T/CACM1318《消化系統(tǒng)常見病中醫(yī)診療指南》，已經(jīng)或計(jì)劃發(fā)布以下部分：—第1部分：復(fù)發(fā)性口腔潰瘍（基層醫(yī)生版—第2部分：復(fù)發(fā)性口腔潰瘍（患者科普版—第3部分：胃食管反流病（基層醫(yī)生版—第4部分：胃食管反流病（患者科普版—第5部分：慢性非萎縮性胃炎（基層醫(yī)生版—第6部分：慢性非萎縮性胃炎（患者科普版—第7部分：慢性萎縮性胃炎（基層醫(yī)生版—第8部分：慢性萎縮性胃炎（患者科普版—第9部分：功能性消化不良（基層醫(yī)生版—第10部分：功能性消化不良（患者科普版—第11部分：消化性潰瘍（基層醫(yī)生版—第12部分：消化性潰瘍（患者科普版—第15部分：潰瘍性結(jié)腸炎（基層醫(yī)生版—第16部分：潰瘍性結(jié)腸炎（患者科普版—第17部分：功能性腹脹（基層醫(yī)生版—第18部分：功能性腹脹（患者科普版—第19部分：腸易激綜合征（基層醫(yī)生版—第20部分：腸易激綜合征（患者科普版—第21部分：功能性腹瀉（基層醫(yī)生版—第22部分：功能性腹瀉（患者科普版—第25部分：非酒精性脂肪性肝病（基層醫(yī)生版—第26部分：非酒精性脂肪性肝病（患者科普版—第27部分：急性胰腺炎（基層醫(yī)生版—第28部分：急性胰腺炎（患者科普版—第29部分：慢性胰腺炎（基層醫(yī)生版本部分為T/CACM1318的第29部分。本部分按照GB/T1.1—2009給出的規(guī)則起草。本部分由中華中醫(yī)藥學(xué)會提出并歸口。本部分起草單位：廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、廣州中醫(yī)藥大學(xué)脾胃研究所、中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院、中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院。本部分主要起草人：劉鳳斌、胡玲、陳蘇寧、唐旭東、勞紹賢、陳斌、李培武、侯政昆、莊昆海、文藝、胰腺炎是消化科常見疾病，分為急性胰腺炎和慢性胰腺炎。慢性胰腺炎是持續(xù)進(jìn)展的慢性炎癥，最終導(dǎo)致胰腺腺泡和胰島細(xì)胞出現(xiàn)不可逆性損害，并逐漸被纖維組織所取代，致使胰腺內(nèi)、外分泌功能顯著障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，長期并發(fā)癥包括糖尿病和胰腺癌。隨著國內(nèi)外對胰腺炎發(fā)病機(jī)制及治療方法不斷發(fā)展，個(gè)體化及綜合化治療逐漸得到重視，中醫(yī)學(xué)對胰腺炎發(fā)病及治療具有獨(dú)到的見解，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)藥治療胰腺炎，通過整體調(diào)理、辨證論治，可明顯提高療效，改善臨床癥狀，減少并發(fā)癥和防止復(fù)發(fā)，提高生活質(zhì)量，并能有效地改善預(yù)后。同時(shí)，隨著鼻飼、灌腸、腸內(nèi)滴注等多途徑給藥方法引入中醫(yī)領(lǐng)域，中醫(yī)藥參與治療胰腺炎也越來越廣泛。中醫(yī)藥治療能有效促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)，促進(jìn)全身癥狀的改善，具有獨(dú)特的治療優(yōu)勢，且能使本病的進(jìn)展得到有效的控制，節(jié)約大量醫(yī)療資源。2017年中華中醫(yī)藥學(xué)會頒布了《急性胰腺炎中醫(yī)診療專家共識意見》，對急性胰腺炎的中醫(yī)診療進(jìn)行了總結(jié)，而目前暫無慢性胰腺炎中醫(yī)診療專家共識意見。T/CACM1318的本部分參考國際臨床實(shí)踐指南制訂方法和流程，并在相關(guān)法律、法規(guī)和技術(shù)文件指導(dǎo)下，在收集文獻(xiàn)，評價(jià)證據(jù)的基礎(chǔ)上，基于現(xiàn)有的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，結(jié)合目前實(shí)際情況，制定慢性胰腺炎中醫(yī)循證臨床實(shí)踐指南，以期為胰腺炎的中醫(yī)藥的診斷和治療提供有循證醫(yī)學(xué)的建議，規(guī)范中醫(yī)臨床診療過程，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在急、慢性胰腺炎治療過程中的作用，以提高基層醫(yī)生對此病的診療水平，更好地服務(wù)臨床與社會。消化系統(tǒng)常見病中醫(yī)診療指南（基層醫(yī)生版）T/CACM1318的本部分規(guī)定了慢性胰腺炎的流行病學(xué)特點(diǎn)、診斷及特征、治療、并發(fā)癥預(yù)防、預(yù)防調(diào)攝。本部分適用于中醫(yī)臨床醫(yī)療工作的基層執(zhí)業(yè)醫(yī)師。2規(guī)范性引用文件下列文件對于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改版本）適用于本文件。國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2017年版）3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1慢性胰腺炎持續(xù)進(jìn)展的慢性炎癥，是一種遷延不愈的難治性疾病。基本病理特征包括胰腺實(shí)質(zhì)慢性炎癥損害和間質(zhì)纖維化、胰腺實(shí)質(zhì)鈣化、胰管擴(kuò)張及胰管結(jié)石等改變。臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的上腹部疼痛和胰腺內(nèi)、外分泌功能不全，同時(shí)伴有多種急慢性并發(fā)癥，包括胰管和（或）膽管狹窄、假性囊腫、胰膽管結(jié)石、十二指腸狹窄、營養(yǎng)不良、血管并發(fā)癥和復(fù)發(fā)性或持續(xù)性疼痛等。根據(jù)臨床表現(xiàn)、形態(tài)學(xué)改變和胰腺內(nèi)外分泌功能受損程度，CP分為四期：早期、進(jìn)展期、并發(fā)癥期、終末期。古代醫(yī)籍無此病名，根據(jù)其病4流行病學(xué)特點(diǎn)過去30年來，胰腺炎發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢，但發(fā)病率的上升可能與影像診斷技術(shù)的提高有一定關(guān)系。CP致病因素較多，飲酒及膽道疾病為主要病因，酗酒后過食油膩食品是導(dǎo)致其反復(fù)發(fā)作的主要因素。其他病因包括高脂血癥、高鈣血癥、自身免疫性疾病、胰腺先天性異常及胰腺外傷或手術(shù)、急性胰腺炎導(dǎo)致胰管狹窄以及其他十二指腸降段疾病和血管病變等；遺傳性胰腺炎中陽離子胰蛋白酶原基因突變多見；散發(fā)性胰腺炎中絲氨酸蛋白酶抑制劑KazalⅠ型基因和囊性纖維化跨膜傳導(dǎo)調(diào)節(jié)因子基因?yàn)槌Ｒ娡蛔兓颍晃鼰熆娠@著增加CP發(fā)病的危險(xiǎn)性。其他致病因素不明確者稱為特發(fā)性CP。吸煙者患CP的概率是不吸煙者的3倍多。尸檢統(tǒng)計(jì)，慢性胰腺炎的發(fā)病率為0.04%~5%,在嗜酒者中可能遠(yuǎn)高于此；男女比為1.86∶1,平均年齡(48.9±15.0)歲，男女發(fā)病年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。5診斷及特點(diǎn)根據(jù)腹痛的性質(zhì)和部位、程度、誘發(fā)及緩解因素，結(jié)合其他伴隨癥狀和舌脈象進(jìn)行辨證。CP整個(gè)病機(jī)演變多由實(shí)轉(zhuǎn)為虛實(shí)夾雜或正虛邪實(shí)，脾胃虛弱、氣血陰陽不足為本，濕熱、食積、氣滯、血瘀、痰濁為標(biāo)。CP遷延發(fā)作期與急性胰腺炎等同處理，不再重復(fù)介紹。脘腹脹滿，或脘腹隱痛，勞累或食后加重，倦怠乏力，大便溏薄，食欲不振，納谷不化，腸鳴轆轆，面色萎黃，消瘦，舌質(zhì)淡胖或有齒痕，舌苔薄白或厚膩，脈緩或虛弱。脘腹脹滿或竄痛，一側(cè)或者雙側(cè)脅痛拒按，疼痛多與情志不暢相關(guān)，惱怒常使病情加重，噯氣、矢氣后痛減，患者平素喜怒或抑郁，倦怠乏力，噯氣，納呆，惡心嘔吐，大便干或溏，舌暗苔薄，脈弦、細(xì)或兼上腹隱隱作痛，喜溫喜按，形寒肢冷，手足不溫，氣短懶言，脅下脹滿，納差，嘔逆，面色晦暗少華，便溏或便秘，舌質(zhì)淡有齒痕，苔薄白，脈沉細(xì)弱。慢性胰腺炎建議中醫(yī)藥與西藥聯(lián)合使用，以中醫(yī)藥治療為主，并逐步過渡到中醫(yī)藥替代西藥治療，旨在保證臨床療效的同時(shí)減少西藥的使用，充分發(fā)揮中醫(yī)藥治療本病的優(yōu)勢和特色，通過整體調(diào)理、辨證論治，改善臨床癥狀，減少并發(fā)癥和防止復(fù)發(fā)，提高患者的生活質(zhì)量，節(jié)約醫(yī)療資源。CP遷延發(fā)作期與急性胰腺炎等同處理。本病治療首分疾病的分期及病性的虛實(shí)，實(shí)證應(yīng)辨別濕、熱、瘀、毒、食積、氣滯、痰濁的不同；虛證應(yīng)辨別氣血陰陽之不足。根據(jù)實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之的原則進(jìn)行治療。對于虛實(shí)夾雜、寒熱錯(cuò)雜者，應(yīng)根據(jù)具體臨床情況，分清標(biāo)本緩急、寒熱輕重，確定相應(yīng)的治法。慢性胰腺炎遷延發(fā)作期需兼顧其正氣；緩解病情變化辨證施治，調(diào)整用藥。CP遷延發(fā)作期參照急性胰腺炎進(jìn)行辨證論治。處方來源：宋·太平惠民和劑局《太平惠民和劑局方》，清·羅美《古今名醫(yī)方論》，金元·李東薏苡仁15砂仁6桔梗6茯苓15人參10炙甘半夏6廣木香6砂瘀內(nèi)停，加紅花、川芎；若兼食積，合保和丸健脾助運(yùn)、消補(bǔ)兼施。處方來源：明·張景岳《景岳全書》。郁金10蒼術(shù)10厚樸12陳皮10延胡索山楂大黃甘草者，加紅花、桃仁、三棱、莪術(shù)活血化瘀散結(jié)；食欲不振者，加焦神曲、焦麥芽、石菖蒲消食開胃；處方來源：東漢·張仲景《金匱要略》《傷寒人參6黃芪12桂枝6生姜12炙甘草6c)加減：腹痛甚者，可用大建中湯溫中散寒；若出現(xiàn)腹痛拒按，大便秘結(jié)，脈弦緊，為寒實(shí)結(jié)滯，合大黃附子湯，以溫脾散寒，導(dǎo)滯止痛；若大便溏薄，加山藥、蓮子肉健脾止瀉；形寒肢冷、陽虛重者，改用理中湯溫補(bǔ)脾陽；痰瘀內(nèi)結(jié)者，加陳皮、枳殼、砂仁、半夏、瓜蔞皮、丹參、延胡索等運(yùn)脾燥濕化痰活血。處方來源：宋·太平惠民和劑局《太平惠民和劑局方》，清·魏玉璜《續(xù)名醫(yī)類案》。茯苓12炙甘草6北沙參10麥冬10生地枸杞子12川楝子3c)加減：口渴甚者加葛根、玉竹養(yǎng)陰生津；陰虛夾濕型加知母、玄參、西洋參，兼有肝腎陰虛者，可合六味地黃丸滋補(bǔ)肝腎；若便秘明顯，予生脈飲合增液承氣湯；瘀血內(nèi)阻者，加丹參、莪術(shù)、延胡索、郁金、皂角刺等以活血化瘀散結(jié)。c)功能主治：健脾益氣，和胃止瀉。用于脾胃虛弱所致的飲食不化、脘悶嘈雜、惡心嘔吐、腹痛便溏、不思飲食、體弱倦怠，慢性胰腺炎見上述證候者。功能主治：益氣健脾。用于脾胃氣虛，胃納不佳，食少便溏，慢性胰腺炎見上述證候者。c)功能主治：舒肝解郁，健脾和胃，益氣養(yǎng)血。用于脾胃虛弱、肝胃不和之脾虛溏泄、嘔吐吞酸脹腹痛，慢性胰腺炎見上述證候者。c)功能主治：疏肝健脾養(yǎng)血。用于肝氣不舒所致，胸脅脹痛，頭暈?zāi)垦＃秤麥p退，慢性胰腺炎見上述證候者。c)功能主治：疏肝理氣，和胃止痛。用于肝胃不和，肝氣郁結(jié)，胸脅脹滿，嘔吐酸水，脘腹疼痛欲不振，呃逆嘔吐，大便失調(diào)，慢性胰腺炎見上述證候者。功能主治：溫中健脾。用于脾胃虛寒，脘腹冷痛，嘔吐泄瀉，手足不溫等，慢性胰腺炎見上述證候者。丸~袋(次~c)功能主治：溫中補(bǔ)虛，緩急止痛。用于脾胃虛寒，脘腹疼痛，喜溫喜按，嘈雜吞酸，食少心悸性胰腺炎見上述證候者。袋參麥顆粒藥物組成：紅參、麥冬。功能主治：養(yǎng)陰生津。用于治療氣陰虧虛所致發(fā)熱，手足心熱，口渴咽干欲飲，全身乏力，氣短性胰腺炎見上述證候者。更換1次，持續(xù)到癥狀消失。六合丹具有軟堅(jiān)散結(jié)、清熱解毒、消腫止痛之功效，可用于慢性胰腺炎見腹痛、腹脹、腹部包塊等癥患者。外敷左上腹或局部炎性包塊處，每天1次~2次。雙柏散具有活血祛瘀、清熱涼血、行氣止痛之效，適用于慢性胰腺炎見腹痛的患者。以毫針為主，辨證施以補(bǔ)法、瀉法或平補(bǔ)平瀉等，也可電刺激。7d為1個(gè)療程，1個(gè)~2個(gè)療程。慢性胰腺炎皆可采用針灸治療，需辨證及根據(jù)病情的輕重緩急，選取穴位及操作手法。7并發(fā)癥預(yù)防預(yù)防胰腺炎的并發(fā)癥和后遺癥，取決于及時(shí)、規(guī)范、有效的治療，影響預(yù)后的因素包括：膽結(jié)石，高脂血癥，飲食不節(jié)（潔高齡，低血壓，低蛋白血癥，低氧血癥，低血鈣，血糖異常等，是否有并發(fā)癥等。慢性胰腺炎病程長、病情復(fù)雜、并發(fā)癥多、難于根治，臨床醫(yī)生應(yīng)該提高對本病的認(rèn)識，采取恰當(dāng)?shù)臋z查手段完善診斷，并作出排除診斷，以減少誤診和漏診，常見的并發(fā)癥有糖尿病、脂肪瀉、消化道出血、胰腺假性囊腫、胰腺癌等，全面、仔細(xì)、徹底地了解每一個(gè)患者的具體情況，選擇合適的治療方式和時(shí)機(jī)。8預(yù)防調(diào)攝主要針對誘發(fā)胰腺炎的危險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)防及調(diào)攝，加強(qiáng)健康教育，盡可能避免引起胰腺炎發(fā)生的誘發(fā)因素，戒除不良習(xí)慣、減少酒精攝入、合理飲食，是做好慢性胰腺炎遷延發(fā)作一級預(yù)防的重要措施。遷延發(fā)作期注意臥床休息，禁飲食（不禁藥必要時(shí)需胃腸減壓；出院后節(jié)飲食、戒煙酒、調(diào)情志、避寒暑、慎起居、適勞逸，飲食宜清淡而富于營養(yǎng)，忌食辛辣油膩之品，若膽道疾病為病因或誘因，應(yīng)積極治療膽道疾病。此外，還應(yīng)控制糖尿病、補(bǔ)充營養(yǎng)等，以祛除病因、緩解癥狀、改善預(yù)后。患者應(yīng)長期避免多脂肪的食物，宜攝取低脂肪、高蛋白、高碳水化合物的食物，勿過早進(jìn)食或進(jìn)油膩食物，避免暴飲暴食。生[1]艾春．慢性胰腺炎62例病因分析及臨床診治[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版2018,5(13):55+58.[2]楊帥，令狐恩強(qiáng)，李聞，王永華，郭明洲．中國北方地區(qū)慢性胰腺炎的病因分析[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2015,24(04):471-472.[3]陳瑜，張曉芹，劉芳，等．慢性胰腺炎的辨證分型及中醫(yī)藥治療進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥指南，2012[4]陳志強(qiáng)，蔡光先．中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012.[5]張國林．胰腺炎[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001.[6]李乾構(gòu)．實(shí)用中醫(yī)消化病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.[7]靳華．參苓白術(shù)散治療慢性胰腺炎腹瀉52例[