1.硝苯地平的藥理作用、臨床應用和不良反應硝苯地平（nifedipine）硝苯地平為鈣離子通道阻滯劑，是臨床一線抗高血壓藥物情景

患者，男，65歲，就診血壓為160/115mmHg，尿酸410umol/L,空腹血糖5.8mmol/L,低密度脂蛋白3.1mmol/L。醫生開具倍他樂克，一周后血壓控制不理想，同時血糖、尿酸、低密度脂蛋白含量均升高，故改用硝苯地平緩釋片。藥理作用選擇性抑制細胞膜L-型鈣通道，細胞內Ca2+含量血管平滑肌松弛血壓下降缺點：外周血管擴張，血壓下降，反射性興奮心臟，降壓作用溫和不易產生耐受性對脂質、糖、尿酸及電解質代謝無明顯影響各種類型的高血壓臨床應用伴有心絞痛、充血性心力衰竭、糖尿病、高脂血癥的高血壓患者老年高血壓不良反應踝足部水腫反射性心跳加速、頭暈、面部潮紅其他：胸痛、咳嗽等低血壓利尿劑可消退小結阻斷鈣離子通道，松弛血管平滑肌臨床應用不良反應踝足部水腫低血壓各類型高血壓尤其適合老年高血壓及伴有心絞痛的高血壓2.硝酸甘油的藥理作用、臨床應用和不良反應患者，65歲，冠心病病史2年。今早突發心前區壓榨性疼痛，立即舌下含服硝酸甘油緩解。情景硝酸甘油（nitroglycerin）硝酸甘油首關消除明顯，因此片劑不能直接口服，需要舌下含服心絞痛

是由冠狀動脈供血不足，心肌急劇、短暫的缺血、缺氧所引起的臨床綜合征。發生機制：是心肌供氧與耗氧之間失去平衡。（需求>供給）藥理作用擴張血管，降低心肌耗氧量改變血流分布增加缺血區域供血供氧擴張血管，增大心肌供氧量基本作用松弛血管平滑肌輸送血管阻力血管非缺血區缺血區給硝酸甘油輸送血管擴張側支循環開放缺血區供血增加圖5-4-1硝酸甘油對冠狀動脈血流分布的影響穩定性和發作頻繁的心絞痛防治各類型心絞痛臨床應用充血性心力衰竭首選治療藥物急性心肌梗死不良反應高鐵血紅蛋白血癥

耐受性擴血管所致副反應局部全身面、頸部皮膚潮紅血壓下降→反射性心率加快，誘發心絞痛頭暈、頭痛顱內壓↑體位性低血壓→暈厥眼內壓↑視力模糊小結松弛血管平滑肌臨床應用不良反應擴血管所致：體位性低血壓高鐵血紅蛋白血癥耐受性穩定性和頻繁發作的心絞痛防治各類型心絞痛充血性心力衰竭急性心肌梗死3.卡托普利的藥理作用、臨床應用和不良反應卡托普利（captopril）卡托普利(商品名：開博通)藥理作用333zuduan血管緊張素Ⅰ血管緊張素Ⅰ轉化酶（ACE）血管緊張素Ⅱ血管緊張素Ⅱ受體（AT1受體）卡托普利血管舒張抑制醛固酮分泌（保鉀排鈉）保護腎臟作用（促進排鈉利尿）逆轉心血管重構（左室肥厚和管壁增厚）降低血壓

改善心功能

保護心腎等重要臟器

各類型高血壓充血性心力衰竭急性心肌梗死能降低心肌梗死并發心衰的病死率能改善血液動力學和器官灌流量合并有左心室肥厚、心力衰竭、急性心肌梗死的高血壓患者。臨床應用高腎素性高血壓及腎性高血壓合并有糖尿病及胰島素抵抗卡托普利為首選藥不良反應低血壓高血鉀胎兒生長緩慢、低血鋅刺激性干咳小結卡托普利(抑制ACE)臨床應用不良反應刺激性干咳低血壓高血鉀合并有左心室肥厚、心力衰竭、急性心肌梗死的高血壓患者。高腎素性高血壓及腎性高血壓合并有糖尿病及胰島素抵抗4.普萘洛爾的藥理作用、臨床應用普萘洛爾（propranolol）又名心得安藥理作用1降低心肌耗氧量;2改善心肌缺血區供血;3改善心肌代謝:

促進氧合血紅蛋白解離;

促進葡萄糖的攝取和利用;

減少心肌游離脂肪酸含量。臨床應用1.用于對硝酸酯類不敏感或療效差的穩定型心絞痛。2.對不穩定型心絞痛亦可防止發作，減輕疼痛程度。3.對伴有高血壓和心律失常的患者尤為適用。4.但對變異型心絞痛無效，甚至增加發作和加重癥狀。臨床上治療心絞痛時主張合用β受體阻斷藥（普萘洛爾）和硝酸酯類（硝酸甘油），為什么？但二者都可降壓，可引起血壓顯著下降，從而造成冠脈流量的顯著減少，對心絞痛不利。2、β受體拮抗藥能對抗硝酸酯類所引起的反射性心率加快和心肌收縮力增強;1、協同降低耗氧量;3、硝酸酯類可縮小β受體拮抗藥所致的心室容積增大和心室射血時間延長;4、合用時用量減少，副作用也減少。合用β受體阻斷藥（普萘洛爾）和硝酸酯類（硝酸甘油）的優缺點不良反應一般不良反應1心臟抑制2誘發或加重支氣管哮喘3惡心、嘔吐、輕度腹瀉等。偶見過敏反應如皮疹、血小板減少禁用于心功能不全、竇性心動過緩、房室傳導阻滯禁用于哮喘患者反跳現象4與受體上調有關5.阿司匹林的藥理作用、臨床應用和不良反應張某，58歲，兩膝關節反復腫脹及疼痛1年余，并有腫脹，走路較慢，不能多走路。天氣變化癥狀加重。診斷：雙膝風濕性關節炎。請問：該患者治療首選藥物是？情景阿司匹林（aspirin）阿司匹林(又名：乙酰水楊酸)藥理作用抑制環氧化酶（COX），減少前列腺素的合成抑制COX-1,產生不良反應抑制COX-2,產生藥理作用藥理作用抑制COX,減少PG合成解熱鎮痛抗炎抗風濕影響血栓形成小劑量抑制血栓形成大劑量促進血栓形成解熱鎮痛抗炎抗風濕感冒發熱、頭痛等慢性疼痛風濕類風濕性關節炎臨床應用預防血栓形成首選治療藥物其他：川崎病、促進尿酸排泄不良反應胃腸道反應過敏反應--阿司匹林哮喘水楊酸反應瑞夷綜合癥凝血功能障礙中毒反應，應該立即停藥，靜注碳酸氫鈉堿化尿液，促進排泄小結抑制COX,減少PG合成臨床應用不良反應胃腸道反應凝血功能障礙水楊酸反應過敏反應等感冒發熱慢性疼痛風濕類風濕性關節炎預防血栓性疾病6.奧美拉唑的藥理作用、臨床應用和不良反應

患者，男，39歲。上腹部節律性疼痛3年，近3天疼痛加劇并伴反酸，夜間為甚，胃鏡檢查發現十二指腸黏膜上有一直徑約1.5cm的潰瘍。診斷為十二指腸潰瘍。

醫囑給予奧美拉唑20mg，一日一次，連服2周。情景請問奧美拉唑的藥理作用和臨床用途有哪些？奧美拉唑最常見的不良反應是什么，如何防治？奧美拉唑的藥理作用010141抑制胃酸分泌不可逆結合胃壁細胞的質子泵（H+,K+-ATP酶），抑制H+,K+-ATP酶活性AC++蛋白激酶H+-K+·ATPaseH+K+ACh組胺胃泌素+質子泵抑制劑0242保護胃黏膜0343抗幽門螺桿菌奧美拉唑的臨床應用02胃、十二指腸潰瘍反流性食管炎佐林格-埃利森綜合征（胃泌素瘤）急性上消化道出血奧美拉唑的不良反應03偶見：頭暈、嗜睡、乏力、睡眠紊亂、感覺異常、皮疹、瘙癢、肝功能試驗異常等長期應用：可引起胃黏膜腫瘤樣增生，有致胃類癌的潛在危險常見：頭痛、口干、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛及腹脹不良反應1.抑制胃酸分泌2.保護胃黏膜3.抗幽門螺桿菌藥理作用1.消化性潰瘍2.反流性食管炎3.胃泌素瘤4.上消化道出血臨床應用1.常見2.偶見3.長期可致胃類癌不良反應小結7.氨茶堿的藥理作用、臨床應用和不良反應

老李，50歲，因突然呼吸急促、胸悶1天入院。查體：面色青紫、大汗淋漓，有呼氣時呼吸困難。心率100次/分，血壓135/80mmHg，聽診兩肺廣泛聞及哮鳴音。診斷為支氣管哮喘急性發作。醫囑給予氨茶堿0.25g加入到5%葡萄糖注射液20ml中緩慢靜注，繼以氨茶堿0.5g加入到5%葡萄糖500ml靜滴。用藥后癥狀好轉。情景氨茶堿的藥理作用010152平喘作用擴張支氣管平滑肌1抑制肥大細胞釋放組胺等過敏介質，減輕支氣管黏膜的充血、水腫。20253強心利尿作用有正性肌力作用兼微弱的利尿作用輔助治療心源性哮喘和心腦性水腫0354增強膈肌收縮力增強膈肌收縮力?可減輕呼吸道阻塞及呼吸負荷增加造成的呼吸肌疲勞0455抗炎作用長期小劑量應用，可抑制肥大細胞、巨噬細胞、嗜酸性粒細胞等炎癥細胞的功能，減輕支氣管炎癥，降低氣道反應性。氨茶堿的臨床應用0257car48%1.支氣管哮喘口服用于慢性哮喘靜脈注射用于重癥哮喘和哮喘持續狀態car48%2.慢性阻塞性肺病

改善患者的氣促癥狀。car48%3.中樞型睡眠呼吸暫停綜合征

老李，50歲，因突然呼吸急促、胸悶1天入院。查體：面色青紫、大汗淋漓，有呼氣時呼吸困難。心率100次/分，血壓135/80mmHg，聽診兩肺廣泛聞及哮鳴音。診斷為支氣管哮喘急性發作。醫囑給予氨茶堿0.25g加入到5%葡萄糖注射液20ml中緩慢靜注，繼以氨茶堿0.5g加入到5%葡萄糖500ml靜滴。用藥后癥狀好轉。情景

老李在服用氨茶堿后出現了惡心、嘔吐和食欲不振等癥狀，如果你是責任護士，你能判斷老李發生了什么情況么？情景氨茶堿的不良反應03胃腸道反應：口服，引起惡心、嘔吐和食欲不振心血管系統癥狀(急性中毒)：注射過快/濃度過高可致心動過速、心律失常、血壓驟降、譫妄、驚厥、昏迷等，甚至呼吸、心跳停止而猝死中樞興奮：失眠、過量/注射過快易致頭痛頭暈不良反應1.平喘作用2.強心利尿作用3.增強膈肌收縮力4.抗炎作用藥理作用1.支氣管哮喘2.慢性阻塞性肺病3.中樞型睡眠呼吸暫停綜合征臨床應用1.胃腸道反應2.中樞興奮3.心血管系統癥狀不良反應小結——氨茶堿8.胰島素的藥理作用、臨床應用和不良反應

患者，男，72歲，患糖尿病20余年，一直堅持胰島素和口服降糖藥治療。某天清晨，突感心悸、出冷汗、頭昏、手震顫，繼而出現昏迷，入院后查血糖為2.8mmol/L。

情景如果你是責任護士，請問該患者為何出現該反應？應采取什么措施？3對蛋白質代謝的影響1對糖代謝的影響2對脂肪代謝的影響4促進鉀離子轉運【藥理作用】對糖代謝的影響——降低血糖NO.14）抑制糖原分解和異生1）增加葡萄糖的轉運3）促進糖原的合成和儲存2）加速葡萄糖的氧化和酵解對脂肪代謝的影響——升高脂肪NO.21）增加脂肪酸的轉運3）減少非酯化脂肪酸和酮體的生成2）促進脂肪合成并抑制分解對蛋白質代謝的影響——升高蛋白質NO.31）增加氨基酸的轉運3）抑制蛋白質分解，對人體生長有促進作用。2）促進蛋白質合成促進鉀離子轉運——促進K+進入細胞內，降低血鉀NO.42.糾正細胞內缺鉀【臨床應用】1.糖尿病1.各型糖尿病①

T1DM；②

T2DM經飲食控制或用口服降血糖藥治療無效；③糖尿病發生各種急性或嚴重并發癥者，如酮癥酸中毒及非酮癥性高滲性昏迷。④糖尿病合并重度感染、高熱、手術、妊娠、創傷等應激狀態；2.糾正細胞內缺鉀葡萄糖胰島素氯化鉀極化液GIK糾正細胞內缺鉀,防治心肌梗死時的心律失常【不良反應】1.過敏反應2.低血糖3.胰島素抵抗4.局部反應多數為使用牛胰島素所致癥狀：一般輕微而短暫，偶見過敏性休克。治療：必要時用H1受體阻斷藥和糖皮質激素治療，也可換用抗原性更弱的豬胰島素、高純度胰島素或幾乎無抗原性的人胰島素代替。1.過敏反應最常見，多為胰島素過量所致普通制劑表現：饑餓感、出汗，心跳加快，焦慮、震顫等，嚴重者引起昏迷，驚厥，休克甚至死亡。中長效制劑表現：多見CNS功能障礙：頭痛，精神情緒改變，運動障礙。2.低血糖如果你是責任護士，請問該患者為何出現該反應？應采取什么措施？防治措施隨身攜帶糖類食品；熟知其前驅或輕微癥狀，及時處理。嚴重者應立即靜脈注射50%葡萄糖液解救。胰島素抵抗(InsulinResistance，IR)是指胰島素作用的靶器官對胰島素作用的敏感性下降，即正常劑量的胰島素產生低于正常生物學效應的一種狀態。又稱胰島素耐受性。3.胰島素抵抗3.胰島素抵抗急性耐受表現：常由于并發感染、創傷、手術、情緒激動等應激狀態所致原因：血中胰島素拮抗物質↑血中酮體和脂肪酸↑pH↓→拮抗胰島素與受體結合治療：消除誘因、暫時增加胰島素用量3.胰島素抵抗慢性耐受表現：Insulin>200U/日且無并發癥者原因：產生了胰島素抗體治療：免疫抑制劑控制癥狀，改用抗原性小的制劑（換用其它動物源性胰島素或改用高純度胰島素或人胰島素）；適當調整劑量或加用口服降糖藥。4.局部反應--脂肪萎縮/皮下硬結防治措施經常更換注射部位。應用高純度胰島素制劑。1.糖代謝2.脂肪代謝3.蛋白質代謝4.促進鉀離子轉運藥理作用1.各型糖尿病2.糾正細胞內缺鉀臨床應用1.過敏反應2.低血糖3.胰島素抵抗4.局部反應不良反應小結——胰島素9.糖皮質激素的藥理作用、臨床應用和不良反應83情境

患者，陳某，女，28歲，因淋雨受涼感冒后出現寒戰發熱，體溫升至39℃以上，全身肌肉酸痛，咳嗽，咳痰，到醫院就診，診斷為肺炎，給予甲潑尼松及阿奇霉素治療。糖皮質激素的藥理作用0185影響物質代謝：1.糖代謝--升高血糖；2.蛋白質代謝--抑制合成，分解加快，負氮平衡；3.脂肪代謝--促進分解，脂肪重新分布，向心性肥胖；4.水和電解質代謝--保鈉排鉀排水。生理作用86糖皮質激素

抗炎抗免疫抗內毒素抗休克血液：五多二少其他：CNS\退熱、骨骼藥理作用注意：8701抗炎作用對炎癥不同階段均有抑制作用：炎癥早期：可減輕滲出、水腫、白細胞浸潤及吞噬反應，從而改善紅、腫、熱、痛癥狀；炎癥后期：可抑制毛細血管和纖維母細胞的增生，延緩肉芽組織生成，防止粘連及瘢痕形成，減輕后遺癥。注意：長期用可致低血鉀8801抗炎作用抗炎不抗菌，抗炎不抗因，治標不治本。不足——降低了機體的防御機能；后果——可致感染擴散，創口愈合延緩。0289抗免疫--作用于免疫過程中多個環節--小劑量抑制細胞免疫--大劑量干擾體液免疫0390抗內毒素對抗毒素對機體的刺激性反應，能迅速退熱和緩解毒血癥癥狀。抗毒作用不是中和，也不是破壞了細菌內毒素，而是提高機體對內毒素耐受力。注意：不是抗病毒，對細菌外毒素無效！0491抗休克

大劑量糖皮質激素對各種休克都有一定療效。原理可能與抗炎、抗免疫和抗內毒素等有關。1）穩定溶酶體膜，心肌抑制因子的形成↓；2）心肌收縮力↑，心排↑；3）擴張血管，改善微循環；4）抑制某些炎癥因子的產生，減輕全身炎癥反應；0592血液造血系統的影響能刺激骨髓造血功能：

五多：紅細胞、血小板、血紅蛋白、纖維蛋白原、中性粒細胞數目增多（但抑制中性粒細胞的游走、消化、吞噬等功能）。

二少：淋巴細胞、嗜酸性粒細胞減少。0693其他

神經系統：CNS興奮性↑表現：產生欣快、失眠、激動等。偶見焦慮、抑郁、躁狂等，甚至誘發精神失常。大劑量可致兒童驚厥。提示：精神病和癲癇患者慎用！0694其他

消化系統：表現：胃酸和胃蛋白酶分泌↑，胃粘液分泌↓。提示：大劑量可誘發或加重潰瘍病。0695其他骨骼系統：表現：抑制成骨細胞，破骨細胞數量↑、且功能↑，長期應用可引起骨質疏松、出現腰背痛，甚至發生壓縮性骨折、股骨頭壞死。0696其他生長發育：表現：↓Ca2+的吸收，抑制蛋白質合成，促進分解。引起生長發育遲緩。糖皮質激素的臨床應用02嚴重感染炎癥后遺癥休克自身免疫性疾病、過敏性疾病和器官移植排斥反應血液病替代療法局部應用臨床應用萬能靈藥注意：長期用可致低血鉀9901嚴重感染嚴重感染伴有明顯毒血癥狀者，如中毒性菌痢，中毒性肺炎，暴發型流腦、重癥傷寒，敗血癥等。抗炎+抗毒+抗休克注意：長期用可致低血鉀10001嚴重感染激素用于嚴重感染時，必須和抗菌藥合用！【為什么？】答：激素抗炎但不抗菌和抗病毒，而且可降低機體防御功能，對于感染性炎癥必須與足量有效的抗菌藥合用，以免感染灶擴散。注意：長期用可致低血鉀10101嚴重感染一般病毒性感染如帶狀皰疹、水痘等不用糖皮質激素！【為什么？】答：缺乏有效的抗病毒藥物。但遇嚴重病毒感染時，非典、嚴重肝炎、乙腦、流行性腮腺炎、麻疹，為了緩解癥狀，可酌情使用。注意：長期用可致低血鉀10202炎癥后遺癥結核病、風濕性心瓣膜炎、損傷性關節炎、睪丸炎以及重度燒傷——早期應用糖皮質激素可減少炎性滲出，防止粘連和瘢痕的形成；虹膜炎、角膜炎、視網膜炎和視神經炎等非特異性炎癥——早期應用糖皮質激素可防止角膜粘連。注意：長期用可致低血鉀10303各種休克

1)感染性：足量有效抗菌藥合用；

2)過敏性：首選AD，嚴重時使用；

3)低血容量性：補液、補血、糾正電解質紊亂效果不佳時再合用；

4)心源性：針對病因治療。注意：長期用可致低血鉀10404自身免疫性疾病和變態反應性疾病自身免疫性疾病過敏性疾病器官移植排斥反應注意：長期用可致低血鉀10505