需要緊急救治急危重傷病標準及診療規范一、背景與重要性《需要緊急救治的急危重傷病標準及診療規范》是由國家衛生計生委發布的指導性文件，旨在規范醫療機構對急危重傷病患者的救治工作，提高救治效率，挽救患者生命。這一標準及規范結合臨床實際，從院前急救、急診科和重癥醫學科三個環節入手，明確了急危重傷病的判定標準、救治流程和資源調配機制，為醫療機構提供了科學依據和技術指導。二、急危重傷病的定義與分類1.急癥疾病：如休克、胸痛、急性中毒等，通常表現為病情突發且進展迅速。2.系統危重癥疾病：如心臟驟停、重癥支氣管哮喘、急性呼吸窘迫綜合征等，涉及多個器官系統功能衰竭。3.其他嚴重疾病：如嚴重創傷、急性腦血管意外等。三、救治流程與分級管理《規范》將急診患者分為四個級別（1級至4級），根據病情嚴重程度進行分級救治：1.1級患者：病情極其危重，需要立即進行生命支持。2.2級患者：病情嚴重，但尚穩定，需緊急處理。3.3級患者：病情較重，但穩定，可優先處理。4.4級患者：病情穩定，可按常規處理。醫療機構需建立綠色通道機制，確保急危重患者優先救治，同時合理調配搶救資源，包括人員、設備和藥品等。四、診療規范的核心內容1.院前急救：要求急救人員快速評估患者病情，進行初步救治，并迅速轉運至具備救治能力的醫院。2.急診科處理：急診科需對急危重患者進行快速評估和分診，啟動搶救流程，必要時請相關科室會診。3.重癥醫學科支持：對于病情復雜或需要持續監護的患者，應轉入重癥醫學科，進行精細化治療。4.轉診機制：對于超出醫療機構救治能力的患者，應及時啟動轉診流程，確保患者得到及時有效的治療。五、實際應用中的注意事項1.動態評估病情：救治過程中需持續監測患者生命體征，并根據病情變化調整治療方案。2.多學科協作：急危重傷病的救治往往需要多個學科的協作，醫療機構應建立高效的會診機制。3.資源調配：在緊急情況下，醫療機構應確保搶救設備、藥品和人力資源的充足與高效使用。4.患者隱私保護：在救治過程中，應尊重患者隱私，避免不必要的暴露和傳播。《需要緊急救治的急危重傷病標準及診療規范》為醫療機構提供了科學、規范的指導，有助于提高急危重傷病患者的救治成功率。各級醫療機構應結合實際情況，嚴格執行規范要求，為患者提供及時、有效的醫療救治服務，最大程度挽救生命，減輕社會負擔。需要緊急救治急危重傷病標準及診療規范四、具體診療措施與技術支持1.院前急救技術心肺復蘇：對于心臟驟停的患者，應立即啟動心肺復蘇（CPR），并使用自動體外除顫器（AED）進行電擊除顫。創傷處理：對創傷患者進行止血、包扎和固定，確保在轉運過程中不加重傷情。氣道管理：對呼吸功能衰竭的患者進行氣管插管或使用無創呼吸機輔助通氣。2.急診科救治流程快速評估：通過“ABCD”（Airway,Breathing,Circulation,Disability）原則快速評估患者生命體征。藥物應用：根據病情使用抗休克藥物、止血藥、抗心律失常藥物等。影像學檢查：對疑似心臟、腦血管或腹部疾病的患者進行快速CT或超聲檢查，明確診斷。3.重癥醫學科監護與治療器官功能支持：對多器官功能衰竭的患者提供呼吸機支持、血液凈化、循環支持等。感染控制：對疑似感染的患者進行病原學檢查，并根據藥敏結果調整抗生素治療。營養支持：對長期住院患者提供腸內或腸外營養支持，以維持生命體征穩定。五、實際應用中的注意事項1.動態監測與評估急危重患者病情變化迅速，醫護人員需持續監測生命體征，包括心率、血壓、血氧飽和度等，并根據監測結果調整治療方案。2.多學科協作急危重傷病的救治往往需要多個學科的協作，如急診科、重癥醫學科、心血管科、神經外科等。醫療機構應建立高效的會診機制，確保患者得到全面、專業的治療。3.資源調配與優化在緊急情況下，醫療資源（如搶救設備、藥品、血制品等）可能面臨短缺。醫療機構應建立資源調配機制，確保急危重患者優先獲得救治資源。4.患者隱私保護在救治過程中，醫護人員應尊重患者隱私，避免不必要的暴露和傳播，同時確保家屬知情權，及時溝通病情及治療方案。5.心理支持與人文關懷急危重患者及其家屬通常承受巨大的心理壓力。醫護人員應提供心理支持，幫助患者和家屬緩解焦慮情緒，增強治療信心。六、典型案例分享結合實際案例，可以更好地理解《規范》的指導意義。例如：急性心肌梗死：患者突發胸痛，心電圖顯示ST段抬高，急診科立即啟動溶栓治療，并聯系心血管介入團隊進行急診PCI手術，成功挽救患者生命。嚴重創傷：患者在交通事故中多發傷，院前急救團隊進行止血和固定后迅速轉運至醫院，急診科通過快速分診啟動搶救流程，多學科協作完成手術和術后監護，最終患者恢復良好。《需要緊急救治的急危重傷病標準及診療規范》為急危重患者的救治提供了科學、規范的指導，有助于提高救治成功率，降低死亡率。未來，隨著醫療技術的進步和救治體系的完善，該規范將進一步優化，為更多患者帶來希望。通過嚴格執行規范，加強多學科協作，并不斷優化資源配置，醫療機構能夠更好地應對急危重患者的救治需求，為人民群眾的生命健康保駕護航。五、特殊急危重癥的診療補充1.卒中患者的綠色通道管理卒中（尤其是缺血性腦卒中）是急危重癥中高致死率和致殘率的疾病。為提高救治效率，許多醫院建立了卒中綠色通道，通過優化診療流程，顯著縮短從患者入院到治療的時間。早期識別與轉運：通過120急救系統，卒中患者能夠在救護車上即進行初步評估，并提前通知醫院準備搶救。影像學檢查：患者到達醫院后，立即進行頭顱CT或MRI檢查，明確是否適合溶栓或機械取栓治療。多學科協作：神經內科、介入科、影像科等多學科團隊緊密配合，確保患者能夠在黃金時間窗內接受治療。2.創傷救治中的損傷控制復蘇創傷是急危重癥中的常見類型，其特點是傷情復雜、病情變化快。損傷控制復蘇（DamageControlResuscitation,DCR）是近年來在創傷救治中推廣的重要理念。控制出血：優先處理活動性出血，通過手術或介入手段迅速止血。穩定生命體征：對低血壓患者進行液體復蘇，但避免過度輸液導致二次損傷。分期手術：在患者病情穩定后，分階段完成必要的手術操作，避免一次手術時間過長導致全身性并發癥。3.中毒及意外傷害的緊急處理中毒和意外傷害（如蛇咬傷、藥物過量等）也是常見的急危重癥類型。其處理需要快速識別毒物種類，并采取針對性措施。毒物識別：通過患者病史、臨床表現和毒物檢測，快速明確毒物種類。特效解毒劑：如有機磷中毒使用阿托品和氯解磷定，蛇咬傷使用抗蛇毒血清。支持治療：維持患者生命體征穩定，包括呼吸支持、循環支持和腎功能保護。六、政策法規與設備更新支持1.政策法規更新近年來，國家和地方政府出臺了一系列政策，推動急危重癥救治能力的提升。例如：《患者安全專項行動方案（20232025年）》：明確要求醫療機構加強急危重癥患者的安全管理，減少醫療差錯和不良事件。《突發事件醫療應急工作管理辦法（試行）》：規范突發事件中的醫療應急工作，確保醫療資源的高效調配。2.醫療設備更新先進的醫療設備是提升急危重癥救治能力的重要保障。近年來，國家和地方政府鼓勵醫院配置高端醫療設備，如：5G智慧急救系統：通過急救可視化系統、生命體征監測傳輸系統等，實現院前院內信息共享和遠程會診。高端影像設備：如CT、MRI等，能夠快速明確診斷，為精準治療提供依據。手術：在復雜手術中