C05團體標準T/CACM1099—2018中醫治未病技術操作規范隔藥灸干預原發性痛經Techniquespecificationsfortreatingweib2018-09-17發布2018-11-15實施中華中醫藥學會發布T/CACM1099—2018本規范按照GB/T1.1—2009給出的規則起草。本規范由中華中醫藥學會提出并歸口。本規范主要起草單位:遼寧中醫藥大學附屬醫院。本規范參與起草單位:黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院、黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院、長春中醫藥大學附屬醫院、天津中醫藥大學第一附屬醫院、廣西中醫藥大學第一附屬醫院、遼寧中醫藥大學附屬第二醫院、遼寧省營口市中醫院、遼寧省鐵嶺市中醫院、遼寧省撫順市中醫院、遼寧省丹東市中醫院。本規范主要起草人:王昕、韓延華、孫晶。本規范參與起草人:吳效科、叢慧芳、凌霞、閆穎、林寒梅、石玲、趙齊生、孟靜濤、張冬梅、崔冬梅。T/CACM1098—2018原發性痛經是婦科常見病、多發病,而且疾病的復發率較高。隔藥灸作為防治痛經的有效手段,具有“簡、便、驗、廉”的特點,在適應健康需求的多樣化方面不僅發揮了中醫特色,也具有獨特的優勢。長期以來,雖已有灸法外治疾病的基礎和大量實踐,但對隔藥灸防治原發性痛經一直缺少系統規范的深入研究及相關技術操作標準的制定,在一定程度上影響了隔藥灸臨床療效的提高,影響了隔藥灸作為外治技術的完整性與優勢的發揮。本規范是根據隔藥灸技術的臨床優勢,針對原發性痛經這一疾病,參照古代文獻、名醫經驗以及現代最佳臨床研究證據而系統制定的技術操作規范。本規范的制定能夠規范隔藥灸技術的服務行為和流程,豐富服務內容和手段,確保服務質量和安全性,提高隔藥灸防治原發性痛經的干預效果和水平,更好地滿足人民群眾對中醫“治未病”服務的需求。T/CACM1099—2018中醫治未病技術操作規范隔藥灸干預原發性痛經本規范規定了隔藥灸干預原發性痛經的術語和定義、判斷標準、適應證及適宜證類、操作步驟與要求、注意事項與禁忌證。本規范適用于規范針對原發性痛經患者的隔藥灸技術操作。本規范適用于中醫科、婦科、針灸科、治未病科等相關人員使用。2規范性引用文件下列文件中的條款通過本規范的引用而成為本規范的條款。凡是注日期的引用文件,僅所注日期的版本適用于本規范。凡是不注日期的引用文件,其最新版本適用于本規范。GB/T12346—2006臉穴名稱與定位ZYYXH/T203—246—2012中醫婦科常見病診療指南3術語和定義原發性痛經primarydysmenorrhea行經前后或月經期間出現下腹部疼痛、墜脹,伴有腰酸或其他不適,癥狀嚴重影響生活質量,且生殖器官無器質性病變者。艾葉經加工制成的淡黃色細軟絨狀物。用手工或器具將艾絨制作成小圓錐形,稱作艾煒。每燃1個艾煒,稱灸1壯。屬間接灸的一種,在艾煒與皮膚之間墊隔適當的中藥材后施灸的一種方法?；颊咴诮邮馨闹委熯^程中發生暈厥的現象。表現為突然出現頭暈目眩、面色蒼白、惡心嘔吐、汗出、心慌、四肢發涼、血壓下降等癥狀。重者出現神志昏迷、跌仆、唇甲青紫、二便失禁、大汗、四肢厥逆、脈微欲絕。4判斷標準4.1.1行經前后或月經期間出現下腹部疼痛、墜脹,伴有腰酸或其他不適,癥狀嚴重影響生活質量者;4.1.3青春期多見,常在初潮后1~24.2中醫適宜證類辨證標準經前或經期小腹冷痛拒按,得熱痛減;或伴周期后延,經血量少,色黯有塊;畏寒肢冷,面色青T/CACM1098—2018白,平素帶下量多,質清稀。舌質黯,舌苔白,脈沉緊。4.2.2氣滯血瘀證經前或經期小腹脹痛拒按;或伴經血量少,經行不暢,經色紫黯有塊,塊下痛減;胸脅、乳房脹痛。舌質紫黯,或暗紅,或有瘀點,脈弦澀。經期或經后小腹隱痛或墜痛,喜按;或伴月經量少,色淡質稀;神疲乏力,頭暈心悸,失眠多夢,面色無華或蒼白。舌質淡,舌苔薄,脈細弱無力。4.2.4陽虛內寒證(證據分級:II;推薦級別:B)經期或經后小腹冷痛,喜按,得熱則舒;或伴月經量少,色淡暗,質稀;形寒肢冷,面色白,腰膝酸軟,小便清長。舌質淡或淡胖,舌苔白或白潤,脈沉遲無力或沉細。5適應證及適宜證類(證據分級:II;推薦級別:B)本規范僅適用于原發性痛經患者,經B型超聲及婦科檢查無器質性病變及陽性體征者。中醫辨證屬寒凝血瘀證、氣滯血瘀證、氣血虛弱證、陽虛內寒證者。6操作步驟與要求電子天平、治療盤、彎盤、鑷子、普通艾絨、艾煒模具、火柴或打火機、酒精燈、線香、粗毫針、腹部治療孔巾或孔被(冬季用)等。少腹逐瘀湯(《醫林改錯》)或溫經湯(《婦人大全良方》)加減。少腹逐瘀湯:小茴香、干姜、延胡索、沒藥、當歸、川芎、肉桂、赤芍、五靈脂、蒲黃。溫經湯加減:川芎、當歸、牛膝、牡丹皮、莪術、肉桂。膈下逐瘀湯(《醫林改錯》)加減。組成:桃仁、牡丹皮、赤芍、烏藥、延胡索、當歸、川芎、五靈脂、紅花、枳殼、香附。八珍湯(《正體類要》)加減。組成:熟地黃、當歸、白芍、川芎、茯苓、白術。6.1.2.4陽虛內寒證(證據分級:II;推薦級別:B)組成:吳茱萸、川芎、當歸、牡丹皮、桂枝、生姜、半夏。6.1.3藥餅制作(證據分級:II;推薦級別:B)a)先檢查藥材有無變質、發霉、潮濕;b)根據證類選用相應中藥飲片,將飲片粉碎(7~8號篩,120~150目),后加入姜汁或黃酒調制成干糊狀(每枚藥餅約需要6g中藥飲片,姜汁或黃酒約6mL);c)將藥物制成直徑3cm,厚1cm的藥餅,藥餅中間用粗毫針刺7個針孔。6.1.4艾灶制作(證據分級:II;推薦級別:C)選用大艾煒,用藥物電子天平統一稱重普通艾絨每壯1.5g,艾煒底直徑2cm,高2.5cm(可選用艾煒模具)。6.1.5穴位選取(證據分級:II;推薦級別:B)穴位的定位應符合GB/T12346—2006的規定。a)關元Cv4Guanyu6n:任脈臉穴,在下腹部,臍中下3寸,前正中線上。b)神闕Cv8sh6nque:任脈臉穴,在臍區,臍中央。c)三陰交Sp6sanyinjiao:足太陰脾經臉穴,在小腿內側,內踝尖上3寸,脛骨內側緣后際。d)中極Cv3zhδngji:任脈臉穴,在下腹部,臍中下4寸,前正中線上。e)氣海Cv6Qih心i:任脈臉穴,在下腹部,臍中下1.5寸,前正中線上。f)命門Gv4Mingm6n:督脈臉穴,在脊柱區,第2腰椎棘突下凹陷中,后正中線上。g)次膠BL32cili6o:足太陽膀胱經臉穴,在骶區,正對第2骶后孔中。關元、神闕、三陰交為主穴;寒凝血瘀證配穴為中極、氣海;氣滯血瘀證配穴為中極、氣海、次膠;氣血虛弱證配穴為氣海、命門;陽虛內寒證配穴為命門、次膠。選擇患者舒適、醫者便于操作的治療體位。灸背部穴位時患者采取俯臥位;灸腹部穴位及三陰交穴位時患者采取仰臥位。環境清潔衛生,避免污染;診室要求通風良好,空氣清新,避免煙塵過濃?？捎煤?5%乙醇或0.5%~1%碘伏的棉球在施術部位由中心向外做環行擦拭。術者雙手應用肥皂水清洗干凈,再用含75%乙醇棉球擦拭。a)備齊隔藥灸所用物品至床旁,核對患者身份;b)根據患者施灸的部位,協助患者取合理的治療體位;c)暴露施灸部位,注意保暖(可選用治療孔巾或孔被),用拇指按壓穴位,并詢問患者的感覺(患者產生酸、麻、脹、痛等感覺或向遠處傳導,即為得氣);d)按照施術前準備的要求,術者雙手消毒,患者施術部位消毒;e)施灸順序應先陽后陰(先背部后腹部),取其從陽引陰而無亢盛之弊,先上后下,取其循序不亂;f)用鑷子將制好的藥餅置于所選穴位之上;g)將艾煒置于藥餅中央;h)火柴或打火機點燃酒精燈后將線香點燃;i)用點燃的線香自艾煒尖端點燃施灸;j)艾煒燃燒至局部皮膚潮紅、病人有痛覺時,可將藥餅稍許上提,離開皮膚片刻,旋即放下,再行灸治,反復進行;k)需刺激量輕者,在艾煒燃至2/3時即移去艾煒,或更換另一艾煒續灸,直至灸足應灸的壯數,需刺激量重者,在艾煒燃至2/3時施灸者可用手在施灸穴位的周圍輕輕拍打或抓撓,以分散病人注意力,減輕施灸時的痛苦,待艾煒燃畢,再更換另一艾煒續灸,直至灸足應灸的壯數;l)施灸完畢后,用鑷子將燃畢的艾煒連同藥餅取下;m)灸后患者宜休息片刻后離開診室。T/CACM1098—20186.2.2治療開始時間(證據分級:II;推薦級別:B)月經來潮前7天。6.2.3灸量(證據分級:II;推薦級別:B)根據痛經癥狀積分評分分級,輕度灸4壯;中度灸6壯;重度灸8壯。6.2.4治療頻次(證據分級:II;推薦級別:B)6.2.5治療結束時間(專家共識)灸至經期腹痛止。6.2.6治療療程(證據分級:II;推薦級別:B)1個月經周期為1個療程,連續3個月經周期。6.3施術后處理(證據分級:II;推薦級別:B)施灸后,局部皮膚多有紅暈灼熱感,不需處理,可自行消失。a)如水泡直徑在1cm左右,一般不需任何處理,只要不擦破可任其自然吸收;b)灸后輕度燙傷亦可涂京萬紅軟膏;c)若水泡過大,可用消毒注射器針頭刺破,放出水泡內容物,局部常規包扎;d)灸泡皮膚可以在5~8天內結痂并自動脫落,愈后一般不留瘢痕;e)若有繼發感染應對癥處理;f)出現以上情況可待局部皮膚恢復正常后繼續施灸。若發生暈灸立即停止艾灸,使患者平臥,頭低位,松解衣帶,注意保暖,輕者一般休息片刻,或飲溫開水后即可恢復;重者,可指按或針刺急救穴,如人中、內關、足三里等;若昏迷,則采取西醫急救措施。出現暈灸后不宜繼續治療。7注意事項(證據分級:II;推薦級別:C)7.1施灸前向患者說明施術要求,以消除其恐懼心理并取得合作。7.2患者在精神緊張、大汗、勞累后或饑餓時不適宜應用本療法。7.3艾灸火力先小后大,灸量先少后多,程度先輕后重,以使病人逐漸適應。7.4灸療過程中隨時觀察患者反應,掌握灸療的量,以免施灸太過引起灸傷。7.5操作時,注意防止艾灰脫落或艾煒傾倒而灼損皮膚或燒壞衣被。如有絨灰脫落床上,應清掃干凈,以免復燃燒壞被褥等物品。8禁忌(證據分級:II;推薦級別:B)8.1合并有心腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重危及生命的原發性疾病及精神病患者。8.2對艾灸過敏者。8.3偏陽質的青壯年。8.4實熱證及陰虛內熱證。8.5皮膚局部有瘡瘍、腫塊、破損、感染者。8.6瘢痕體質者。[1]謝幸,茍文麗.婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2013:362.[2]中國國家標準化管理委員會.針灸技術操作規范第1部分:艾灸:GB/T21709.1-2008[S].北京:中國標準出版社,2008:1-2.[3]馬寶璋,齊聰.中醫婦科學[M].北京:中國中醫藥出版社,2012:93-97.[4]溫景榮.溫經湯加減治療陽虛寒凝血瘀型原發性痛經臨床觀察[D].天津:天津中醫學[5]徐振芝.補腎溫經法與溫經法治療脾腎陽虛型原發性痛經的臨床觀察[D].哈爾濱:黑龍江中[6]雷海燕,史海霞,姜娜,等.隔藥餅灸治療寒濕凝滯型原發性痛經臨床研究[J].中醫學報,[7]孫立虹,葛建軍,佘延芬,等.隔物灸治療寒濕凝滯型原發性痛經103例療效觀察[J].河北[8]徐鳳榮.隔藥灸治療氣滯血瘀型原發性痛經40例[J].四川中醫,2009,27(4):126.[9]武華清,張永光,劉潔.“敷藥灸臍法”對原發性痛經即時鎮痛療效觀察38例[J].中國社區醫師.醫學專業,2012,14(5):214-215.[10]朱現民,陳煦,胡興旺.隔附子餅灸治療寒濕凝滯型痛經76例臨床觀察[J].湖北中醫雜志,2011,33(1):63-64.[11]賴瑩雪.隔附子餅灸治療寒濕凝滯型原發性痛經的臨床研究[D].廣州:廣州中醫藥大[12]馬玉俠.隔藥灸臍法治療痛經的臨床研究[D].濟南:山東中醫藥大學,2002.[13]李文麗,劉麗,孫立虹.隔物灸治療寒濕凝滯型原發性痛經療效分析[J].中國針灸,2006,26(7):481-482.[14]謝美鳳.隔物灸分期治療寒濕凝滯型痛經的療效觀察[D].廣州:廣州中醫藥大學,2014.[15]王艷,李慧君,何冬慧,等.隔中藥餅灸治療原發性痛經38例[J].環球中醫藥,201