中國城市創傷救治體系建設標準專家共識（2024年版）隨著我國經濟快速增長，道路交通和建筑行業持續發展，創傷發病率不斷升高。為此，國家創傷醫學中心及中國創傷救治聯盟的專家團隊根據中國國情提出在綜合醫院建立創傷救治團隊替代獨立的創傷救治中心及建立以綜合醫院為核心的閉環式區域性創傷救治體系。過去幾年中，在國家衛生健康委的推動下這一體系在全國得到廣泛推廣。尤其是在縣域內，以縣內最好的綜合醫院為救治主體，整合縣域內的院前急救及周邊救治點使其形成有效的創傷救治體系。而城市創傷體系建設更加復雜，因此目前尚未形成相對統一的建設標準。為規范城市創傷救治體系的建設，提高創傷尤其是嚴重創傷救治的成功率，國家創傷醫學中心組織專家就如何優化大型城市城區內創傷救治中心布局、提升創傷救治能力進行研討，制訂了《中國城市創傷救治體系建設標準專家共識（2024版）》，以期為我國城市城區創傷救治布局提供參考。一、制訂背景隨著我國經濟的快速發展及城鎮化進程的快速推進，我國大型城市數量不斷上升。預計到2035年我國常住人口城鎮化率將提高到65%

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]。截至2023年，我國已有106個大型城市，其城區人口合計達到了3.72億，占全國城市城區人口的64.7%

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]。城市機動車保有量持續提升，城市建設過程中大型施工等因素造成創傷發病率升高，而城市內人口密集、交通擁堵又造成院前傷員轉運困難。雖然城市內有實力強的綜合醫院，但普遍缺乏針對危害生命的多發傷救治的能力，因此多發傷的救治已經成為城市發展中所面臨的重大挑戰。在過去十余年中，中國的創傷救治專家團隊對國際上成熟的創傷救治體系進行了深度考察，同時對我國多個地區創傷救治現狀進行了充分調研，發現我國創傷救治存在以下問題：（1）院前、院內救治分離，長時間多次轉運；（2）院內缺乏多發傷救治專業團隊；（3）城市創傷救治體系建設處于空白階段，亟待建立適合中國國情的嚴重創傷救治體系。國家創傷醫學中心及中國創傷救治聯盟的專家團隊根據中國國情提出在綜合醫院組建創傷救治團隊替代獨立的創傷救治中心及建立以綜合醫院為核心的閉環式區域性創傷救治體系，成功建立了適合我國國情的創傷救治體系

目前這一體系已經在全國2/3以上的縣域城市推廣；而在大中型城市的創傷救治更復雜，目前尚未形成相對統一的建設標準。為進一步規范城市創傷救治體系的建立，提高創傷尤其是嚴重創傷救治的成功率，國家創傷醫學中心組織專家就如何優化大型城市城區內創傷救治中心布局、提升創傷救治能力進行了研討，并制訂了《中國城市創傷救治體系建設標準專家共識（2024版）》，以期為我國城市城區創傷救治布局提供參考。二、我國城市創傷救治現狀目前各城市的城區內已形成專業化的院前急救機構，承擔急危重患者、傷員的院前轉運任務，為創傷的院前救治奠定了良好的基礎。但在多發傷的救治方面還存在許多問題，包括創傷院前救治的專業化技術有待提升、轉運過程中的生命風險評估和應對能力不足，以及院前與轉診醫院之間缺乏信息交換而形成二次轉診，貽誤救治時間[14]。同時由于城市內部尚未規劃創傷救治的主體醫院，造成轉運分散或轉運至生命救治能力較弱的綜合醫院。院內救治階段的主要問題是創傷救治資源分散。城市內所有醫院均可接診嚴重多發傷患者，而這些醫院在學科配置上大多基于慢病和?？贫O置，沒有針對多發傷生命救治的團隊。在接診多發傷患者后仍采用急診室呼叫會診的模式，參與會診的醫生為當日各科室的值班醫生，只能針對?？苽檫M行判斷，無法形成對多發傷患者傷情的整體評估，也無法快速決策生命風險的救治方案，延誤了多發傷患者的生命救治。三、城市創傷救治體系的建設要求（一）建立城市嚴重創傷救治網絡城市區域性嚴重創傷救治網絡的建立應根據城市的總人口、面積、地理特點、道路交通狀況、急救需求及醫療資源分布情況進行規劃，確定具體的創傷中心主體醫院[8,11]，實現嚴重創傷患者的集中救治。原則上在設區的城市以區為單位，轄區內要具備至少一家創傷綜合救治能力較強的三級醫院作為城市創傷救治中心，聯合院前急救站點形成依托一個創傷中心輻射區域內多個院前急救站點的區域閉環式創傷救治網絡。不同城市可根據當地人口數量、急救需求、道路交通等情況按照上述標準由衛生主管部門經充分論證選定創傷救治的主體醫院，構建多個相對閉環式的區域性創傷急救網絡[9,11]。（二）建立城市創傷急救信息指揮平臺，強化院前急救與院內急診、院內急診與創傷救治團隊之間的信息溝通院前急救與院內急診之間、院內急診和院內?？浦g缺乏必要的信息溝通，勢必會延誤患者救治，影響嚴重創傷患者的最終救治效果[9]。高效的急救指揮系統和完善的信息交換平臺是創傷尤其是嚴重創傷成功搶救的重要基礎。城市應建立創傷急救網絡指揮調度中心及互聯互通平臺，通過完善創傷急救網絡指揮調度中心、院前、院內三者間的信息交換及預警聯動機制，完善各創傷中心之間的聯動機制，實現三個救治環節傷員救治信息同步化。避免因信息不暢導致的二次轉診，減少因患者等待醫生造成的救治延誤，提高創傷救治成功率[14]。（三）合理布局急救中心或急救站，加強院前創傷急救能力建設合理布局急救中心或急救站，設立統一的院前急救指揮調度平臺。轄區內每3萬人配備1輛救護車，每輛救護車配置不少于4名醫生、4名護士、4名司機；急救站服務半徑不超過5km，救護車接診患者后平均15min可以抵達城市創傷中心，各地區根據實際情況可有所調整。加強對院前急救團隊的規范化培訓，對創傷患者傷情做出準確判斷，熟悉嚴重創傷傷員的轉運流程，掌握嚴重創傷如頭部創傷、胸部創傷、脊髓神經創傷等救治原則及處理方法，熟練掌握特殊創傷患者的氣道管理、心肺復蘇、電除顫、止血、固定、包扎及搬運等急救操作。院前急救團隊在現場救治的同時要密切保持與接診醫院的聯系，有責任將患者的信息實時向醫院傳輸，并協助醫院完成接診的準備及啟動預警級[8,15]。（四）推進城市創傷中心建設城市創傷中心作為城市創傷救治體系建設的核心，應具備收治本區域內嚴重創傷患者的能力。其主要職責包括承擔本區域公共衛生突發事件的救援，參與構建輻射城市全域的創傷救治網絡，定期對轄區內的嚴重創傷救治流程、效果進行評估，并向衛生行政主管部門反饋，提升城市全域創傷的救治能力，降低創傷患者病死率。1．創傷中心功能布局城市創傷中心主體單位是該城市創傷綜合救治能力較強的三級醫院。醫院急診具有獨立的創傷救治區域，包括分診區、創傷診室、清創室、創傷復蘇單元，配備創傷重癥監護病房和創傷病房。2．人力資源配置與救治能力醫院設有多學科創傷救治團隊，具有固定的創傷救治專業技術人員，條件成熟的醫院建議設立實體化創傷中心。多學科救治團隊由核心科室（專業）和支撐科室（專業）的固定人員組成，其中核心科室（專業）包括普通外科、神經外科、骨科、泌尿外科、胸外科、急診醫學科、麻醉科、重癥醫學科、醫學檢驗科、醫學影像科；支撐科室（專業）包括心臟外科、燒傷科、整形外科、婦產科、兒科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、精神科、康復醫學科、介入放射科、中醫科、輸血科等。創傷救治團隊具備常見創傷和嚴重創傷的診斷及生命救治能力，具有整體的創傷救治理念，能夠開展復蘇及損傷控制手術，掌握各項確定性治療和康復治療所涉及的創傷救治技術[9,16]。創傷住院人數≥2000例/年，其中損傷嚴重程度評分16分以上的患者人數≥200例/年。3．設備設施醫院急診創傷急救設備設施齊全，能夠常規開展心電圖、數字X線成像、CT掃描、MR檢查、創傷超聲重點評估、血管造影檢查等輔助檢查和其他必需的實驗室檢查。原則上急診可用于創傷救治的床位應不少于8張，儲備一定可平急轉換的應急空間及床位。院區用于創傷救治的普通病房床位應不少于20張，用于創傷救治相對獨立的重癥監護病床應不少于8張。手術室能24h為創傷患者進行急診手術，必要時能在1h內實施損傷控制性手術；介入導管室24h開放，能在1h內實施介入診療手術。創傷復蘇單元具備搶救車、呼吸機、氣管插管裝置、心電監護儀、心電圖儀、心肺復蘇儀、除顫儀、喉鏡、纖維支氣管鏡、可移動超聲、加壓輸液器、輸液加溫儀、控溫毯等設備設施。對有條件的醫院建議建設直升機救援基地，為空中立體救援提供支持。4．組織管理醫院創傷中心組織架構清晰，由醫院院長或分管副院長負責創傷中心建設和管理工作，牽頭組建由院內管理部門和院前醫療急救機構參與的管理委員會。醫院支持創傷中心建設，提供相應空間、人力、設備、政策支持保障，定期組織開展業務考核和流程演練，定期召開質量控制會議，確保創傷中心規范化運行。院內創傷救治制度完善，建立創傷中心醫療質量安全核心制度、嚴重創傷患者轉診管理制度、創傷患者緊急輸血制度、城市患者救治體系管理制度、批量傷員緊急救治預案等；同時建立培訓制度，定期參加國家創傷醫學中心組織的各類培訓，定期對院內創傷救治相關醫務人員進行急救專業知識和技能培訓，組織醫務人員到上級醫院進修和培訓。城市創傷中心醫院定期組織對區域內院前醫療急救機構、基層醫療衛生機構的醫務人員進行培訓，建立規范的考核和獎懲制度。5．信息化建設依托城市信息數據中心建立創傷信息交換預警聯動系統，實現院前、急診、院內三個創傷救治團隊信息同步化。實現患者傷情評估、預警及登記等救治信息共享等功能。加強網絡安全、數據安全和個人信息保護。6．區域協同聯動在政府主導下建立與院前急救醫療機構、公安部門和交管部門的合作聯動機制，與現場急救轉運人員建立患者的信息交換與預警聯動機制，保證嚴重創傷患者在送達醫院之前已將患者的信息傳遞至創傷中心，并呼叫啟動相應團隊[17]。暢通城市創傷中心之間、縣醫院創傷中心與城市創傷中心之間的轉診通道，推進創傷救治康復期患者向下轉診。（五）完善城市血站服務體系建設創傷性大出血可導致機體有效循環急劇減少,而引起全身組織血液灌注不足，使多器官功能受到損害,導致組織缺血缺氧、代謝障礙和神經功能紊亂，進而導致患者死亡[18,19]。輸血是臨床救治創傷性大出血的關鍵措施之一，完善的血站服務體系是城市創傷救治體系的重要組成部分。政府主管部門應按照"平戰結合、補齊短板"的原則將血液應急保障納入城市創傷救治體系建設范疇[20,21]。通過建立特殊血型血液信息查詢平臺擴大應急獻血者隊伍規模。建議在創傷中心設置中心血站，做好血液應急檢測、儲備、供應和統籌調配等工作，以保障創傷救治的臨床用血[22]。（六）加強創傷救治相關專業人員培訓和公眾健康教育加強創傷救治相關專業人員培訓是整體提高區域創傷救治能力的重要舉措。政府主管部門應組織城市內院前及院內創傷救治人員定期參加國家創傷醫學中心主辦的相關培訓，并建立嚴格的培訓、考核、復訓和獎懲制度，切實將