醫(yī)院培訓課件：《下肢深靜脈血栓內(nèi)濾器植入術(shù)后護理》一、下肢深靜脈血栓概述1.定義下肢深靜脈血栓形成（DVT）是指血液在下肢深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)，阻塞管腔，導致靜脈回流障礙。全身主干靜脈均可發(fā)病，尤其多見于下肢。2.流行病學DVT的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，是常見的周圍血管疾病。在美國，每年約有20萬人患DVT，其中約1/3的患者發(fā)生肺栓塞（PE），PE是DVT最嚴重的并發(fā)癥，也是醫(yī)院內(nèi)非預(yù)期死亡的重要原因之一。3.病因靜脈血流滯緩：常見于長期臥床、手術(shù)、肢體制動等情況，導致下肢靜脈回流減慢，血液瘀滯，增加了血栓形成的風險。靜脈壁損傷：包括化學性損傷（如靜脈注射刺激性藥物）、機械性損傷（如骨折、血管穿刺等）和感染性損傷，可使靜脈內(nèi)膜受損，啟動內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，促進血栓形成。血液高凝狀態(tài)：如妊娠、產(chǎn)后、惡性腫瘤、口服避孕藥、長期使用激素等，可導致血液中凝血因子增多，抗凝物質(zhì)減少，使血液處于高凝狀態(tài)，容易形成血栓。4.臨床表現(xiàn)患肢腫脹：是最常見的癥狀，程度不一，一般在發(fā)病后數(shù)小時至數(shù)天內(nèi)逐漸加重。腫脹的范圍與血栓形成的部位有關(guān)，可累及小腿、大腿或整個下肢。疼痛：多為脹痛、壓痛，活動后加重，休息或抬高患肢可緩解。疼痛的程度與血栓形成的速度、范圍和側(cè)支循環(huán)的建立情況有關(guān)。淺靜脈擴張：由于深靜脈回流受阻，淺靜脈代償性擴張，可在患肢表面看到明顯的淺靜脈。皮膚溫度和色澤改變：部分患者患肢皮膚溫度升高，色澤發(fā)紅，嚴重時可出現(xiàn)皮膚青紫、花斑樣改變。二、下腔靜脈濾器植入術(shù)簡介1.原理下腔靜脈濾器（IVCF）是一種通過介入手段植入下腔靜脈內(nèi)的裝置，其主要作用是攔截下肢深靜脈脫落的血栓，防止血栓進入肺動脈，從而預(yù)防肺栓塞的發(fā)生。2.分類永久性濾器：一旦植入，將永久留在體內(nèi)，適用于有明確抗凝禁忌證、反復發(fā)生肺栓塞或下肢深靜脈血栓形成的患者。可回收濾器：在一定時間內(nèi)可以通過介入手段回收，適用于短期存在肺栓塞風險的患者，如創(chuàng)傷、手術(shù)等患者。一般建議在濾器植入后24周內(nèi)回收。3.適應(yīng)證已經(jīng)發(fā)生肺栓塞或有肺栓塞高危因素（如下肢近端深靜脈血栓形成、抗凝治療禁忌等），且預(yù)計生存期超過1年的患者。預(yù)防有下肢深靜脈血栓形成的患者發(fā)生肺栓塞，特別是存在抗凝禁忌證（如近期手術(shù)、出血性疾病等）的患者。4.禁忌證下腔靜脈存在解剖變異或血栓形成，無法安全植入濾器。患者處于嚴重的凝血功能障礙狀態(tài)，無法耐受手術(shù)。患者預(yù)期生存期小于1個月。5.手術(shù)過程術(shù)前準備：患者需要進行全面的檢查，包括血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、下肢血管超聲、胸部CT等，以評估患者的病情和手術(shù)耐受性。同時，需要向患者及家屬解釋手術(shù)的目的、過程、風險和注意事項，簽署知情同意書。手術(shù)操作：患者取平臥位，局部麻醉后，通過股靜脈或頸內(nèi)靜脈穿刺，將導絲和導管插入下腔靜脈，在X線透視下將濾器輸送至合適的位置并釋放。手術(shù)過程一般需要3060分鐘。術(shù)后處理：術(shù)后患者需要臥床休息24小時，穿刺部位壓迫止血，觀察穿刺部位有無出血、血腫等并發(fā)癥。同時，需要給予抗凝治療，以預(yù)防濾器內(nèi)血栓形成。三、術(shù)后一般護理1.生命體征監(jiān)測術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，每30分鐘至1小時記錄一次，直至生命體征平穩(wěn)。觀察患者有無發(fā)熱、胸痛、呼吸困難等癥狀，如有異常及時報告醫(yī)生處理。2.體位護理術(shù)后患者應(yīng)臥床休息24小時，穿刺側(cè)下肢伸直制動，避免彎曲和活動，防止穿刺部位出血。24小時后可根據(jù)患者的情況逐漸增加活動量，但應(yīng)避免劇烈運動和長時間站立。3.穿刺部位護理觀察穿刺部位有無滲血、血腫，保持穿刺部位清潔干燥，敷料如有污染應(yīng)及時更換。一般在術(shù)后24小時拆除穿刺部位的加壓繃帶，拆除后仍需觀察穿刺部位有無出血。4.飲食護理鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以促進造影劑的排出。給予低脂、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，保持大便通暢，防止用力排便導致腹壓升高，影響下肢靜脈回流。5.心理護理向患者及家屬解釋手術(shù)的過程和效果，介紹術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對措施，減輕患者的焦慮和恐懼心理。鼓勵患者積極配合治療和護理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。四、抗凝治療的護理1.抗凝治療的目的抗凝治療是下肢深靜脈血栓內(nèi)濾器植入術(shù)后的重要治療措施，其目的是防止血栓進一步形成和擴大，促進血栓的溶解和吸收，降低肺栓塞的發(fā)生率。2.常用抗凝藥物肝素：包括普通肝素和低分子肝素。普通肝素需要持續(xù)靜脈滴注或皮下注射，需要定期監(jiān)測凝血功能，調(diào)整劑量。低分子肝素皮下注射，使用方便，無需常規(guī)監(jiān)測凝血功能。華法林：是一種口服抗凝藥物，通過抑制維生素K依賴的凝血因子的合成發(fā)揮抗凝作用。使用華法林需要定期監(jiān)測國際標準化比值（INR），將INR控制在2.03.0之間。新型口服抗凝藥物：如利伐沙班、達比加群酯等，具有起效快、無需常規(guī)監(jiān)測凝血功能等優(yōu)點，但價格相對較高。3.抗凝治療的護理要點嚴格遵醫(yī)囑按時、按量給藥，確保藥物的療效。觀察患者有無出血傾向，如牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑、血尿、黑便等，如有異常及時報告醫(yī)生處理。定期監(jiān)測凝血功能，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整抗凝藥物的劑量。告知患者抗凝治療的注意事項，如避免碰撞、摔倒，使用軟毛牙刷刷牙，避免食用富含維生素K的食物（如菠菜、西蘭花等）。五、并發(fā)癥的觀察與護理1.出血原因：抗凝治療是導致出血的主要原因，此外，穿刺部位止血不徹底、患者凝血功能異常等也可引起出血。觀察：密切觀察患者的生命體征、穿刺部位、皮膚黏膜、大小便等情況，有無出血傾向。定期檢查血常規(guī)、凝血功能等指標。護理措施：一旦發(fā)現(xiàn)出血，應(yīng)立即停止抗凝藥物的使用，并根據(jù)出血的程度采取相應(yīng)的處理措施。輕度出血可通過局部壓迫止血、調(diào)整抗凝藥物劑量等方法處理；嚴重出血需要輸血、使用止血藥物等治療。2.濾器移位或傾斜原因：濾器植入位置不當、患者活動過度、血管解剖變異等因素可導致濾器移位或傾斜。觀察：術(shù)后應(yīng)定期進行影像學檢查（如超聲、CT等），觀察濾器的位置和形態(tài)。患者如出現(xiàn)腹痛、腰痛等癥狀，應(yīng)警惕濾器移位或傾斜的可能。護理措施：一旦發(fā)現(xiàn)濾器移位或傾斜，應(yīng)及時報告醫(yī)生，根據(jù)具體情況決定是否需要調(diào)整濾器位置或采取其他處理措施。3.濾器內(nèi)血栓形成原因：抗凝治療不充分、患者血液高凝狀態(tài)等因素可導致濾器內(nèi)血栓形成。觀察：觀察患者有無下肢腫脹、疼痛加重等癥狀，定期進行下肢血管超聲檢查，觀察濾器內(nèi)有無血栓形成。護理措施：如發(fā)現(xiàn)濾器內(nèi)血栓形成，應(yīng)加強抗凝治療，必要時可進行溶栓治療。同時，應(yīng)密切觀察患者的病情變化，防止血栓脫落導致肺栓塞。4.肺栓塞原因：盡管植入了下腔靜脈濾器，但仍有少數(shù)患者可能發(fā)生肺栓塞，主要原因是濾器未能完全攔截所有脫落的血栓，或在濾器植入前已經(jīng)存在微小血栓進入肺動脈。觀察：患者如出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、咳嗽、咯血等癥狀，應(yīng)高度警惕肺栓塞的可能。及時進行胸部CT肺動脈造影（CTPA）等檢查，以明確診斷。護理措施：一旦確診為肺栓塞，應(yīng)立即給予吸氧、臥床休息、止痛等對癥處理，同時進行溶栓、抗凝等治療。密切觀察患者的生命體征和病情變化，做好搶救準備。六、康復護理1.早期活動指導術(shù)后24小時后，可指導患者進行床上活動，如翻身、屈伸踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等，以促進下肢血液循環(huán)，防止下肢肌肉萎縮。術(shù)后35天，可根據(jù)患者的情況逐漸增加活動量，如坐起、床邊站立、行走等，但應(yīng)避免長時間站立和行走。2.康復鍛煉方法踝泵運動：患者平臥或坐立，雙腳緩慢勾起，盡量使腳尖朝向自己，至最大限度時保持510秒，然后緩慢放下，再將雙腳緩緩下壓，至最大限度時保持510秒，然后緩慢抬起，如此反復進行，每次1015分鐘，每日34次。股四頭肌等長收縮訓練：患者平臥，雙腿伸直，繃緊大腿前方肌肉，保持510秒，然后放松，如此反復進行，每次1015分鐘，每日34次。行走訓練：患者在病情允許的情況下，可逐漸增加行走的時間和距離，但應(yīng)注意行走速度不宜過快，避免過度勞累。3.康復護理注意事項康復鍛煉應(yīng)循序漸進，根據(jù)患者的病情和身體狀況逐漸增加活動量和強度。在康復鍛煉過程中，應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，如出現(xiàn)疼痛、腫脹加重等癥狀，應(yīng)及時停止鍛煉，并報告醫(yī)生處理。指導患者穿彈力襪，以促進下肢靜脈回流，減輕下肢腫脹。彈力襪應(yīng)選擇合適的型號和壓力，穿戴時間應(yīng)根據(jù)患者的情況而定，一般建議白天穿戴，晚上脫下。七、出院指導1.飲食指導繼續(xù)保持低脂、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，多吃蔬菜水果，保持大便通暢。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。2.活動指導逐漸增加活動量，但應(yīng)避免劇烈運動和長時間站立、行走。建議患者進行適量的有氧運動，如散步、慢跑、游泳等，以增強體質(zhì)。3.用藥指導嚴格遵醫(yī)囑按時、按量服用抗凝藥物，不得自行增減劑量或停藥。告知患者抗凝藥物的不良反應(yīng)及注意事項，如出現(xiàn)出血傾向等異常情況應(yīng)及時就醫(yī)。4.定期復查出院后1個月、3個月、6個月應(yīng)定期復查，包括下肢血管超聲、凝血功能等檢查，以了解病情的恢復情況和濾器的位置、形態(tài)。如出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛加重、呼吸困難等癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)。5.佩戴彈力襪指導告知患者彈力襪的正確穿戴方法和注意事項，如彈力襪應(yīng)在起床前穿上，晚上睡覺時脫下；彈力襪應(yīng)保持清潔，定期更換等。指導患者觀察彈力襪的使用效果，如出現(xiàn)皮膚瘙癢、紅腫等不適癥狀，應(yīng)及時調(diào)整或更換彈力襪。相關(guān)問題1.下肢深靜脈血栓形成的定義是什么？2.下肢深靜脈血栓形成的流行病學特點有哪些？3.導致下肢深靜脈血栓形成的靜脈血流滯緩的常見情況有哪些？4.靜脈壁損傷包括哪幾種類型？5.血液高凝狀態(tài)常見于哪些情況？6.下肢深靜脈血栓形成最常見的癥狀是什么？7.下肢深靜脈血栓形成患者的疼痛特點是什么？8.下肢深靜脈血栓形成患者出現(xiàn)淺靜脈擴張的原因是什么？9.部分下肢深靜脈血栓形成患者患肢皮膚會有哪些改變？10.下腔靜脈濾器植入術(shù)的原理是什么？11.下腔靜脈濾器分為哪幾類？12.永久性濾器的適用人群有哪些？13.可回收濾器的適用人群有哪些？一般建議在什么時間內(nèi)回收？14.下腔靜脈濾器植入術(shù)的適應(yīng)證有哪些？15.下腔靜脈濾器植入術(shù)的禁忌證有哪些？16.下腔靜脈濾器植入術(shù)前患者需要進行哪些檢查？17.下腔靜脈濾器植入術(shù)前需要向患者及家屬解釋哪些內(nèi)容？18.下腔靜脈濾器植入術(shù)的手術(shù)操作過程是怎樣的？19.下腔靜脈濾器植入術(shù)一般需要多長時間？20.下腔靜脈濾器植入術(shù)后患者需要臥床休息多久？21.下腔靜脈濾器植入術(shù)后穿刺部位需要如何處理？22.下腔靜脈濾器植入術(shù)后患者生命體征監(jiān)測的頻率是怎樣的？23.下腔靜脈濾器植入術(shù)后觀察患者生命體征時需要注意哪些異常癥狀？24.下腔靜脈濾器植入術(shù)后患者的體位要求是什么？25.下腔靜脈濾器植入術(shù)后穿刺部位護理需要觀察哪些內(nèi)容？26.下腔靜脈濾器植入術(shù)后穿刺部位的加壓繃帶一般在什么時候拆除？27.下腔靜脈濾器植入術(shù)后患者的飲食有哪些要求？28.下腔靜脈濾器植入術(shù)后患者多飲水的目的是什么？29.下腔靜脈濾器植入術(shù)后心理護理的要點有哪些？30.下肢深靜脈血栓內(nèi)濾器植入術(shù)后抗凝治療的目的是什么？31.常用的抗凝藥物有哪些？32.普通肝素和低分子肝素的使用方法有什么不同？33.使用華法林需要監(jiān)測什么指標？目標值是多少？34.新型口服抗凝藥物有哪些優(yōu)點？35.抗凝治療的護理要點有哪些？36.抗凝治療導致出血的主要原因有哪些？37.觀察抗凝治療患者出血傾向需要注意哪些方面？38.發(fā)現(xiàn)抗凝治療患者出血后應(yīng)采取哪些護理措施？39.導致濾器移位或傾斜的原因有哪些？40.如何觀察濾器是否移位或傾斜？41.發(fā)現(xiàn)濾器移位或傾斜后應(yīng)如何處理？42.導致濾器內(nèi)血栓形成的原因有哪些？43.觀察濾器內(nèi)血栓形成需要注意哪些癥狀和檢查方法？44.發(fā)現(xiàn)濾器內(nèi)血栓形成后應(yīng)采取哪些護理措施？45.盡管植入了下腔靜脈濾器，仍有少數(shù)患者發(fā)生肺栓塞的原因是什么？46.肺栓塞患者可能出現(xiàn)哪些癥狀？47.懷疑肺栓塞時應(yīng)進行哪些檢查？48.確診肺栓塞后應(yīng)采取哪些護理措施？49.下肢深靜脈血栓內(nèi)濾器植入術(shù)后早期活動指導包括哪些內(nèi)容？50.術(shù)后24小時后患者可進行哪些床上活動？51.術(shù)后35天患者可逐漸增加哪些活動量？52.康復鍛煉中的踝泵運動具體怎么做？53.康復鍛煉中的股四頭肌等長收縮訓練具體怎么做？54.康復鍛煉中的行走訓練有哪些注意事項？55.康復護理的注意事項有哪些？5