口腔科針刺傷處理流程演講人：日期：目錄CATALOGUE針刺傷概述緊急處理步驟暴露后風險評估與上報預防性措施與用藥隨訪與監測預防策略與改進01針刺傷概述PART定義針刺傷是指由注射針、采血針、針灸針等尖銳物品刺破皮膚而導致的皮膚創傷，通常伴隨著出血和疼痛。常見場景口腔科診療過程中，如拔牙、洗牙、注射麻藥、根管治療等操作時，患者或醫護人員可能會遭遇針刺傷。定義與常見場景口腔環境復雜口腔頜面部血管豐富，神經末梢敏感，針刺傷后容易引起出血和疼痛，且不易止血。解剖結構特殊患者配合度差口腔科患者往往因為疼痛、恐懼等原因，配合度較差，增加了針刺傷的風險。口腔內含有大量細菌、病毒和真菌等微生物，針刺傷后容易引起感染。口腔科針刺傷的特殊風險針刺傷后，如果接觸到帶有血源性病原體的血液，如肝炎病毒、艾滋病病毒等，就可能導致感染。血液傳播針刺傷后，如果接觸到帶有病原體的物品或環境，如被污染的器械、手套等，也可能引起感染。接觸傳播血源性病原體傳播途徑02緊急處理步驟PART傷口擠壓：近心端向遠心端排血立即擠壓在針刺傷后立即從傷口的近心端向遠心端擠壓，盡量將血液中的病原體擠出。擠壓方式用另一只手的拇指和食指輕輕擠壓傷口周圍，避免用力過猛導致血液逆流。注意事項擠壓過程中應避免擠壓過度，以免將病原體擠入更深層組織。徹底沖洗沖洗目的徹底清潔傷口，去除污物和病原體，減少感染風險。沖洗方法沖洗力度用肥皂水和流動水反復沖洗傷口，至少沖洗15分鐘。如傷口在黏膜處，可用生理鹽水沖洗。沖洗時要保持適當力度，避免水流直射傷口，以免對傷口造成二次傷害。123消毒目的無菌覆蓋消毒方法更換敷料殺滅傷口周圍的病原體，預防感染。消毒后，用無菌紗布或創可貼覆蓋傷口，避免傷口暴露在外界環境中。用碘伏或酒精棉球對傷口周圍進行消毒，消毒范圍要大于傷口本身。定期更換敷料，保持傷口清潔干燥。如發現傷口有紅腫、滲液等感染跡象，應立即就醫。消毒與包扎：碘伏/酒精消毒+無菌覆蓋03暴露后風險評估與上報PART乙肝檢測立即檢測乙肝表面抗原（HBsAg），以判斷患者是否感染乙肝病毒。患者源檢測（乙肝、丙肝、HIV等）丙肝檢測檢測丙肝抗體（HCVAb）以確定患者是否感染丙肝病毒。HIV檢測采集患者血液進行HIV抗體檢測，初步判斷是否感染艾滋病病毒。填寫《職業暴露登記表》詳細記錄暴露時間、地點、方式、暴露源及暴露者基本情況等信息。上報感染科將登記表及時上報感染科，以便進行后續監測和隨訪。填寫《職業暴露登記表》并上報感染科暴露等級劃分根據暴露源情況和暴露方式，將暴露分為一級、二級、三級，以決定后續處理措施。專家評估由感染科專家對暴露情況進行評估，確定暴露等級和處理方案，并指導暴露者采取正確的預防措施。暴露等級劃分與專家評估04預防性措施與用藥PART盡早注射在針刺事件發生后，盡快（最好在24小時內）注射乙肝免疫球蛋白。劑量根據醫生建議，通常是按照體重計算劑量。注射部位一般為上臂三角肌或大腿前外側。注射后注意事項觀察注射部位有無紅腫、硬結等異常反應，并遵循醫囑進行后續處理。24小時內乙肝免疫球蛋白注射破傷風抗毒素與疫苗接種破傷風抗毒素對于傷口較深或污染較重的針刺傷，需盡早注射破傷風抗毒素以預防破傷風感染。疫苗接種如果傷者之前未接種過破傷風疫苗，或者接種時間已超過10年，則需要在處理傷口的同時接種破傷風疫苗。接種次數與時間破傷風疫苗通常需要多次接種，具體接種次數和時間間隔需根據醫生建議確定。明確為HIV陽性患者的血液、體液或其他潛在感染性物質。根據針刺傷的深度、暴露時間、暴露部位等因素綜合評估暴露程度。立即進行傷口處理，包括擠壓傷口、沖洗、消毒等措施，并盡早（最好在2小時內）開始PEP用藥。PEP用藥方案需根據醫生建議確定，通常包括多種抗病毒藥物聯合使用，以阻斷HIV病毒復制。HIV暴露后預防用藥（PEP）的適用條件暴露源暴露程度暴露后處理用藥方案05隨訪與監測PART基線期與6個月后傳染病復查隨訪時間點基線期、針刺傷后6個月隨訪內容復查方法傳染病復查，如乙肝、丙肝、艾滋病等血液檢測，確保患者安全123心理支持與健康追蹤心理評估評估患者心理狀態，提供相應心理支持030201健康追蹤記錄患者健康狀況，及時發現異常情況干預措施針對心理問題提供咨詢、疏導等服務記錄針刺傷后出現的異常情況不良事件記錄與反饋不良事件定義事件時間、地點、類型、程度等詳細信息記錄內容及時向相關部門反饋，以便改進和預防反饋機制06預防策略與改進PART推廣安全器械采用內置安全裝置的口腔器械，如自毀式注射器、安全探針等，降低針刺傷風險。器械選擇選擇質量優良、操作簡便的器械，確保器械功能正常且易于控制。安全器械使用（如自毀式注射器）培訓內容加強醫護人員對銳器操作規范的培訓，包括正確的持針、傳遞和使用方法。考核與認證定期進行銳器操作考核，確保醫護人員熟練掌握規范并落實到實際工作中。銳器操作規