臨床心電圖波形臨床意義及速判步驟心電圖各波形臨床意義正常的心臟傳導系統有竇房結、結間束、房室結、希氏束、左右束支和浦肯野纖維等組成，其主要功能為形成及傳導沖動。閱讀心電圖的重要步驟之一就是測量各個心電波形的指標，通過數值參數了解心電波形是否正常。心電圖的主要測量指標包括時間和電壓振幅兩大部分：橫向間距代表時間，每小格0.04s，每大格0.20s；縱向是電壓振幅，標準電壓1mV=10mm，縱向間距每小格等于0.1mV，每大格0.5mV。

P波意義：左、右心房除極的電位變化形態：鈍圓形方向：Ⅰ、Ⅱ、aVF向上，aVR向下振幅：肢導＜0.25mv；胸導＜0.20mv時限：≤0.12sP-R間期意義：心房開始除極至心室開始除極的時間時間：0.12～0.20sQRS波群意義：左右心室的除極波時間：0.06～0.10s振幅：RV1≤1.0mv，完全性右束支阻滯時RV1≤1.5mv；RaVR＜0.5mV；RV5、RV6≤2.5mV；RⅠ＜1.5mV；RaVL＜1.2mv；RaVF＜2.0mV異常Q波：Q波的振幅大于同導聯R波振幅的1/4，時限≥0.04sST段意義：心室緩慢復極下移：≤0.05mV（任何導聯）上移：＜0.1mV（V4～V6）；＜0.5mV（V3）；＜0.3mV（V1～V2）時限：0.05～0.15sＴ波意義：心室快速復極化方向：Ｔ波的方向大多和QRS主波方向一致，T波在Ⅰ、Ⅱ、V4～V6導聯向上，在aVR導聯向下，在V1～V3導聯可以向上或向下，但如果在V1導聯是直立的，在V2、V3導聯則不應為倒置的振幅：不低于同導聯R波的1/10時限：＜0.25sQ-T間期意義：心室肌除極和復極全過程時間：0.32～0.44s，女性＜0.46s，男性＜0.45s（心室率：60～100bpm），QTc＜0.44s（校正的QT間期）U波（V2～V4導聯最明顯）意義：心室后繼電位的影響方向：方向大體與T波一致，V3明顯；振幅不超過同導聯T波的1/2增高：低血鉀、高血鈣、藥物影響、急性腦血管意外等倒置：提示前降支病變、高血壓病、右心室肥大或負荷過重6步法速判心電圖第一步：判定基礎心律正常情況下，心臟的節律是由竇房結控制的，所以稱為竇性心律。

竇性心律在心電圖上的表現是：P波在aVR導聯倒置；在Ⅰ、Ⅱ、avF、V4～V6導聯直立。但在電軸左偏的時候，P波在Ⅱ、Ⅲ、avF導聯上是倒置的，此時只需根據P波在aVR導聯倒置、在Ⅰ、V4～V6導聯直立即可確定為竇性心律。第二步：測量P-P或R-R間距以確定心率心率是指每分鐘心臟搏動的次數。在心電圖上測量心率時通常有以下兩種情況：心律規則的情況下，心率=60/RR或PP間期。正常成人竇性心率為60～100次/分，超過100次/分為竇性心動過速，小于60次/分為竇性心動過緩。當心律不規整的時候（如心房顫動時），心率的計算可以是計數10秒內心搏個數×6。第三步：看

QRS波群移行規律肢導：Ⅰ、Ⅱ、aVL主波向上，aVR主波向下，aVF、Ⅲ主波方向一般向上，也可以向下；胸導：V1～V6導聯R波振幅逐漸增高，S波振幅逐漸變小。V1的R/S<1，V5的R/S>1，V3、V4的R/S≈1。胸導聯移行圖逆鐘向轉位：當探查電極的位置不動，心臟沿其長軸作逆時針方向轉動，即稱逆鐘向轉。在心電圖上的表現是本該出現在V3、V4導聯的R/S≈1的圖像，出現在了V1、V2導聯上（如下圖）。正常人（所謂橫置型心臟）、早期復極綜合征、A型預激征可見到此現象，部分見于左心室肥大。順鐘向轉位（如下圖）：當探查電極的位置不動，心臟沿其長軸作順時針方向轉動，即稱順鐘向轉位。具體心電圖表現為V1～V4導聯均以S波為主，即R/S＜1，通常要求V5

導聯R/S≈1；當符合上述要求，V5導聯R/S≈1稱輕度順鐘向轉位，如V1～V6導聯均呈rS型，R/S顯著＜1，稱明顯順鐘向轉位。前者見于一般年青人，后者常見于肺心病或先心病。V5、V6導聯R/S≈1

第四步：觀察各導聯P、QRS、T、U波的電壓、形態、方向等以及ST段有無移位

逐一觀察每個導聯上P、QRS、T、U的振幅和時限有無異常，測量P-R間期、Q-T間期。如：P波時限不延長，振幅增高≥0.25mv（肢導），≥0.20mv（胸導），多見于肺源性心臟病，故又稱「肺型P波」；P波時限延長≥0.12s，P波常呈雙峰，兩峰距≥0.04s，為「二尖瓣型P波」；R波電壓增高：RV5、RV6＞2.5mv、RV5+SV1＞4.0mv（男）或＞3.5mv（女）、RⅠ＞1.5mv、RavL＞1.2mv、RavF＞2.0mv、RⅠ+SⅢ＞2.5mv，以上每一條單獨存在即可診斷左心室高電壓，符合條數越多，診斷的可靠性越大；QRS波寬大畸形可見于室性（室早、室速、室撲、室性逸搏心律）、心梗、高血鉀、預激綜合征等。此外還需觀察V1、V5的QRS波形如何，判斷有無束支阻滯等；QRS波是否是室上性下傳心室亦或心室內異位激動產生；有無異常Q波；ST段是否有移位；T波的形態、方向是否異常等。第五步：看長導聯（Ⅱ或者V1導聯），觀心律最常用的是Ⅱ導聯，該導聯的P波明顯，PR間期測量較準確；而對于心律失常的分析，會選用最合適的V1導聯，因為V1導聯中P波的主頻率高于其他導聯，而T波的頻率、振幅較低，所以P即使重疊在T上也必將容易辨認。房顫或者房撲在V1上顯示比較清楚。該導聯上異位P波與竇性P波易于區分，竇性P波通常是正負雙向，異位P波通常是負正雙向或者負向。此外還需確定每一個P波后是否均跟隨一個QRS波群；P波與QRS波的時間關系是否固定，有無提前或推遲的QRS波。每個心動周期的P、QRS、T形態是否一致，是偽差、早搏還是逸搏。第六步：綜合心電圖所見，結合病史做出心電圖診斷心電圖的正常范圍較大，判定標準不是絕對的，應避免將一些正常變異誤認為不正常，如T波的