1首診醫(yī)院、首診科室、首診醫(yī)師首診醫(yī)院、首診科室、首診醫(yī)師接診患者接診患者病情初始評估：通過問診、查體、必要理化檢查病情初始評估：通過問診、查體、必要理化檢查及參閱病史資料等對所接診的患者作出病情評估急危重患者普通患者急危重患者普通患者檢查生命體征，5檢查生命體征，5分鐘內(nèi)開始搶救35歲以上患者測血壓請會診、請相關(guān)專家參加搶救請會診、請相關(guān)專家參加搶救 常規(guī)體格檢查，必要輔助檢查報告科主任、醫(yī)務(wù)科初步診斷，提出診療計劃報告科主任、醫(yī)務(wù)科初步診斷，提出診療計劃陪同患者進行輔助檢查、轉(zhuǎn)送患者進行隨診告知陪同患者進行輔助檢查、轉(zhuǎn)送患者進行隨診告知進行醫(yī)患溝通并記錄完成病危、病重、轉(zhuǎn)院告知書的簽署患者離院進行醫(yī)患溝通并記錄完成病危、病重、轉(zhuǎn)院告知書的簽署患者離院/住院治療住院治療/120住院治療/120轉(zhuǎn)上級醫(yī)院完成門診病歷及相關(guān)醫(yī)療文書和患者交接記錄完成門診病歷及相關(guān)醫(yī)療文書和患者交接記錄2醫(yī)師和住院醫(yī)師三個不同級別的醫(yī)師組成，對住院患者進行診療活動，實行三級醫(yī)師負責(zé)。主治醫(yī)師每周至少查房3次1.對經(jīng)管患者進行系統(tǒng)查房，對新入院、危、重、2.帶教檢查指導(dǎo)下級醫(yī)師3.了解患者病情變化并對判定并及時上報上級醫(yī)師5.聽取下級醫(yī)師診療意見。高級醫(yī)師每周至少查房2次2.審查和決定急、危、重、疑難患者及新入院患者的診斷及治療、手術(shù)計劃、3.核查診療質(zhì)量，檢查醫(yī)4.指導(dǎo)幫助下級醫(yī)師解決療護理工作的意見。初級醫(yī)師住院醫(yī)師每天至少查房2次解病情變化、各種輔助檢2.與患者進行診療溝通告難、新入院、診斷未明確1.查房準備：初級醫(yī)師應(yīng)做好病歷、影像學(xué)資料、化驗檢查報告、所需檢查器材等準備工作，特殊情況及時請示上級醫(yī)師。2.查房程序：初級醫(yī)師報告病歷摘要、目前病情、檢查化驗結(jié)果、診療情況及1.住院醫(yī)師每次查房后應(yīng)及時詳細記錄查房情況、患者病情變化、患者的生命體征和主要陽性體征以及有鑒別意義的陰性體征、病情分析及下一步處理意見，記錄上級醫(yī)師查房記錄，上級醫(yī)師及時檢查并簽字。2.急、危、重癥患者病情變化隨時查房并記錄查房記錄。3院內(nèi)會診申請?zhí)岢鲈簝?nèi)會診申請?zhí)岢?.患者所患疾病屬于本科室執(zhí)業(yè)范圍之外；2.患者患本科疾病并伴有執(zhí)業(yè)范圍之外的疾病需同時治療的；3.患者住院超過72小時，尚未明確診斷或治療無效等出于診療需要。普通會診普通會診2.普通會診由主治醫(yī)師以上職稱人員簽字；3.急會診可由住院醫(yī)師提出，電話邀請。1.普通會診：會診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在會診申請發(fā)出后24小時內(nèi)完成。2.會診醫(yī)師為主治及以上醫(yī)師。2.急會診醫(yī)師須為在崗最高職稱醫(yī)師會診醫(yī)師在會診單上記錄會診意見并簽名會診醫(yī)師在會診單上記錄會診意見并簽名1.申請會診醫(yī)師需在病程記錄中簡要記錄會診意見執(zhí)行情況；2.病程記錄中記錄進行會診意見執(zhí)行后病情變化情況。1.院內(nèi)多學(xué)科會診、請院外專家會診報請醫(yī)務(wù)科安排；2.會診程序、記錄按院內(nèi)會診執(zhí)行。4醫(yī)師應(yīng)根據(jù)住院患者病情和（或）自理能力決定護理等級并下達醫(yī)囑，分為特級護理及一、二、三級護理1.護理人員按醫(yī)囑執(zhí)行護理級別，并在患者一覽表及床頭卡上作相應(yīng)標(biāo)記；2.特級護理、一級護理右上角為紅色標(biāo)識，“病危、病重通知”患者在左側(cè)也插標(biāo)識；二級護理為綠色標(biāo)識；三級護理不設(shè)標(biāo)記。執(zhí)行分級護理要點并按照要求記錄執(zhí)行分級護理要點并按照要求記錄特級護理：嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療；根據(jù)醫(yī)囑，準確測量出入量；根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，實施安全措施；根據(jù)病情每2—3小時翻身一次。保持患者舒適和功能體位；實施床旁交接班。一級護理：每1小時巡視患者一次，觀察病情變化；根據(jù)患者病情，測量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療；根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，實施安全措施；提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。根據(jù)患者病情每2—3小時翻身一次，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；二級護理：每2小時巡視患者一次，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療；根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施；提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。三級護理：每3小時巡視患者一次，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療；提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。5建立全院性醫(yī)療值班體系建立全院性醫(yī)療值班體系1.醫(yī)療值班體系包括：醫(yī)院總值班；各臨床、醫(yī)技科室的醫(yī)師、護士、技師值班；行政、醫(yī)療、護理總值班；提供診療支持的后勤部門的值班等。2.明確各值班崗位職責(zé)、值班人員資質(zhì)和人數(shù)、值班時段；3.所有值班表應(yīng)當(dāng)在全院公開。值班的醫(yī)務(wù)人員必須具有執(zhí)業(yè)資格并在本院執(zhí)業(yè)注冊，非本院執(zhí)業(yè)注冊的醫(yī)務(wù)人員不得單獨值班。值班期間值班人員必須堅守崗位，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)院指定的值班室休息，因急值班期間值班人員必須堅守崗位，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)院指定的值班室休息，因急診手術(shù)、急會診等工作需要離開時，應(yīng)向其他值班醫(yī)師和值班護士或總值班交代去向，值班人員應(yīng)當(dāng)確保通訊暢通。急診科、住院病區(qū)醫(yī)護人員實行急診科、住院病區(qū)醫(yī)護人員實行24小時值班制度，完成相應(yīng)診療工作；醫(yī)技科室根據(jù)工作需要，可實行聽班。接班人員未到崗時，值班人員不得離開崗位，須等待接班人員到崗交接完成后方可離開。接班人員未到崗時，值班人員不得離開崗位，須等待接班人員到崗交接完成后方可離開。1.醫(yī)護人員交班重點內(nèi)容：急危重患者人數(shù)、當(dāng)日手1.醫(yī)護人員交班重點內(nèi)容：急危重患者人數(shù)、當(dāng)日手術(shù)人數(shù)和新入院患者數(shù)；新入院、手術(shù)、急危重患者及病情發(fā)生變化患者的病情、診療、護理等情況；特殊用藥、管路、皮膚、安全情況；重要設(shè)備、設(shè)施和物品使用情況等。2.醫(yī)技科室須對疑難病例、未完成工作及醫(yī)療設(shè)備運行情況進行交班。當(dāng)日手術(shù)和急危重患者須床旁交接班。當(dāng)日手術(shù)和急危重患者須床旁交接班。各值班人員須在交接班記錄本記錄值班期間工作及交班事項，并由交接班人員雙方簽字。各值班人員須在交接班記錄本記錄值班期間工作及交班事項，并由交接班人員雙方簽字。6疑難病例選擇1.入院72小時不能確診或診療方案難以確定的病例。2.疾病在應(yīng)有明確療效周期內(nèi)未能達到預(yù)期療效。3.非計劃再次住院和非計劃再次手術(shù)的患者。4.出現(xiàn)可能危及生命或造成器官功能嚴重損害的并發(fā)癥、院內(nèi)感染等。5.院內(nèi)感染經(jīng)積極搶救仍未脫離危險的患者。6.病情復(fù)雜或不穩(wěn)定或療效極差，涉及多個學(xué)科的疑難雜癥。7.病情危重需要多科協(xié)作搶救的患者。8.涉及重大疑難手術(shù)或需再次手術(shù)治療的患者。10.住院期間有醫(yī)療糾紛爭議傾向等需要討論的病例。1.科主任及全科醫(yī)護人員參加討論，應(yīng)當(dāng)至少有2人具有主治醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。2.解決疑難病例所需要的診療能力或醫(yī)療設(shè)備條件，超出本科室或本院的診療范圍或能力范圍，應(yīng)報告醫(yī)務(wù)科邀請相關(guān)科室或醫(yī)院外人員參加疑難病例討論。1.經(jīng)治醫(yī)師負責(zé)收集病歷資料，并通知參加病例討論人員。由副主任醫(yī)師醫(yī)師職稱醫(yī)師主持討論；3.由經(jīng)管醫(yī)師匯報病史，依次由參加病例討論的實習(xí)規(guī)培醫(yī)師、住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師及護理、藥學(xué)、醫(yī)技等相關(guān)人員發(fā)言，對疾病診治提出自己的觀點，明確目前診療方面存在的困難和問題。最后，由主持人進行匯總分析，確定診療計劃。多學(xué)科疑難病例討論，或有院外人員參加的病例討論，由醫(yī)務(wù)科主持。1.在《疑難病例討論記錄本》中記錄相關(guān)內(nèi)容：患者基本信息、科別、床號、住院號、入院時間、入院診斷等相關(guān)信息；病例討論時間、地點、主持人、參加人（其他科室人員應(yīng)注明學(xué)科、職稱）、病歷摘要、各級人員發(fā)言要點、討論結(jié)論（主要指后續(xù)診療方案）、記錄人等。2.討論形成一致性的結(jié)論，記入病歷病程記錄中。3.參加討論人員簽名，主持人審核并簽字。7急危重患者1.病情危重，不立即處置可能存在危及生命或出現(xiàn)重要臟器功能嚴重損害；2.患者急性起病，必須立即處置，否則可能延誤最佳治療時機或危及生命；4.患者出現(xiàn)其他預(yù)計可能出現(xiàn)嚴重后果，必須緊急處置病情的患者。開通搶救綠色通道，按照“優(yōu)先處置轉(zhuǎn)運”及“先及時救治，后補交費用”的原則救治檢查生命體征，5分鐘內(nèi)開始搶救，在崗職稱最高的醫(yī)師主持；及時通知科主任或副主任醫(yī)師以上職稱人員參加搶救；需要其它科室會診的，執(zhí)行《會診制度》報告醫(yī)務(wù)科、護理部和業(yè)務(wù)副院長或者總值班參加急危重患者搶救的醫(yī)護人員必須服從主持搶救人員的醫(yī)囑，護理人員執(zhí)行醫(yī)囑，并嚴密觀察病情變化，隨時將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報告主持搶救者。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時須復(fù)誦一遍，并與醫(yī)師核對藥品后執(zhí)行；嚴格執(zhí)行交接班制度和查對制度；所用藥品的空安瓿經(jīng)二人核對后方可棄去。對患者病情危重情況與患者家屬溝通，并由患者家屬在病危通知單上簽字物資設(shè)備、后勤保障科室應(yīng)保證水、電、氣、物資設(shè)備等供應(yīng)。搶救工作結(jié)束后6小時內(nèi)補記搶救記錄，主持搶救的人員審核并簽字。各種搶救藥品、物品、器械用后應(yīng)及時清理、消毒、補充、物歸原處，做到藥品、物品、器械完好率100%，以備再用；房間進行終末消毒。8 術(shù)前討論病例范圍 除以緊急搶救生命為目的的急診手術(shù)外，所有需實施手術(shù)的病例均需進行術(shù)前討論根據(jù)科室開展的手術(shù)項目及級別確定本科室術(shù)前討論范圍。術(shù)前討論范圍包括：手術(shù)組討論、醫(yī)師團隊討論、病區(qū)內(nèi)討論、全科討論、多學(xué)科聯(lián)合討論。手術(shù)涉及多學(xué)科或可能發(fā)生手術(shù)合并癥的、疑難、高危、致殘、特殊手術(shù)及新技術(shù)和新項目手術(shù)、手術(shù)涉及多學(xué)科或可能發(fā)生手術(shù)合并癥的、疑難、高危、致殘、特殊手術(shù)及新技術(shù)和新項目手術(shù)、外請專家開展手術(shù)均須報醫(yī)務(wù)科批準，由醫(yī)務(wù)科主持術(shù)前討論，邀請相關(guān)科室人員參加。術(shù)前討論內(nèi)容術(shù)前討論內(nèi)容患者術(shù)前病情及承受能力評估（包括但不限于生理患者術(shù)前病情及承受能力評估（包括但不限于生理、心理和家庭、社會因素）；臨床診斷和診斷依據(jù)；手術(shù)指征與禁忌癥、擬行術(shù)式及替代治療方案；手術(shù)風(fēng)險評估；術(shù)中、術(shù)后注意事項，可是否需要分次完成手術(shù)；圍手術(shù)期護理具體要求；麻醉方式與麻醉風(fēng)險等。1.術(shù)前討論由參加討論的最高級別醫(yī)師主持，手術(shù)醫(yī)師必須參加術(shù)前討論。1.術(shù)前討論由參加討論的最高級別醫(yī)師主持，手術(shù)醫(yī)師必須參加術(shù)前討論。2.經(jīng)治醫(yī)生完善術(shù)前檢查及病歷資料、輔助檢查資料等，進行病例報告，并提出診斷及治療方案。3.各級醫(yī)師按職稱由低到高順序充分發(fā)言，提出自己的意見和見解。4.主持人總結(jié)，完善制定出治療手術(shù)方案、術(shù)中、術(shù)后觀察事項、護理要求、確定手術(shù)人員及時間。2.手術(shù)醫(yī)師和經(jīng)治醫(yī)師進行術(shù)前醫(yī)患溝通，簽署手術(shù)知情同意書，手術(shù)醫(yī)師和經(jīng)治醫(yī)師雙簽字，患者和家屬雙簽字。開具手術(shù)醫(yī)囑開具手術(shù)醫(yī)囑術(shù)中因需要改變手術(shù)方式或擴大手術(shù)范圍或改變麻醉方式時，應(yīng)進行現(xiàn)場討論，必要時請示科主任，并與患者家屬進行充分溝通，履行知情同意告知手續(xù)后方可進行。9醫(yī)院內(nèi)所有的死亡患者都需要進行病例討論醫(yī)院內(nèi)所有的死亡患者都需要進行病例討論死亡患者病例討論時限1.死亡病例討論原則上應(yīng)當(dāng)在患者死亡1周（5個工作日內(nèi)）內(nèi)完成。2.尸檢病例在尸檢報告出具后1周內(nèi)必須再次進行討論。3.特殊及意外死亡、有醫(yī)療糾紛病例，都要及時單獨討論（24小時內(nèi)完1.死亡病例討論由科主任主持，若科主任在患者死亡后一周內(nèi)均不在崗，則由其向醫(yī)務(wù)科申請指定并經(jīng)同意后由本科室副主任主持；2.接受了多學(xué)科診治的死亡患者需要進行多學(xué)科死亡病例討論，由醫(yī)務(wù)科負責(zé)人主持。1.由經(jīng)治醫(yī)師匯報病史、診治、搶救經(jīng)過、死亡原因、死亡診斷等。2.依次由參加病例討論的實習(xí)規(guī)培醫(yī)師、住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師及護理、藥學(xué)、醫(yī)技等相關(guān)人員發(fā)言，提出自己的觀點，明確死亡原因、死亡診斷。3.最后，由主持人進行匯總分析，明確結(jié)論。參加討論人員簽名，主持人審核并簽字；2.討論形成一致性結(jié)論摘要記入病歷中。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中對與患者、醫(yī)療器械、設(shè)施、藥品等有關(guān)的醫(yī)療行為必須進行復(fù)核查對。1.查對包括患者身份識別、臨床診療行為、設(shè)備設(shè)施運行和醫(yī)療環(huán)境安全等相關(guān)方面。2.查對醫(yī)療器械、設(shè)施、藥品、標(biāo)本等查對要求按照國家有關(guān)規(guī)定和標(biāo)準執(zhí)行。3.進行下列各項工作時按要求進行查對；清點藥品時和使用藥品前查對；給藥和輸血前查對；2.檢驗科采取標(biāo)本時、收集標(biāo)本時、檢驗時、檢驗后、發(fā)報告時查對；3.血庫血型鑒定和交叉配血試驗、發(fā)血時、發(fā)血后查對；4.放射科、B超室、心電圖室等功能科室檢查時、診斷時、發(fā)報告時查對：6.病理科收集標(biāo)本時、制片時、診斷時、簽發(fā)病理報告時查對；7.供應(yīng)室準備器械包時、發(fā)器械包時、收器械包時、高壓消毒滅菌后的物品查對。1.每項醫(yī)療行為都必須查對患者身份，應(yīng)當(dāng)至少使用兩種，（國家正式批準文號、出廠標(biāo)記、日期、保存期限，物品外觀表現(xiàn)符合安全要求。1.按規(guī)定對用于患者的各種治療、檢查物品及其生活用品進行查對；2.凡字跡不清楚、不全面、標(biāo)記不明確以及有疑問的醫(yī)療用品、物品，應(yīng)禁止使用；3.在使用過程中患者如有不適等反應(yīng)，必須立即停用，再次進行查對工作，包括應(yīng)用的一切物品，直至找出原因，所用物品不得丟棄，應(yīng)按要求妥善保管備查。1手術(shù)安全核查參加人員：手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)護士三方參加。手術(shù)安全核對必須按照規(guī)定步驟進行，核對無誤后方可進行下一步操麻醉實施前核查麻醉實施前核查1.麻醉醫(yī)師按《手術(shù)安全核查表》中內(nèi)容依次提問患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術(shù)方式、知情同意、手術(shù)部位、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準備情況、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、感染性疾病篩查情況、術(shù)前備血等內(nèi)容、假體、體內(nèi)植入物準備情況、影像學(xué)檢查資料等內(nèi)容。2.手術(shù)醫(yī)師逐一回答，同時手術(shù)護士對照病歷逐項核對并回答。手術(shù)開始前核查1.手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)護士按上述方式，再次核對患者身份、手術(shù)部位，并確認風(fēng)險預(yù)警等內(nèi)容。2.手術(shù)物品準備情況的核查由手術(shù)室護士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護士與麻醉醫(yī)師共同核查?；颊唠x開手術(shù)室前核查患者離開手術(shù)室前核查手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)護士按上述方式共同核對實際手術(shù)名稱、術(shù)中用藥、輸血的核查、清點手術(shù)用物、確認手術(shù)標(biāo)本、檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管、患者去向等內(nèi)容。1.三方核查者確認后簽字，核查時間由手術(shù)室護士填寫，并將手術(shù)安全核查表的入病歷；根據(jù)手術(shù)的風(fēng)險性、復(fù)雜性和技術(shù)難易程度不同，手術(shù)分為四級一級手術(shù)：風(fēng)險較低，過程簡單，技術(shù)難度低的普通手術(shù)。二級手術(shù)：有一定風(fēng)險，過程復(fù)雜程度一般，有一定技術(shù)難度的手術(shù)。三級手術(shù)：手術(shù)風(fēng)險較高，過程較復(fù)雜，技術(shù)難度較大的手術(shù)。四級手術(shù)：手術(shù)風(fēng)險高，過程復(fù)雜，技術(shù)難度大的重大手術(shù)。手術(shù)醫(yī)師分類及手術(shù)權(quán)限1.住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，可主持一級手術(shù)；2.高年資住院醫(yī)師：上級醫(yī)師指導(dǎo)下，可主持二級及以下手術(shù)；3.主治醫(yī)師：可主持二級及以下手術(shù)；4.高年資主治醫(yī)師：經(jīng)上級醫(yī)師批準，可主持三級及以下手術(shù)；5.副主任醫(yī)師：可主持三級及以下手術(shù)；6.高年資副主任醫(yī)師：上級醫(yī)師批準，可主持四級及以下手術(shù)；7.主任醫(yī)師：可主持四級及以下手術(shù)：8.資深主任醫(yī)師：主持四級手術(shù)及新技術(shù)、新項目手術(shù)和一般科研項目手術(shù)，經(jīng)主管部門批準可主持高風(fēng)險科研項目手術(shù)。手術(shù)醫(yī)師分級授權(quán)程序1.手術(shù)醫(yī)師申請，科室考核評估各級醫(yī)師的手術(shù)能力，由科主任審核簽字；2.醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會考核評估審批，手術(shù)權(quán)限資格認定考核審批合格，授予醫(yī)師相應(yīng)的手術(shù)權(quán)限。1.實施手術(shù)分級授權(quán)動態(tài)管理，授予醫(yī)師手術(shù)權(quán)限，對醫(yī)師手術(shù)能力進行定期評估，根據(jù)評估結(jié)果對手術(shù)權(quán)限進行調(diào)整。2.在全院下發(fā)手術(shù)醫(yī)師資格授權(quán)文件，并建立《手術(shù)醫(yī)師技術(shù)檔案》醫(yī)務(wù)科備案。手術(shù)醫(yī)師應(yīng)嚴格按照手術(shù)授權(quán)范圍開展手術(shù)。緊急狀態(tài)下的越級手術(shù)，按照相關(guān)制度執(zhí)行新技術(shù)和新項目范圍2.國際、國內(nèi)已成功開展而本院首次應(yīng)用的技術(shù)項目；3.新開展的侵入性的診斷和治療項目；4.首次使用的生物基因診斷和治療項目；6.使用產(chǎn)生高能射線設(shè)備的診斷和治療項目；8.其他可能對人體健康產(chǎn)生重大影響的新技術(shù)和新項目。項目主持人填寫《新技術(shù)和新項目審批表》，科室討論后科主任審核并簽項目主持人填寫《新技術(shù)和新項目審批表》，科室討論后科主任審核并簽署意見，報送醫(yī)務(wù)科。醫(yī)務(wù)科將《新技術(shù)和新項目審批表》中與藥劑科、器械科、財務(wù)科、醫(yī)?？啤①|(zhì)控科相關(guān)內(nèi)容與相關(guān)科室核實，檢驗新項目需要征求相關(guān)臨床科室意見。醫(yī)務(wù)科組織召開醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理委員會和醫(yī)學(xué)倫理委員會會議，提請對申請新技術(shù)、新項目進行審核論證，聽取該項目負責(zé)人和科室答辯，將委員會討論意見記錄在《新技術(shù)和新項目審批表》中，報院委會。經(jīng)院委會討論通過后，正式引入該新技術(shù)和新項目。醫(yī)務(wù)科負責(zé)對二、三類新技術(shù)項目按程序向上級衛(wèi)生行政管理部門備案審批，審批通過后通知科室按計劃具體實施。經(jīng)批準開展的新技術(shù)和新項目，實行科室主任負責(zé)制，督促項目負責(zé)人按計劃執(zhí)行并取得預(yù)期效果；醫(yī)務(wù)科履行監(jiān)管責(zé)任；醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理委員會，應(yīng)定期或不定期對全院開展的新技術(shù)進行全程監(jiān)控管理和評價，并將結(jié)果反饋科室。危急值：可能存在危及患者生命的檢查、檢驗結(jié)果危急值：可能存在危及患者生命的檢查、檢驗結(jié)果危急值報告科室超聲科、電生理科等從事各種檢查、檢驗的醫(yī)技科室，以及開展床邊檢驗項目的臨床科室。制定危急值報告科室危急值項目目錄危急值接獲科室立即報告值班醫(yī)師或經(jīng)治醫(yī)師醫(yī)師立即診察患者，評估患者，迅速采取相應(yīng)的臨床措施臨床科室獲危急值報告：立即核實危急值報告結(jié)果，核對患者基本信息，并在《危急值報告登記本》逐項記錄立即報告值班醫(yī)師或經(jīng)治醫(yī)師醫(yī)師立即診察患者，評估患者，迅速采取相應(yīng)的臨床措施遵循急危重患者搶救流程，迅速采取相應(yīng)的臨床措施，報告上級醫(yī)師或科主任危急值與患者病情不相符時，查找原醫(yī)師需在接獲危急值6小時內(nèi)，在病程記錄中記錄接獲的“危急值”報告結(jié)果、所采取的相關(guān)診療措施及對治療效果的評價。按照國家《病歷書寫規(guī)范》要求進行病歷書寫病歷書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范。并按照病歷書寫的格式、內(nèi)容和時限完成。病歷書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范。并按照病歷書寫的格式、內(nèi)容和時限完成。按照國家《病案首頁填寫規(guī)范》要求進行病案首頁填寫1.門（急）診病歷，在每次診療活動結(jié)束后首個工作日內(nèi)將門（急）診病歷歸檔。保存時間自患者最后一次就診之日起不少于15年。2.住院病歷在患者出院后7個工作日內(nèi)歸檔，由病案室及時回收，統(tǒng)一保存、管理。病歷保存時間自患者最后一次住院出院之日起不少于30年。病歷的借閱、復(fù)制、復(fù)印、封存與啟封應(yīng)遵照國家病歷管理有關(guān)規(guī)定除為患者提供診療服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員，以及經(jīng)衛(wèi)生健康行政部門、中醫(yī)藥管理部門或者醫(yī)院授權(quán)的除為患者提供診療服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員，以及經(jīng)衛(wèi)生健康行政部門、中醫(yī)藥管理部門或者醫(yī)院授權(quán)的負責(zé)病案管理、醫(yī)療管理部門或者人員外，其他任何機構(gòu)和個人不得擅自查閱患者病歷。醫(yī)院受理下列人員和機構(gòu)復(fù)制或者查閱病歷資料申請，應(yīng)當(dāng)要求申請人提供有關(guān)證明材料，并對申請材料的進行審核留存復(fù)印件。1.患者本人或者其委托代理人；死亡患者法定繼承人或者其代理人。2.公安、司法、人力資源社會保障、保險以及負責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定部門。醫(yī)院可以為申請人復(fù)制復(fù)印國務(wù)院衛(wèi)生健康主管部門規(guī)定的屬于病歷的全部資料。病案管理人員，在申請人在場的情況下復(fù)印、復(fù)制病歷資料，經(jīng)申雙方確認無誤后，加蓋醫(yī)院病歷復(fù)印專用章?！?.需要封存或者啟封病歷資料的，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場、對病歷共同進行確認的情況下進行；2.封存的病歷資料可以是原件，也可以是復(fù)制件，由醫(yī)院保管。對封存的病歷開列封存清單，由醫(yī)患雙方簽字或者蓋章，各執(zhí)一份。3.病歷資料封存后醫(yī)療糾紛已經(jīng)解決，或者患者在病歷資料封存滿3年未再提出解決醫(yī)療糾紛要求的，醫(yī)院可以自行啟封。根據(jù)藥物安全性、療效、細菌耐藥性、價格等因素，將抗菌藥物分為三級根據(jù)藥物安全性、療效、細菌耐藥性、價格等因素，將抗菌藥物分為三級↓1.非限制使用級：經(jīng)過長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對病原菌耐藥性影響較小，價格相對較2.限制使用級：經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對病原菌耐藥影響較大，或者價格相對較高3.特殊使用級：具有明顯或者嚴重不良反應(yīng)，不宜隨意使用；抗菌作用較強、抗菌譜廣，經(jīng)常或過度使用會使病原菌過快產(chǎn)生耐藥的；療效、安全性方面的臨床資料較少，不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的；新上市的，在適應(yīng)癥、療效或安全性方面尚需進一步考證的、價格昂貴的抗菌藥物?！鶕?jù)國家省市衛(wèi)生健康行政主管部門制定的抗菌藥物分級管理目錄，結(jié)合醫(yī)院實際情況制定醫(yī)院抗菌藥物分級目錄，并報核發(fā)《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生健康行政部門備案。醫(yī)師、藥師抗菌藥物分級使用處方權(quán)限，需經(jīng)培訓(xùn)考核合格后授予1.具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，授予特殊使用級抗菌藥物處方權(quán)；具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，授予限制使用級抗菌藥物處方權(quán)；具有初級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，授予非限制使用級抗菌藥物處方權(quán)。2.藥師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可獲得抗菌藥物調(diào)劑資格。3.授權(quán)后每年至少對醫(yī)師和藥師進行抗菌藥物臨床應(yīng)用知識和規(guī)范化管理的培訓(xùn)1次，要進行動態(tài)評估，不適應(yīng)的要進行調(diào)整?？咕幬锓旨壥褂门R床應(yīng)用原則嚴禁濫用抗菌藥物。特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用。經(jīng)主治醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師簽字后方可使用；特殊使用級抗菌藥物應(yīng)當(dāng)經(jīng)全院特殊使用級抗菌藥物的專家會診，由具有處方權(quán)的副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)師開具處方。因搶救患者等緊急情況下需越級使用抗菌藥物，處方不得超過1日用量，越級使用抗菌藥物應(yīng)當(dāng)詳細記錄用藥指征，并應(yīng)當(dāng)于24小時內(nèi)補辦越級使用抗菌藥物的必要手續(xù)。臨床用血審核：包括但不限于用血申請、輸血治療知情同意、適應(yīng)證判斷、配血、取血發(fā)血、臨床輸血、輸血中觀察和輸血后管理等環(huán)節(jié)，需要全程記錄。輸血前檢查：對準備輸血的患者進行ABO、Rh血型、抗體篩選及感染性疾?。ㄒ腋挝屙?、HCV、HIV、梅毒抗體）篩查和肝功能的相關(guān)檢測。輸血前評估：根據(jù)患者病情和實驗室檢測指標(biāo)進行綜合評估，具有輸血適應(yīng)證，制訂輸血治療方案，提高成分輸血率，記錄輸血前評估記錄。用血申請審核：醫(yī)師逐項填寫《臨床輸血申請單》，上級者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科備血。同一患者一天申請備血量達到或超過1600毫升的，報醫(yī)務(wù)科批準，方可備血。簽署輸血治療知情同意書輸血科交叉配血、