藥物中毒的急診處理演講人：醫學生文獻學習概述01一、常見中毒藥物類型?藥物中毒常見類型包括鎮靜催眠藥麻醉性鎮痛藥（阿片類物質）抗抑郁藥物解熱鎮痛藥物等其中鎮靜催眠藥和麻醉性鎮痛藥中毒較為常見。二、鎮靜催眠藥?定義：具有鎮靜、催眠作用的中樞神經系統抑制藥。?分類?苯二氮?類：如地西泮、阿普唑侖等。?巴比妥類：如苯巴比妥、戊巴比妥等。?非巴比妥非苯二氮?類：如水合氯醛、格魯米特等。?吩噻嗪類（抗精神病藥）：如氯丙嗪、奮乃靜等。三、麻醉性鎮痛藥?主要成分：主要包括阿片和阿片類物質。?具體種類?天然提?。簡岱取⒖纱颉⒗浰趬A等。?人工合成：哌替啶、海洛因（二醋嗎啡）、芬太尼、布桂嗪等。重點學習內容：本節重點學習嗎啡、哌替啶及海洛因過量相關知識。病因及發病機制02一、病因?急性中毒主要是因過量攝入鎮靜催眠藥和麻醉性鎮痛藥所致。二、發病機制?苯二氮?類：在神經元突觸后膜表面存在由苯二氮?受體、γ-氨基丁酸（GABA）受體及氯離子通道組成的大分子復合物。苯二氮?類與苯二氮?受體結合后，可增強GABA與其受體的親和力，使GABA受體偶聯的氯離子通道開放，從而放大GABA的突觸后抑制效應。?巴比妥類：效應與苯二氮?類相似，但兩者的作用部位有所不同。苯二氮?類選擇性作用于邊緣系統，巴比妥類主要抑制網狀結構上行激活系統。此類藥物具有劑量-效應關系，隨著劑量增加，效應依次表現為鎮靜、催眠、麻醉、延髓中樞麻痹。二、發病機制?非巴比妥非苯二氮?類：對中樞神經系統的作用與巴比妥類相似。?吩噻嗪類：可抑制中樞神經系統多巴胺受體。主要作用于網狀結構，減輕焦慮、緊張、幻覺、妄想等精神癥狀。還具有抑制血管運動中樞、阻斷α腎上腺素受體、抗組胺、抗膽堿能等效應。二、發病機制?嗎啡：與阿片受體結合后可抑制或興奮中樞神經系統，以抑制作用為主。抑制大腦高級中樞，引起意識障礙抑制延髓中樞，引起呼吸和循環衰竭興奮動眼神經縮瞳核，導致瞳孔針尖樣縮小。哌替啶?與阿片受體結合，產生鎮靜、鎮痛、呼吸抑制等中樞作用；?阻斷乙酰膽堿M受體，引起口干、瞳孔擴大、心動過速；?抑制心肌收縮力，降低外周血管阻力，造成低血壓或休克；?代謝產物去甲哌替啶可興奮神經肌肉而誘發驚厥。二、發病機制?海洛因：是嗎啡經乙酰氯和醋酐處理后的半合成衍生物，中毒機制與嗎啡相同。鎮痛作用為嗎啡的4～8倍毒性及成癮性為嗎啡的5～10倍。臨床表現03一、苯二氮?類中毒主要表現為嗜睡、頭暈、言語不清、意識模糊、共濟失調很少出現長時間深昏迷、休克及呼吸抑制等嚴重癥狀。二、巴比妥類中毒中毒表現與服藥劑量有關，依病情輕重分為：?輕度中毒：服藥量為催眠劑量的2～5倍，表現為嗜睡、記憶力減退、言語不清、判斷及定向障礙。?中度中毒：服藥量為催眠劑量的5～10倍，病人昏睡或淺昏迷，呼吸減慢，眼球震顫。?重度中毒：服藥量為催眠劑量的10～20倍，病人呈深昏迷，呼吸淺慢甚至停止，血壓下降，體溫不升，可并發腦水腫、肺水腫及急性腎衰竭等。三、非巴比妥非苯二氮?類中毒臨床表現與巴比妥類中毒相似。四、吩噻嗪類中毒最常見表現為錐體外系反應：帕金森綜合征靜坐不能急性肌張力障礙反應，如斜頸、吞咽困難、牙關緊閉等。還可引起血管擴張、血壓降低、心動過速、腸蠕動減慢。病情嚴重者可發生昏迷、呼吸抑制，全身抽搐少見。五、嗎啡和海洛因中毒中毒表現依據程度不同分為：輕癥：頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、興奮或抑制、幻覺、時間和空間感消失等重癥：常有昏迷、瞳孔針尖樣縮小、呼吸抑制

“三聯征”病人面色蒼白、發紺、瞳孔對光反射消失、牙關緊閉、角弓反張、呼吸淺慢或嘆息樣呼吸，多死于呼吸衰竭。六、哌替啶中毒主要表現為呼吸抑制和低血壓。與嗎啡及海洛因中毒有所不同，哌替啶中毒時瞳孔擴大，并有中樞神經系統興奮的癥狀和體征，如煩躁、譫妄、抽搐、驚厥、心動過速等。輔助檢查04輔助檢查藥物濃度測定：血、尿及胃液中藥物濃度檢測對診斷具有重要參考價值。麻醉性鎮痛藥中毒可以通過血、尿毒品成分定性試驗或者血藥濃度測定確診。診斷與鑒別診斷05診斷與鑒別診斷診斷依據?大劑量服藥史。?有意識障礙、呼吸抑制、血壓下降等表現。?血、尿及胃液中檢出鎮靜催眠藥或者麻醉性鎮痛藥成分。?鑒別診斷?應與顱腦疾病、代謝性疾病及其他中毒所致的昏迷相鑒別。急診處理06急診處理評估和維護重要器官功能?主要是維持呼吸、循環和腦功能，應用納洛酮等藥物促進意識恢復。?清除毒物?血液凈化治療對鎮靜催眠藥中毒有很好的療效。對麻醉性鎮痛藥中毒病人，用高錳酸鉀洗胃，活性炭混懸液灌腸，甘露醇導瀉。急診處理特效解毒療法?氟馬西尼是苯二氮?類藥物的特異性拮抗劑，能競爭性抑制苯二氮?受體，阻斷該類藥物對中樞神經系統的作用。用法：氟馬西尼0.2mg緩慢靜脈注射，必要時重復使用，總量可達2mg。?巴比妥類及吩噻嗪類中毒目前尚無特效解毒藥。?烯丙嗎啡是嗎啡的拮抗劑，用于嗎啡中毒病人。急診處理對癥治療?（主要針對吩噻嗪類中毒）措施包括：?中樞抑制較重時應用苯丙胺、安鈉咖等?如有帕