醇類和季銨鹽類化合物的復方。中水平消毒：殺滅除細菌芽胞以外的各種病原微生物包括分枝桿菌。包括：碘類消毒劑（碘酊、氯己定碘等）醇類和氯己定的復方、酚類消毒劑等醇類和季銨鹽類化合物的復方。消毒基本原則環境與物體表面，一般情況下先清潔，再消毒；當受到患者血液、體液等污染時，先除去污染物，再清潔與消毒。醫療機構消毒工作中使用的消毒產品應經衛生行政部門批準或符合相應技術規范，并應遵循批準使用范圍、方法和注意事項。低水平消毒：能殺滅細菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒的化學消毒方法及通風換氣、沖洗等機械除菌法。如：季銨鹽類消毒劑（苯扎溴銨等）雙胍類消毒劑（氯己定）等。物品分類定義斯伯爾丁分類法1968年E.H.Spauldingsve根據醫療器械污染后使用所致感染的危險性大小及患者使用之間的消毒或滅菌要求，將醫療器械分為三類：高度危險性物品中度危險性物品低度危險性物品高度危險物品進入人體無菌組織、器官、脈管系統，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染具有極高感染風險。如手術器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、植入物等必須滅菌處理。中度危險物品

與完整黏膜相接觸，而不進入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膜、破損黏膜的物品。如胃腸道內鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機管道、麻醉機管道、壓舌板、肛門直腸壓力測量導管等。中度危險物品的消毒消毒方法中度危險性物品如口腔護理用具等耐熱、耐濕物品，首選壓力蒸汽滅菌，不耐熱的物品如體溫計(肛表或口表)、氧氣面罩、麻醉面罩等應采用高水平消毒或中水平消毒。通過管道間接與淺表體腔黏膜接觸的器具如氧氣濕化瓶、胃腸減壓器、吸引器、引流瓶等的消毒方法如下：a)耐高溫、耐濕的管道與引流瓶應首選濕熱消毒；b)不耐高溫的部分可采用中效或高效消毒劑如含氯消毒劑等以上的消毒劑浸泡消毒；c)呼吸器和麻醉機的螺紋管及配件宜采用清洗消毒進行清洗與消毒；d)無條件的醫院，呼吸器和麻醉機的螺紋管及配件可采用高效消毒劑如含氯消毒劑以上的消毒劑浸泡消毒。注意事項待消毒物品在消毒滅菌前應充分清洗干凈。管道中有血液等有機物污染時，應采用超聲波和醫用清洗劑浸泡清洗。清洗后的物品應及時進行消毒。使用中的消毒劑應監測其濃度，在有效期內使用。

低度危險性物品1.與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材。2.診療護理用品：聽診器、血壓計袖帶、止血帶、腋表、被褥、痰盂（杯）、便器等3.環境表面：病床圍欄、床面以及床頭柜、傳呼器、墻面、地面、固定電話等低度危險物品的消毒原則1.清潔：治療車、診療工作臺、儀器設備臺面、床頭柜、新生兒暖箱等物體表面使用清潔布巾或消毒布巾擦拭。2.擦拭不同患者單元的物品之間應更換布巾。各種擦拭布巾及保潔手套應分區域使用，用后統一清洗消毒，干燥備用。3.對于含有小量血液或體液等物質的濺污，應先清潔再進行消毒；對于大量的濺污，先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清洗和消毒。4.用于清潔物體表面的布巾應每次使用后進行清洗消毒，干燥備用。低度危險物品的消毒原則低度危險物品宜采用低水平消毒方法，或作清潔處理；遇有病原微生物污染時，針對所污染病原微生物的種類選擇有效的消毒方法。物體表面消毒宜考慮表面性質，光滑表面宜選用合適的消毒劑擦拭或紫外線近距離照射消毒；多孔材料表面宜采用浸泡或噴霧消毒法。清潔和消毒方法清潔和消毒方法

1.地面的清潔與消毒——地面無明顯污染時，采用濕式清潔。當地面受到患者血液、體液等明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和用400-700mg/L含氯消毒劑拖地進行消毒。2.物體表面的清潔與消毒——室內用品如桌子、椅子、凳子、床頭柜、床圍欄、傳呼器等的表面無明顯污染時，采用濕式（清水）清潔。當受到明顯污染時，先用吸濕材料（吸水性強的紙等）去除可見的污染物，然后再清潔和用400-700mg/L含氯消毒劑進行擦拭消毒。

3.感染高風險部門其地面和物體表面的清潔與消毒感染高風險部門如手術室、產房、導管室、新生兒室、血液透析室、ICU、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、檢驗科、急診室等病房與部門地面與物體表面，應保持清潔與干燥，每天進行消毒，遇明顯污染隨時去污、清潔與消毒。地面消毒采用400-700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min。物體表面消毒方法同地面或采用1000-2000mg/L季銨鹽類消毒消夜擦拭。4.接觸隔離患者，如多重耐藥菌感染患者及定植者診療環境每天用專用的抹布等物品進行清潔與消毒2-3次；遇污染應及時清潔與消毒；暴發感染時按規定進行清潔與消毒。注意事項：擦拭清潔/消毒環境物體表面應水平依次擦拭。拖地時，按照“后退式”方式。當遇到明顯污染時，應及時進行消毒處理，應由潔向污依次進行擦拭。處理接觸隔離的患者一用一更換。5.對醫務人員和患者頻繁接觸的物體表面（如心電圖、呼吸機、微量輸注汞等醫療器械面板和旋鈕表面、聽診器、計算機鍵盤和鼠標、電話機等用75%酒精或手消毒液擦拭；清洗與清潔適用范圍清洗：適用于所有耐濕的診療器械、器具和物品；清潔：適用于各類物體表面清洗與清潔方法清洗重復使用的診療器械、器具與物品由消毒供應中心及時回收后，進行分類、清洗、干燥和檢查保養手工清洗與消毒——擦拭布巾用后清洗干凈，在250mg/L有效氯消毒劑（或其他有效消毒劑）中浸泡30min，沖凈消毒液，干燥備用。——地巾、保潔用手套用后清洗干凈，在500mg/L有效氯消毒劑（或其他有效消毒劑）中浸泡30min，沖凈消毒液，干燥備用。自動清洗與消毒——使用后的地巾、布巾等物品放入清洗機內，按照清洗器產品使用說明進行清洗與消毒，一般程序包括水洗、洗滌劑洗、清洗、消毒、烘干，取出備用。注意事項——地巾、布巾、保潔手套應分區使用，并用不同顏色標記。注意事項有管腔和表面不光滑的物品，應用清潔劑浸泡后手工仔細刷洗或超聲清洗。能拆卸的復雜物品應拆開后清洗。清洗用水、清潔劑等地要求遵循WS310.1（醫療機構消毒供應中心管理規范）的規定。內鏡、口腔器械的清洗應遵循國家的相關規定。消毒、滅菌方法的選擇原則

根據物品污染后導致感染的風險高低選擇相應的消毒或滅菌的方法

a)高度危險性物品：應采用滅菌處理

b)中度危險性物品：應采取中水平消毒以上效果的消毒

c)低度危險性物品：應采取低水平消毒方法或清潔處理遇有病原微生物污染時，針對所污染病原微生物的種類選擇有效的消毒方法。d)殺滅被有機物保護的微生物時，應加大消毒藥劑的使用劑量和（或）延長消毒時間e)消毒物品上微生物污染特別嚴重時，應加大消毒藥劑的使用劑量和（或）延長消毒時間低度危險物品的具體消毒方法1.診療用品的清潔與消毒2.患者生活衛生用品清洗與消毒3.患者床單元清洗與消毒4.其它一.診療用品的清潔與消毒——診療用品如聽診器、血壓計袖帶等，保持清潔，遇有污染時應及時先清潔，后采用中、低效消毒劑進行消毒。如聽診器可用75%酒精或手消液進行擦拭消毒，而血壓計袖帶遇有明顯血液污染時先清洗干凈再用400-700mg/L含有效氯的消毒液浸泡，然后洗凈消毒液涼干備用。二.患者生活衛生用品的清洗與消毒患者生活衛生用品如毛巾、面盆、痰盂（杯）、便器、餐飲具等，保持清潔，個人專用，定期（每周）消毒；患者出院、轉院或死亡進行終末消毒。消毒方法可采用中、低效的消毒劑消毒（500mg/L有效氯的含氯消毒液)；便器可使用沖洗消毒器？進行清洗消毒。三.患者床單元的清洗與消毒醫療機構應保持床單元清潔；醫療機構應對床單元（含床欄、床頭柜、傳呼器、固定電話等）的表面進行定期（每天）清潔和或消毒，遇污染及時清潔與消毒；患者出院時應進行終末消毒。消毒方法1.采用合法、有效的消毒劑如復方季銨鹽消毒液、含氯消毒劑擦拭消毒，濃度500mg/L,作用30min.2.或采用合法、有效的床單元消毒器清洗和或消毒；3.消毒劑或消毒器使用方法與注意事項應遵循產品的使用說明。其它：門把手、水龍頭、廁所開關等的表面進行每天清潔和（或）用400-700mg/lL含氯消毒劑擦拭消毒，遇污染時如有血液、可見污物，應及時清潔與消毒。直接接觸患者的床上用品如床單、被套、枕套等，應一人一更換；患者住院時間長時，應每周更換；遇污染應及時更換。更換后的用品應即時清洗與消毒。消毒方法應合法、有效。間接接觸患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔簾、床墊等，應定期清潔與消毒；遇污染應及時更換、清潔與消毒。甲類及按甲類管理的乙類傳染病患者、不明原因病原體感染患者等使用后的上述物品應進行終末消毒。消毒方法合理、有效，其使用方法與注意事項應遵循產品的使用說明，或按醫療廢物處理。臨床常用消毒方式紫外線照射消毒劑浸泡的擦拭：——含氯消毒劑——醇類——季銨鹽類如何選擇消毒劑a)對受到致病菌芽胞、真菌孢子、分枝桿菌和經血傳播病原體（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品，應采取高水平消毒或滅菌。b)對受到真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體等病原微生物污染和物品，應采用中水平以上的消毒方法c)對受到一般細菌和親脂病毒等污染的物品，應采用達到中水平或低水平的消毒方法常見的消毒劑季銨鹽類消毒劑優點殺細菌（不包含分枝桿菌）和病毒有清潔效果無強烈異味對人體的毒性小缺點殺菌時間長，15-30min對細菌胞子無效對親水性病毒如諾病毒無效多用于地板清潔消毒醇類消毒劑優點可殺細菌（包括分枝桿菌）、病毒價錢低缺點對細菌孢子無效易燃不能用于被血、膿、糞便等有機物嚴重污染表面的消毒。紫外線照射1.在室內無人狀態下，采用紫外線燈懸吊式或移動式直接照射消毒。燈管吊裝高度距離地面1.8m—2.2m。安裝紫外線燈的數量為平均≥1.5w,照射時間≥30min2.可以殺滅細菌繁殖體或芽胞，明顯減少病房內細菌總數3.容易操作，消毒時間相對較短。4.采用紫外線消毒物體表面時，應使消毒物品表面保持清潔，并充分暴露于紫外線。5.采用紫外線消毒紙張、織物等粗糙表面時，應適當延長照射時間，且兩面均應受到照射。6.環境相對濕度為60%，溫度為20℃時，使用中的燈管強度應不低于70Uw/cm2。7.紫外線直接照射消毒空氣時，關閉門窗，保持消毒空間內環清潔、干燥。消毒空氣的適宜溫度20-40℃，相對濕度低于80%。環境溫濕度不適宜時應適當延長照射時間。8.應保持紫外線燈表面清潔，每周用酒精布巾擦拭一次，發現燈管表面有灰塵、油污等時，應隨時擦拭。9.不應直接照射到人，不應在易燃易爆場所使用。10.紫外線強度計每年至少標定一次。含氯消毒劑（次氯酸鈉）優點快速廣譜對細菌、芽胞、TB、病毒有效價錢低缺點稀釋后的氯消毒劑不穩定清潔效果差，遇到有機物易失活易損壞清潔物體表面，使用液需現配現用，使用時限≤24小時。1.對細菌繁殖體污染物品聽消毒，用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡>10min；對經血液傳播病原體、分支桿菌和細菌芽胞污染物品消毒，用含有效氯2000mg/L-5000mg/L的消毒液，浸泡>30min.2.對分泌物、排泄物的消毒，用含氯消毒劑干粉加入分泌物、排泄物中，使有效氯含量達到10000mg/L,攪拌后作用>2h,3.未加防銹劑的含氯消毒劑對金屬有腐蝕性，加防銹劑的含氯消毒劑對金屬器械消毒后，應用無菌蒸餾水沖洗干凈，干燥后使用。特殊病原體污染物品的消毒方法1.被朊病毒的污染后物品浸泡于1mol/L氫氧化鈉溶液內作用6