頭皮、顱骨解剖知識(shí)2020/11/31一、顱腦重要骨性標(biāo)志1.鼻額點(diǎn)為鼻根中央的凹陷處.相當(dāng)于額骨鼻突與鼻骨的相接處.2.眉間位于鼻額點(diǎn)上方約2cm處，在兩眉之間.3.額結(jié)節(jié)位于眉弓上方約5cm的最突出部.其深面正對(duì)額中回.2020/11/324.冠矢點(diǎn)

又稱額頂點(diǎn)，為冠狀縫矢狀縫相交點(diǎn)，

位于鼻額點(diǎn)與枕處粗隆連線的前、中1/3交界處.

距眉間約13cm.

是新生兒的前囪所在處.5.頂枕點(diǎn)

為人字縫與矢狀縫相交點(diǎn).

位于枕外粗隆上方約6cm.

是新生兒的后囪所在處.6.矢狀線

從枕處粗隆至鼻額點(diǎn)引一直線.

相當(dāng)于大腦鐮和上矢狀竇所在部位。

大腦縱裂沿此線將大腦分為左、右兩半球.2020/11/337.頂結(jié)節(jié)

耳廓尖上方5cm處頂骨外面的隆凸部.

其下方2cm適對(duì)大腦外側(cè)溝后支的末端.8.星點(diǎn)asterion：位于顱后部兩側(cè).外耳門上緣與枕外隆凸連線上方1.5cm.外耳道中心點(diǎn)后約3.5cm處.是枕、頂、顳三骨在乳突根后上方的交匯點(diǎn).星點(diǎn):橫竇轉(zhuǎn)折為乙狀竇處.2020/11/349.翼點(diǎn)pterion：

位顴弓中點(diǎn)上方約3.8cm處.

為額、頂、蝶、顳四骨相匯合處.

多數(shù)呈"H"型，少數(shù)呈"N"型.

翼點(diǎn)內(nèi)面有腦膜中動(dòng)脈前支經(jīng)過.

此處遭受暴力打擊時(shí)，骨折碎片可傷及此動(dòng)脈，形成硬膜外血腫。Pterion2020/11/3510.枕外隆凸externaloccipitalprotuberance

位于枕骨外面中部的隆起.

內(nèi)面為竇匯.

下方有枕骨導(dǎo)血管.

顱內(nèi)壓增高時(shí)此導(dǎo)血管常擴(kuò)張.

顱后窩開顱術(shù)若沿枕外隆凸作正中切口時(shí)，注意勿傷及枕骨導(dǎo)血管和竇匯，以免導(dǎo)致大出血。11.上項(xiàng)線

superiornuchalline

是由枕外隆凸向兩側(cè)延伸的弓形骨峰.

其深面為橫竇.2020/11/36顱縫和腦溝.腦回的定位關(guān)系2020/11/37

去掉顱骨的腦側(cè)面溝回的定位關(guān)系2020/11/38二、顱內(nèi)重要結(jié)構(gòu)的體表投影主要標(biāo)志線：下橫線：眶下緣---外耳門上緣上橫線：眶上緣向后---下橫線平行矢狀線：眉間---枕外隆凸前垂直線：顴弓中點(diǎn)---垂直線中垂直線：下頜骨髁突中點(diǎn)---垂直線后垂直線：乳突根部后緣---垂直線2020/11/39大腦縱裂：相當(dāng)于矢狀線位置。中央溝：前垂直線-上橫線的交點(diǎn).后垂直線-矢狀線的交點(diǎn).連線.相當(dāng)于后垂直線---中垂直線間的一段.下端:顳下頜關(guān)節(jié)上方5-5.5cm處.外側(cè)溝：中央溝投影線---上橫線交角.等分線.臨床手術(shù)最為簡單實(shí)用的方法：1.眉間---枕外隆凸:矢狀線2.顴弓中點(diǎn)上方4cm(約2橫指)---翼點(diǎn)3.翼點(diǎn)至矢狀線中點(diǎn)后2cm處的連線：中央溝投影線4.翼點(diǎn)至矢狀線前面(75%)處的連線：外側(cè)裂投影線2020/11/310頂枕溝：人字點(diǎn)上方約1.25cm處.---向外側(cè)---長1.25至2.25cm的線.此線：頂枕溝的體表投影.中央前回：中央溝投影線的前1.5cm的范圍.Broca區(qū)：左中央前回-前下方.運(yùn)動(dòng)性語言中樞:前垂直線與上橫線的交點(diǎn)--稍上方.2020/11/3112020/11/312中央后回：中央溝-后1.5cm的范圍.大腦下緣：鼻根上方約1.25cm處.向外--眶上緣向后.顴弓上緣--外耳門上緣--枕外隆凸連線.上矢狀竇：矢狀線位置。竇匯：枕外隆凸深面。橫竇：上項(xiàng)線深面。2020/11/313蛛網(wǎng)膜顆粒ArachoidGranulation蛛網(wǎng)膜在上矢狀竇兩旁，突入上矢狀竇的，許多顆粒狀小突起.蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)的腦脊液，經(jīng)過蛛網(wǎng)膜顆粒，滲入上矢狀竇內(nèi).2020/11/314腦膜中動(dòng)脈：主干投影:下橫線與前垂直線的交點(diǎn)--顴弓中點(diǎn)上方約2cm處.

分為前、后兩支.前支：向上前行經(jīng)過翼點(diǎn)（上橫線與前垂直線的交點(diǎn)），再向上后-走向顱頂.后支：經(jīng)過（上橫線與中垂直線的交點(diǎn)），斜向上后-走向人字點(diǎn).腦膜中動(dòng)脈的分支有時(shí)有變異。探查前支：示指與中指-顴弓上，拇指-顴骨額突和額骨顴突，兩者交角處.探查后支：外耳門上方2.5cm.2020/11/315三、顱頂部的血管----耳前組動(dòng)脈

滑車上動(dòng)、靜脈

supratrochlear：距正中線約2cm.滑車上動(dòng)脈是眼動(dòng)脈的終支之一.與滑車上神經(jīng)伴行，繞額切跡至額部.眶上動(dòng)、靜脈

supraorbital：距正中線約2.5cm.眶上動(dòng)脈系眼動(dòng)脈的分支，和眶上神經(jīng)伴行.在眼眶內(nèi)于上瞼提肌和眶上壁之間前行.至眶上孔(切跡)處繞過眶上緣到達(dá)額部.

上述兩組動(dòng)脈和神經(jīng)的伴行情況:滑車上動(dòng)脈：滑車上神經(jīng)的內(nèi)側(cè).眶上動(dòng)脈：眶上神經(jīng)的外側(cè).2020/11/316

滑車上v眶上v

顳淺v

顴面v眶下v面v

上唇v

下唇v

下牙槽頦分支v

頦下v上眼瞼v內(nèi)眥v下眼瞼v，外鼻v咬肌v2020/11/317顳淺動(dòng)、靜脈

superficialtemporal：與耳顳神經(jīng)伴行，穿出腮腺上緣，跨過顴弓到達(dá)顳區(qū).顳淺動(dòng)脈:頸外動(dòng)脈的兩終支之一.

下頜頸后方--腮腺深面、耳顳神經(jīng)前方上行

動(dòng)脈搏動(dòng)-耳屏前方觸及.顴弓上方約2-3cm處:分為額支和頂支。1.額支:

較粗--外徑約1.8mm.

通常與垂直線呈15-90度--前傾角--向前上方斜行.

至眶外上角或額結(jié)節(jié)附近--向上至顱頂.

行程中向后上方發(fā)出2-5條額頂支，分布于顱頂，分布的面積約99cm2.

這些分支:一支以上的管徑超過1mm（82%）.2.頂支:

外徑約1.7mm，與垂直線約呈30度-后傾角，向后上方至頂結(jié)節(jié).

分支分布于顱頂，分布面積約53cm2。顳淺動(dòng)脈：位置恒定，管徑粗大，且具有較大的擴(kuò)張性.

頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)缺血---顱內(nèi)外動(dòng)脈吻合理想的供血?jiǎng)用}.顳淺靜脈：匯入下頜后靜脈.2020/11/318三、顱頂部的血管——耳后組動(dòng)脈2020/11/3192020/11/320耳后動(dòng)、靜脈

posteriorauricular：細(xì)小--腮腺深面（頸外動(dòng)脈）--二腹肌后腹上緣--行向后上方--經(jīng)耳廓后面上行--分布于耳廓外側(cè)面及其后上方皮膚.口徑細(xì)，不適合作顱內(nèi)、外吻合術(shù)的供血?jiǎng)用}.與顳淺動(dòng)脈-枕動(dòng)脈之間吻合較多.是耳后區(qū)代蒂游離皮瓣的軸血管，也是全額瓣的補(bǔ)充血管.耳后靜脈匯入頸外靜脈.枕動(dòng)、靜脈occipital：粗大--起自頸外動(dòng)脈--沿二腹肌后腹下緣--向后行--經(jīng)顳骨乳突的枕動(dòng)脈溝至項(xiàng)部--最后止于上項(xiàng)線處.在枕大神經(jīng)的外側(cè)--穿出斜方肌和深筋膜，分布于枕部皮膚。枕動(dòng)脈--外徑＞1.1mm.在枕外隆凸下方2-3cm，距中線3-4cm處.枕動(dòng)脈位置恒定，主干--分支管徑均較粗大.椎-基底動(dòng)脈缺血時(shí)，枕動(dòng)脈--小腦下后動(dòng)脈--吻合.2020/11/321枕動(dòng)脈與對(duì)側(cè)枕動(dòng)脈、顳淺動(dòng)脈、耳后動(dòng)脈mm枕區(qū)頭皮--可作為游離皮瓣移植的供區(qū)。枕靜脈匯入頸外靜脈。枕動(dòng)脈--枕大神經(jīng)外側(cè)，兩者有一定距離。2020/11/322三、顱頂部的血管顱頂?shù)难埽航宰灾車?-顱頂：呈輻射狀走行.開顱手術(shù)-皮瓣：瓣蒂應(yīng)在下方.瓣蒂應(yīng)是血管和神經(jīng)干所在部位，以保證皮瓣的營養(yǎng)。一般頭皮切口則應(yīng)呈放射狀，以免損傷血管神經(jīng)主干。顱頂?shù)膭?dòng)脈有廣泛的吻合，不但左右兩側(cè)吻合，而且頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)--頸外動(dòng)脈系統(tǒng)互相聯(lián)系.頭皮在發(fā)生大塊撕裂時(shí)，不易壞死。頭皮損傷--出血時(shí)，環(huán)形壓迫止血。2020/11/323三、顱頂部的血管

靜脈顱頂部靜脈：與同名動(dòng)脈伴行，在皮下形成靜脈網(wǎng).導(dǎo)靜脈：顱外靜脈-顱內(nèi)靜脈竇-交通。1.頂導(dǎo)靜脈：顱頂中點(diǎn)-后方矢狀線兩側(cè)-頂骨孔.顳淺靜脈--上矢狀竇.2.乳突導(dǎo)靜脈：乳突孔，耳后靜脈、枕靜脈--乙狀竇.3.髁導(dǎo)靜脈髁管，枕下靜脈叢--竇匯.4.額導(dǎo)靜脈:盲孔，額突及鼻腔的靜脈--上矢狀竇.枕導(dǎo)靜脈:枕外隆凸，枕靜脈--竇匯。2020/11/324三、顱頂部的血管

導(dǎo)靜脈導(dǎo)靜脈:無瓣膜，方向流向顱外.也可逆流入顱內(nèi).顱內(nèi)外的感染可直接蔓延.頭皮微小損傷，如不及時(shí)處理或處理不當(dāng)，有時(shí)可引起嚴(yán)重的顱內(nèi)感染.例如，靜脈竇血栓和腦膜炎.2020/11/325四、顱頂部的神經(jīng)顱頂部神經(jīng)：有10對(duì)，耳前5對(duì)，耳后5對(duì).1.滑車上神經(jīng)：三叉神經(jīng)第一支-眼神經(jīng)發(fā)出的額神經(jīng)的一條終支.距中線2mm處經(jīng)眶上緣上行，分布于近中線處的皮膚.2.眶上神經(jīng)：額神經(jīng)的另一終支.經(jīng)眶上切跡--前額和顱頂--人字縫處皮膚.還發(fā)出小支至額竇.滑車上神經(jīng)和眶上神經(jīng):都是眼神經(jīng)的分支.三叉神經(jīng)痛：眶上緣內(nèi)、中1/3處有壓痛.2020/11/3263.顴顳神經(jīng)：細(xì)小，在眶內(nèi)發(fā)自上頜神經(jīng)的顴支.穿過顴骨額突后方的顳筋膜.分布于顳區(qū)前部的皮膚.4.面神經(jīng)顳支：經(jīng)腮腺前上方走出.發(fā)出小支至額肌、耳上肌、耳前肌及眼輪匝肌上部.有吻合支-三叉神經(jīng)的顴顳神經(jīng).5.耳顳神經(jīng)：是三叉神經(jīng)第三支下頜神經(jīng)的分支.與顳下窩發(fā)出后，在腮腺上端穿出，緊靠耳廓前方上行.分布于耳廓上部、外耳道、鼓膜前部、顳區(qū)和頭側(cè)部的皮膚.可在耳輪腳前方進(jìn)行局部阻滯麻醉.2020/11/327四、顱頂部的神經(jīng)——耳后組枕大神經(jīng):粗大，為第二頸神經(jīng)后支的皮支.在距枕外隆凸外側(cè)約2.5cm處穿斜方肌和深筋膜，分布于頭后部大部分皮膚.封閉枕大神經(jīng)：枕外隆凸下方一橫指處，向外側(cè)約2.5cm處進(jìn)行.第三枕神經(jīng):細(xì)小，是第三頸神經(jīng)后支的皮支，穿斜方肌.分布于項(xiàng)上部和枕外隆凸附近的皮膚.顱頂?shù)纳窠?jīng)：走行于淺筋膜內(nèi)，彼此間相吻合，分布區(qū)互相重疊.局麻阻滯一支神經(jīng)常得不到滿意的效果，需要再多處注射麻醉藥，將神經(jīng)阻滯的范圍擴(kuò)大。局麻時(shí)必須將麻醉藥注入淺筋膜內(nèi)：由于皮下組織內(nèi)有粗大的纖維束，所以注射時(shí)會(huì)感到阻力較大。如誤入腱膜下隙則達(dá)不到麻醉效果。2020/11/328五、顱蓋骨的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及臨床意義顱蓋骨：在胚胎發(fā)育時(shí)期是膜內(nèi)化骨，出生時(shí)尚未完全骨化.在某些部位仍保留膜性結(jié)構(gòu)，如前囟和后囟等處.各骨均屬扁骨。額骨-枕骨-頂骨.兩側(cè)前方小部分--蝶骨大翼；后方大部分--顳骨鱗部.發(fā)生顱內(nèi)壓增高時(shí)，在小兒骨縫可稍分離.成人顱蓋各骨--鋸齒形顱縫--相接合，將顱骨牢固聯(lián)結(jié)成一個(gè)整體，隨著年齡增長，骨縫逐漸--內(nèi)向外--形成骨性愈合.骨縫的愈合程度：作為判斷年齡的一種指標(biāo).厚度因性別、年齡、個(gè)體及部位而不同.成人平均厚度約為5mm，最厚-枕外隆凸-10mm，最薄-顳區(qū)-1-2mm.由于顱蓋骨各部的厚度不一，故開顱鉆孔時(shí)應(yīng)予注意.可術(shù)前通過X線或CT測量，了解其厚度.2020/11/329顱骨：呈圓頂狀，并有一定彈性。外力打擊時(shí)常集中于一點(diǎn).成人骨折線：多以受力點(diǎn)為中心，向四周放射.小兒顱頂骨：薄而柔軟，彈性較大，外傷后常發(fā)生凹陷性骨折.顱蓋骨：三層1.外板：較厚，1-2mm，對(duì)張力的耐受性較大，弧度較內(nèi)板小.2.內(nèi)板：較薄，0.5mm，較脆弱，故稱玻璃樣板.外傷時(shí)，外板完整，內(nèi)板卻骨折；外板線性骨折，內(nèi)板粉碎性骨折.骨折片--刺傷顱內(nèi)血管、靜脈竇、腦膜和腦組織等--嚴(yán)重的并發(fā)癥。3.板障：是內(nèi)、外板之間的骨松質(zhì)，含有骨髓，有板障靜脈.板障管在X線片上呈裂紋狀，有時(shí)可被誤認(rèn)為骨折線，應(yīng)注意鑒別。由于板障靜脈位于骨內(nèi)，手術(shù)時(shí)不能結(jié)扎，常用骨蠟止血。2020/11/330板障靜脈：四組：1.額板障靜脈：額部，上矢狀竇相通，向外--眼上靜脈.2.顳前板障靜脈：與蝶竇相通，向外--顳肌靜脈.3.顳后板障靜脈：由頂部向下至乳突部，與橫竇相通；4.枕板障靜脈：枕部，與橫竇相通，向外--枕靜脈.還與顱頂軟組織的靜脈相聯(lián)系，也是顱外感染向顱內(nèi)蔓延的途徑。2020/11/331六、顱頂部的層次結(jié)構(gòu)特點(diǎn)顱部：顱頂、顱底、顱腔-3部分組成.額頂枕區(qū)、顳區(qū).包括其深面的顱頂諸骨.（一）額頂枕區(qū)境界：前：眶上緣.后：枕外隆凸--上項(xiàng)線.兩側(cè)：上顳線-與顳區(qū)分界.2020/11/332（一）額頂枕區(qū)層次：軟組織-由淺入深-5層.1.皮膚2.淺筋膜3.帽狀腱膜、顱頂肌(枕額肌)4.腱膜下疏松結(jié)締組織5.顱骨外膜淺部123三層緊密連接，難以分開.三層合稱"頭皮".深部45兩層連接疏松，較易分離.2020/11/3331.皮膚skin：厚而致密，兩個(gè)顯著特點(diǎn).一是含有大量毛囊、汗腺、皮脂腺，癤腫或皮脂腺囊腫的好發(fā)部位.二是具有豐富血管，外傷時(shí)出血多，但傷口愈合較快.發(fā)根-斜行穿過真皮-到達(dá)淺筋膜，附于毛囊.手術(shù)切口：應(yīng)與毛發(fā)方向一致，減少對(duì)毛囊的破壞.皮厚、腺多、血運(yùn)豐富.2.淺筋膜：由致密的結(jié)締組織和脂肪組織構(gòu)成.有許多粗大而垂直的纖維束，使皮膚和帽狀腱膜緊密相連.分隔成許多小格，充滿脂肪，內(nèi)有血管、神經(jīng)穿行.感染時(shí)：滲出物不易擴(kuò)散，腫脹局限，早期壓迫神經(jīng)末梢：引起劇痛.小格內(nèi)血管壁被周圍結(jié)締組織緊密固定：

當(dāng)血管損傷時(shí)，不易自行收縮閉合，故出血較多，常需壓迫或縫合止血.炎癥不易擴(kuò)散，腫脹疼痛劇烈，血管吻合多:

止血應(yīng)呈環(huán)狀，局麻范圍要廣，切口呈放射狀，皮瓣蒂在下方.2020/11/3343.帽狀腱膜：厚而堅(jiān)韌的腱膜，前-枕額肌的額腹，后-枕額肌的枕腹.正中部：向后突出附著于枕骨隆凸.兩側(cè)：作為耳上肌和耳前肌的起點(diǎn)，并逐漸變薄，續(xù)于顳淺筋膜，附著于顴弓，猶如一頂緊扣在頭頂?shù)拿弊?3.枕額?。篴.額腹：前方--止于額下皮膚，部分纖維與眼輪匝肌混合.后方--冠狀縫稍前方，與膜狀腱膜相連，收縮時(shí)額部產(chǎn)生橫紋.b.枕腹:起自上項(xiàng)線外側(cè)部--行向前上方--止于帽狀腱膜后緣.收縮時(shí)-牽引頭皮向后.頭皮：淺部123三層，合稱頭皮.帽狀腱膜：借淺筋膜的纖維隔與皮膚緊密相連.頭皮外傷時(shí)：

a.如未傷及帽狀腱膜，則傷口裂開不明顯.

b.如帽狀腱膜同時(shí)受傷，由于額枕肌的收縮牽拉則傷口裂開，尤以橫向傷口為甚.

c.縫合頭皮時(shí)：一定要將帽狀腱膜層縫好，減少皮膚張力，有利于傷口的愈合和止血.2020/11/3354.腱膜下疏松結(jié)締組織（腱膜下隙）是帽狀腱膜-顱骨骨膜之間的薄層疏松結(jié)締組織.范圍較廣，前-眶上緣，后-上項(xiàng)線，兩側(cè)-顴弓.頭皮-此層-顱骨外膜：疏松連接.移動(dòng)性大：開顱時(shí)，經(jīng)此間隙將皮瓣游離后翻起，頭皮撕脫傷也多此層分離.腱膜下隙出血或化膿：迅速蔓延到整個(gè)顱頂，形成較大血腫，痕斑可于鼻根、上瞼皮下.5.顱骨骨膜間隙內(nèi)靜脈：經(jīng)導(dǎo)靜脈與顱骨板障靜脈+顱內(nèi)硬腦膜靜脈竇相通.感染：可繼發(fā)顱骨骨髓炎或向顱內(nèi)擴(kuò)散，臨床-此層-顱頂部的“危險(xiǎn)區(qū)”.出血化膿：漫及全頂，有導(dǎo)血管，顱內(nèi)外交通.2020/11/336（二）顳區(qū)的層次境界：顱頂兩側(cè)，顳上線與顴弓上緣之間，

前方-顴骨的額突和額骨的顴突.

后方-乳突基部、外耳門.層次：軟組織，由淺入深，5層.1.皮膚、2.淺筋膜、3.顳筋膜、4.顳肌、5.顱骨外膜.1.皮膚：顳區(qū)前部-皮膚較薄，移動(dòng)性較大.手術(shù)時(shí)縱行或橫行切口易縫合，瘢痕不明顯.2.淺筋膜：脂肪組織和纖維小隔較少.耳廓前-顳淺血管和耳顳神經(jīng)，耳廓后-耳后血管和枕小神經(jīng).沿顳區(qū)-自下而上-放射狀-向額頂枕區(qū)走行.經(jīng)此區(qū)開顱時(shí)：皮瓣基部應(yīng)在下方，包括血管和神經(jīng)，保證皮瓣存活和感覺。2020/11/3373.顳筋膜temporalfascia：a.顳淺筋膜：帽狀腱膜的延續(xù)，較薄弱向下漸與顳深筋膜相延續(xù)耳前肌、耳上?。浩鹩谀铍炷ざ蠹。浩鹱匀橥桓戏?，三肌均止于耳根.b.顳深筋膜：上方:附著于上顳線.向下:深、淺兩層附著于-顴弓-內(nèi)外側(cè)面.兩層之間:夾有脂肪和血管.顳中動(dòng)脈(發(fā)自上頜動(dòng)脈)-顳中靜脈.此筋膜非常致密，檢查傷口時(shí),手指可摸到堅(jiān)硬的筋膜邊緣，可能被誤認(rèn)為是顱骨的損傷。2020/11/3384.顳肌

temporalmuscle：呈扇形，起自顳窩和顳筋膜深面.前部肌纖維垂直向下，后部肌纖維幾乎水平向前，肌纖維逐漸集中.經(jīng)顴弓深面，止于:下頜骨冠突.經(jīng)顳區(qū)開顱術(shù)切除部分顳骨鱗部后，顳肌和顳筋膜：保護(hù)腦膜和腦組織的作用.閉合性硬膜外血腫清除術(shù)、顳肌下減壓術(shù)：常采用顳區(qū)入路.顳肌深部：顳深血管和神經(jīng).顳深動(dòng)脈：來自上頜動(dòng)脈.顳深神經(jīng)：來自下頜神經(jīng)，支配顳肌.5.骨膜periosteum：較薄，緊貼顱骨表面：此區(qū)很少骨膜下血腫.骨膜與顳肌之間：顳筋膜下疏松結(jié)締組織，含有大量脂肪組織.經(jīng)顴弓深