國家基層糖尿病神經病變診治指南一、糖尿病神經病變概述糖尿病神經病變是糖尿病最常見的慢性并發癥之一，可累及中樞神經及周圍神經，其中以周圍神經病變最為常見。其發病機制復雜，主要與長期高血糖導致的代謝紊亂、氧化應激、血管損傷、神經營養因子缺乏等多種因素有關。神經病變可導致患者出現感覺異常、疼痛、麻木、無力等癥狀，嚴重影響患者的生活質量，增加跌倒、足部潰瘍和截肢的風險。二、糖尿病神經病變的分類及臨床表現1.遠端對稱性多發性神經病變這是最常見的類型，通常呈手套襪套樣分布。患者早期可出現感覺異常，如刺痛、灼痛、麻木、蟻走感等，夜間癥狀加重。隨著病情進展，可出現感覺減退甚至喪失，對溫度、疼痛等刺激不敏感。部分患者還可出現自主神經功能障礙，如出汗異常、皮膚干燥、足部水腫等。2.局灶性單神經病變可累及任何顱神經或周圍神經，以動眼神經、正中神經、尺神經、橈神經、股神經等受累較為常見。患者主要表現為突然發作的單神經支配區域的疼痛、麻木、無力等癥狀，如動眼神經受累可出現眼瞼下垂、復視等。3.神經根神經病變多見于老年人，常累及胸、腰段神經根。患者主要表現為突發的劇烈疼痛，呈刺痛、灼痛或刀割樣痛，可伴有感覺減退、肌力下降等癥狀，疼痛可沿神經走行放射，嚴重影響患者的睡眠和日常生活。4.自主神經病變可累及心血管、消化、泌尿生殖等多個系統。心血管系統自主神經病變可導致患者出現體位性低血壓、心率變異性降低等；消化系統自主神經病變可引起胃輕癱、腹瀉、便秘等癥狀；泌尿生殖系統自主神經病變可導致尿失禁、尿潴留、性功能障礙等。三、糖尿病神經病變的診斷1.病史采集詳細詢問患者的糖尿病病史、血糖控制情況、癥狀出現的時間、部位、性質、程度等。了解患者是否有感覺異常、疼痛、麻木、無力等癥狀，以及癥狀的發作頻率、持續時間、加重或緩解因素等。同時，還應詢問患者是否有其他慢性疾病史、藥物過敏史等。2.體格檢查包括神經系統檢查和一般體格檢查。神經系統檢查主要評估患者的感覺功能、運動功能、反射等。常用的檢查方法包括輕觸覺、痛覺、溫度覺、振動覺、踝反射等。一般體格檢查應注意患者的血壓、心率、體重、腰圍等指標，以及是否有足部潰瘍、感染等并發癥。3.實驗室檢查（1）血糖監測：包括空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白等，了解患者的血糖控制情況。（2）神經電生理檢查：是診斷糖尿病神經病變的重要方法之一，可評估神經傳導速度、波幅等指標，有助于判斷神經病變的類型和程度。（3）其他檢查：根據患者的具體情況，還可進行肌電圖、神經活檢、影像學檢查等，以排除其他神經系統疾病。四、糖尿病神經病變的診斷標準1.確診糖尿病符合世界衛生組織（WHO）或美國糖尿病協會（ADA）制定的糖尿病診斷標準。2.出現神經病變的癥狀和體征如感覺異常、疼痛、麻木、無力等，同時伴有神經系統檢查異常。3.排除其他原因引起的神經病變如藥物不良反應、中毒、感染、自身免疫性疾病等。4.神經電生理檢查異常神經傳導速度減慢、波幅降低等。五、糖尿病神經病變的治療1.血糖控制嚴格控制血糖是治療糖尿病神經病變的基礎。應根據患者的年齡、病情、并發癥等情況，制定個體化的血糖控制目標。一般來說，糖化血紅蛋白應控制在7%以下。常用的降糖藥物包括胰島素、口服降糖藥等，應根據患者的具體情況選擇合適的藥物。2.神經修復使用神經營養因子、神經生長因子等藥物，促進神經的修復和再生。常用的藥物有甲鈷胺、神經節苷脂等。3.改善微循環使用血管擴張劑、抗血小板聚集劑等藥物，改善神經的血液供應。常用的藥物有前列腺素E1、西洛他唑、阿司匹林等。4.緩解疼痛對于疼痛癥狀明顯的患者，可使用止痛藥物進行治療。常用的藥物包括非甾體類抗炎藥、抗抑郁藥、抗癲癇藥等。具體藥物的選擇應根據患者的疼痛程度、類型等情況進行個體化調整。5.自主神經病變的治療針對不同系統的自主神經病變，采取相應的治療措施。如心血管系統自主神經病變可使用升壓藥物、調整心率藥物等；消化系統自主神經病變可使用促胃腸動力藥物、止瀉或通便藥物等；泌尿生殖系統自主神經病變可使用改善膀胱功能藥物、治療性功能障礙藥物等。六、糖尿病神經病變的預防1.控制血糖嚴格控制血糖是預防糖尿病神經病變的關鍵。患者應定期監測血糖，按照醫生的建議調整治療方案，保持血糖在正常范圍內。2.合理飲食遵循糖尿病飲食原則，控制總熱量的攝入，均衡營養，多吃蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纖維的食物，減少高脂肪、高糖、高鹽食物的攝入。3.適量運動適當進行體育鍛煉，如散步、慢跑、游泳等，每周至少150分鐘。運動有助于控制血糖、改善血液循環、增強體質。4.定期體檢定期進行全面體檢，包括神經系統檢查、血糖、糖化血紅蛋白等指標的檢測，及時發現和處理糖尿病神經病變的早期跡象。5.足部護理保持足部清潔、干燥，避免受傷。選擇合適的鞋子和襪子，每天檢查足部是否有破損、水皰、潰瘍等情況，如有異常應及時就醫。七、常見問題解答1.糖尿病神經病變一定會出現癥狀嗎？不一定。部分患者在糖尿病神經病變早期可能沒有明顯的癥狀，僅在神經電生理檢查時發現異常。因此，糖尿病患者應定期進行神經病變的篩查，以便早期發現和治療。2.血糖控制好就不會得糖尿病神經病變了嗎？雖然嚴格控制血糖可以降低糖尿病神經病變的發生風險，但并不能完全避免。糖尿病神經病變的發生還與其他因素有關，如病程長短、遺傳因素、氧化應激等。因此，即使血糖控制良好，糖尿病患者也應定期進行神經病變的篩查。3.糖尿病神經病變的疼痛可以忍受，需要治療嗎？需要治療。糖尿病神經病變引起的疼痛不僅會影響患者的生活質量，還可能導致患者出現焦慮、抑郁等心理問題。此外，疼痛還可能影響患者的睡眠和食欲，進一步加重病情。因此，對于糖尿病神經病變引起的疼痛，應及時進行治療。4.甲鈷胺治療糖尿病神經病變需要吃多久？甲鈷胺治療糖尿病神經病變的療程因人而異，一般需要連續服用36個月。具體療程應根據患者的病情、癥狀改善情況等因素綜合判斷。在治療過程中，患者應定期復查，以便醫生調整治療方案。5.糖尿病神經病變患者可以運動嗎？可以運動。適當的運動有助于改善糖尿病神經病變患者的血液循環、增強體質、提高生活質量。但患者在運動前應咨詢醫生的建議，選擇適合自己的運動方式和運動強度。運動過程中應注意避免受傷，如出現不適癥狀應及時停止運動。6.糖尿病神經病變會導致失明嗎？糖尿病神經病變一般不會直接導致失明，但糖尿病視網膜病變是糖尿病的常見并發癥之一，可導致視力下降甚至失明。糖尿病神經病變和糖尿病視網膜病變都與長期高血糖有關，因此，糖尿病患者應嚴格控制血糖，定期進行眼底檢查，及時發現和治療糖尿病視網膜病變。7.糖尿病神經病變患者可以泡腳嗎？可以泡腳，但應注意水溫不宜過高，一般控制在3740℃之間。過高的水溫可能會導致患者足部燙傷，因為糖尿病神經病變患者的足部感覺減退，對溫度不敏感。此外，泡腳時間不宜過長，一般不超過20分鐘。泡腳后應及時擦干，保持足部干燥。8.糖尿病神經病變患者能喝酒嗎？不建議喝酒。酒精可加重神經損傷，影響血糖控制，增加糖尿病神經病變的發生風險和病情的嚴重程度。此外，酒精還可能與降糖藥物發生相互作用，導致低血糖等不良反應。因此，糖尿病神經病變患者應盡量避免喝酒。9.糖尿病神經病變會遺傳嗎？糖尿病本身具有一定的遺傳傾向，而糖尿病神經病變是糖尿病的并發癥之一，因此也可能與遺傳因素有關。但遺傳因素并不是唯一的決定因素，環境因素、生活方式等也對糖尿病神經病變的發生發展起著重要作用。10.糖尿病神經病變患者需要注意哪些飲食問題？糖尿病神經病變患者應遵循糖尿病飲食原則，控制總熱量的攝入，均衡營養。多吃蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纖維的食物，減少高脂肪、高糖、高鹽食物的攝入。此外，還應注意補充維生素B12、維生素B6等營養素，這些營養素對神經的修復和維護具有重要作用。11.神經電生理檢查對身體有傷害嗎？神經電生理檢查是一種安全、無創的檢查方法，一般對身體沒有傷害。檢查過程中，醫生會在患者的皮膚上貼上電極，通過電流刺激神經，記錄神經的電活動情況。檢查過程中可能會有輕微的刺痛感，但一般可以忍受。12.糖尿病神經病變患者出現足部潰瘍怎么辦？糖尿病神經病變患者出現足部潰瘍應及時就醫。醫生會根據潰瘍的大小、深度、感染情況等進行相應的治療，包括清創、換藥、抗感染等。同時，患者應注意休息，避免負重，保持足部清潔、干燥。13.糖尿病神經病變患者可以按摩嗎？可以按摩，但應注意按摩的力度不宜過大。適當的按摩可以促進血液循環，緩解肌肉緊張，減輕疼痛癥狀。但如果按摩力度過大，可能會導致患者受傷，尤其是對于足部感覺減退的患者。因此，糖尿病神經病變患者在按摩前應咨詢醫生的建議。14.糖尿病神經病變患者的血糖控制目標是多少？一般來說，糖尿病神經病變患者的糖化血紅蛋白應控制在7%以下。但對于年齡較大、有嚴重并發癥或預期壽命較短的患者，血糖控制目標可適當放寬。具體的血糖控制目標應根據患者的具體情況，由醫生制定個體化的方案。15.糖尿病神經病變患者需要長期服藥嗎？大多數糖尿病神經病變患者需要長期服藥。因為糖尿病神經病變是一種慢性疾病，需要長期的治療和管理。患者應按照醫生的建議按時服藥，定期復查，以便及時調整治療方案。16.糖尿病神經病變會影響心臟功能嗎？會。糖尿病神經病變可累及心血管系統，導致心血管自主神經病變。患者可出現體位性低血壓、心率變異性降低等癥狀，嚴重時可影響心臟功能，增加心血管疾病的發生風險。17.糖尿病神經病變患者可以懷孕嗎？糖尿病神經病變患者可以懷孕，但在懷孕前應咨詢醫生的建議，進行全面的評估和準備。患者應嚴格控制血糖，調整治療方案，避免使用對胎兒有影響的藥物。在懷孕期間，患者應密切監測血糖、血壓等指標，定期進行產檢，及時發現和處理并發癥。18.糖尿病神經病變患者的睡眠質量不好怎么辦？糖尿病神經病變患者睡眠質量不好可能與疼痛、焦慮等因素有關。患者可采取以下措施改善睡眠質量：保持規律的作息時間，避免熬夜；創造安靜、舒適的睡眠環境；睡前避免劇烈運動和刺激性飲料；如果疼痛癥狀明顯，可在醫生的指導下使用止痛藥物；如果存在焦慮、抑郁等心理問題，可尋求心理醫生的幫助。19.糖尿病神經病變患者可以吃保健品嗎？可以吃保健品，但應在醫生的指導下選擇合適的保健品。一些保健品可能對神經的修復和維護有一定的幫助，如富含維生素B族、α硫辛酸等營養素的保健品。但保健品不能替代藥物治療，患者仍需按照醫生的建議進行正規的治療。20.糖尿病神經病變患者出現便秘怎么辦？糖尿病神經病變患者出現便秘可采取以下措施：增加膳食纖維的攝入，多吃蔬菜、水果、全谷物等食物；適量飲水，每天至少飲用15002000ml水；適當進行體育鍛煉，促進胃腸蠕動；養成定時排便的習慣；如果便秘癥狀嚴重，可在醫生的指導下使用緩瀉劑。21.糖尿病神經病變患者的血壓控制目標是多少？一般來說，糖尿病神經病變患者的血壓應控制在130/80mmHg以下。但對于年齡較大、有嚴重并發癥或耐受性較差的患者，血壓控制目標可適當放寬。具體的血壓控制目標應根據患者的具體情況，由醫生制定個體化的方案。22.糖尿病神經病變患者可以使用針灸治療嗎？可以使用針灸治療。針灸是一種傳統的中醫療法，對糖尿病神經病變有一定的治療作用。針灸可以通過刺激穴位，調節人體的氣血運行，改善神經的營養供應，緩解疼痛、麻木等癥狀。但針灸治療應在正規的醫療機構由專業的醫生進行操作。23.糖尿病神經病變患者的血脂控制目標是多少？糖尿病神經病變患者的血脂控制目標如下：低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）應控制在2.6mmol/L以下；甘油三酯（TG）應控制在1.7mmol/L以下；高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）男性應不低于1.0mmol/L，女性應不低于1.3mmol/L。具體的血脂控制目標應根據患者的具體情況，由醫生制定個體化的方案。24.糖尿病神經病變患者出現腹瀉怎么辦？糖尿病神經病變患者出現腹瀉可采取以下措施：調整飲食，避免食用生冷、油膩、辛辣等刺激性食物；注意腹部保暖；如果腹瀉癥狀較輕，可通過飲食調整和休息緩解；如果腹瀉癥狀嚴重，可在醫生的指導下使用止瀉藥物，同時應注意補充水分和電解質，防止脫水和電解質紊亂。25.糖尿病神經病變患者可以游泳嗎？可以游泳。游泳是一種適合糖尿病神經病變患者的運動方式，它對關節的壓力較小，同時可以鍛煉全身的肌肉，促進血液循環。但患者在游泳前應做好熱身運動，選擇水質清潔、安全的游泳池，游泳過程中應注意避免受傷，如出現不適癥狀應及時停止游泳。26.糖尿病神經病變患者需要定期復查嗎？需要定期復查。定期復查有助于醫生了解患者的病情變化，及時調整治療方案。一般來說，糖尿病神經病變患者應每36個月復查一次，復查項目包括血糖、糖化血紅蛋白、神經電生理檢查等。27.糖尿病神經病變患者可以開車嗎？如果糖尿病神經病變患者的癥狀較輕，不影響駕駛安全，可以開車。但患者應注意以下幾點：定期監測血糖，避免低血糖發作；如果出現頭暈、視力模糊等癥狀，應立即停車休息；如果神經病變影響了患者的肢體運動功能或反應能力，應避免開車。28.糖尿病神經病變患者的飲食中可以吃水果嗎？可以吃水果，但應選擇含糖量較低的水果，如蘋果、梨、草莓、藍莓等。同時，應注意控制水果的攝入量，避免在血糖控制不佳時食用水果。一般來說，每天水果的攝入量不宜超過200g。29.糖尿病神經病變患者可以使用按摩椅嗎？可以使用按摩椅，但應注意按摩的強度和時間。按摩椅的按摩力度可能較大，對于糖尿病神經病變患者來說，可能會導致受傷。因此，患者在使用按摩椅前應先咨詢醫生的建議，選擇合適的按摩強度和時間。30.糖尿病神經病變患者出現性功能障礙怎么辦？糖尿病神經病變患者出現性功能障礙應及時就醫。醫生會根據患者的具體情況進行評估和治療，包括調整血糖、改善神經功能、心理治療等。同時，患者應與配偶進行溝通，共同面對問題，緩解心理壓力。31.糖尿病神經病變患者的運動時間有什么要求？糖尿病神經病變患者的運動時間應選擇在飯后12小時進行，避免在空腹或血糖過高時運動。每次運動時間不宜過長，一般控制在3060分鐘左右。運動過程中應注意適當休息，避免過度疲勞。32.糖尿病神經病變患者可以吃海鮮嗎？可以吃海鮮，但應注意選擇新鮮、衛生的海鮮，避免食用過多的高嘌呤海鮮，如蝦、蟹、貝類等。高嘌呤海鮮可能會導致血尿酸升高，增加痛風的發生風險。同時，患者應注意烹飪方式，避免油炸、油煎等高脂肪的烹飪方式。33.糖尿病神經病變患者可以使用熱敷嗎？可以使用熱敷，但應注意溫度不宜過高，避免燙傷皮膚。熱敷可以促進血液循環，緩解疼痛、麻木等癥狀。一般來說，熱敷的溫度應控制在4050℃之間，每次熱敷時間不宜超過20分鐘。34.糖尿病神經病變患者出現尿失禁怎么辦？糖尿病神經病變患者出現尿失禁應及時就醫。醫生會根據患者的具體情況進行評估和治療，包括藥物治療、盆底肌訓練等。同時，患者應注意個人衛生，保持會陰部清潔干燥，避免感染。35.糖尿病神經病變患者可以吃堅果嗎？可以吃堅果，但應注意控制攝入量。堅果富含脂肪和熱量，過量食用可能會導致體重增加，影響血糖控制。一般來說，每天堅果的攝入量不宜超過10g。36.糖尿病神經病變患者可以進行瑜伽鍛煉嗎？可以進行瑜伽鍛煉。瑜伽是一種適合糖尿病神經病變患者的運動方式，它可以幫助患者增強身體的柔韌性、平衡感和肌肉力量，同時還可以緩解壓力、改善睡眠質量。但患者在進行瑜伽鍛煉時應選擇適合自己的動作和強度，避免過度伸展或扭曲身體。37.糖尿病神經病變患者的血糖波動大怎么辦？糖尿病神經病變患者的血糖波動大應及時調整治療方案。患者應與醫生溝通，分析血糖波動的原因，如飲食、運動、藥物等因素。醫生會根據患者的具體情況調整降糖藥物的劑量或種類，同時指導患者合理飲食、適量運動，以穩定血糖。38.糖尿病神經病變患者可以吃豆制品嗎？可以吃豆制品。豆制品富含蛋白質、膳食纖維等營養成分，對糖尿病神經病變患者有益。但患者應注意選擇低脂肪、低鹽的豆制品，避免食用加工過的豆制品，如豆腐乳、豆瓣醬等。39.糖尿病神經病變患者可以使用足療器嗎？可以使用足療器，但應注意溫度和時間。足療器的溫度不宜過高，一般控制在40℃左右，每次使用時間不宜超過20分鐘。同時，患者應定期檢查足部皮膚，如出現破損、水皰等情況應停止使用足療器。40.糖尿病神經病變患者出現焦慮、抑郁等心理問題怎么辦？糖尿病神經病變患者出現焦慮、抑郁等心理問題應及時尋求心理醫生的幫助。心理醫生可以通過心理疏導、認知行為療法等方法幫助患者緩解心理壓力，調整心態。同時，患者的家屬也應給予患者關心和支持，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。41.糖尿病神經病變患者的運動強度如何掌握？糖尿病神經病變患者的運動強度應根據個人情況進行調整。一般來說，運動時的心率應控制在最大心率的60%70%之間。最大心率的計算公式為：220年齡。例如，一位60歲的患者，其最大心率為22060=160次/分鐘，運動時的心率應控制在160×60%160×70%=96112次/分鐘之間。42.糖尿病神經病變患者可以吃巧克力嗎？可以吃巧克力，但應選擇黑巧克力，且攝入量不宜過多。黑巧克力含有一定量的可可堿和抗氧化物質，對心血管系統有益。但巧克力的糖分和脂肪含量較高，過量食用可能會導致血糖升高和體重增加。43.糖尿病神經病變患者可以進行力量訓練嗎？可以進行力量訓練，但應注意選擇合適的強度和方式。力量訓練可以幫助患者增強肌肉力量，提高基礎代謝率，有利于血糖控制。患者可以選擇使用啞鈴、彈力帶等器械進行訓練，每次訓練時間不宜過長，一般控制在2030分鐘左右。44.糖尿病神經病變患者的血糖監測頻率是多少？糖尿病神經病變患者的血糖監測頻率應根據患者的病情和治療方案進行調整。一般來說，血糖控制不穩定的患者應每天監測血糖47次，包括空腹血糖、餐后血糖等；血糖控制穩定的患者可每周監測血糖23次。45.糖尿病神經病變患者可以吃蛋糕嗎？不建議吃蛋糕。蛋糕通常含有大量的糖分和脂肪，食用后會導致血糖迅速升高，不利于血糖控制。糖尿病神經病變患者應盡量避免食用高糖、高脂肪的食物。46.糖尿病神經病變患者可以進行爬山運動嗎？如果患者的身體狀況允許，可以進行爬山運動。爬山可以鍛煉腿部肌肉，增強心肺功能。但患者在爬山前應做好充分的準備，如選擇合適的鞋子、攜帶足夠的水和食物等。爬山過程中應注意控制速度和強度，避免過度疲勞。47.糖尿病神經病變患者的血壓監測頻率是多少？糖尿病神經病變患者應每天監測血壓，至少早晚各測量一次。如果血壓控制不穩定，應增加測量次數。定期監測血壓有助于及時發現血壓異常，調整治療方案。48.糖尿病神經病變患者可以吃冰淇淋嗎？不建議吃冰淇淋。冰淇淋含有大量的糖分和脂肪，食用后會導致血糖升高，同時還可能引起胃腸道不適。糖尿病神經病變患者應選擇低糖、低脂的食物。49.糖尿病神經病變患者可以進行騎自行車運動嗎？可以進行騎自行車運動。騎自行車是一種有氧運動，可以鍛煉全身的肌肉，促進血液循環。患者可以選擇在平坦的道路上騎行，每次騎行時間不宜過長，一般控制在3060分鐘左右。50.糖尿病神經病變患者的糖化血紅蛋白控制目標是一成不變的嗎？不是。糖化血紅蛋白的控制目標應根據患者的年齡、病情、并發癥等情況進行個體化調整。對于年輕、病程短、無嚴重并發癥的患者，糖化血紅蛋白應盡量控制在7%以下；對于年齡較大、有嚴重并發癥或預期壽命較短的患者，糖化血紅蛋白控制目標可適當放寬。51.糖尿病神經病變患者可以吃糖果嗎？不可以吃糖果。糖果的主要成分是糖，食用后會導致血糖急劇升高，對糖尿病神經病變患者的病情不利。患者應嚴格控制糖分的攝入，避免食用糖果、甜飲料等含糖量高的食物。52.糖尿病神經病變患者可以進行太極拳鍛煉嗎？可以進行太極拳鍛煉。太極拳是一種緩慢、柔和的運動，適合糖尿病神經病變患者。它可以幫助患者增強身體的協調性、平衡感和柔韌