慢性非萎縮性胃炎(是臨床的常見病、多發病，該病癥狀易反復發作，嚴重影響患者的生活質量。中醫藥在該病的診療方面有著多年的積累，中華中醫藥學會脾胃病分會曾于2009年組織制定了《慢性淺表性胃炎中醫診療共識意見》，對慢性非萎縮性胃炎的診療起到了一定的規范作用。近年來，隨著人們對慢性胃炎認識的提高和內鏡與病理診斷技術的進步，2017年國內先后更新了《中國慢性胃炎共識意見》《幽門螺桿菌感染處理共識報告》及《胃脘痛中醫診療專家共識意見》，因此有必要對該病的診療指南進行修訂和更新，以滿足眾多基層醫生的臨床需要，更好地指導臨床工作。T/CACM1318的本部分基于現有循證醫學證據，充分討論并結合現有診療指南和中醫的診療特點，依據循證醫學的原理，廣泛搜集循證資料，對慢性非萎縮性胃炎中醫診療方面形成的主要觀點進行總結，以期為慢性非萎縮性胃炎中醫藥的診斷和治療提供基于循證醫學的建議，規范基層醫師中醫臨床診療過程，更好地服務臨床與社會。消化系統常見病中醫診療指南第5部分：慢性非萎縮性胃炎（基層醫生版）T/CACM1318的本部分規定了慢性非萎縮性胃炎的流行病學特點、診斷及特征、治療、并發癥預本部分適用于從事中醫臨床醫療工作的基層執業醫師。2規范性引用文件下列文件對于本文件的應用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改版本）適用于本文件。國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2017年版）3術語和定義下列術語和定義適用于本文件。3.1慢性非萎縮性胃炎胃黏膜在各種致病因素作用下所發生的非萎縮性慢性炎癥性病變，其和慢性萎縮性胃炎同屬慢性胃炎范疇。慢性非萎縮性胃炎無典型及特異的臨床癥狀，大多數患者表現為非特異性消化不良的癥狀，如進食后上腹部飽脹或疼痛、噯氣、反酸等，部分還可有健忘、焦慮、抑郁等精神心理癥狀。慢性非萎縮性胃炎中醫病名診斷以癥狀診斷為主。以胃痛為主癥者，診為“胃脘痛”；以胃脘部脹滿為主癥者，診為4流行病學特征由于多數慢性胃炎患者無任何癥狀，因此難以獲得確切的患病率。估計的慢性胃炎患病率要高于當地人群中Hp現癥感染者幾乎均存在慢性活動性胃炎(膽汁反流、藥物、自身免疫等因素也可引起慢性胃炎。因此，人群中慢性胃炎的患病率高于或略高于感染率。目前我國基于內鏡診斷的慢性胃炎患病率接近年，由中華醫學會消化內鏡學分會組織開展了一項橫斷面調查，納入包括10個城市、30個中心、共計8892例有上消化道癥狀且經胃鏡檢查證實的慢性胃炎患者，結果表明在各型慢性胃炎中，內鏡診斷慢性非萎縮性胃炎最常見(49.4%),其同時，慢性非萎縮性胃炎的發病率有隨年齡增長而升高的趨勢。5診斷及特征本病主要與脾胃虛弱、情志失調、飲食不節、藥物、外邪（幽門螺桿菌感染）等多種因素有關，上述因素損傷脾胃，致運化失司，升降失常，而發生氣滯、濕阻、寒凝、火郁、血瘀等，表現為胃痛、脹滿等癥狀。本病的病機可分為本虛和標實兩個方面，本虛主要表現為脾氣（陽）虛和胃陰虛，標實主要表現為氣滯、濕阻／熱和血瘀，其中脾虛、氣滯是疾病的基本病機。胃脘脹滿或脹痛，脅肋部脹滿不適或疼痛，癥狀因情緒因素誘發或加重，噯氣頻作。舌淡紅，苔薄胃脘灼痛，兩脅脹悶或疼痛，心煩易怒，反酸或燒心，口干，口苦，大便干燥。舌質紅，苔黃，脈弦或弦數。脘腹痞滿或疼痛，大便黏滯或溏滯，食少納呆，口苦，口臭，精神困倦，身體困重。舌質紅，苔黃膩，脈滑或數。胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，勞累或受涼后發作或加重，泛吐清水，精神疲倦，四肢倦怠，腹瀉或含不消化食物。舌淡胖，邊有齒痕，苔白滑，脈沉弱。胃脘灼熱疼痛，胃中嘈雜，似饑而不欲食，口干舌燥，大便干結。舌紅少津或有裂紋，苔少或無，脈細或數。胃脘痞滿或痛有定處，胃痛日久不愈，痛如針刺。舌質暗紅或有瘀點、瘀斑，脈弦澀。慢性非萎縮性胃炎的治療目的是緩解癥狀和改善胃黏膜炎性反應。治療應盡可能針對病因，遵循個體化原則。目前，對慢性非萎縮性胃炎的主要干預手段包括藥物治療、針灸療法等，臨床可根據具體情況選擇合適的治療方式，并配合飲食調節、心理疏導等方法綜合調治。治療過程中，應當審證求因，辨證施治。處方來源：明·張介賓《景岳全書》。陳皮6枳殼6芍藥9香附6川芎6甘草3c)加減：胃脘疼痛者可加川楝子、延胡索；噯氣明顯者，可加沉香、處方來源：明·張介賓《景岳全書》、元·朱丹溪《丹溪心法》。陳皮6浙貝母6黃連6處方來源：清·陸廷珍《六因條辨》。茯苓18枳實6竹茹9黃連6大棗10甘草6處方來源：清·羅美《古今名醫方論》。砂仁6半夏9黨參10茯苓9甘草6c)加減：痞滿者可加佛手、香櫞；氣短、汗出者可加炙黃芪；四肢不溫者可加桂枝、當歸。處方來源：東漢·張仲景《金匱要略》、東漢·張仲景《傷寒論》。藥物組成黃芪芍藥桂枝生姜大棗飴糖黨參干甘草6c)加減：便溏者可加炮姜炭、炒薏苡仁；畏寒明顯者可加炮附子。處方來源：清·魏之繡《續名醫類案》。麥冬9地黃18枸杞子9川楝子6c)加減：胃痛明顯者加芍藥、甘草；便秘不暢者可加瓜蔞、火麻仁。處方來源：宋·太平惠民和劑局《太平惠民和劑局方》、清·陳修園《時方歌括》。蒲黃10丹參9檀香9砂仁9c)功能主治：疏肝理氣，和胃止痛。用于肝郁氣滯，胸痞脹滿，胃脘疼痛。c)功能主治：理氣消脹，和胃止痛。用于氣滯型胃脘痛，癥見胃脘脹痛，竄及兩脅，得噯氣或矢氣則舒，情緒郁怒則加重，胸悶食少，排便不暢者。達立通顆粒：c)功能主治：清熱解郁，和胃降逆，通利消滯。用于肝胃郁熱所致痞滿證，癥見胃脘脹滿、噯氣c)功能主治：清熱燥濕，行氣活血，柔肝止痛，消炎止痛，理氣健脾。用于濕熱內蘊、氣滯血瘀的胃痛，癥見脘腹隱痛、飽脹反酸、惡心嘔吐、嘈雜納減；淺表性胃炎、糜爛性胃炎見上述證候者。次。c)功能主治：行氣活血，和胃止痛。用于肝胃氣滯，濕熱瘀阻所致的急慢性胃腸炎，胃及十二指腸潰瘍，慢性結腸炎。功能主治：健胃消食。用于脾胃虛弱，消化不良。癥見不思飲食，噯腐吞酸，脘腹脹滿。每日2次，在餐間或飯后服用。c)功能主治：健脾和胃，通絡止痛。用于慢性非萎縮性胃炎脾胃虛弱兼胃熱瘀阻證，癥見胃脘痞滿脹痛、食少納呆、大便溏。功能主治：健脾，燥濕。用于胃脘脹痛。功能主治：溫胃止痛。用于中焦虛寒所致的胃痛，癥見胃脘冷痛、腹脹噯氣、納差食少、畏寒無力。c)功能主治：益氣健脾，溫胃止痛。用于脾虛胃弱所致的胃痛，癥見胃脘隱痛、喜溫喜按、遇冷或空腹加重。功能主治：溫中和胃。用于不思飲食，胃脘滿悶或反吐酸水。用法用量：開水沖服，一次次。養胃舒膠囊：功能主治：滋陰養胃。用于慢性胃炎所引起的胃脘灼熱脹痛，隱隱作痛。c)功能主治：行氣活血，和胃止痛。用于氣滯血瘀引起的胃脘脹痛、刺痛。c)功能主治：理氣散寒，清熱化瘀。用于寒熱錯雜癥，氣滯血瘀所致的胃脘脹悶疼痛、噯氣、反酸、針刺：針灸治療對慢性非萎縮性胃炎的癥狀改善有作用，用溫針配合艾灸，可有效地緩解慢性胃炎脾胃虛寒證患者的癥狀，提高生活質量。針灸治療常用取穴有足三里、中脘、胃俞、脾俞、內關等。肝胃內關、公孫；消化不良者加合谷、天樞、關膈俞等；兼有實證者用針刺，虛證明顯者用灸法；虛實夾雜，針灸并用。精神刺激是引起慢性非萎縮性胃炎的重要因素，而慢性非萎縮性胃炎患者的焦慮與抑郁量表評分也較正常人高。常見的心理障礙包括喪失治療信心、恐癌心理及對特殊檢查的恐懼等。加強對慢性非萎縮性胃炎患者的心理疏導對減少慢性非萎縮性胃炎的發病、減輕癥狀，提高生活質量有一定的幫助。7并發癥預防本病絕大多數預后良好，經過積極治療可以好轉或痊愈。但少部分患者隨著病變的發展可發生慢性萎縮性胃炎或腸上皮化生與上皮內瘤變，嚴重的病變可發展為胃癌，應該引起重視。本病癥狀易反復發作，受心理、社會和飲食因素影響較多，建議隨訪時間可在癥狀消失后3個月。8預防調攝進餐無定時、進食過快、暴飲暴食、喜食熱燙食、燒烤、口味偏咸、飲酒等為慢性非萎縮性胃炎的危險因素。慢性非萎縮性胃炎患者應盡量避免服用對胃黏膜有刺激或損傷的食物（如辛辣食物、含亞硝酸鹽食物等）及藥物（如非甾體類抗炎藥等）。慢性非萎縮性胃炎患者應保持心情舒暢，避免不良情緒的刺激，必要時可向心理醫師咨詢。慢性非萎縮性胃炎患者應當避免長期過度勞累；在冬春季節交替時尤需注意生活調攝，加強鍛煉。[1]中華中醫藥學會脾胃病分會．慢性萎縮性胃炎中醫診療共識意見．中國中西醫結合消化雜志，2010,18(5):345-349.[2]中華中醫藥學會脾胃病分會．慢性淺表性胃炎中醫診療共識意見．中國中西醫結合消化雜志，2010,18(3):207-209.[3]房靜遠，杜奕奇，劉文忠，等．中國慢性胃炎共識意見(2017年，上海）[J].胃腸病學，2017,22[4]張聲生，唐旭東，黃穗平，等．慢性胃炎中醫診療專家共識意見(2017)[J].中華中醫藥雜志，2017,32(07):3060-3064.[6]周曉明．柴胡疏肝散治療慢性淺表性胃炎肝胃不和證63例[J].中國中醫藥現代遠程教育，2017,15(14):51-52.[7]喬麗娜．柴胡疏肝散治療慢性淺表性胃炎肝胃不和證患者的臨床療效[J].中國藥物經濟學，2017,12(03):84-86.[8]朱科榜．柴胡疏肝散治療慢性淺表性胃炎肝胃不和證臨床觀察[J].深圳中西醫結合雜志，2016,26(16):60-61.[9]李廬娟．柴胡疏肝散治療慢性淺表性胃炎30例臨床觀察[J].中國醫藥指南，2012,10(34):[10]張定榮．柴胡疏肝散治療慢性淺表性胃炎198例療效觀察[J].中國現代醫生，2009,47(04):[11]張定榮．柴胡疏肝散治療慢性淺表性胃炎196例療效觀察[J].環球中醫藥，2008(05):17-18.[12]王瑞華．柴胡疏肝散治療慢性淺表性胃炎160例[J].中醫藥臨床雜志，2004(03):262.[13]劉桂珍，錢茂．柴胡疏肝散治療慢性淺表性胃炎162例[J].南京中醫學院學報，1994(02):45.[15]古麗那扎爾，王苗，米娜瓦爾·胡加艾合買提．左金丸合化肝煎治療肝胃郁熱型慢性淺表性胃炎的療效及安全性觀察[J].現代中西醫結合雜志，2016,25(35):3944-3946.[16]何成華，劉皓月．黃連溫膽湯治療脾胃濕熱型Hp陽性淺表性胃炎的療效分析[J].光明中醫，2016,31(19):2770-2772.[17]周勇．黃連溫膽湯加減治療慢性淺表性胃炎臨床研究[J].內蒙古中醫藥，2016,35(06):[18]司堅．黃連溫膽湯加減治療慢性胃炎（脾胃濕熱型）50例臨床觀察[J].黑龍江中醫藥，2016,[19]陳國夫．黃連溫膽湯治療脾胃濕熱型幽門螺旋桿菌陽性淺表性胃炎的療效觀察[J].現代診斷與治療，2016,27(05):825-826.[20]張平，呂文亮．黃連溫膽湯加減治療慢性胃炎的meta分析[J].時珍國醫國藥，2015,26(09):[21]閆佳恒，張雅麗．黃連溫膽湯顆粒劑治療脾胃濕熱型慢性淺表性胃炎60例[J].黑龍江中醫,44(04):21.[22]楊國紅，胡研萍．黃連溫膽湯治療HP陽性淺表性胃炎（脾胃濕熱證）臨床研究[J].中國中醫[24]朱河文．香砂六君子湯治療脾胃氣虛型慢性淺表性胃炎的臨床研究[J].當代醫學，2013,19[25]朱曉霞．香砂六君子湯治療慢性淺表性胃炎隨機平行對照研究[J].實用中醫內科雜志，2013,27(23):24-26.[26]張泰偉．香砂六君子湯治療脾胃氣虛型慢性淺表性胃炎的臨床觀察[J].現代診斷與治療，2013,24(17):3878-3879.[27]龍海東．香砂六君子湯治療脾胃氣虛型慢性非萎縮性胃炎58例臨床觀察[J].中國醫藥指南，2013,11(22):275-276.[28]曾昆玲．香砂六君子湯治療脾胃氣虛型慢性淺表性胃炎的臨床及實驗研究[J].中國衛生產,10(22):138-139.[29]汪遠明．香砂六君子湯治療脾胃氣虛型慢性淺表性胃炎的臨床觀察[J].吉林醫學，2013,34[30]葉繼斌，易善忠．香砂六君子湯治療慢性淺表性胃炎244例臨床觀察[J].中國社區醫師（醫學專業半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