脊髓損傷的規(guī)范化查體演講人：日期：目錄CATALOGUE02影像學(xué)檢查03電生理檢查04實(shí)驗(yàn)室檢查05綜合評(píng)估與診斷06隨訪與康復(fù)01體格檢查01體格檢查PART010203觀察皮膚顏色、溫度、濕度、彈性等，評(píng)估是否有淤血、血腫、潰瘍等情況。觀察黏膜顏色、濕潤(rùn)度、分泌物等，判斷是否存在感染、出血等病理情況。觀察頭頸部的姿勢(shì)、活動(dòng)度及對(duì)稱(chēng)性，評(píng)估是否存在骨折、關(guān)節(jié)脫位等情況。視診：觀察皮膚、黏膜、頭頸等局部表現(xiàn)觸診：檢查局部腫脹、疼痛及活動(dòng)障礙觸診腫脹部位，了解腫脹程度、范圍、質(zhì)地等，判斷是否有血腫、膿腫等。01.觸診疼痛部位，評(píng)估疼痛程度、范圍及性質(zhì)，判斷是否有骨折、神經(jīng)損傷等。02.檢查關(guān)節(jié)活動(dòng)度，了解是否存在關(guān)節(jié)僵硬、強(qiáng)直、脫位等情況。03.聽(tīng)診胸部、腹部等區(qū)域，了解心、肺、腸等臟器的情況，判斷是否有異常聲音。檢查腸鳴音，判斷腸道蠕動(dòng)情況，評(píng)估是否存在腸梗阻等病理情況。叩診脊柱、胸骨等區(qū)域，評(píng)估是否存在骨折、骨質(zhì)破壞等情況。叩診與聽(tīng)診：評(píng)估臟器狀態(tài)及異常聲音02影像學(xué)檢查PARTX線攝片可清晰顯示頸椎骨折、脫位以及椎間隙狹窄等病變。X線攝片：觀察頸椎骨折脫位及椎間隙狹窄對(duì)于頸椎損傷的患者，常規(guī)拍攝正位、側(cè)位及過(guò)伸過(guò)屈位X線片。X線片可顯示骨折的類(lèi)型、部位及移位情況，有助于判斷脊髓損傷的原因。CT掃描：清晰顯示骨結(jié)構(gòu)及椎管變形010203CT掃描能夠清晰顯示頸椎骨性結(jié)構(gòu)的改變，如骨折、骨質(zhì)破壞等。通過(guò)CT掃描，可以觀察椎管形態(tài)的改變，如椎管狹窄、變形等。CT掃描還能為手術(shù)提供精確的解剖定位，有助于確定手術(shù)方案。MRI檢查：直接觀察脊髓損傷范圍及程度MRI檢查對(duì)于脊髓損傷的早期診斷、治療及預(yù)后評(píng)估具有重要意義。在MRI圖像上，可以清晰地看到脊髓損傷的范圍、程度以及與周?chē)M織的關(guān)系。MRI檢查可以直接觀察脊髓的形態(tài)、信號(hào)及周?chē)浗M織的改變。01020303電生理檢查PART肌電圖原理通過(guò)記錄肌肉在靜息和收縮狀態(tài)下的電活動(dòng)，反映神經(jīng)肌肉的功能狀態(tài)。檢查方法將電極插入肌肉，記錄肌肉在不同狀態(tài)下的電信號(hào)。結(jié)果解讀異常結(jié)果可能提示肌肉損傷、神經(jīng)病變或脊髓損傷等。臨床應(yīng)用對(duì)于脊髓損傷患者，肌電圖可幫助確定損傷部位和程度，指導(dǎo)治療和康復(fù)。肌電圖：評(píng)估肌肉電活動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度：檢測(cè)神經(jīng)功能狀態(tài)神經(jīng)傳導(dǎo)速度原理通過(guò)測(cè)量神經(jīng)在特定路徑上的傳導(dǎo)速度，評(píng)估神經(jīng)的功能狀態(tài)。檢查方法在神經(jīng)干上放置電極，給予刺激并記錄神經(jīng)傳導(dǎo)的速度。結(jié)果解讀傳導(dǎo)速度減慢可能提示神經(jīng)受損或脫髓鞘病變。臨床應(yīng)用神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查有助于診斷脊髓損傷、神經(jīng)根病變等神經(jīng)系統(tǒng)疾病。通過(guò)刺激神經(jīng)或肌肉，觀察其產(chǎn)生的電反應(yīng)，評(píng)估神經(jīng)通路的完整性。刺激神經(jīng)或肌肉，記錄產(chǎn)生的電位變化。誘發(fā)電位缺失或潛伏期延長(zhǎng)可能提示神經(jīng)通路受損。誘發(fā)電位檢查在脊髓損傷、多發(fā)性硬化等疾病的診斷和鑒別診斷中具有重要價(jià)值。誘發(fā)電位：評(píng)估神經(jīng)通路完整性誘發(fā)電位原理檢查方法結(jié)果解讀臨床應(yīng)用04實(shí)驗(yàn)室檢查PART血常規(guī)檢測(cè)血液中的C反應(yīng)蛋白水平，輔助判斷是否存在感染或炎癥。C反應(yīng)蛋白血沉觀察紅細(xì)胞沉降率，輔助診斷炎癥、感染、風(fēng)濕性疾病等。評(píng)估白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血小板等指標(biāo)，排除貧血、感染等。血液檢查：排除感染及炎癥腦脊液分析：檢測(cè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病腦脊液常規(guī)檢測(cè)腦脊液細(xì)胞計(jì)數(shù)、蛋白質(zhì)、糖、氯化物等指標(biāo)，判斷腦脊液是否正常。腦脊液細(xì)胞學(xué)通過(guò)腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查，鑒別細(xì)胞類(lèi)型，協(xié)助診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。腦脊液生化檢測(cè)腦脊液中的特定生化物質(zhì)，如蛋白質(zhì)、乳酸、丙酮酸等，協(xié)助診斷腦部疾病。血糖檢測(cè)血糖水平，評(píng)估患者糖代謝狀況，排查糖尿病等疾病。肝腎功能檢測(cè)肝酶、肌酐等指標(biāo)，評(píng)估肝腎功能，指導(dǎo)臨床用藥。電解質(zhì)檢測(cè)鈉、鉀、鈣等電解質(zhì)水平，排查電解質(zhì)紊亂，維持身體平衡。血脂檢測(cè)膽固醇、甘油三酯等指標(biāo)，評(píng)估患者血脂水平，預(yù)防心腦血管疾病。生化指標(biāo)：評(píng)估全身狀況及代謝異常05綜合評(píng)估與診斷PART神經(jīng)系統(tǒng)功能評(píng)估感覺(jué)功能檢查評(píng)估患者的感覺(jué)功能，包括淺感覺(jué)（如觸覺(jué)、痛覺(jué)）和深感覺(jué)（如位置覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)）。運(yùn)動(dòng)功能檢查觀察患者的自主運(yùn)動(dòng)、肌張力和腱反射等，評(píng)估運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)的功能。反射檢查通過(guò)刺激特定部位觀察患者的反射反應(yīng)，如深反射、淺反射和病理反射等。自主神經(jīng)功能檢查評(píng)估患者的自主神經(jīng)功能，包括心率、血壓、皮膚溫度、出汗等。完全性損傷指脊髓完全斷裂，導(dǎo)致?lián)p傷平面以下的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能完全喪失。損傷程度分級(jí)不完全性損傷指脊髓部分損傷，保留部分感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)功能，包括脊髓半切綜合征、中央性損傷等。功能性損傷指脊髓神經(jīng)傳導(dǎo)功能暫時(shí)性或可逆性損傷，表現(xiàn)為脊髓休克等癥狀。包括激素沖擊治療、脫水治療、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物等，以減輕脊髓水腫、繼發(fā)性損傷，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。對(duì)于開(kāi)放性脊髓損傷、脊柱骨折等需要手術(shù)干預(yù)的情況，及時(shí)手術(shù)治療以解除壓迫、恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性。包括物理治療、功能訓(xùn)練、心理治療等，幫助患者恢復(fù)運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能，提高生活自理能力和心理承受能力。針對(duì)脊髓損傷可能引發(fā)的并發(fā)癥，如壓瘡、尿路感染、肺部感染等，采取預(yù)防措施和治療手段。治療方案制定藥物治療手術(shù)治療康復(fù)治療并發(fā)癥防治06隨訪與康復(fù)PART定期復(fù)查與監(jiān)測(cè)神經(jīng)功能評(píng)估通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)檢查，評(píng)估患者的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射等功能恢復(fù)情況。02040301膀胱和腸道功能監(jiān)測(cè)評(píng)估患者的排尿、排便功能，以及是否有尿潴留、尿失禁、便秘等并發(fā)癥。影像學(xué)檢查采用X線、CT或MRI等手段，檢查脊髓損傷部位的變化及脊髓受壓情況。心血管系統(tǒng)監(jiān)測(cè)定期監(jiān)測(cè)血壓、心率等心血管指標(biāo)，預(yù)防深靜脈血栓等并發(fā)癥。康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃力量訓(xùn)練針對(duì)患者的具體情況，制定個(gè)性化的力量訓(xùn)練計(jì)劃，增強(qiáng)肌肉力量。平衡和協(xié)調(diào)訓(xùn)練通過(guò)平衡板、協(xié)調(diào)球等工具，提高患者的平衡和協(xié)調(diào)能力。轉(zhuǎn)移訓(xùn)練訓(xùn)練患者從床到輪椅、從輪椅到廁所等轉(zhuǎn)移技巧，提高生活自理能力。步態(tài)訓(xùn)練根據(jù)患者的情況，逐步進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練，從站立、平衡到行走。對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估，了解患者的心理狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理心