醫保服務協議書扣分?甲方（醫保機構）：名稱：[醫保機構具體名稱]法定代表人：[姓名]地址：[詳細地址]聯系方式：[聯系電話]乙方（醫保服務機構）：名稱：[醫保服務機構具體名稱]法定代表人：[姓名]地址：[詳細地址]聯系方式：[聯系電話]鑒于乙方作為醫保服務機構，為參保人員提供醫療服務并與甲方簽訂醫保服務協議，甲方依據相關法律法規及政策規定對乙方醫保服務行為進行監管和考核。為規范雙方行為，明確權利義務，保障醫保基金安全合理使用，維護參保人員合法權益，根據《中華人民共和國民法典》及國家有關醫保政策法規，甲乙雙方經平等協商，就醫保服務相關事宜達成如下協議：一、服務內容與范圍1.服務內容乙方應按照國家及地方醫保政策法規要求，為參保人員提供合理、必要、規范的醫療服務，包括但不限于門診診療、住院治療、藥品供應、醫療檢查檢驗、醫療康復等服務項目。2.服務范圍乙方應在其核準登記的診療科目范圍內，按照甲方規定的醫保報銷范圍和標準，為參保人員提供醫保服務。乙方不得超出核準范圍開展業務，不得將醫保服務項目轉包或委托給其他機構或個人。二、權利與義務（一）甲方權利義務1.權利有權對乙方的醫保服務行為進行監督檢查，包括但不限于醫療服務質量、醫保費用結算、藥品及診療項目使用等情況。有權要求乙方提供與醫保服務相關的各類資料，如病歷、處方、費用清單、財務報表等。有權根據乙方的醫保服務質量和考核結果，按照本協議約定進行相應處理，包括但不限于暫停醫保服務、扣除醫保服務質量保證金、解除醫保服務協議等。有權對乙方違反醫保政策法規的行為向相關部門進行舉報，并要求乙方承擔相應法律責任。2.義務及時向乙方傳達國家及地方醫保政策法規的調整變化，并為乙方提供必要的培訓和指導。按照本協議約定及時與乙方結算醫保費用，保障乙方的合法權益。對乙方提出的關于醫保政策法規及協議執行方面的疑問和問題，應及時給予解答和處理。（二）乙方權利義務1.權利有權要求甲方按照本協議約定及時結算醫保費用。有權對甲方的監督檢查行為進行陳述和申辯，對甲方的處理決定不服的，有權依法申請行政復議或提起行政訴訟。在符合醫保政策法規及本協議約定的前提下，有權自主開展醫保服務業務。2.義務嚴格遵守國家及地方醫保政策法規，執行甲方制定的醫保服務協議及相關管理制度，規范醫保服務行為。建立健全內部醫保管理制度，明確醫保管理崗位職責，加強對醫務人員的醫保政策培訓，確保醫務人員熟悉并遵守醫保政策法規。按照甲方要求配備必要的醫保管理人員，負責與甲方的溝通協調及醫保服務管理工作。嚴格執行醫保報銷范圍和標準，認真審核參保人員的醫保報銷資格，確保醫保基金合理使用。不得誘導、協助參保人員套取醫保基金，不得分解住院、掛床住院、虛開票據等違規行為。妥善保管參保人員的病歷、處方、費用清單等醫保服務相關資料，按照甲方要求的期限和格式進行保存，并隨時接受甲方的查閱。及時準確地向甲方報送醫保服務相關數據信息，包括但不限于參保人員就醫信息、費用結算信息、藥品及診療項目使用情況等。積極配合甲方的監督檢查工作，對甲方提出的整改意見應及時落實整改，并將整改情況書面報告甲方。三、醫保服務質量考核與扣分標準1.考核方式甲方定期對乙方的醫保服務質量進行考核，考核方式包括日常檢查、專項檢查、數據分析等。2.考核內容考核內容主要包括醫療服務質量、醫保費用管理、醫保政策執行、信息系統管理等方面，具體考核指標及標準見本協議附件《醫保服務質量考核指標及評分標準》。3.扣分標準乙方在醫保服務過程中出現違反醫保政策法規及本協議約定的行為，甲方將根據情節輕重給予相應扣分。扣分標準如下：一般違規行為，每次扣[x]分。如未按規定核驗參保人員身份信息、未按醫保報銷范圍和標準收費等。較嚴重違規行為，每次扣[x]分。如分解住院、掛床住院、虛開票據金額較小等。嚴重違規行為，每次扣[x]分及以上，并視情節給予暫停醫保服務、解除醫保服務協議等處理。如誘導、協助參保人員套取醫保基金、虛開票據金額較大等。四、醫保費用結算1.結算方式甲方按照本協議約定的結算周期與乙方進行醫保費用結算。結算周期為[具體結算周期，如月度、季度等]。乙方應在結算周期結束后的[x]個工作日內，向甲方提交醫保費用結算申請及相關資料。2.結算審核甲方收到乙方的結算申請后，應在[x]個工作日內進行審核。審核內容包括醫療服務行為的合規性、費用明細的準確性、醫保報銷范圍和標準的執行情況等。經審核無誤后，甲方按照本協議約定的結算方式向乙方支付醫保費用。3.費用調整在結算審核過程中，如發現乙方存在醫保費用違規行為，甲方有權按照本協議約定扣除相應費用，并要求乙方退還多結算的醫保費用。乙方應在接到甲方通知后的[x]個工作日內，將應退還的費用退還甲方。五、違約責任1.甲方違約責任如甲方未按照本協議約定及時結算醫保費用或違反本協議其他約定，給乙方造成損失的，應承擔相應的賠償責任。2.乙方違約責任乙方如違反國家及地方醫保政策法規、本協議約定或出現醫保服務質量考核扣分情況，甲方有權按照本協議約定進行處理，包括但不限于扣除醫保服務質量保證金、暫停醫保服務、解除醫保服務協議等。乙方應承擔因違約行為給甲方及參保人員造成的全部損失。乙方如因違規行為被相關部門查處，導致甲方受到行政處罰或其他損失的，乙方應承擔全部賠償責任。乙方如擅自停止醫保服務或中斷醫保費用結算申請，甲方有權暫停支付醫保費用，并要求乙方繼續履行協議。如乙方仍不履行協議，甲方有權解除醫保服務協議，并要求乙方承擔違約責任。六、爭議解決本協議履行過程中如發生爭議，甲乙雙方應首先友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協議自雙方簽字（蓋章）之日起生效，有效期為[協議有效期，如一年]。協議期滿前，雙方如無異議，則本協議自動延續[延續期限，如一年]。2.本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。3.本協議未盡事宜，雙方可另行協商補充，并以書面形式作為本協議的附件，與本協議具有同等法律效力。附件：《醫保服務質量考核指標及評分標準》甲方（蓋章）：__________________法定代表人或授權代表（簽字）：______簽訂日期：______年____月____日乙方（蓋章）：__________________法定代表人或授權代表（簽字）：______簽訂日期：______年____月____日附件：醫保服務質量考核指標及評分標準一、醫療服務質量（40分）1.診療規范執行情況（15分）嚴格按照臨床診療指南、操作規程開展診療服務，每發現一次未規范執行扣3分。合理檢查、合理用藥、合理治療，存在過度檢查、過度用藥、過度治療情況，每次扣3分。2.醫療文書書寫質量（10分）病歷書寫規范、完整，字跡清晰，每發現一處不符合要求扣1分。醫囑、處方開具準確規范，藥品用法用量合理，發現問題每次扣2分。3.醫療服務態度（10分）醫務人員服務熱情、周到，耐心解答患者疑問，患者投訴經查屬實，每次扣5分。無推諉、拒收患者等情況，發現一次扣5分。4.醫療安全管理（5分）嚴格執行醫療安全管理制度，無醫療事故發生，發生醫療事故本項不得分，并視情節給予相應處理。醫療設備正常運行，定期維護保養，發現設備故障影響醫保服務的，每次扣2分。二、醫保費用管理（30分）1.費用結算準確性（15分）醫保費用結算數據準確無誤，申報費用與實際發生費用相符，每發現一處不符扣3分。費用明細清單清晰、準確，能夠如實反映患者就醫費用情況，發現問題每次扣3分。2.醫保報銷范圍執行情況（10分）嚴格執行醫保報銷范圍，無超范圍收費、分解收費等情況，發現一次扣5分。認真審核參保人員醫保報銷資格，確保符合報銷條件的患者能夠正常報銷，發現違規報銷行為每次扣5分。3.醫保費用控制情況（5分）醫保費用增長率控制在合理范圍內，超出控制指標的，根據超出比例酌情扣分。三、醫保政策執行（20分）1.政策知曉率（10分）乙方醫務人員對醫保政策法規知曉率達到100%，隨機抽查發現一人不知曉相關政策扣2分。2.政策執行情況（10分）嚴格按照醫保政