肝膽胰CT影像解析本課程將系統(tǒng)講解肝臟、膽道系統(tǒng)和胰腺的CT影像學(xué)分析技術(shù)，涵蓋正常解剖、常見病變特征及先進(jìn)診斷方法。通過深入學(xué)習(xí)現(xiàn)代CT技術(shù)在肝膽胰疾病中的應(yīng)用，幫助醫(yī)學(xué)影像學(xué)者和臨床醫(yī)生提高診斷能力和治療決策水平。課程導(dǎo)論CT影像診斷的重要性計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）技術(shù)為肝膽胰系統(tǒng)疾病提供了無與倫比的診斷價(jià)值。作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)的核心技術(shù)，CT能夠提供高分辨率的解剖結(jié)構(gòu)圖像，幫助醫(yī)生準(zhǔn)確識(shí)別病變并制定治療方案。肝膽胰系統(tǒng)解剖學(xué)概述肝膽胰系統(tǒng)在人體消化代謝中扮演關(guān)鍵角色，其復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能需要通過先進(jìn)的影像技術(shù)進(jìn)行精確顯示。了解其正常解剖是病變?cè)\斷的基礎(chǔ)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)發(fā)展CT成像基礎(chǔ)X射線CT成像原理CT利用X射線穿過人體組織的衰減差異，通過數(shù)學(xué)重建算法生成人體橫斷面圖像。不同組織密度對(duì)X射線的吸收程度不同，從而產(chǎn)生不同的CT值，形成組織對(duì)比。不同CT掃描模式現(xiàn)代CT設(shè)備提供多種掃描模式，包括螺旋掃描、容積掃描和動(dòng)態(tài)掃描等。螺旋CT技術(shù)通過X線管和探測(cè)器的連續(xù)旋轉(zhuǎn)與床板的同步移動(dòng)，實(shí)現(xiàn)大范圍的快速掃描。圖像重建技術(shù)CT掃描技術(shù)參數(shù)層厚與分辨率層厚是決定空間分辨率的關(guān)鍵參數(shù)，通常肝膽胰常規(guī)掃描層厚為5mm，而精細(xì)掃描可降至1-2mm。層厚越薄，空間分辨率越高，但噪聲也會(huì)增加，需要在圖像質(zhì)量和輻射劑量間取得平衡。對(duì)比劑使用碘化對(duì)比劑能顯著提高軟組織對(duì)比度，對(duì)肝膽胰病變?cè)\斷至關(guān)重要。典型方案為每千克體重注入1.5-2.0ml碘濃度為350-370mgI/ml的對(duì)比劑，注射速率為3-5ml/s。掃描協(xié)議選擇正常肝臟解剖肝臟結(jié)構(gòu)與區(qū)域劃分肝臟是人體最大的實(shí)質(zhì)性器官，按Couinaud分型可分為八個(gè)功能性肝段。這種分段方法基于肝靜脈和門靜脈的解剖分布，為外科手術(shù)和影像學(xué)定位提供了重要依據(jù)。血管解剖肝臟具有雙重血供系統(tǒng)：肝動(dòng)脈提供含氧血，占總血流的25-30%；門靜脈輸送來自消化道的血液，占總血流的70-75%。肝靜脈負(fù)責(zé)肝臟血液回流，主要分為左、中、右三支。肝內(nèi)細(xì)胞構(gòu)成肝實(shí)質(zhì)主要由肝細(xì)胞和非實(shí)質(zhì)細(xì)胞組成。肝細(xì)胞約占肝臟體積的80%，排列成肝小葉結(jié)構(gòu)。非實(shí)質(zhì)細(xì)胞包括膽管上皮細(xì)胞、竇狀內(nèi)皮細(xì)胞和枯否細(xì)胞等，共同維持肝臟的復(fù)雜功能。肝臟CT解剖學(xué)特征肝葉與肝段CT影像上，肝臟可分為解剖學(xué)右葉和左葉，以及功能學(xué)的八個(gè)肝段。中肝靜脈將肝臟分為右半肝與左半肝，其走行在影像上呈現(xiàn)為低密度線狀影。肝段的準(zhǔn)確識(shí)別對(duì)肝臟局部病變的定位和外科規(guī)劃至關(guān)重要。門靜脈系統(tǒng)門靜脈在CT圖像上表現(xiàn)為從肝門區(qū)域進(jìn)入肝臟的樹狀分支結(jié)構(gòu)。增強(qiáng)掃描門靜脈期可清晰顯示門靜脈主干及其分支，主干直徑約為1-1.3cm。門靜脈的正常走行變異需在影像解讀中特別注意。肝動(dòng)脈解剖肝動(dòng)脈在CT增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期顯示為高密度管狀結(jié)構(gòu)。肝動(dòng)脈起始于腹腔干，約30%的人存在肝動(dòng)脈解剖變異，如右肝動(dòng)脈起源于腸系膜上動(dòng)脈等。識(shí)別這些變異對(duì)介入治療和肝臟移植手術(shù)具有重要意義。膽系統(tǒng)解剖肝內(nèi)膽管肝內(nèi)膽管與門靜脈、肝動(dòng)脈并行，形成門脈三聯(lián)征。在CT增強(qiáng)掃描中，膽管通常表現(xiàn)為低密度管狀結(jié)構(gòu)。肝內(nèi)膽管分為左右兩大分支系統(tǒng)，匯合成肝總管。總膽管總膽管由肝總管和膽囊管匯合而成，長約7-8cm，直徑不超過7mm。它向下延伸穿過胰頭或靠近胰頭，最終與胰管匯合注入十二指腸。CT增強(qiáng)掃描延遲期可較好顯示總膽管走行。膽囊結(jié)構(gòu)膽囊位于肝臟下面，呈梨形囊狀結(jié)構(gòu)，CT平掃表現(xiàn)為水密度區(qū)域。膽囊可分為底部、體部、頸部和膽囊管，正常膽囊壁厚度不超過3mm。增強(qiáng)掃描可顯示膽囊壁的血供情況。胰腺解剖胰腺位置與結(jié)構(gòu)胰腺是一個(gè)呈長條狀的腺體，位于上腹部后腹膜腔胰管系統(tǒng)胰管縱貫整個(gè)胰腺，與膽總管共同開口周圍血管關(guān)系胰腺與多條重要血管毗鄰，診斷要點(diǎn)胰腺由頭、頸、體、尾四部分組成，長約12-15cm。胰頭部位于十二指腸C形環(huán)內(nèi)，胰體部跨越脊柱前方，胰尾部延伸至脾門。在CT影像上，正常胰腺密度均勻，形態(tài)規(guī)則，增強(qiáng)后呈均勻強(qiáng)化。胰管在CT圖像上表現(xiàn)為穿行于胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)的管狀低密度結(jié)構(gòu)，直徑通常不超過3mm。胰管的擴(kuò)張常提示胰腺疾病的存在。胰頭部位的主胰管與膽總管匯合形成壺腹，經(jīng)十二指腸乳頭開口于十二指腸。胰腺周圍的重要血管包括腹腔干、腸系膜上動(dòng)脈、脾動(dòng)脈、門靜脈及其分支。這些血管與胰腺的關(guān)系在外科手術(shù)和腫瘤分期中具有重要意義，需在CT掃描中仔細(xì)評(píng)估胰腺病變與周圍血管的關(guān)系。CT圖像取向軸位（橫斷面）軸位是CT的基本掃描平面，垂直于人體長軸。它是原始采集的數(shù)據(jù)平面，提供器官的橫斷面視圖，顯示肝膽胰系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)及其相互關(guān)系。軸位圖像對(duì)評(píng)估肝臟各段、膽道系統(tǒng)和胰腺的基本形態(tài)尤為重要。冠狀位冠狀位平行于人體冠狀面，通過多平面重組技術(shù)從軸位數(shù)據(jù)生成。這一平面對(duì)于評(píng)估肝臟上下關(guān)系、膽總管走行以及胰腺與十二指腸關(guān)系特別有價(jià)值，能夠提供與軸位互補(bǔ)的診斷信息。矢狀位矢狀位平行于人體正中矢狀面，同樣通過重組技術(shù)獲得。此平面有助于評(píng)估胰腺的前后關(guān)系、膽道系統(tǒng)的上下走行，以及肝臟與周圍器官的空間關(guān)系，為復(fù)雜病例的診斷提供額外的空間信息。對(duì)比劑增強(qiáng)技術(shù)動(dòng)脈期對(duì)比劑注射后約20-30秒獲取圖像，此時(shí)肝動(dòng)脈及其分支、腹腔干及其分支顯示良好。動(dòng)脈期是發(fā)現(xiàn)高血供腫瘤（如肝細(xì)胞癌）的關(guān)鍵時(shí)期，表現(xiàn)為明顯的"快進(jìn)快出"強(qiáng)化模式。門靜脈期對(duì)比劑注射后約60-70秒掃描，此時(shí)門靜脈系統(tǒng)充盈良好，肝實(shí)質(zhì)達(dá)到峰值強(qiáng)化。這是肝臟病變最佳顯示期，大多數(shù)低密度病灶在此期對(duì)比最明顯，是肝臟常規(guī)增強(qiáng)檢查的必備期相。靜脈期對(duì)比劑注射后約90-120秒獲取，肝靜脈及下腔靜脈充盈顯示清晰。部分病變?nèi)缪芰鲈诖似诒憩F(xiàn)特征性的向心性填充，膽管細(xì)胞癌則可能表現(xiàn)為延遲強(qiáng)化。延遲期對(duì)比劑注射后3-5分鐘掃描，對(duì)評(píng)估含纖維組織成分病變（如膽管細(xì)胞癌）、肝硬化結(jié)節(jié)以及膽道系統(tǒng)疾病尤為重要。某些病灶在延遲期可出現(xiàn)特征性強(qiáng)化模式，有助于鑒別診斷。肝臟良性病變肝血管瘤肝血管瘤是最常見的肝臟良性腫瘤，在CT平掃上通常表現(xiàn)為邊界清楚的低密度病灶。典型的增強(qiáng)模式為周邊結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀強(qiáng)化，隨后向心性填充，延遲期可完全填充或中心區(qū)殘留未填充。大型血管瘤可出現(xiàn)"快進(jìn)快出"現(xiàn)象，需與惡性腫瘤鑒別。脂肪肝脂肪肝在CT平掃上表現(xiàn)為肝臟密度彌漫性降低，通常低于脾臟5-10HU。嚴(yán)重脂肪肝密度可低于血管，甚至接近脂肪密度。脂肪沉積可以是彌漫性、區(qū)域性或局灶性的，局灶性脂肪沉積或脂肪間隔區(qū)需與真實(shí)病變鑒別。雙能CT可通過材料分解技術(shù)更準(zhǔn)確地量化脂肪含量。肝囊腫單純性肝囊腫在CT上表現(xiàn)為邊界清晰、壁薄光滑的圓形或橢圓形低密度病變，密度接近水（0-20HU）。典型囊腫無壁增厚或內(nèi)部分隔，不強(qiáng)化。需與囊性腫瘤、寄生蟲囊腫等鑒別。復(fù)雜性囊腫可有高密度內(nèi)容物、鈣化或出血，增加診斷難度。肝臟惡性腫瘤肝細(xì)胞癌肝細(xì)胞癌（HCC）是最常見的原發(fā)性肝癌，多發(fā)生于肝硬化背景。CT典型表現(xiàn)為：動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化（"快進(jìn)"）門靜脈期和延遲期迅速洗脫（"快出"）可見假包膜、馬賽克征和腫瘤血栓轉(zhuǎn)移性肝癌轉(zhuǎn)移瘤是肝臟最常見的惡性腫瘤，源自多種原發(fā)灶。CT表現(xiàn)多樣：多發(fā)低密度結(jié)節(jié)，邊界清或不清可表現(xiàn)為環(huán)狀強(qiáng)化、均勻強(qiáng)化或不均強(qiáng)化靶征、暈征或囊變壞死常見膽管細(xì)胞癌膽管細(xì)胞癌（ICC）是起源于肝內(nèi)膽管上皮的惡性腫瘤。CT表現(xiàn)為：平掃低密度，邊界不規(guī)則動(dòng)脈期邊緣輕-中度強(qiáng)化延遲期持續(xù)強(qiáng)化或向中心填充常伴肝內(nèi)膽管擴(kuò)張和肝包膜凹陷肝臟炎癥性病變肝膿腫細(xì)菌感染形成的壞死腔隙，CT顯示低密度病灶肝臟寄生蟲感染阿米巴、包蟲等引起特征性病變肝炎后改變肝炎后可出現(xiàn)肝臟體積和密度變化肝膿腫在CT上表現(xiàn)為邊界不規(guī)則的低密度病灶，內(nèi)部可為均質(zhì)或不均質(zhì)，可見氣液平面。增強(qiáng)掃描顯示周圍環(huán)形強(qiáng)化，中心無強(qiáng)化。膿腫可為單發(fā)或多發(fā)，膿腔內(nèi)可見分隔。臨床結(jié)合發(fā)熱、白細(xì)胞升高等感染癥狀診斷。肝臟寄生蟲感染中，肝包蟲病表現(xiàn)為囊性病變，囊壁常有鈣化，內(nèi)含女兒囊。阿米巴肝膿腫則表現(xiàn)為單發(fā)低密度病灶，邊界欠清，可累及膈下形成胸腔積液。血吸蟲病可引起管道樣鈣化及肝纖維化。病毒性肝炎急性期CT表現(xiàn)為肝臟體積增大，密度降低，門靜脈及下腔靜脈擴(kuò)張，肝內(nèi)血管顯示減低。慢性肝炎則可表現(xiàn)為肝臟表面不規(guī)則，內(nèi)部密度不均，最終發(fā)展為肝硬化改變。膽系統(tǒng)疾病膽石癥膽石在CT上通常表現(xiàn)為高密度影，邊界清晰。膽囊結(jié)石多位于膽囊腔內(nèi)，可單發(fā)或多發(fā)，體位改變時(shí)可移動(dòng)。膽管結(jié)石則常位于膽管腔內(nèi)，表現(xiàn)為管腔內(nèi)高密度影，可引起膽管擴(kuò)張。非鈣化膽石密度較低，可能不易識(shí)別，需結(jié)合超聲等檢查。膽管炎膽管炎在CT上表現(xiàn)為膽管壁增厚、強(qiáng)化，周圍間質(zhì)水腫。急性膽管炎常伴有膽管擴(kuò)張和膽管周圍滲出。化膿性膽管炎可見膽管壁內(nèi)或管腔內(nèi)氣體，甚至形成肝內(nèi)小膿腫。診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)，如黃疸、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等膽管炎三聯(lián)征。膽道狹窄膽道狹窄在CT上表現(xiàn)為膽管腔徑狹窄，其上方膽管擴(kuò)張。狹窄原因多樣，包括結(jié)石嵌頓、良惡性腫瘤、炎癥性疾病、手術(shù)后改變等。判斷狹窄性質(zhì)需評(píng)估狹窄段膽管壁厚度、強(qiáng)化特點(diǎn)、長度以及有無占位性病變，必要時(shí)聯(lián)合MRCP或ERCP檢查。膽囊腫瘤良性膽囊腫瘤膽囊腺瘤是最常見的良性膽囊腫瘤，在CT上表現(xiàn)為膽囊壁局限性增厚或息肉樣突起，基底部寬或窄，增強(qiáng)掃描顯示均勻強(qiáng)化。膽囊腺肌瘤則表現(xiàn)為膽囊壁局部或彌漫性增厚，特征性表現(xiàn)為"珍珠項(xiàng)鏈征"，即增強(qiáng)后壁內(nèi)囊狀結(jié)構(gòu)。膽囊癌膽囊癌在CT上可表現(xiàn)為膽囊壁不規(guī)則增厚、膽囊腔內(nèi)占位或膽囊整體被腫塊取代。早期膽囊癌易與慢性膽囊炎混淆。晚期常侵犯肝臟、周圍臟器及血管結(jié)構(gòu)，可伴有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。某些病例可伴有膽囊結(jié)石，結(jié)石直徑>3cm且長期存在者膽囊癌風(fēng)險(xiǎn)增加。膽囊息肉膽囊息肉在CT上表現(xiàn)為膽囊腔內(nèi)突起病變，與膽囊壁相連，不隨體位改變而移動(dòng)。根據(jù)形態(tài)可分為單發(fā)或多發(fā)，有蒂或無蒂。膽固醇息肉最為常見，通常小于10mm，多無臨床癥狀。息肉直徑>10mm，快速增大或合并膽囊結(jié)石者，惡變風(fēng)險(xiǎn)增高，需考慮手術(shù)治療。胰腺炎急性胰腺炎急性胰腺炎在CT上表現(xiàn)為胰腺體積增大、形態(tài)不規(guī)則，密度不均勻。根據(jù)嚴(yán)重程度可表現(xiàn)為輕度胰腺水腫至大片胰腺壞死。炎癥可累及胰周組織，引起胰周脂肪密度增高、模糊，形成胰周積液。嚴(yán)重病例可累及遠(yuǎn)處器官，形成腹腔積液、胸腔積液。慢性胰腺炎慢性胰腺炎在CT上表現(xiàn)為胰腺體積縮小、輪廓不規(guī)則，密度不均勻，常見胰腺內(nèi)鈣化。胰管常呈不規(guī)則擴(kuò)張或串珠樣改變。嚴(yán)重病例可出現(xiàn)胰腺假性囊腫、胰管結(jié)石和膽管擴(kuò)張。與急性胰腺炎不同，慢性胰腺炎患者胰周炎癥反應(yīng)較輕。胰腺壞死胰腺壞死是重癥急性胰腺炎的并發(fā)癥，在CT增強(qiáng)掃描上表現(xiàn)為胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)非強(qiáng)化區(qū)域，面積大于胰腺總面積的30%時(shí)稱為大面積壞死。壞死組織可繼發(fā)感染，形成感染性胰腺壞死，表現(xiàn)為壞死區(qū)內(nèi)出現(xiàn)氣體或有包膜的液體積聚。胰腺壞死的范圍和是否感染是判斷預(yù)后的重要指標(biāo)。胰腺腫瘤胰腺導(dǎo)管腺癌是最常見的胰腺惡性腫瘤，CT表現(xiàn)為低密度腫塊，邊界不清，增強(qiáng)后強(qiáng)化程度明顯低于正常胰腺組織，常引起胰管擴(kuò)張。腫瘤可侵犯周圍血管和器官，晚期常有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤在CT上多表現(xiàn)為邊界清楚的結(jié)節(jié)，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，部分腫瘤在門靜脈期和延遲期洗脫明顯。功能性腫瘤通常較小，診斷困難，而非功能性腫瘤發(fā)現(xiàn)時(shí)常已較大。胰腺囊性腫瘤包括漿液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤和導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液性腫瘤等。它們?cè)贑T上表現(xiàn)各異，從單純囊性到復(fù)雜囊實(shí)性不等，鑒別診斷需評(píng)估囊壁、囊內(nèi)隔、病變位置以及有無鈣化或?qū)嵭猿煞帧T診斷標(biāo)準(zhǔn)BIRADS分級(jí)系統(tǒng)盡管BIRADS系統(tǒng)主要用于乳腺影像，其分級(jí)思想已被引入肝膽胰CT診斷。類似的分級(jí)系統(tǒng)基于病變形態(tài)特征和惡性可能性，將病變分為幾個(gè)級(jí)別：1級(jí)（正常）、2級(jí)（良性）、3級(jí)（可能良性）、4級(jí)（可疑惡性）、5級(jí)（高度可能惡性）。這種標(biāo)準(zhǔn)化報(bào)告方式提高了不同醫(yī)師間的溝通效率和診斷一致性。腫瘤分期標(biāo)準(zhǔn)肝膽胰腫瘤多采用TNM分期系統(tǒng)，CT是分期的主要影像學(xué)方法。T分期評(píng)估原發(fā)腫瘤大小和局部侵犯情況，N分期評(píng)估區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，M分期評(píng)估遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。例如，胰腺癌的T分期主要根據(jù)腫瘤與周圍血管（如腹腔干、腸系膜上動(dòng)脈、門靜脈）的關(guān)系，決定腫瘤是否可切除。影像學(xué)診斷準(zhǔn)確性肝膽胰CT診斷準(zhǔn)確性受多種因素影響，包括CT設(shè)備性能、掃描方案、圖像處理技術(shù)和醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)。通過優(yōu)化掃描參數(shù)、使用多期增強(qiáng)技術(shù)、應(yīng)用三維重建等方法可提高診斷準(zhǔn)確性。同時(shí)，需明確不同疾病的診斷特異性、敏感性和陽性預(yù)測(cè)值，合理評(píng)估診斷結(jié)果的可靠性。肝臟病變測(cè)量2D腫瘤大小測(cè)量肝臟腫瘤大小測(cè)量通常采用最大徑線或垂直徑線法。按RECIST1.1標(biāo)準(zhǔn)，在最大截面上測(cè)量腫瘤最長直徑，并記錄為腫瘤大小。對(duì)于不規(guī)則形狀腫瘤，可測(cè)量?jī)蓚€(gè)垂直方向最大徑線。3D體積計(jì)算三維體積測(cè)量通過軟件自動(dòng)勾畫病灶邊界或手動(dòng)勾畫后計(jì)算體積。與傳統(tǒng)二維測(cè)量相比，體積測(cè)量能更準(zhǔn)確反映病變實(shí)際大小，特別是對(duì)不規(guī)則形狀腫瘤。體積測(cè)量在肝臟手術(shù)規(guī)劃和消融治療中尤為重要。Δ%生長速率評(píng)估通過連續(xù)CT檢查對(duì)比腫瘤大小變化，可計(jì)算腫瘤生長速率和倍增時(shí)間。這些參數(shù)有助于區(qū)分良惡性病變，評(píng)估治療效果。較短的倍增時(shí)間常提示惡性程度高，而治療后腫瘤體積縮小率是評(píng)估治療反應(yīng)的重要指標(biāo)。血管影像學(xué)門靜脈高壓肝血管瘤肝動(dòng)脈變異門靜脈血栓布加氏綜合征其他異常肝臟血管異常在臨床實(shí)踐中較為常見，包括先天性變異和獲得性病變。門靜脈高壓占比最大，其CT表現(xiàn)包括側(cè)支循環(huán)形成、脾腫大和腹水。肝血管瘤次之，表現(xiàn)為特征性的邊緣結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化和向心性填充。肝動(dòng)脈變異在肝臟移植和肝切除手術(shù)前評(píng)估中尤為重要，最常見的是右肝動(dòng)脈起源于腸系膜上動(dòng)脈。門靜脈血栓可為急性或慢性，表現(xiàn)為管腔內(nèi)充盈缺損和側(cè)支循環(huán)形成。布加氏綜合征則表現(xiàn)為肝靜脈和/或下腔靜脈阻塞，CT上可見肝靜脈不顯影和肝臟淤血改變。肝硬化影像特征肝臟紋理變化肝硬化CT表現(xiàn)包括肝臟表面不規(guī)則結(jié)節(jié)狀改變，也稱為"波紋狀"或"結(jié)節(jié)狀"表面。肝實(shí)質(zhì)內(nèi)可見彌漫性密度不均，形成大小不等的再生結(jié)節(jié)。早期肝硬化變化輕微，可能不易識(shí)別，而晚期表現(xiàn)明顯。肝硬化還可導(dǎo)致肝臟形態(tài)改變，如肝右葉萎縮、尾狀葉和左葉肥大，稱為"硬化性肝臟"。門脈高壓征象肝硬化常伴發(fā)門脈高壓，CT表現(xiàn)為門靜脈及其分支擴(kuò)張，脾腫大（長軸>12cm）。嚴(yán)重者出現(xiàn)側(cè)支循環(huán)形成，如胃底食管靜脈曲張、腹壁靜脈擴(kuò)張、脾腎分流和腹部巨大蚯蚓靜脈。腹水是晚期門脈高壓的常見并發(fā)癥，表現(xiàn)為腹腔內(nèi)低密度液體積聚，多見于盆腔和腎周隙。肝臟萎縮晚期肝硬化可出現(xiàn)肝臟體積縮小，特別是右葉萎縮明顯。與此同時(shí)，尾狀葉和左葉常相對(duì)代償性肥大，導(dǎo)致肝臟整體形態(tài)改變。肝硬化還可引起肝內(nèi)血管走行改變和扭曲，以及膽管輕度擴(kuò)張。這些變化是評(píng)估肝硬化程度和預(yù)后的重要指標(biāo)。胰腺病變定位影像學(xué)定位技術(shù)胰腺病變的精確定位依賴多期增強(qiáng)CT掃描和多平面重組技術(shù)。胰腺癌通常在動(dòng)脈期表現(xiàn)為低強(qiáng)化區(qū)域，而神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤則表現(xiàn)為高強(qiáng)化結(jié)節(jié)。多平面重建（MPR）可從不同角度顯示病變與周圍組織關(guān)系，提高定位準(zhǔn)確性。三維容積重建技術(shù)可直觀顯示腫瘤與血管關(guān)系，為手術(shù)規(guī)劃提供依據(jù)。病變邊界評(píng)估胰腺病變邊界評(píng)估是區(qū)分良惡性的重要指標(biāo)。良性病變通常邊界清晰，而惡性病變邊緣常模糊不清。胰腺實(shí)質(zhì)與周圍脂肪間隙的界面消失提示腫瘤浸潤。增強(qiáng)掃描能更好顯示病變與正常胰腺組織的界限，胰腺期（或門靜脈期）最有價(jià)值。評(píng)估時(shí)需注意某些炎癥性病變可模擬腫瘤的影像表現(xiàn)。浸潤范圍測(cè)定胰腺腫瘤浸潤范圍測(cè)定對(duì)治療決策至關(guān)重要。需評(píng)估腫瘤與關(guān)鍵血管(腹腔干、腸系膜上動(dòng)脈、門靜脈)的關(guān)系，確定是否可切除。血管受累的CT征象包括：血管狹窄、閉塞、管壁不規(guī)則和腫瘤-血管接觸>180°。此外，還需評(píng)估腫瘤向胰周組織和相鄰器官(十二指腸、胃、脾臟等)的浸潤程度。對(duì)比劑安全性嚴(yán)重不良反應(yīng)過敏性休克、呼吸困難、心律失常中度不良反應(yīng)蕁麻疹、面部水腫、嘔吐輕度不良反應(yīng)輕微惡心、溫?zé)岣小⒖谇唤饘傥兜饣瘜?duì)比劑不良反應(yīng)發(fā)生率約為0.2-3%，大多為輕度反應(yīng)，可自行緩解。中重度反應(yīng)雖然罕見但可危及生命，需立即處理。高危因素包括對(duì)比劑過敏史、藥物或食物過敏史、哮喘、嚴(yán)重心臟病和甲狀腺功能亢進(jìn)等。對(duì)于高危患者，可采用預(yù)防性用藥和低滲非離子型對(duì)比劑。對(duì)比劑腎病（CIN）是繼發(fā)于對(duì)比劑使用的急性腎功能損害，定義為對(duì)比劑注射后48-72小時(shí)內(nèi)血清肌酐升高≥25%或≥0.5mg/dL。高危因素包括已有腎功能不全、糖尿病、脫水、年齡>75歲和同時(shí)使用腎毒性藥物。預(yù)防措施包括充分水化、使用等滲或低滲對(duì)比劑、減少對(duì)比劑用量以及必要時(shí)使用N-乙酰半胱氨酸。偽影處理運(yùn)動(dòng)偽影呼吸、心臟搏動(dòng)和腸蠕動(dòng)可引起圖像模糊和條帶狀偽影。減少方法包括呼吸訓(xùn)練、快速掃描技術(shù)、使用運(yùn)動(dòng)校正算法以及必要時(shí)給予抗蠕動(dòng)藥物。對(duì)于無法配合的患者，可考慮將掃描范圍分段進(jìn)行，以減少單次屏氣時(shí)間。金屬偽影體內(nèi)金屬物(如手術(shù)夾、支架、假體)可產(chǎn)生放射狀條紋偽影，掩蓋周圍結(jié)構(gòu)。減輕方法包括使用高kV值、選擇較窄準(zhǔn)直、應(yīng)用金屬偽影校正算法和雙能量CT技術(shù)。對(duì)于已知有金屬植入物的患者，應(yīng)優(yōu)化掃描平面以減少偽影影響。束硬化偽影X線束通過人體厚部位時(shí)，低能量射線被優(yōu)先吸收，導(dǎo)致CT值測(cè)量偏差。這在肝門區(qū)域尤為明顯，可干擾肝臟病變檢出。減輕方法包括使用自動(dòng)管電流調(diào)制技術(shù)、更高kV值掃描和應(yīng)用束硬化校正算法。圖像重建技術(shù)先進(jìn)的圖像重建技術(shù)如迭代重建和AI輔助重建能顯著減少各類偽影。迭代重建通過多次數(shù)據(jù)處理優(yōu)化圖像質(zhì)量，尤其在低劑量掃描中效果明顯。深度學(xué)習(xí)重建算法可進(jìn)一步識(shí)別和刪除偽影，提高圖像質(zhì)量。肝臟病變鑒別診斷臨床信息收集詳細(xì)了解患者病史、癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及既往影像學(xué)資料。肝臟病變鑒別首先需考慮患者年齡、性別、肝炎病史、肝硬化背景、腫瘤病史等因素。肝功能、腫瘤標(biāo)志物及病毒學(xué)檢查結(jié)果對(duì)診斷有重要提示價(jià)值。影像特征分析系統(tǒng)分析病變數(shù)量、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部結(jié)構(gòu)和強(qiáng)化方式。單發(fā)與多發(fā)、大小均勻與不均、邊界清晰與模糊、均質(zhì)與不均質(zhì)都是重要的鑒別特征。增強(qiáng)模式如"快進(jìn)快出"提示HCC，邊緣強(qiáng)化中心不強(qiáng)化提示轉(zhuǎn)移瘤，向心性填充提示血管瘤。良惡性鑒別良性病變通常邊界清晰、生長緩慢、無侵襲性表現(xiàn)。惡性病變則常表現(xiàn)為邊界不清、生長迅速、侵犯周圍組織及血管結(jié)構(gòu)。部分病變?nèi)绶堑湫脱芰龊陀不愿渭?xì)胞瘤可有重疊表現(xiàn)，需綜合判斷。多模態(tài)影像學(xué)檢查如MRI可提供補(bǔ)充信息。病理確診當(dāng)影像學(xué)診斷不確定時(shí)，需進(jìn)行影像引導(dǎo)下穿刺活檢。活檢適應(yīng)證包括：①治療方案依賴于組織學(xué)診斷；②影像學(xué)表現(xiàn)異常但非典型；③需排除代謝性疾病或感染性疾病。活檢前需評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)及腫瘤播散可能性。胰腺炎并發(fā)癥感染性并發(fā)癥感染性胰腺壞死是急性胰腺炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，病死率高達(dá)30%。CT表現(xiàn)為胰腺及周圍組織不規(guī)則低密度區(qū)內(nèi)出現(xiàn)氣體，或液性區(qū)域內(nèi)氣-液平面。感染常發(fā)生在起病后1-4周，臨床表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱和白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。早期診斷和及時(shí)干預(yù)（包括經(jīng)皮引流或壞死組織清除術(shù)）對(duì)改善預(yù)后至關(guān)重要。血管并發(fā)癥急性胰腺炎可引起多種血管并發(fā)癥，包括假性動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈侵蝕出血和靜脈血栓形成。假性動(dòng)脈瘤多發(fā)生在胰十二指腸動(dòng)脈和脾動(dòng)脈，CT增強(qiáng)掃描顯示為與血管同步強(qiáng)化的圓形結(jié)構(gòu)。動(dòng)脈出血可表現(xiàn)為活動(dòng)性出血或血腫形成。門靜脈和脾靜脈血栓形成則表現(xiàn)為管腔內(nèi)充盈缺損和側(cè)支循環(huán)形成。腹腔間隙感染重癥胰腺炎可導(dǎo)致胰酶滲出到腹膜后間隙和腹腔前間隙，形成多發(fā)性液體積聚。這些液體積聚可浸潤到結(jié)腸旁溝、腎周間隙和盆腔等區(qū)域。若繼發(fā)感染，可形成多發(fā)膿腫。CT表現(xiàn)為多發(fā)低密度區(qū)域，邊界模糊或有包膜，感染時(shí)可見氣體或增厚的囊壁強(qiáng)化。全面評(píng)估腹腔間隙受累情況對(duì)治療方案制定至關(guān)重要。肝移植影像學(xué)術(shù)前評(píng)估肝移植術(shù)前CT評(píng)估包括肝臟體積測(cè)量、血管解剖變異識(shí)別和腫瘤負(fù)荷評(píng)估。對(duì)受體而言，需評(píng)估門靜脈通暢性和肝動(dòng)脈變異情況。對(duì)活體供者，需精確計(jì)算肝臟各葉體積比例，確保移植物和殘余肝臟體積足夠。此外，還需排除供者肝臟隱匿性病變。術(shù)后早期隨訪肝移植術(shù)后早期CT主要評(píng)估血管通暢性和膽道情況。肝動(dòng)脈血栓是最嚴(yán)重的早期并發(fā)癥，表現(xiàn)為肝動(dòng)脈及其分支不顯影，肝實(shí)質(zhì)灌注減低。門靜脈并發(fā)癥包括血栓和狹窄，表現(xiàn)為管腔充盈缺損或狹窄段前后口徑差異。早期膽道并發(fā)癥則包括膽漏和吻合口狹窄。長期隨訪長期隨訪重點(diǎn)是評(píng)估移植肝功能狀態(tài)和排除腫瘤復(fù)發(fā)。慢性排斥反應(yīng)表現(xiàn)為膽管周圍低密度暈征和膽管狹窄。復(fù)發(fā)性肝細(xì)胞癌通常發(fā)生在術(shù)后1-2年內(nèi)，表現(xiàn)為肝內(nèi)或肝外新發(fā)結(jié)節(jié)，動(dòng)脈期強(qiáng)化明顯。移植后淋巴增殖性疾病是另一需警惕的晚期并發(fā)癥。兒童肝膽胰影像先天性畸形兒童肝膽系統(tǒng)常見先天性畸形包括膽道閉鎖、先天性膽總管囊腫和肝內(nèi)膽管擴(kuò)張癥。膽道閉鎖在CT上表現(xiàn)為膽總管不顯影，門靜脈周圍纖維化和肝臟腫大。膽總管囊腫則表現(xiàn)為膽管囊性擴(kuò)張，根據(jù)形態(tài)可分為多種類型。肝內(nèi)膽管擴(kuò)張癥表現(xiàn)為多發(fā)性肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，與多囊肝需鑒別。發(fā)育異常肝臟發(fā)育異常包括肝葉缺如、附屬肝、肝內(nèi)血管發(fā)育異常等。肝葉缺如表現(xiàn)為部分肝葉或肝段不發(fā)育，附屬肝則是與肝臟相連的異位肝組織。肝臟支架綜合征表現(xiàn)為肝臟形態(tài)異常、脾臟缺如和心臟先天性缺陷。這些異常多在CT檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，通常無需特殊處理。兒童腫瘤兒童肝臟最常見的惡性腫瘤是肝母細(xì)胞瘤和肝細(xì)胞癌。肝母細(xì)胞瘤多見于3歲以下兒童，CT表現(xiàn)為大塊不均質(zhì)腫塊，內(nèi)可見囊變、出血和鈣化。肝細(xì)胞癌在兒童相對(duì)少見，常發(fā)生在有基礎(chǔ)肝病的青少年。胰腺實(shí)體假乳頭狀瘤是兒童和青少年最常見的胰腺腫瘤，好發(fā)于女性，CT表現(xiàn)為邊界清晰的囊實(shí)性腫塊。肝臟轉(zhuǎn)移瘤原發(fā)灶來源肝臟是最常見的轉(zhuǎn)移瘤靶器官之一，原發(fā)灶多來源于胃腸道（結(jié)直腸癌、胃癌、胰腺癌）、肺癌、乳腺癌和神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤等。不同原發(fā)灶的轉(zhuǎn)移瘤在CT上可表現(xiàn)出不同特征，如結(jié)直腸癌轉(zhuǎn)移瘤常為低密度結(jié)節(jié)，周圍有"暈征"；神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤轉(zhuǎn)移瘤則多表現(xiàn)為動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化病灶。轉(zhuǎn)移模式肝轉(zhuǎn)移的主要途徑包括：①血行轉(zhuǎn)移，主要通過門靜脈系統(tǒng)（胃腸道腫瘤）或肝動(dòng)脈系統(tǒng)（其他器官腫瘤）；②淋巴轉(zhuǎn)移，通過肝門區(qū)域淋巴結(jié)；③直接浸潤，鄰近器官腫瘤直接侵犯肝臟。轉(zhuǎn)移模式影響肝內(nèi)病變分布，如門靜脈血行轉(zhuǎn)移病灶多位于門靜脈周圍，動(dòng)脈血行轉(zhuǎn)移則分布更廣泛。轉(zhuǎn)移瘤特征肝轉(zhuǎn)移瘤在CT上通常表現(xiàn)為多發(fā)低密度結(jié)節(jié)，邊界可清晰或模糊。增強(qiáng)掃描表現(xiàn)多樣，常見模式包括：①邊緣環(huán)狀強(qiáng)化，中心不強(qiáng)化；②輕度均勻強(qiáng)化；③不均勻強(qiáng)化伴壞死區(qū)；④延遲期持續(xù)強(qiáng)化（膽管細(xì)胞癌樣）。轉(zhuǎn)移瘤還可表現(xiàn)為鈣化、囊變、脂肪變性或出血，具體特征與原發(fā)灶密切相關(guān)。膽道腫瘤膽管細(xì)胞癌膽管細(xì)胞癌（ICC）是起源于肝內(nèi)膽管上皮的惡性腫瘤，CT表現(xiàn)為不規(guī)則低密度腫塊，邊緣模糊。增強(qiáng)掃描特點(diǎn)為：動(dòng)脈期邊緣輕度強(qiáng)化，門靜脈期和延遲期逐漸向中心填充，呈"離心性"強(qiáng)化模式，與肝細(xì)胞癌的"向心性"強(qiáng)化相反。典型ICC常伴有腫塊周圍膽管擴(kuò)張、肝包膜凹陷和膽管消失征。乳頭狀腫瘤膽道乳頭狀腫瘤包括良性乳頭狀瘤和乳頭狀腺癌。良性乳頭狀瘤在CT上表現(xiàn)為膽管內(nèi)凸起的軟組織密度結(jié)節(jié)，增強(qiáng)后輕度強(qiáng)化。乳頭狀腺癌則表現(xiàn)為膽管內(nèi)占位性病變，可引起膽管擴(kuò)張。這類腫瘤易漏診，需與膽管結(jié)石、黏液栓等鑒別，MRCP和ERCP對(duì)診斷有幫助。轉(zhuǎn)移性膽道腫瘤轉(zhuǎn)移性膽道腫瘤較罕見，多源自胃腸道腫瘤、肺癌和乳腺癌等。CT表現(xiàn)為膽管壁不規(guī)則增厚、管腔狹窄或閉塞，同時(shí)可見其他器官轉(zhuǎn)移灶。轉(zhuǎn)移可通過直接浸潤、淋巴轉(zhuǎn)移或血行轉(zhuǎn)移方式發(fā)生。與原發(fā)性膽道腫瘤的鑒別依賴于原發(fā)腫瘤病史和多器官轉(zhuǎn)移證據(jù)。胰腺外科解剖胰腺外科解剖關(guān)系復(fù)雜，頭部被十二指腸C形環(huán)包繞，與門靜脈、膽總管密切相關(guān)。胰頸部位于門靜脈和上腸系膜靜脈交匯處前方，是胰頭部手術(shù)的解剖標(biāo)志。胰體尾部沿脾動(dòng)脈走行，與脾靜脈緊密相連。理解這些解剖關(guān)系對(duì)胰腺手術(shù)至關(guān)重要。胰十二指腸動(dòng)脈及其分支(前上、前下、后上、后下胰十二指腸動(dòng)脈)構(gòu)成胰頭部的主要血供。胰體尾部主要由胰背動(dòng)脈、大胰動(dòng)脈和胰尾動(dòng)脈供血，這些血管多來源于脾動(dòng)脈。在胰腺手術(shù)中，保護(hù)或結(jié)扎這些血管是避免大出血的關(guān)鍵步驟。胰腺手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估需考慮腫瘤與關(guān)鍵血管的關(guān)系。根據(jù)NCCN指南，腫瘤與腹腔干、腸系膜上動(dòng)脈的關(guān)系是判斷可切除性的重要指標(biāo)。CT血管重建能清晰顯示這些關(guān)系，為手術(shù)規(guī)劃提供準(zhǔn)確信息。影像引導(dǎo)介入穿刺活檢CT引導(dǎo)下穿刺活檢是獲取肝膽胰系統(tǒng)病變病理學(xué)診斷的重要手段。操作前需仔細(xì)規(guī)劃穿刺路徑，避開大血管、膽管和腸管等結(jié)構(gòu)。肝臟穿刺常選擇穿過正常肝實(shí)質(zhì)到達(dá)病灶，以減少出血和腫瘤播散風(fēng)險(xiǎn)。胰腺病變穿刺則需避開胃腸道和血管，常選擇經(jīng)前方或后方入路。術(shù)后需密切觀察出血、膽漏等并發(fā)癥。腫瘤消融經(jīng)皮腫瘤消融技術(shù)包括射頻消融(RFA)、微波消融(MWA)和冷凍消融等。這些技術(shù)可在CT引導(dǎo)下精確定位，適用于無法手術(shù)的小肝癌和轉(zhuǎn)移瘤。消融前需評(píng)估腫瘤大小、位置、數(shù)量以及與重要結(jié)構(gòu)的關(guān)系。對(duì)于接近大血管或膽管的病灶，可采用人工腹水或CO2分離技術(shù)隔離靶區(qū)，減少熱損傷風(fēng)險(xiǎn)。消融后即刻及隨訪CT可評(píng)估治療效果。血管介入治療肝膽胰系統(tǒng)血管介入治療包括經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化療栓塞(TACE)、門靜脈栓塞(PVE)和動(dòng)脈瘤栓塞等。TACE主要用于不可切除肝癌的姑息治療，CT評(píng)估肝動(dòng)脈變異對(duì)導(dǎo)管定位至關(guān)重要。PVE用于促進(jìn)殘余肝臟代償性肥大，CT可精確測(cè)量栓塞前后肝臟體積變化。肝膽胰區(qū)域動(dòng)脈瘤栓塞則需CT精確定位出血點(diǎn)，指導(dǎo)栓塞位置選擇。肝臟血管重建肝臟血管三維重建技術(shù)利用CT容積數(shù)據(jù)，通過最大密度投影(MIP)、容積渲染(VR)和曲面重建(CPR)等方法，直觀顯示肝臟血管解剖結(jié)構(gòu)。這項(xiàng)技術(shù)在肝臟外科手術(shù)規(guī)劃中價(jià)值最高，可清晰顯示門靜脈、肝靜脈、肝動(dòng)脈的三維空間關(guān)系及變異，指導(dǎo)手術(shù)方案制定。在肝移植評(píng)估中，三維血管重建可精確分析供體和受體的血管解剖，預(yù)測(cè)潛在的血管吻合困難。對(duì)于大型肝腫瘤，血管重建能評(píng)估腫瘤與重要血管的關(guān)系，判斷切除可行性。此外，對(duì)于肝血管畸形（如肝海綿狀血管瘤、肝動(dòng)靜脈瘺）的診斷和介入治療規(guī)劃，三維血管重建也提供了不可替代的信息。胰腺內(nèi)分泌腫瘤功能性腫瘤功能性胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤(F-PNET)可分泌多種激素，導(dǎo)致特征性臨床癥狀。胰島素瘤是最常見類型，通常體積小(＜2cm)，CT表現(xiàn)為動(dòng)脈期顯著強(qiáng)化的小結(jié)節(jié)。胃泌素瘤多位于胰頭，可引起難治性消化性潰瘍。其他少見類型包括胰高血糖素瘤、生長抑素瘤和血管活性腸肽瘤等，均表現(xiàn)為動(dòng)脈期高強(qiáng)化病灶。非功能性腫瘤非功能性胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤(NF-PNET)不產(chǎn)生過量激素或產(chǎn)生的激素?zé)o明顯臨床癥狀。這類腫瘤發(fā)現(xiàn)時(shí)通常較大，CT表現(xiàn)為邊界清晰的實(shí)性腫塊，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，部分病例可見囊變、出血或鈣化。NF-PNET惡性潛能與腫瘤大小相關(guān)，＞2cm者惡性風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。病灶邊界不清、浸潤性生長和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移提示惡性程度高。遺傳學(xué)特征部分PNET與遺傳性綜合征相關(guān)，如多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病(MEN1)、vonHippel-Lindau病(VHL)和神經(jīng)纖維瘤病1型(NF1)等。MEN1相關(guān)PNET多為多發(fā)性，常見于胰體尾部，影像學(xué)上表現(xiàn)為多個(gè)不同大小的高強(qiáng)化結(jié)節(jié)。VHL相關(guān)PNET則多伴有胰腺囊腫、腎細(xì)胞癌和中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管母細(xì)胞瘤等其他系統(tǒng)表現(xiàn)。識(shí)別這些遺傳特征對(duì)患者家系篩查和遺傳咨詢至關(guān)重要。肝臟創(chuàng)傷影像學(xué)損傷分級(jí)CT表現(xiàn)治療建議I級(jí)皮膜下血腫＜10%表面積；裂傷＜1cm深保守治療，觀察II級(jí)皮膜下血腫10-50%；實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫＜10cm；裂傷1-3cm深保守治療，密切監(jiān)測(cè)III級(jí)皮膜下血腫＞50%；實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫＞10cm；裂傷＞3cm深保守或手術(shù)治療IV級(jí)實(shí)質(zhì)破裂25-75%；涉及1-3個(gè)肝段通常需手術(shù)治療V級(jí)實(shí)質(zhì)破裂＞75%；肝靜脈損傷緊急手術(shù)干預(yù)VI級(jí)肝臟完全撕脫緊急手術(shù)干預(yù)肝臟創(chuàng)傷嚴(yán)重程度根據(jù)美國外傷外科學(xué)會(huì)(AAST)肝損傷分級(jí)系統(tǒng)評(píng)估。CT是肝臟創(chuàng)傷首選的影像學(xué)檢查方法，可準(zhǔn)確顯示損傷范圍、活動(dòng)性出血和合并損傷。動(dòng)脈期掃描對(duì)識(shí)別活動(dòng)性出血點(diǎn)特別有價(jià)值，表現(xiàn)為不規(guī)則高密度區(qū)域("造影劑溢出征")。肝臟血管損傷包括肝動(dòng)脈、門靜脈和肝靜脈損傷，CT血管成像可清晰顯示血管中斷、假性動(dòng)脈瘤和動(dòng)靜脈瘺等并發(fā)癥。肝臟-腔靜脈裂傷是最嚴(yán)重的血管損傷，通常需要緊急手術(shù)干預(yù)。多發(fā)性外傷評(píng)估需同時(shí)注意脾臟、腎臟、胰腺等腹部器官和骨骼系統(tǒng)損傷。肝臟寄生蟲病包蟲病肝包蟲病由棘球蚴感染引起，CT表現(xiàn)多樣，與囊腫發(fā)展階段相關(guān)。早期表現(xiàn)為單房型囊腫，內(nèi)含透明液體，密度接近水。典型囊腫有"水百合征"，即囊內(nèi)可見子囊和囊壁分離。囊壁鈣化是重要特征，呈環(huán)狀或弧形高密度影。多房型包蟲常表現(xiàn)為多個(gè)大小不等的聚集性囊腫，邊界不規(guī)則，可伴有中心壞死和周圍組織反應(yīng)。肝吸蟲病肝吸蟲病由華支睪吸蟲感染引起，主要侵犯肝內(nèi)膽管。急性期CT表現(xiàn)為多發(fā)小肝膿腫和膽管擴(kuò)張。慢性期則表現(xiàn)為膽管壁增厚、不規(guī)則狹窄和擴(kuò)張，呈"管道樣"改變。長期感染可引起膽管周圍纖維化和膽管壁鈣化，鈣化多沿膽管走行，呈線狀或分支狀。嚴(yán)重病例可發(fā)展為繼發(fā)性膽汁性肝硬化和膽管癌，需密切隨訪。阿米巴肝膿腫阿米巴肝膿腫由痢疾阿米巴原蟲感染引起，CT表現(xiàn)為單發(fā)或少數(shù)幾個(gè)圓形或類圓形低密度病灶，邊界不規(guī)則，周圍有炎性水腫帶。增強(qiáng)掃描顯示典型的"靶征"或"輪輻征"，即邊緣環(huán)狀強(qiáng)化，中心不強(qiáng)化。膿腫多位于肝右葉，易波及膈面形成胸腔積液。與細(xì)菌性肝膿腫相比，阿米巴肝膿腫邊界更不規(guī)則，腔內(nèi)少見氣體，臨床常有痢疾病史。膽系統(tǒng)先天性異常膽道閉鎖新生兒膽汁流出障礙的嚴(yán)重疾病先天性膽管擴(kuò)張膽管局限性或彌漫性異常擴(kuò)張3發(fā)育畸形包括膽囊發(fā)育不良和位置異常膽道閉鎖是新生兒期最嚴(yán)重的膽系統(tǒng)先天性異常，特征為肝外或肝內(nèi)膽管閉塞、纖維化。CT表現(xiàn)為膽總管不顯影，肝門部纖維化，肝臟體積增大且密度不均。早期診斷至關(guān)重要，最佳手術(shù)時(shí)機(jī)為出生后60天內(nèi)。未及時(shí)治療可導(dǎo)致膽汁性肝硬化和門脈高壓，最終需肝移植。先天性膽管擴(kuò)張（膽總管囊腫）根據(jù)Todani分型分為5型。I型最常見，表現(xiàn)為膽總管囊狀擴(kuò)張；II型為膽總管憩室；III型為十二指腸壺腹部囊腫；IV型為肝內(nèi)外膽管多發(fā)性囊性擴(kuò)張；V型（Caroli病）為肝內(nèi)膽管囊性擴(kuò)張。CT表現(xiàn)為相應(yīng)部位膽管擴(kuò)張，增強(qiáng)掃描可評(píng)估胰膽管匯合異常，這是重要的病因之一。其他常見膽系統(tǒng)發(fā)育畸形包括膽囊發(fā)育不良（如雙膽囊、膽囊缺如）和位置異常（如左位膽囊、肝內(nèi)膽囊）。這些變異多在CT檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，通常無癥狀，但在膽囊手術(shù)時(shí)應(yīng)注意識(shí)別，避免手術(shù)并發(fā)癥。膽囊卷曲和隔膜等變異則可引起膽汁排空障礙，增加結(jié)石形成風(fēng)險(xiǎn)。胰腺外傷I-II輕度胰腺損傷I級(jí)表現(xiàn)為胰腺輕度挫傷和胰周炎癥，無實(shí)質(zhì)破裂；II級(jí)表現(xiàn)為胰腺局部裂傷，但未累及胰管。CT顯示胰腺腫脹、胰周液體積聚，實(shí)質(zhì)完整或有淺表裂傷。預(yù)后良好，多采用保守治療。III胰管損傷III級(jí)損傷表現(xiàn)為胰腺實(shí)質(zhì)深裂傷，累及胰管但未涉及胰頭部。CT顯示胰腺實(shí)質(zhì)斷裂，斷裂處可見低密度帶，但斷裂不完全。胰管損傷在CT上難以直接顯示，通常需MRCP或ERCP確診。胰管損傷是治療方式選擇的關(guān)鍵因素。IV-V重度胰腺損傷IV級(jí)表現(xiàn)為嚴(yán)重胰腺挫裂傷，累及胰頭部或十二指腸壺腹部；V級(jí)表現(xiàn)為胰頭部完全破壞。CT顯示胰腺完全斷裂或廣泛組織破壞，胰周大量液體積聚，可伴有活動(dòng)性出血。常需緊急手術(shù)治療，重建術(shù)式復(fù)雜，并發(fā)癥率高。肝臟脂肪變性單純性脂肪肝單純性脂肪肝是最常見的肝臟脂肪變性形式，CT表現(xiàn)為肝臟密度彌漫性降低。根據(jù)肝臟密度與脾臟密度差異，可分為輕度(＜10HU)、中度(10-25HU)和重度(＞25HU)脂肪肝。輕度脂肪肝在普通CT上不易識(shí)別，需借助肝脾密度比值評(píng)估。脂肪沉積可呈彌漫性、區(qū)域性或局灶性，后兩種形式易與真實(shí)病變混淆。脂肪肝炎非酒精性脂肪性肝炎(NASH)是脂肪肝的進(jìn)展形式，在脂肪變性基礎(chǔ)上加上炎癥反應(yīng)和肝細(xì)胞損傷。CT無法直接區(qū)分單純性脂肪肝和NASH，但NASH患者可能表現(xiàn)出早期肝硬化征象，如肝表面不規(guī)則、肝右葉萎縮等。診斷NASH通常需結(jié)合臨床、實(shí)驗(yàn)室檢查和肝活檢結(jié)果。雙能CT可更準(zhǔn)確地量化脂肪含量，有助于疾病監(jiān)測(cè)。進(jìn)展性病變脂肪性肝病可進(jìn)展為肝纖維化和肝硬化。早期肝纖維化在常規(guī)CT上難以識(shí)別，晚期則可表現(xiàn)為肝表面結(jié)節(jié)狀改變、肝右葉萎縮和門脈高壓征象。脂肪性肝硬化的特點(diǎn)是肝臟內(nèi)既有脂肪變性，又有肝硬化表現(xiàn)，CT密度不均勻，呈"斑駁狀"改變。脂肪性肝病患者肝細(xì)胞癌風(fēng)險(xiǎn)增加，需定期隨訪監(jiān)測(cè)肝內(nèi)結(jié)節(jié)發(fā)生。膽囊疾病膽囊結(jié)石膽囊結(jié)石在CT上表現(xiàn)為膽囊腔內(nèi)高密度影，可單發(fā)或多發(fā)，常沉積于膽囊底部，體位改變時(shí)可移動(dòng)。非鈣化結(jié)石密度可能接近膽汁，不易察覺。結(jié)石大小從毫米至數(shù)厘米不等，直徑>3cm者稱為"瓷囊石"，與膽囊癌風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。結(jié)石常合并膽囊壁增厚和鈣化，慢性炎癥可引起膽囊萎縮。膽囊炎急性膽囊炎在CT上表現(xiàn)為膽囊增大、壁增厚(>3mm)、周圍脂肪密度增高和"暈征"。增強(qiáng)掃描可見膽囊壁明顯強(qiáng)化，嚴(yán)重病例可出現(xiàn)膽囊壁分層和穿孔。慢性膽囊炎則表現(xiàn)為膽囊萎縮、壁增厚和鈣化，常伴有結(jié)石。栓塞性膽囊炎是重癥患者的嚴(yán)重并發(fā)癥，表現(xiàn)為膽囊壁缺血壞死，無結(jié)石但可見膽囊腔內(nèi)氣體。膽囊息肉膽囊息肉在CT上表現(xiàn)為膽囊壁上凸向腔內(nèi)的軟組織密度結(jié)節(jié)，不隨體位改變而移動(dòng)。最常見的膽固醇息肉密度較低，而腺瘤和炎癥性息肉增強(qiáng)后可顯示強(qiáng)化。息肉惡變風(fēng)險(xiǎn)與大小密切相關(guān)，直徑＞10mm、單發(fā)、年齡＞50歲、快速生長和寬基底者惡變風(fēng)險(xiǎn)增加。膽囊壁增厚和膽囊頸部息肉也是不良預(yù)后因素，建議手術(shù)切除。肝臟感染病毒性肝炎急性病毒性肝炎在CT上表現(xiàn)為肝臟輕度腫大，密度輕度降低，肝周液體積聚，肝門區(qū)和腹腔淋巴結(jié)腫大。慢性病毒性肝炎早期CT表現(xiàn)不明顯，晚期可見肝表面不規(guī)則，實(shí)質(zhì)密度不均，最終發(fā)展為肝硬化。肝炎-肝硬化-肝癌是慢性乙型和丙型肝炎的自然病程，需密切隨訪監(jiān)測(cè)肝內(nèi)結(jié)節(jié)發(fā)生。真菌感染肝臟真菌感染多見于免疫功能低下患者，常由白色念珠菌和曲霉菌引起。CT表現(xiàn)為多發(fā)小低密度結(jié)節(jié)，多呈"靶征"或"車輪輻條征"，即結(jié)節(jié)中心高密度，周圍低密度暈征。彌漫性念珠菌感染可表現(xiàn)為多發(fā)微小膿腫("黃豆樣改變")，分布于肝脾。與細(xì)菌性肝膿腫不同，真菌感染病灶較小而多，呈對(duì)稱性分布，且臨床進(jìn)展較慢。膿腫形成肝膿腫可由細(xì)菌、阿米巴原蟲或真菌感染引起，其中細(xì)菌性最常見。典型CT表現(xiàn)為邊界不清的低密度病灶，內(nèi)部密度不均，增強(qiáng)后呈環(huán)狀強(qiáng)化，"雙靶征"(內(nèi)環(huán)強(qiáng)化，外環(huán)低密度)具有一定特異性。膿腫內(nèi)可含氣液平面，提示厭氧菌感染。膿腫可單發(fā)或多發(fā)，需與肝內(nèi)壞死性腫瘤鑒別。臨床上發(fā)熱、白細(xì)胞升高和肝功能異常是重要的鑒別依據(jù)。胰腺解剖變異胰腺發(fā)育異常胰腺發(fā)育異常包括胰腺發(fā)育不全、分界胰腺和異位胰腺等。分界胰腺是最常見的胰腺先天性變異，表現(xiàn)為胰腺體尾部與頭部分離，中間由結(jié)締組織相連。CT上表現(xiàn)為胰腺頸部缺如，胰管常在兩段胰腺間走行。異位胰腺則是胰腺組織異常存在于其他器官，常見于胃、十二指腸和空腸，CT上表現(xiàn)為壁內(nèi)或壁外小結(jié)節(jié)，增強(qiáng)后呈胰腺樣強(qiáng)化。腺管變異胰管變異多樣，主要包括胰管分支異常、十分則胰管和胰管匯合異常。胰管分支異常在MRCP上最清晰，CT直接顯示有限。胰管匯合異常是胰膽管共同管＞15mm的變異，與膽總管囊腫和胰腺炎相關(guān)。胰管匯合異常分為P-B型(胰管進(jìn)入膽管)和B-P型(膽管進(jìn)入胰管)，CT間接征象包括胰管擴(kuò)張和膽總管囊狀擴(kuò)張，MRCP對(duì)診斷更有價(jià)值。血管變異胰腺周圍血管變異常見，包括肝動(dòng)脈變異、腹腔干變異和腸系膜上動(dòng)脈變異。常見的肝動(dòng)脈變異包括右肝動(dòng)脈起源于腸系膜上動(dòng)脈(約15-20%)和左肝動(dòng)脈起源于左胃動(dòng)脈(約10%)。腹腔干變異包括肝動(dòng)脈直接起源于腹主動(dòng)脈和腹腔干-腸系膜上動(dòng)脈共干。這些變異在胰腺外科手術(shù)和介入治療中具有重要意義，術(shù)前CT血管重建可準(zhǔn)確識(shí)別變異，避免手術(shù)并發(fā)癥。肝臟血管瘤肝臟海綿狀血管瘤是最常見的肝臟良性腫瘤，由內(nèi)皮細(xì)胞襯里的血管腔組成。典型血管瘤在CT上表現(xiàn)為邊界清晰的低密度結(jié)節(jié)，增強(qiáng)掃描呈特征性"由外向內(nèi)"充盈方式：動(dòng)脈期邊緣結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀強(qiáng)化，門靜脈期向心性充盈，延遲期完全或近完全充盈，中心可殘留未充盈區(qū)。非典型血管瘤表現(xiàn)多樣：快速充盈型血管瘤在動(dòng)脈期即可完全強(qiáng)化，易與高血供腫瘤混淆；巨大血管瘤(>5cm)常表現(xiàn)為不均質(zhì)強(qiáng)化，中心區(qū)可有纖維瘢痕；硬化型血管瘤則因內(nèi)部血栓和纖維化，表現(xiàn)為輕度不均質(zhì)強(qiáng)化或進(jìn)行性強(qiáng)化。鑒別診斷需結(jié)合臨床和其他影像學(xué)方法，特別是MRI。大多數(shù)血管瘤無需治療，癥狀明顯或巨大者可考慮手術(shù)或介入治療。膽道腫瘤分期T分期T分期評(píng)估原發(fā)腫瘤的局部侵犯程度。膽道腫瘤根據(jù)解剖位置分為肝內(nèi)膽管癌、肝門部膽管癌、遠(yuǎn)端膽管癌和膽囊癌，各有不同的T分期標(biāo)準(zhǔn)。CT對(duì)評(píng)估腫瘤局部侵犯程度具有重要價(jià)值，尤其是腫瘤與肝實(shí)質(zhì)、血管和胰腺等鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系。增強(qiáng)多期掃描有助于顯示腫瘤實(shí)際范圍和侵犯深度。N分期N分期評(píng)估區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。CT上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)包括：短徑>1cm、形態(tài)圓形、密度不均、包膜模糊和結(jié)節(jié)團(tuán)塊狀。肝門部淋巴結(jié)、胰頭后淋巴結(jié)、腹腔干周圍淋巴結(jié)和腸系膜上動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)是膽道腫瘤常見轉(zhuǎn)移部位。CT對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感性有限，微小轉(zhuǎn)移易漏診。M分期M分期評(píng)估遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況。膽道腫瘤常見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位包括肝臟、肺、腹膜和遠(yuǎn)處淋巴結(jié)。CT胸腹盆聯(lián)合掃描可一站式評(píng)估多部位轉(zhuǎn)移。肝轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為低密度結(jié)節(jié)，增強(qiáng)后可呈環(huán)狀強(qiáng)化；肺轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為圓形結(jié)節(jié)，多位于肺底；腹膜轉(zhuǎn)移則表現(xiàn)為腹膜結(jié)節(jié)、增厚和腹水。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是判斷患者能否手術(shù)切除的關(guān)鍵因素。胰腺炎影像學(xué)進(jìn)展新型成像技術(shù)在胰腺炎診斷中取得顯著進(jìn)展。雙能CT通過獲取不同能譜下的圖像數(shù)據(jù)，可更準(zhǔn)確區(qū)分胰腺壞死和出血，提高病變檢出率。胰腺灌注CT能夠定量評(píng)估胰腺微循環(huán)灌注狀況，有助于早期識(shí)別缺血區(qū)域和預(yù)測(cè)壞死發(fā)生。光譜CT則通過物質(zhì)分解技術(shù)，更好地區(qū)分不同組織成分，提高胰腺炎不同病理階段的識(shí)別能力。人工智能輔助診斷系統(tǒng)正逐步應(yīng)用于胰腺炎影像分析。基于深度學(xué)習(xí)的自動(dòng)分割算法可準(zhǔn)確識(shí)別胰腺輪廓和病變區(qū)域，定量評(píng)估炎癥和壞死范圍。計(jì)算機(jī)輔助診斷系統(tǒng)能整合臨床數(shù)據(jù)和影像特征，預(yù)測(cè)疾病嚴(yán)重程度和預(yù)后，輔助臨床決策。這些技術(shù)大幅提高了診斷效率和準(zhǔn)確性，減輕醫(yī)師工作負(fù)擔(dān)。肝臟腫瘤標(biāo)志物AFP甲胎蛋白AFP是診斷肝細(xì)胞癌(HCC)的重要血清標(biāo)志物，正常值＜20ng/ml。AFP＞400ng/ml且影像學(xué)表現(xiàn)典型者，可高度懷疑HCC。但約30-40%的HCC患者AFP不升高，尤其是小肝癌。CT影像上，AFP陽性HCC多表現(xiàn)為動(dòng)脈期"快進(jìn)快出"的低分化腫瘤，邊界清晰，假包膜形成，可見門靜脈腫瘤栓。AFP水平與腫瘤分級(jí)和預(yù)后相關(guān)。CEA癌胚抗原CEA是消化道腫瘤的常用標(biāo)志物，對(duì)肝轉(zhuǎn)移瘤尤其是結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移有指示作用。CEA陽性的肝轉(zhuǎn)移瘤在CT上通常表現(xiàn)為多發(fā)低密度結(jié)節(jié)，邊緣環(huán)狀強(qiáng)化，中心可見壞死區(qū)。結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移瘤常表現(xiàn)為"暈征"，即腫瘤周圍低密度環(huán)。CEA水平持續(xù)升高可提示肝轉(zhuǎn)移灶存在，影像學(xué)陰性時(shí)應(yīng)考慮微小轉(zhuǎn)移。CA19-9CA19-9CA19-9是胰腺癌和膽管癌的主要標(biāo)志物。CA19-9升高的膽管細(xì)胞癌在CT上表現(xiàn)為不規(guī)則低密度腫塊，延遲期漸進(jìn)性充盈，常伴膽管擴(kuò)張。然而，良性膽道疾病如膽管炎、膽管結(jié)石也可引起CA19-9輕中度升高，需結(jié)合影像學(xué)鑒別。CA19-9水平與腫瘤負(fù)荷、侵襲程度和預(yù)后相關(guān)，可用于治療效果監(jiān)測(cè)。膽系統(tǒng)手術(shù)計(jì)劃術(shù)前CT評(píng)估多相位增強(qiáng)掃描全面評(píng)估膽道系統(tǒng)三維重建分析重建膽管、血管、腫瘤空間關(guān)系手術(shù)路徑規(guī)劃根據(jù)影像確定最佳手術(shù)入路和方式膽系統(tǒng)手術(shù)計(jì)劃需要全面的CT影像學(xué)術(shù)前評(píng)估。對(duì)于膽管癌，需評(píng)估腫瘤的位置、范圍、與血管關(guān)系及有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。肝門部膽管癌的可切除性主要取決于與門靜脈和肝動(dòng)脈的關(guān)系，需通過影像學(xué)進(jìn)行精確評(píng)估。術(shù)前CT還需評(píng)估肝臟體積和功能，對(duì)可能需要肝切除的患者尤為重要。手術(shù)入路選擇基于腫瘤位置和范圍。肝門部膽管癌常需聯(lián)合肝切除，術(shù)前CT需評(píng)估切除范圍和殘余肝臟體積。遠(yuǎn)端膽管癌可能需胰十二指腸切除術(shù)，術(shù)前需評(píng)估胰腺、十二指腸和血管情況。膽囊癌視浸潤深度決定手術(shù)范圍，早期可行單純膽囊切除，晚期需聯(lián)合肝切除和淋巴結(jié)清掃。術(shù)前CT能準(zhǔn)確預(yù)測(cè)可能的手術(shù)并發(fā)癥。對(duì)于膽管癌，需評(píng)估膽道感染風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后膽漏可能性。肝切除患者需評(píng)估術(shù)后肝功能不全風(fēng)險(xiǎn)，特別是有肝硬化背景的患者。胰十二指腸切除患者則需評(píng)估胰漏和出血風(fēng)險(xiǎn)。這些信息有助于術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和制定針對(duì)性預(yù)防措施。肝臟再生術(shù)后時(shí)間(周)肝體積恢復(fù)率(%)肝臟具有卓越的再生能力，是人體唯一能夠?qū)崿F(xiàn)真正再生的實(shí)質(zhì)性器官。肝切除后的再生過程在CT上表現(xiàn)為殘余肝臟體積的進(jìn)行性增加。正常肝臟在大部分切除后2周內(nèi)可恢復(fù)50-60%的功能性肝體積，4-8周可恢復(fù)80-90%。肝臟再生速率受年齡、基礎(chǔ)肝功能和切除范圍影響。CT容積測(cè)量是評(píng)估肝臟再生的主要手段。通過連續(xù)CT掃描，可計(jì)算肝體積增長率和再生曲線。肝再生早期主要表現(xiàn)為肥大，即剩余肝細(xì)胞體積增大；晚期則主要是增生，即肝細(xì)胞數(shù)量增加。功能性影像評(píng)估技術(shù)如灌注CT可評(píng)價(jià)肝再生過程中的血流動(dòng)力學(xué)變化和功能恢復(fù)情況。胰腺內(nèi)分泌功能影像學(xué)功能評(píng)估傳統(tǒng)CT主要提供胰腺形態(tài)學(xué)信息，難以直接評(píng)估內(nèi)分泌功能。功能性CT技術(shù)如灌注CT能夠間接評(píng)估胰腺血供和微循環(huán)狀態(tài)，反映胰島功能。高級(jí)功能成像如PET/CT結(jié)合特定示蹤劑可顯示胰島β細(xì)胞功能狀態(tài)，在糖尿病早期診斷和治療監(jiān)測(cè)中具有潛在應(yīng)用價(jià)值。這些技術(shù)為胰腺內(nèi)分泌功能的無創(chuàng)評(píng)估提供了新途徑。內(nèi)分泌腺體定位CT是功能性胰腺內(nèi)分泌腫瘤定位的重要方法。胰島素瘤通常體積小（<2cm），在多相增強(qiáng)CT上表現(xiàn)為動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化的小結(jié)節(jié)，門靜脈期迅速洗脫。胃泌素瘤多位于十二指腸壁或胰頭部，常表現(xiàn)為小而多發(fā)的強(qiáng)化結(jié)節(jié)。其他罕見功能性腫瘤如胰高血糖素瘤、VIPoma等也有類似的高強(qiáng)化特點(diǎn)，但臨床較為罕見。功能性腫瘤胰腺功能性腫瘤與體液激素水平密切相關(guān)。研究顯示，腫瘤大小、強(qiáng)化程度和均質(zhì)性與激素分泌水平有一定相關(guān)性。小而均質(zhì)的高強(qiáng)化腫瘤通常具有更高的激素活性。多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病(MEN1)患者常有多發(fā)胰腺內(nèi)分泌腫瘤，影像學(xué)表現(xiàn)更為復(fù)雜。CT結(jié)合內(nèi)分泌功能檢測(cè)，可為個(gè)體化治療提供重要依據(jù)。肝膽胰影像新技術(shù)雙能CT雙能CT通過獲取兩種不同能量(通常為80kV和140kV)的CT數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)材料分解和能譜分析。在肝膽胰領(lǐng)域，雙能CT可提高病灶檢出率、減少偽影、降低輻射劑量。碘圖能更好地顯示小肝癌，虛擬平掃減少對(duì)比劑使用，物質(zhì)分離技術(shù)可區(qū)分脂肪、鈣化和碘對(duì)比劑等成分。近年來，雙能CT在肝纖維化定量評(píng)估和胰腺炎病變鑒別方面也取得重要進(jìn)展。灌注成像CT灌注成像通過連續(xù)掃描獲取組織的時(shí)間-密度曲線，計(jì)算血流量、血容量、平均通過時(shí)間等血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)。在肝腫瘤領(lǐng)域，灌注參數(shù)可反映腫瘤新生血管形成，有助于良惡性鑒別和早期療效評(píng)估。肝硬化患者肝灌注參數(shù)變化可反映微循環(huán)改變，在非侵入性纖維化評(píng)估中有潛在價(jià)值。胰腺灌注成像則有助于早期胰腺炎缺血區(qū)域識(shí)別和胰腺癌與炎癥性病變的鑒別。光譜成像光譜CT是新一代CT技術(shù)，能獲取連續(xù)能譜數(shù)據(jù)，提供更豐富的組織特性信息。光譜CT在肝膽胰領(lǐng)域的優(yōu)勢(shì)包括：更精確的脂肪定量、更敏感的結(jié)石檢出和更準(zhǔn)確的病變特性分析。特別是在肝癌診斷中，光譜CT通過多參數(shù)綜合分析，可提高典型血供特征的識(shí)別率，減少"洗脫"判斷的不確定性。光譜CT的噪聲抑制和偽影減低功能，也使其在胰腺等高噪聲區(qū)域顯示優(yōu)勢(shì)明顯。影像學(xué)與分子診斷影像組學(xué)影像組學(xué)是從醫(yī)學(xué)圖像中提取大量定量特征，通過數(shù)據(jù)挖掘關(guān)聯(lián)臨床和基因信息的新興學(xué)科。在肝膽胰腫瘤中，影像組學(xué)可提取形狀、紋理、直方圖等數(shù)百個(gè)特征，構(gòu)建預(yù)測(cè)模型。研究表明，CT影像組學(xué)特征可預(yù)測(cè)肝癌和胰腺癌的分子亞型、基因突變狀態(tài)和預(yù)后，為個(gè)體化治療提供無創(chuàng)評(píng)估手段。基因突變關(guān)聯(lián)特定影像特征與腫瘤基因突變模式相關(guān)。例如，研究發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈期"快進(jìn)快出"的肝癌影像表型與特定Wnt通路激活相關(guān)；邊緣不規(guī)則的胰腺癌可能提示SMAD4突變；延遲強(qiáng)化明顯的膽管癌則可能與IDH1/2突變相關(guān)。CT影像特征與基因突變的相關(guān)性分析，有望發(fā)展出"影像生物標(biāo)志物"，為精準(zhǔn)治療提供依據(jù)。精準(zhǔn)醫(yī)療進(jìn)展影像學(xué)與分子診斷的融合推動(dòng)肝膽胰領(lǐng)域精準(zhǔn)醫(yī)療快速發(fā)展。人工智能算法可整合影像特征、臨床數(shù)據(jù)和基因信息，實(shí)現(xiàn)更準(zhǔn)確的預(yù)后預(yù)測(cè)和治療反應(yīng)評(píng)估。液體活檢結(jié)合影像學(xué)評(píng)估，可實(shí)現(xiàn)腫瘤分子特性的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。這種多組學(xué)整合方法正逐步改變傳統(tǒng)診療模式，使治療方案更加個(gè)體化、精準(zhǔn)化。胰腺纖維化慢性胰腺炎慢性胰腺炎是胰腺纖維化的主要原因，CT表現(xiàn)為胰腺實(shí)質(zhì)萎縮、密度不均和形態(tài)不規(guī)則。隨著疾病進(jìn)展，胰腺內(nèi)可出現(xiàn)鈣化，表現(xiàn)為高密度點(diǎn)狀或條狀影。胰管可呈不規(guī)則擴(kuò)張或"鏈珠狀"改變，嚴(yán)重病例可形成胰腺假性囊腫。晚期慢性胰腺炎由于胰島細(xì)胞破壞，患者可發(fā)生糖尿病和消化不良。纖維化進(jìn)展胰腺纖維化是一個(gè)漸進(jìn)過程，早期表現(xiàn)不明顯，僅有輕度密度改變；中期出現(xiàn)胰腺實(shí)質(zhì)不均質(zhì)改變，小葉間隔增寬；晚期則表現(xiàn)為胰腺萎縮、變形和鈣化。胰腺纖維化程度與外分泌功能下降密切相關(guān)。增強(qiáng)CT可見胰腺實(shí)質(zhì)強(qiáng)化延遲和不均勻，反映微循環(huán)改變。纖維化程度的CT評(píng)分系統(tǒng)包括胰腺體積、密度均勻性、邊緣清晰度和胰管形態(tài)等指標(biāo)。影像學(xué)特征胰腺纖維化的CT影像學(xué)特征包括：①胰腺體積減小，尤其是尾部萎縮明顯；②胰腺密度不均，呈"鹽胡椒狀"改變；③胰腺邊緣不規(guī)則，呈"小葉狀"；④胰管擴(kuò)張和不規(guī)則；⑤胰腺內(nèi)點(diǎn)狀鈣化。雙能CT和灌注CT可提供更多關(guān)于胰腺微環(huán)境變化的信息，有助于早期發(fā)現(xiàn)纖維化改變。在纖維化基礎(chǔ)上發(fā)生的胰腺癌早期診斷極具挑戰(zhàn)性，需結(jié)合多模態(tài)影像學(xué)方法。肝臟病理相關(guān)活檢指導(dǎo)CT引導(dǎo)下肝臟活檢是獲取肝臟病變組織學(xué)診斷的重要手段。活檢前CT掃描有助于規(guī)劃最佳穿刺路徑，避開大血管、膽管和腸管等危險(xiǎn)結(jié)構(gòu)。理想的穿刺路徑應(yīng)經(jīng)過正常肝實(shí)質(zhì)到達(dá)病灶，以減少出血和腫瘤播散風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于深部病灶，可選擇穿過更多正常肝組織的路徑；對(duì)于表淺病灶，則需評(píng)估穿刺相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。CT引導(dǎo)活檢成功率高達(dá)95%以上。病理與影像對(duì)照肝臟病變的CT影像與病理對(duì)照是理解影像表現(xiàn)的基礎(chǔ)。肝細(xì)胞癌的"快進(jìn)快出"現(xiàn)象反映了腫瘤新生血管形成和動(dòng)脈血供增加，病理上表現(xiàn)為豐富的不規(guī)則血管網(wǎng)絡(luò)和缺乏門靜脈血供。膽管細(xì)胞癌的延遲強(qiáng)化則反映了豐富的纖維間質(zhì)，病理上表現(xiàn)為腫瘤細(xì)胞巢周圍大量纖維組織。脂肪肝的低密度表現(xiàn)對(duì)應(yīng)病理上的脂滴沉積，雙能CT測(cè)量的脂肪含量與病理分級(jí)高度相關(guān)。診斷準(zhǔn)確性CT診斷肝臟病變的準(zhǔn)確性受多種因素影響。對(duì)于典型肝細(xì)胞癌，多期增強(qiáng)CT的診斷敏感性約為70-80%，特異性約為90%。小肝癌(＜2cm)的檢出率較低，約為60-65%。肝硬化背景下，再生結(jié)節(jié)和異型增生結(jié)節(jié)可能模擬早期肝癌，降低診斷特異性。CT對(duì)肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌和轉(zhuǎn)移瘤的鑒別診斷準(zhǔn)確性約為75-85%。結(jié)合臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查可提高診斷準(zhǔn)確性，但確診仍常需組織學(xué)檢查。膽道系統(tǒng)感染細(xì)菌性感染膽道系統(tǒng)細(xì)菌性感染主要包括急性膽囊炎和膽管炎。急性膽囊炎CT表現(xiàn)為膽囊增大、壁增厚(>3mm)、周圍脂肪間隙模糊和"暈征"。增強(qiáng)掃描可見膽囊壁強(qiáng)化，嚴(yán)重病例可見壁內(nèi)低密度帶（壁內(nèi)水腫）或膽囊壁分層。急性膽管炎表現(xiàn)為膽管擴(kuò)張、壁增厚強(qiáng)化和膽管周圍組織模糊。化膿性膽管炎可見膽管腔內(nèi)氣體或小膿腫形成，為危重病例。真菌感染膽道系統(tǒng)真菌感染多見于免疫功能低下患者，最常見是念珠菌感染。CT表現(xiàn)為膽管壁增厚、不規(guī)則狹窄和擴(kuò)張，管腔內(nèi)可見充盈缺損（真菌菌球）。與細(xì)菌性感染不同，真菌性膽管炎病變更加彌漫，進(jìn)展緩慢，對(duì)抗生素治療反應(yīng)差。真菌可沿膽管系統(tǒng)蔓延至肝內(nèi)，形成多發(fā)微小膿腫，表現(xiàn)為散在低密度結(jié)節(jié)。診斷常需內(nèi)鏡下取材培養(yǎng)確認(rèn)。影像學(xué)特征膽道感染的特征性CT表現(xiàn)包括膽管擴(kuò)張、壁增厚、強(qiáng)化異常和周圍組織改變。氣性膽管炎是特征性表現(xiàn)，表現(xiàn)為膽管內(nèi)氣體，對(duì)診斷有重要價(jià)值。感染源于膽道梗阻時(shí)，需仔細(xì)尋找梗阻原因，如結(jié)石、腫瘤或狹窄。CT可顯示并發(fā)癥如肝膿腫、門靜脈血栓、膽汁性腹膜炎等。多期增強(qiáng)掃描有助于評(píng)估膽管壁強(qiáng)化模式和周圍組織炎癥程度，為治療決策提供依據(jù)。肝臟腫瘤治療微波消融微波消融通過微波產(chǎn)生高溫(>100℃)破壞腫瘤組織。相比射頻消融，微波消融產(chǎn)生的熱場(chǎng)更均勻、范圍更大、受組織阻抗影響小，適用于較大腫瘤(3-5cm)和血管旁病灶。CT可精確引導(dǎo)微波消融針放置，理想位置是針尖超出腫瘤邊緣0.5-1cm。消融后即刻CT評(píng)估可見消融區(qū)呈低密度，范圍應(yīng)完全覆蓋腫瘤及其周圍0.5-1cm邊緣，確保完全消融。射頻消融射頻消融利用高頻交變電流產(chǎn)生組織熱效應(yīng)(60-100℃)誘導(dǎo)蛋白質(zhì)變性和細(xì)胞凝固性壞死。射頻消融最適合直徑≤3cm的肝腫瘤，CT引導(dǎo)下定位準(zhǔn)確率高。消融過程中可見靶區(qū)出現(xiàn)低密度氣泡，這是組織汽化的表現(xiàn)。消融后CT隨訪典型表現(xiàn)為無強(qiáng)化的低密度區(qū)，周圍可見反應(yīng)性高血供環(huán)。完全消融標(biāo)準(zhǔn)為消融區(qū)完全覆蓋腫瘤，且隨訪中無強(qiáng)化。治療后隨訪消融治療后CT隨訪是評(píng)估療效和監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。標(biāo)準(zhǔn)隨訪方案通常為治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月和之后每6個(gè)月進(jìn)行增強(qiáng)CT檢查。治療成功的表現(xiàn)為消融區(qū)無強(qiáng)化，體積逐漸縮小。復(fù)發(fā)征象包括消融區(qū)邊緣結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化、消融區(qū)內(nèi)新發(fā)強(qiáng)化和消融區(qū)大小進(jìn)行性增加。消融區(qū)周圍新發(fā)結(jié)節(jié)提示肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，需及時(shí)干預(yù)。部分患者可出現(xiàn)假性進(jìn)展，如暫時(shí)性充血反應(yīng)，需與真性進(jìn)展區(qū)分。胰腺疾病進(jìn)展未來診斷趨勢(shì)胰腺疾病診斷未來將向早期、精準(zhǔn)和無創(chuàng)方向發(fā)展。高分辨率CT技術(shù)如光子計(jì)數(shù)CT有望提高小胰腺病變檢出率。納米粒子造影劑可實(shí)現(xiàn)胰腺腫瘤靶向成像，區(qū)分良惡性病變。多模態(tài)融合技術(shù)將CT與PET、MRI等方法結(jié)合，提供更全面的形態(tài)-功能信息。前沿研究方向還包括胰腺液體活檢與影像學(xué)結(jié)合，實(shí)現(xiàn)分子水平診斷。人工智能應(yīng)用人工智能在胰腺影像中的應(yīng)用方興未艾。深度學(xué)習(xí)算法可實(shí)現(xiàn)胰腺自動(dòng)分割與容積測(cè)量，提高工作效率。計(jì)算機(jī)輔助檢測(cè)系統(tǒng)可幫助發(fā)現(xiàn)早期胰腺癌，尤其是易被忽略的小病變。基于radiomi