臨床診斷學(xué)模擬習(xí)題（附參考答案）一、單選題（每題1分，共30分）1.下列哪項是引起發(fā)熱的病因中最常見的因素A.感染性發(fā)熱B.無菌性壞死物質(zhì)的吸收C.抗原抗體反應(yīng)D.內(nèi)分泌與代謝障礙E.體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常答案：A。解析：各種病原體，如病毒、細(xì)菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲等引起的感染，不論是急性、亞急性或慢性，局部性或全身性，均可出現(xiàn)發(fā)熱，是發(fā)熱最常見的病因。2.弛張熱常見于下列哪種疾病A.大葉性肺炎B.瘧疾C.傷寒D.敗血癥E.布魯菌病答案：D。解析：弛張熱又稱敗血癥熱型，體溫常在39℃以上，波動幅度大，24小時內(nèi)波動范圍超過2℃，但都在正常水平以上，常見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性炎癥等。大葉性肺炎常為稽留熱；瘧疾常為間歇熱；傷寒常為稽留熱；布魯菌病常為波狀熱。3.下列哪種疾病可出現(xiàn)咯血伴膿痰A(chǔ).支氣管擴(kuò)張癥B.肺癌C.肺結(jié)核D.二尖瓣狹窄E.肺梗死答案：A。解析：支氣管擴(kuò)張癥主要癥狀為慢性咳嗽、咳大量膿痰和（或）反復(fù)咯血。肺癌多為痰中帶血；肺結(jié)核常有低熱、盜汗等全身癥狀，咯血多為少量咯血或痰中帶血；二尖瓣狹窄咯血多為粉紅色泡沫樣痰；肺梗死表現(xiàn)為突然胸痛、呼吸困難、咯血等，但一般無大量膿痰。4.發(fā)紺是由于A.毛細(xì)血管擴(kuò)張充血B.紅細(xì)胞量增多C.血液中還原血紅蛋白增多D.血液中膽紅素增高E.血液中氧分壓降低答案：C。解析：發(fā)紺是指血液中還原血紅蛋白增多使皮膚和黏膜呈青紫色改變的一種表現(xiàn)，也可稱為紫紺。這種改變常發(fā)生在皮膚較薄、色素較少和毛細(xì)血管較豐富的部位，如口唇、指（趾）、甲床等。5.呼氣性呼吸困難常見于A.喉部水腫B.氣管異物C.支氣管哮喘D.肺炎鏈球菌肺炎E.胸腔積液答案：C。解析：呼氣性呼吸困難主要是由于肺泡彈性減弱和（或）小支氣管的痙攣或炎癥所致。常見于慢性支氣管炎（喘息型）、慢性阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘、彌漫性泛細(xì)支氣管炎等。喉部水腫、氣管異物常引起吸氣性呼吸困難；肺炎鏈球菌肺炎、胸腔積液可導(dǎo)致混合性呼吸困難。6.嘔血最常見的病因是A.消化性潰瘍B.食管靜脈曲張破裂出血C.胃癌D.急性胃黏膜病變E.膽道出血答案：A。解析：嘔血是上消化道疾病（指屈氏韌帶以上的消化器官，包括食管、胃、十二指腸、肝、膽、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液經(jīng)口腔嘔出。消化性潰瘍是嘔血最常見的病因，約占所有病因的50%。7.下列哪種疾病可出現(xiàn)柏油樣便A.內(nèi)痔B.肛裂C.潰瘍性結(jié)腸炎D.胃潰瘍E.細(xì)菌性痢疾答案：D。解析：柏油樣便即黑便，上消化道或小腸出血并在腸內(nèi)停留時間較長，因紅細(xì)胞破壞后，血紅蛋白在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合形成硫化亞鐵，使糞便呈黑色，由于附有黏液而發(fā)亮，類似柏油，故稱為柏油樣便。胃潰瘍出血可出現(xiàn)柏油樣便；內(nèi)痔、肛裂出血多為鮮血便；潰瘍性結(jié)腸炎、細(xì)菌性痢疾多為膿血便。8.少尿是指24小時尿量少于A.100mlB.200mlC.400mlD.500mlE.1000ml答案：C。解析：正常成人24小時尿量為10002000ml。如24小時尿量少于400ml，或每小時尿量少于17ml稱為少尿；如24小時尿量少于100ml，12小時完全無尿稱為無尿；如24小時尿量超過2500ml稱為多尿。9.心前區(qū)隆起常見于A.冠心病B.肺心病C.先天性心臟病D.心肌病E.心肌炎答案：C。解析：心前區(qū)隆起多為先天性心臟病造成心臟增大，在兒童生長發(fā)育完成前影響胸廓正常發(fā)育而形成。常見于法洛四聯(lián)癥、肺動脈瓣狹窄等右心室肥大的先天性心臟病，也可見于兒童期風(fēng)濕性心瓣膜病的二尖瓣狹窄所致的右心室肥大或伴有大量滲出液的兒童期心包炎。冠心病、肺心病、心肌病、心肌炎一般不會導(dǎo)致心前區(qū)隆起。10.下列哪種情況可使心尖搏動向左下移位A.左心室增大B.右心室增大C.左心房增大D.右心房增大E.心包積液答案：A。解析：正常心尖搏動位于第5肋間，左鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.51.0cm，搏動范圍直徑為2.02.5cm。左心室增大時，心尖搏動向左下移位；右心室增大時，心尖搏動向左移位；左心房增大或合并肺動脈段擴(kuò)大時，可使心腰部飽滿或膨出；右心房增大一般不引起心尖搏動位置改變；心包積液時，心尖搏動減弱，且搏動范圍明顯增大。11.第一心音的產(chǎn)生主要是由于A.半月瓣關(guān)閉B.半月瓣開放C.房室瓣關(guān)閉D.房室瓣開放E.心室肌收縮答案：C。解析：第一心音是由于房室瓣關(guān)閉，瓣葉突然緊張產(chǎn)生振動而發(fā)出的聲音。標(biāo)志著心室收縮期的開始。半月瓣關(guān)閉產(chǎn)生第二心音；半月瓣開放、房室瓣開放一般不產(chǎn)生明顯的聲音；心室肌收縮是產(chǎn)生第一心音的基礎(chǔ)，但不是第一心音產(chǎn)生的直接原因。12.下列哪種雜音屬于生理性雜音A.舒張期雜音B.連續(xù)性雜音C.3/6級以上收縮期雜音D.性質(zhì)粗糙的雜音E.柔和的2/6級以下收縮期雜音答案：E。解析：生理性雜音必須符合以下條件：只限于收縮期、心臟無增大、雜音柔和、吹風(fēng)樣、無震顫。一般認(rèn)為2/6級以下的收縮期雜音多為生理性，3/6級及以上的收縮期雜音多為病理性；舒張期雜音、連續(xù)性雜音多為病理性；性質(zhì)粗糙的雜音也多提示病理性。13.肝頸靜脈回流征陽性提示A.右心功能不全B.左心功能不全C.肝硬化D.肝癌E.急性肝炎答案：A。解析：肝頸靜脈回流征陽性是指當(dāng)右心衰竭引起肝淤血腫大時，用手壓迫肝臟可使頸靜脈怒張更明顯，是右心功能不全的重要體征之一。左心功能不全主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血；肝硬化、肝癌、急性肝炎一般不會出現(xiàn)肝頸靜脈回流征陽性。14.下列哪種情況可出現(xiàn)奇脈A.主動脈瓣關(guān)閉不全B.二尖瓣狹窄C.大量胸腔積液D.心包積液E.肥厚型心肌病答案：D。解析：奇脈是指吸氣時脈搏明顯減弱或消失，系左心室搏血量減少所致。常見于心包積液和縮窄性心包炎，是心包填塞的重要體征之一。主動脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣狹窄、大量胸腔積液、肥厚型心肌病一般不會出現(xiàn)奇脈。15.腸鳴音亢進(jìn)是指腸鳴音每分鐘超過A.3次B.5次C.7次D.10次E.15次答案：D。解析：正常情況下，腸鳴音大約每分鐘45次。腸鳴音亢進(jìn)是指腸鳴音次數(shù)增多，且響亮、高亢，甚至呈叮當(dāng)聲或金屬音，每分鐘超過10次。多見于機(jī)械性腸梗阻。16.下列哪種疾病可出現(xiàn)移動性濁音陽性A.肝硬化腹水B.急性胰腺炎C.結(jié)核性腹膜炎D.腸梗阻E.胃腸道穿孔答案：A。解析：移動性濁音是檢查腹腔內(nèi)有無游離液體的重要方法。當(dāng)腹腔內(nèi)游離腹水在1000ml以上時，即可查出移動性濁音。肝硬化腹水是引起腹腔積液的常見原因之一，可出現(xiàn)移動性濁音陽性。急性胰腺炎主要表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐等；結(jié)核性腹膜炎多有腹部柔韌感、壓痛等；腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便等；胃腸道穿孔主要表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛、板狀腹等。17.杵狀指（趾）常見于下列哪種疾病A.缺鐵性貧血B.佝僂病C.發(fā)紺型先天性心臟病D.肢端肥大癥E.風(fēng)濕熱答案：C。解析：杵狀指（趾）是指手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵狀膨大。其發(fā)生機(jī)制可能與肢體末端慢性缺氧、代謝障礙及中毒性損害有關(guān)。常見于呼吸系統(tǒng)疾病（如支氣管肺癌、支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫等）、心血管系統(tǒng)疾病（如發(fā)紺型先天性心臟病、亞急性感染性心內(nèi)膜炎等）、營養(yǎng)障礙性疾病（如肝硬化等）。缺鐵性貧血、佝僂病、肢端肥大癥、風(fēng)濕熱一般不會出現(xiàn)杵狀指（趾）。18.下列哪種情況可使雙側(cè)瞳孔散大A.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒B.嗎啡中毒C.阿托品中毒D.虹膜炎E.腦疝答案：C。解析：雙側(cè)瞳孔散大常見于顱內(nèi)壓增高、顱腦損傷、顛茄類藥物中毒（如阿托品）及瀕死狀態(tài)等。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、嗎啡中毒可使雙側(cè)瞳孔縮小；虹膜炎可使瞳孔縮小、對光反射遲鈍；腦疝早期可出現(xiàn)患側(cè)瞳孔縮小，隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大。19.腦膜刺激征不包括下列哪項A.頸強(qiáng)直B.Kernig征C.Brudzinski征D.Babinski征E.以上都不是答案：D。解析：腦膜刺激征是腦膜受激惹的體征，見于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血和顱內(nèi)壓增高等。包括頸強(qiáng)直、Kernig征、Brudzinski征。Babinski征是病理反射，提示錐體束受損，不屬于腦膜刺激征。20.下列哪種疾病可出現(xiàn)慌張步態(tài)A.腦性癱瘓B.帕金森病C.小腦病變D.佝僂病E.進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良答案：B。解析：慌張步態(tài)表現(xiàn)為起步后小步急速趨行，身體前傾，有難以止步之勢，見于帕金森病患者。腦性癱瘓多表現(xiàn)為剪刀步態(tài)；小腦病變多表現(xiàn)為醉酒步態(tài)；佝僂病可出現(xiàn)蹣跚步態(tài)；進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良可出現(xiàn)鴨步。21.淺反射不包括A.角膜反射B.腹壁反射C.提睪反射D.跟腱反射E.跖反射答案：D。解析：淺反射是刺激皮膚或黏膜引起的反射，包括角膜反射、腹壁反射、提睪反射、跖反射等。跟腱反射屬于深反射，是刺激骨膜、肌腱經(jīng)深部感受器完成的反射。22.下列哪種疾病可出現(xiàn)肝濁音界縮小或消失A.急性肝炎B.肝膿腫C.肝癌D.胃腸穿孔E.肝淤血答案：D。解析：正常情況下，肝臟叩診呈濁音。肝濁音界縮小或消失常見于急性胃腸穿孔、人工氣腹等，是由于氣體進(jìn)入腹腔，將肝臟與胸部隔開所致。急性肝炎、肝膿腫、肝癌、肝淤血一般會使肝濁音界擴(kuò)大。23.正常成人的脈率為A.6080次/分B.60100次/分C.80100次/分D.7090次/分E.5090次/分答案：B。解析：正常成人脈率為60100次/分，平均約72次/分。兒童較快，嬰幼兒可達(dá)130次/分。24.下列哪種情況可使血壓測量值偏高A.袖帶過寬B.袖帶過緊C.視線高于水銀柱彎月面D.放氣過快E.手臂位置低于心臟水平答案：E。解析：手臂位置低于心臟水平時，測得的血壓值會偏高；袖帶過寬、過緊會使測量值偏低；視線高于水銀柱彎月面會使讀數(shù)偏低；放氣過快會使測量值不準(zhǔn)確，但不一定偏高。25.下列哪種疾病可出現(xiàn)白細(xì)胞計數(shù)減少A.肺炎鏈球菌肺炎B.急性闌尾炎C.流行性感冒D.白血病E.急性膽囊炎答案：C。解析：白細(xì)胞計數(shù)減少常見于病毒感染（如流行性感冒）、血液系統(tǒng)疾病（如再生障礙性貧血）、物理化學(xué)因素?fù)p傷（如X線、氯霉素等）、自身免疫性疾病（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡）等。肺炎鏈球菌肺炎、急性闌尾炎、急性膽囊炎多為細(xì)菌感染，白細(xì)胞計數(shù)常增多；白血病白細(xì)胞計數(shù)可增多或減少，但一般以增多為主。26.中性粒細(xì)胞增多最常見的原因是A.急性感染B.大面積燒傷C.急性大出血D.白血病E.惡性腫瘤答案：A。解析：中性粒細(xì)胞增多常見于以下情況：①急性感染：是最常見的原因，尤其是化膿性球菌（如金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等）感染。②嚴(yán)重的組織損傷及大量血細(xì)胞破壞：如大面積燒傷、急性心肌梗死等。③急性大出血：在急性大出血后12小時內(nèi)，周圍血中的血紅蛋白含量及紅細(xì)胞數(shù)尚未下降，而白細(xì)胞數(shù)及中性粒細(xì)胞卻明顯增多。④急性中毒：如糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥等。⑤白血病、骨髓增殖性疾病及惡性腫瘤等。27.下列哪種情況可出現(xiàn)血沉增快A.真性紅細(xì)胞增多癥B.低纖維蛋白原血癥C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.球形紅細(xì)胞增多癥E.心絞痛答案：C。解析：血沉即紅細(xì)胞沉降率，是指紅細(xì)胞在一定條件下沉降的速度。血沉增快可見于多種情況，包括生理性增快（如婦女月經(jīng)期、妊娠3個月以上等）和病理性增快。病理性增快常見于各種炎癥性疾病（如急性細(xì)菌性炎癥、風(fēng)濕熱、結(jié)核病等）、組織損傷及壞死（如急性心肌梗死等）、惡性腫瘤、各種原因?qū)е碌母咔虻鞍籽Y（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性骨髓瘤等）、貧血等。真性紅細(xì)胞增多癥、球形紅細(xì)胞增多癥可使血沉減慢；低纖維蛋白原血癥也可使血沉減慢；心絞痛一般不會引起血沉明顯變化。28.正常人尿中可出現(xiàn)的管型是A.透明管型B.顆粒管型C.細(xì)胞管型D.蠟樣管型E.脂肪管型答案：A。解析：透明管型是由蛋白質(zhì)在腎小管內(nèi)凝聚而成，正常人晨尿中偶可見到。顆粒管型、細(xì)胞管型、蠟樣管型、脂肪管型等多見于腎臟疾病。顆粒管型提示腎臟有實質(zhì)性病變；細(xì)胞管型根據(jù)所含細(xì)胞的不同，有不同的臨床意義，如紅細(xì)胞管型提示腎小球疾病等；蠟樣管型提示腎小管有嚴(yán)重病變，預(yù)后較差；脂肪管型常見于腎病綜合征等。29.下列哪種疾病可出現(xiàn)蛋白尿A.尿道炎B.膀胱炎C.腎小球腎炎D.前列腺炎E.腎盂腎炎答案：C。解析：蛋白尿是指尿中蛋白質(zhì)含量超過正常范圍。腎小球腎炎是由于腎小球濾過膜受損，導(dǎo)致蛋白質(zhì)濾出增多，從而出現(xiàn)蛋白尿，是引起蛋白尿最常見的原因之一。尿道炎、膀胱炎、前列腺炎主要是泌尿系統(tǒng)的感染性疾病，一般不會出現(xiàn)大量蛋白尿；腎盂腎炎也可出現(xiàn)蛋白尿，但程度相對較輕，且常伴有白細(xì)胞尿、膿尿等。30.下列哪種情況可出現(xiàn)血糖升高A.胰島素瘤B.甲狀腺功能減退癥C.肢端肥大癥D.腎上腺皮質(zhì)功能減退癥E.肝糖原累積癥答案：C。解析：肢端肥大癥是由于腺垂體分泌生長激素過多所致，生長激素可拮抗胰島素的作用，導(dǎo)致血糖升高。胰島素瘤可分泌過多的胰島素，使血糖降低；甲狀腺功能減退癥患者甲狀腺激素分泌減少，代謝減慢，血糖可正常或偏低；腎上腺皮質(zhì)功能減退癥患者糖皮質(zhì)激素等分泌減少，血糖可降低；肝糖原累積癥是由于先天性酶缺陷導(dǎo)致肝糖原代謝障礙，可出現(xiàn)低血糖。二、多選題（每題2分，共20分）1.下列哪些是引起胸痛的原因A.胸壁疾病B.心血管疾病C.呼吸系統(tǒng)疾病D.縱隔疾病E.消化系統(tǒng)疾病答案：ABCDE。解析：引起胸痛的原因很多，主要包括：①胸壁疾病：如帶狀皰疹、肋間神經(jīng)炎、肋軟骨炎等。②心血管疾病：如冠心病、心肌病、心包炎、主動脈夾層等。③呼吸系統(tǒng)疾病：如胸膜炎、氣胸、肺炎、肺癌等。④縱隔疾病：如縱隔炎、縱隔腫瘤等。⑤消化系統(tǒng)疾病：如反流性食管炎、食管裂孔疝等也可引起胸痛。2.下列哪些情況可出現(xiàn)呼吸困難A.氣道阻塞B.肺部疾病C.心血管疾病D.神經(jīng)精神性疾病E.中毒答案：ABCDE。解析：呼吸困難是指患者主觀感到空氣不足、呼吸費(fèi)力，客觀上表現(xiàn)為呼吸運(yùn)動用力，嚴(yán)重時可出現(xiàn)張口呼吸、鼻翼扇動、端坐呼吸、甚至發(fā)紺、呼吸輔助肌參與呼吸運(yùn)動，并且可有呼吸頻率、深度、節(jié)律的改變。引起呼吸困難的原因主要有：①呼吸系統(tǒng)疾病：如氣道阻塞、肺部疾病（肺炎、肺氣腫等）、胸廓疾病（胸廓畸形等）、神經(jīng)肌肉疾病（重癥肌無力等）、膈運(yùn)動障礙（膈肌麻痹等）。②心血管疾病：如心力衰竭、心包填塞等。③中毒：如糖尿病酮癥酸中毒、嗎啡中毒等。④神經(jīng)精神性疾病：如腦出血、腦腫瘤等引起的呼吸中樞功能障礙，以及癔癥等。⑤血液病：如重度貧血等。3.下列哪些疾病可出現(xiàn)水腫A.右心衰竭B.肝硬化C.腎病綜合征D.甲狀腺功能減退癥E.營養(yǎng)不良答案：ABCDE。解析：水腫是指人體組織間隙有過多的液體積聚使組織腫脹。常見的病因有：①全身性水腫：包括心源性水腫（如右心衰竭）、腎源性水腫（如腎病綜合征）、肝源性水腫（如肝硬化）、營養(yǎng)不良性水腫、內(nèi)分泌代謝疾病所致水腫（如甲狀腺功能減退癥）等。②局部性水腫：如局部炎癥、靜脈回流受阻、淋巴回流受阻等。4.下列哪些是心臟雜音產(chǎn)生的機(jī)制A.血流加速B.瓣膜口狹窄C.瓣膜關(guān)閉不全D.異常血流通道E.心腔異常結(jié)構(gòu)答案：ABCDE。解析：心臟雜音是指在心音與額外心音之外，在心臟收縮或舒張時血液在心臟或血管內(nèi)產(chǎn)生湍流所致的室壁、瓣膜或血管振動所產(chǎn)生的異常聲音。其產(chǎn)生機(jī)制主要有：①血流加速：如劇烈運(yùn)動、發(fā)熱、貧血等。②瓣膜口狹窄：包括器質(zhì)性狹窄（如二尖瓣狹窄）和相對性狹窄。③瓣膜關(guān)閉不全：包括器質(zhì)性關(guān)閉不全（如主動脈瓣關(guān)閉不全）和相對性關(guān)閉不全。④異常血流通道：如室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉等。⑤心腔異常結(jié)構(gòu)：如心室內(nèi)乳頭肌斷裂等。⑥大血管瘤樣擴(kuò)張：如主動脈瘤等。5.下列哪些情況可使肝臟腫大A.肝炎B.肝淤血C.肝癌D.肝膿腫E.脂肪肝答案：ABCDE。解析：肝臟腫大是指肝臟大小超出正常范圍。常見的原因有：①感染：如病毒性肝炎、肝膿腫等。②淤血：如右心衰竭、縮窄性心包炎等導(dǎo)致的肝淤血。③中毒：某些藥物、毒物等可引起肝臟損害，導(dǎo)致肝臟腫大。④淤膽：如膽管結(jié)石、膽管癌等引起的膽汁淤積。⑤代謝異常：如脂肪肝、肝豆?fàn)詈俗冃缘取＂弈[瘤：如肝癌、肝血管瘤等。⑦其他：如血液病、結(jié)締組織病等也可導(dǎo)致肝臟腫大。6.下列哪些是神經(jīng)系統(tǒng)檢查的內(nèi)容A.意識狀態(tài)B.感覺功能C.運(yùn)動功能D.反射檢查E.自主神經(jīng)功能檢查答案：ABCDE。解析：神經(jīng)系統(tǒng)檢查是為了判斷神經(jīng)系統(tǒng)有無損害及損害的部位和程度，即解決病變的“定位”診斷。檢查內(nèi)容包括：①一般檢查：如意識狀態(tài)、精神狀態(tài)等。②腦神經(jīng)檢查。③運(yùn)動系統(tǒng)檢查：包括肌力、肌張力、共濟(jì)運(yùn)動等。④感覺系統(tǒng)檢查：包括淺感覺、深感覺、復(fù)合感覺等。⑤反射檢查：包括淺反射、深反射、病理反射等。⑥自主神經(jīng)功能檢查：如皮膚溫度、出汗情況等。7.下列哪些實驗室檢查結(jié)果有助于診斷貧血A.血紅蛋白降低B.紅細(xì)胞計數(shù)減少C.血細(xì)胞比容降低D.網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)增多E.血清鐵降低答案：ABC。解析：貧血是指人體外周血紅細(xì)胞容量低于正常范圍下限的一種常見綜合征。臨床上常以血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計數(shù)和血細(xì)胞比容來診斷貧血。一般來說，成年男性血紅蛋白低于120g/L，成年女性血紅蛋白低于110g/L，孕婦血紅蛋白低于100g/L可診斷為貧血。網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)增多常見于貧血治療有效或急性失血等情況，不是診斷貧血的直接指標(biāo)；血清鐵降低常見于缺鐵性貧血，但不是所有貧血患者都有血清鐵降低。8.下列哪些是尿常規(guī)檢查的項目A.尿蛋白B.尿糖C.尿潛血D.尿白細(xì)胞E.尿比重答案：ABCDE。解析：尿常規(guī)檢查是臨床上常用的檢查項目之一，包括一般性狀檢查（如尿比重、尿量、顏色等）、化學(xué)檢查（如尿蛋白、尿糖、尿潛血、尿酮體等）、顯微鏡檢查（如尿白細(xì)胞、尿紅細(xì)胞、管型等）。通過尿常規(guī)檢查可以了解泌尿系統(tǒng)的健康狀況，輔助診斷多種疾病。9.下列哪些情況可導(dǎo)致血清轉(zhuǎn)氨酶升高A.病毒性肝炎B.藥物性肝損傷C.酒精性肝病D.心肌梗死E.骨骼肌疾病答案：ABCDE。解析：血清轉(zhuǎn)氨酶主要包括丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）和天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST），是反映肝細(xì)胞損傷的重要指標(biāo)。病毒性肝炎、藥物性肝損傷、酒精性肝病等可導(dǎo)致肝細(xì)胞受損，使轉(zhuǎn)氨酶釋放入血，引起血清轉(zhuǎn)氨酶升高。心肌梗死時，心肌細(xì)胞壞死，AST可升高。骨骼肌疾病時，如進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良等，也可使轉(zhuǎn)氨酶升高。10.下列哪些是心電圖的波段組成A.P波B.QRS波群C.T波D.U波E.ST段答案：ABCDE。解析：心電圖是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生的電活動變化圖形。其波段組成包括：①P波：反映心房除極的電位變化。②PR間期：從P波起點至QRS波群起點的時間，反映心房開始除極至心室開始除極的時間。③QRS波群：反映心室除極的電位變化。④ST段：從QRS波群終點至T波起點的線段，反映心室早期復(fù)極的電位變化。⑤T波：反映心室晚期復(fù)極的電位變化。⑥QT間期：從QRS波群起點至T波終點的時間，反映心室除極和復(fù)極的總時間。⑦U波：在T波之后0.020.04s出現(xiàn)的小波，其產(chǎn)生機(jī)制尚不清楚。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述發(fā)熱的分度及常見熱型的特點和臨床意義。答：（1）發(fā)熱的分度：低熱：體溫37.338℃。中等度熱：體溫38.139℃。高熱：體溫39.141℃。超高熱：體溫41℃以上。（2）常見熱型的特點和臨床意義：稽留熱：體溫恒定地維持在3940℃以上的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24小時內(nèi)體溫波動范圍不超過1℃。常見于大葉性肺炎、斑疹傷寒及傷寒高熱期。弛張熱：體溫常在39℃以上，波動幅度大，24小時內(nèi)波動范圍超過2℃，但都在正常水平以上。常見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性炎癥等。間歇熱：體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時，又迅速降至正常水平，無熱期（間歇期）可持續(xù)1天至數(shù)天，如此高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)。常見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。波狀熱：體溫逐漸上升達(dá)39℃或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次。常見于布魯菌病。回歸熱：體溫急劇上升至39℃或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平。高熱期與無熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一次。可見于回歸熱、霍奇金病等。不規(guī)則熱：發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律，可見于結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎等。2.簡述心源性水腫與腎源性水腫的鑒別要點。答：|鑒別要點|心源性水腫|腎源性水腫||||||開始部位|從足部開始，向上延及全身|從眼瞼、顏面開始，蔓延至全身||發(fā)展速度|發(fā)展較緩慢|發(fā)展常迅速|(zhì)|水腫性質(zhì)|比較堅實，移動性較小|軟而移動性大||伴隨癥狀|伴有心功能不全病征，如心臟增大、心雜音、肝大、頸靜脈怒張等|伴有腎臟病征，如高血壓、蛋白尿、血尿、管型尿等||實驗室檢查|尿常規(guī)一般無明顯異常，肝功能可正常或異常|尿常規(guī)可見蛋白尿、血尿、管型尿等，腎功能可異常|3.簡述腹部觸診的方法及注意事項。答：（1）腹部觸診的方法：淺部觸診法：檢查者將右手輕放于被檢查部位，利用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的協(xié)同動作，輕柔地進(jìn)行滑動觸摸。主要用于檢查腹壁的緊張度、表淺的壓痛、腫塊、搏動和腹壁上的腫物等。深部觸診法：深部滑行觸診法：檢查者用右手并攏的二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端逐漸觸向腹腔的臟器或包塊，在被觸及的臟器或包塊上做上下、左右的滑動觸摸。常用于檢查腹腔深部臟器和腫物。雙手觸診法：將左手置于被檢查臟器或包塊的后部，并將被檢查部位向右手方向推動，這樣除可起固定作用外，還可使被檢查臟器或包塊更接近體表以利于右手觸診。常用于肝、脾、腎和腹腔腫物的檢查。深壓觸診法：用一個或兩個并攏的手指逐漸深壓以探測腹腔深在病變的部位或確定腹腔壓痛點，如闌尾壓痛點、膽囊壓痛點等。沖擊觸診法：又稱浮沉觸診法。檢查時，右手并攏的示、中、環(huán)三個手指取70°90°角，放置于腹壁擬檢查的相應(yīng)部位，做數(shù)次急速而較有力的沖擊動作，在沖擊時即會出現(xiàn)腹腔內(nèi)臟器在指端浮沉的感覺。一般只用于大量腹水時肝、脾及腹腔包塊難以觸及者。（2）腹部觸診的注意事項：檢查前應(yīng)向患者說明檢查目的和配合方法，以取得患者的合作。患者應(yīng)排空膀胱，取仰臥位，雙腿屈曲，放松腹壁肌肉。檢查者應(yīng)站在患者右側(cè)，面對患者，手掌應(yīng)溫暖，動作要輕柔，由淺入深，從健康部位開始，逐漸移向病變區(qū)域。一般先從左下腹開始，逆時針方向進(jìn)行觸診。觸診時要注意觀察患者的表情，詢問有無疼痛等不適，同時要注意與患者交流，分散其注意力，以減少腹肌緊張。對于兒童和精神緊張的患者，可采用邊觸診邊與患者交談的方式，以緩解其緊張情緒。檢查過程中要注意對比兩側(cè)對稱部位的情況，發(fā)現(xiàn)異常時要詳細(xì)描述其位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、活動度等。四、病例分析題（每題10分，共20分）1.患者，男性，55歲。反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴呼吸困難3天入院。患者10年來每于秋冬季節(jié)出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰為白色黏痰，量不多，每年發(fā)作持續(xù)3個月以上。近3天來，因受涼后咳嗽、咳痰加重，痰量增多，為黃色膿痰，伴有呼吸困難，活動后明顯。查體：T38.5℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙側(cè)呼吸運(yùn)動減弱，觸覺語顫減弱，叩診呈過清音，肺下界下移，雙肺可聞及散在的干、濕啰音。心率110次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85。胸部X線片示：兩肺透亮度增加，肺紋理增粗、紊亂。請分析：（1）該患者的初步診斷是什么？（2）診斷依據(jù)有哪些？（3）為明確診斷，還需要做哪些檢查？答：（1）初步診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期。（2）診斷依據(jù)：病史：反復(fù)咳嗽、咳痰10年，每年發(fā)作持續(xù)3個月以上，符合慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。近3天因受涼后癥狀加重，伴有黃色膿痰及呼吸困難。體征：桶狀胸，雙側(cè)呼吸運(yùn)動減弱，觸覺