危重患者圍手術期血糖管理與營養支持治療共識解讀演講人：日期：目錄0401共識背景與制定意義02核心內容與推薦意見03臨床實踐關鍵措施05實施路徑與未來展望04專家解讀與亮點分析01共識背景與制定意義圍手術期高血糖的臨床挑戰高血糖增加手術風險圍手術期高血糖患者手術風險增加，可能導致術后感染、傷口愈合不良等并發癥的發生。血糖波動大影響預后糖尿病患者的特殊需求圍手術期患者血糖波動大，難以控制，易導致代謝紊亂，影響患者康復。糖尿病患者在圍手術期需要更加精細的血糖管理，以滿足手術和康復的需求。123多學科協作推動規范化的必要性圍手術期血糖管理涉及內分泌科、外科、麻醉科、營養科等多個學科，需要多學科協作。涉及多個學科圍手術期患者病情復雜，需要綜合處理血糖、營養、手術、并發癥等多個方面的問題。復雜病情需要綜合處理通過多學科協作，制定規范化管理方案，可以提高圍手術期血糖管理的質量，改善患者預后。規范化管理提高質量2025版共識的制定基于近年來關于圍手術期血糖管理和營養支持治療的最新研究成果。2025版共識的循證依據與權威性基于最新研究成果共識的制定經過多學科專家的充分討論和反復修訂，代表了廣泛的專業共識。廣泛的專業共識共識的發布將為臨床醫生提供權威的指導，幫助醫生更好地進行圍手術期血糖管理和營養支持治療。權威指南指導臨床實踐02核心內容與推薦意見總體血糖目標范圍根據患者具體病情、手術類型、營養狀況等因素，制定個體化的血糖目標，以避免低血糖或高血糖對手術及恢復的不利影響。個體化血糖目標設定血糖波動管理在控制總體血糖目標的同時，需關注血糖波動情況，及時調整治療方案，確保血糖平穩過渡。危重患者圍手術期應將血糖控制在較為穩定的范圍內，一般推薦血糖目標為7.8-10.0mmol/L。總體血糖目標設定（如分層管理閾值）采用連續血糖監測技術，能夠實時反映患者血糖水平及變化趨勢，有助于及時發現低血糖和高血糖，為臨床決策提供依據。血糖監測技術選擇（動態/床旁監測）動態血糖監測采用便攜式血糖儀進行床旁監測，操作簡便、快捷，能夠及時反映患者血糖水平，但無法連續監測血糖變化趨勢。床旁血糖監測根據患者病情及手術情況，合理設定血糖監測頻率，確保及時發現并處理血糖異常情況。監測頻率營養支持與血糖調控的協同策略根據患者病情及營養狀況，選擇腸內或腸外營養支持方式，確保患者獲得足夠的能量和營養素。營養支持方式根據患者血糖情況，合理選擇胰島素等降糖藥物，確保血糖控制在目標范圍內。血糖調控藥物選擇在制定營養支持方案時，需充分考慮患者血糖情況，避免營養支持對血糖造成過大波動，同時確保患者獲得充足的營養支持，促進術后恢復。營養支持與血糖調控的協調03臨床實踐關鍵措施血糖監測胰島素治療避免過度應激液體治療密切監測患者血糖水平，及時發現高血糖并進行處理。保證足夠的水分攝取，避免脫水引起血糖升高。根據血糖水平調整胰島素劑量，控制血糖在適宜范圍內。減少手術、感染等應激因素，降低高血糖的發生率。應激性高血糖的干預流程特殊手術類型（如胃腸/心臟手術）的個體化方案胃腸手術術前進行營養風險篩查，制定個體化的營養支持方案，包括腸內營養和腸外營養。心臟手術個體化營養支持術前控制血糖在適宜水平，術中監測血糖變化，及時調整胰島素劑量，避免低血糖的發生。根據患者具體情況（如年齡、體重、手術類型等）制定個體化的營養支持方案。123早期腸內營養可以促進腸道功能恢復，減少感染并發癥，應根據患者情況逐漸增加腸內營養的配比。腸內/腸外營養配比與胰島素聯用原則腸內營養對于無法進行腸內營養或腸內營養無法滿足需求的患者，應及時給予腸外營養，并監測血糖變化。腸外營養胰島素是促進營養物質代謝的重要激素，應與腸內/腸外營養配比合理使用，避免發生低血糖或高血糖。胰島素聯用04專家解讀與亮點分析楊樺教授：多學科智慧整合的價值強調個體化治療方案楊樺教授指出，危重患者圍手術期管理需要多學科協作，針對不同患者情況制定個體化治療方案，以優化血糖管理和營養支持。030201強調動態監測與評估楊教授強調，在圍手術期中需對患者進行動態血糖監測和營養評估，以及時調整治療方案，確保患者血糖穩定和營養充足。倡導循證醫學證據楊樺教授倡導基于循證醫學證據進行臨床決策，以提高危重患者圍手術期血糖管理和營養支持的效果。朱明煒教授指出，老年患者身體機能下降，代謝率降低，對營養的需求和耐受性也發生變化，需要特別注意營養支持的特殊性。朱明煒教授：老年患者營養支持特殊性老年患者生理特點朱教授強調，對于老年患者，應進行營養篩查和評估，及時發現和糾正營養不良，以降低手術風險和并發癥發生率。老年患者營養篩查與評估朱明煒教授提出針對老年患者的營養支持策略，包括腸內營養、腸外營養以及飲食調整等，以滿足老年患者的特殊需求。老年患者營養支持策略血糖波動對感染風險的影響陳偉教授指出，圍術期血糖波動會增加患者感染的風險，尤其是高血糖狀態會損害免疫功能，增加手術并發癥的發生率。感染對血糖控制的挑戰陳偉教授指出，感染是危重患者圍術期血糖控制的難點之一，感染后血糖的升高和波動會進一步加重患者的代謝紊亂和病情。血糖控制策略與感染預防陳偉教授提出，應通過合理的血糖控制策略和感染預防措施來降低圍術期感染風險，包括優化降糖藥物、加強血糖監測、合理飲食以及抗感染治療等。陳偉教授：圍術期血糖波動與感染風險控制05實施路徑與未來展望醫療機構落地共識的5大步驟包括內分泌科、外科、重癥醫學科、營養科等多個科室的專家，共同制定個體化治療方案。組建多學科協作團隊根據共識，制定危重患者圍手術期血糖管理與營養支持的規范化流程，包括血糖監測、營養評估、治療方案制定等環節。根據臨床實踐和數據反饋，不斷對流程進行改進和優化，提高治療效果和患者滿意度。制定規范化流程利用信息化手段，建立患者電子病歷系統，實現血糖、營養等數據的實時監測和記錄，提高管理效率。搭建信息化平臺01020403持續改進與優化培訓醫護人員掌握動態血糖監測技術，準確解讀血糖數據，及時發現并處理高血糖和低血糖。學習如何進行營養評估，了解危重患者的營養需求，制定個性化的營養支持方案，并監測實施效果。掌握胰島素的使用方法和劑量調整策略，確保危重患者血糖控制在適宜范圍內。加強與患者及其家屬的溝通，提高他們的血糖管理意識和技能，促進醫患合作。醫護人員培訓重點（如動態血糖解讀）動態血糖監測營養評估與干預胰島素治療策略患者教育與溝通血糖預測模型基于大數據和人工智能技術，建立血糖預測模型，實現血糖的精準預測和早期干預。臨床研究與應用將新的研究成果和臨床經驗相結合，不斷優化危重患者圍手術期血糖管理與營養支持的治療方案，為患者提供