高級(jí)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格-副高（普通外科學(xué)）真題庫(kù)_351、單選題男性，19歲。腹部撞擊傷4小時(shí)。查體：T37.0℃，P82次/分，R12次/分，BP120/75mmHg。右中腹壁可見(jiàn)瘀斑，局部壓痛明顯，拒按。（江南博哥）腸鳴音存在。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC6.5×10⁹/L，N68%，Hb127g/dl。根據(jù)患者目前情況，可初步診斷為A、

腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)臟器包膜下血腫B、

空腔臟器漿膜下出血或漿肌層斷裂C、

腸系膜血腫D、

單純性腹壁損傷E、

腹膜后血腫正確答案：

D

參考解析：一般單純腹壁損傷的癥狀和體征較輕，可表現(xiàn)為受傷部位疼痛，局限性腹壁腫脹和壓痛，有時(shí)可見(jiàn)皮下瘀斑。患者查體和實(shí)驗(yàn)室檢查均未見(jiàn)異常，可初步考慮單純性腹壁損傷。2、多選題慢性胰腺炎手術(shù)治療方法中，同時(shí)進(jìn)行胰頭切除和胰管減壓的手術(shù)是A、

Partington術(shù)B、

Whipple術(shù)C、

Berger手術(shù)D、

Frey手術(shù)E、

Duval手術(shù)正確答案：

C

D

參考解析：慢性胰腺炎手術(shù)治療方法中，同時(shí)進(jìn)行胰頭切除和胰管減壓的手術(shù)是Berger手術(shù)和Frey手術(shù)。3、多選題下列哪種情況反映急性胰腺炎的病情嚴(yán)重A、

休克B、

尿糖增高C、

血鈣降低D、

血尿淀粉酶明顯升高E、

上述都不是正確答案：

A

C

參考解析：藥品上市許可持有人禁止類(lèi)行為：不得委托非藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)銷(xiāo)售藥品或委托不符合藥品GSP的企業(yè)儲(chǔ)存運(yùn)輸藥品；不得虛構(gòu)藥品銷(xiāo)售流向，篡改計(jì)算機(jī)系統(tǒng)、溫濕度監(jiān)測(cè)系統(tǒng)數(shù)據(jù)，隱瞞真實(shí)藥品購(gòu)銷(xiāo)存記錄、票據(jù)、憑證、數(shù)據(jù)等，致使藥品購(gòu)銷(xiāo)存記錄不完整、不真實(shí)，經(jīng)營(yíng)行為無(wú)法追溯；不得在證、票、賬、貨、款不能相互對(duì)應(yīng)一致時(shí)銷(xiāo)售藥品；不得有藥品未入庫(kù)，設(shè)立賬外賬，藥品未納入企業(yè)質(zhì)量體系管理，使用銀行個(gè)人賬戶進(jìn)行業(yè)務(wù)往來(lái)等情形；不得將麻醉藥品、精神藥品和含特殊藥品復(fù)方制劑流入非法渠道，或者進(jìn)行現(xiàn)金交易等。4、多選題胰液主要成分包括A、

水B、

無(wú)機(jī)鹽C、

胰酶D、

胰島素E、

胰高血糖素正確答案：

A

B

C

參考解析：國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局為全國(guó)執(zhí)業(yè)藥師注冊(cè)管理機(jī)構(gòu)，各省級(jí)食品藥品監(jiān)督管理部門(mén)為本轄區(qū)執(zhí)業(yè)藥師注冊(cè)機(jī)構(gòu)。5、多選題急性胰腺炎常見(jiàn)病因包括A、

胰腺血液供應(yīng)不足B、

胰腺外分泌旺盛C、

胰腺內(nèi)分泌旺盛D、

膽汁反流入胰管E、

十二指腸液反流入胰管正確答案：

A

B

D

E

參考解析：（1）《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》第五十四條：“未經(jīng)縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)核準(zhǔn)，村衛(wèi)生室、診所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站擅自使用抗菌藥物開(kāi)展靜脈輸注活動(dòng)的，由縣級(jí)以上地方衛(wèi)生行政部門(mén)責(zé)令限期改正，給予警告，逾期不改的，可根據(jù)情節(jié)輕重處以一萬(wàn)元以下罰款。”（2）嚴(yán)格控制特殊使用級(jí)抗菌藥物使用，特殊使用級(jí)抗菌藥物不得在門(mén)診使用。（3）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制本機(jī)構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄的品種數(shù)量。同一通用名稱抗菌藥物品種，注射劑型和口服劑型各“不得超過(guò)2種”。（4）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)開(kāi)展細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制。6、多選題胰島素瘤的臨床表現(xiàn)包括A、

意識(shí)障礙B、

交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)C、

精神異常D、

顳葉癲癇E、

頑固性腹瀉正確答案：

A

B

C

D

參考解析：不應(yīng)作為乙類(lèi)非處方藥情形：①兒童用藥（維生素、礦物質(zhì)類(lèi)除外），②化學(xué)藥品含抗菌藥物、激素等成分，③中成藥含毒性藥材和重金屬口服制劑、含大毒藥材的外用制劑，④?chē)?yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率達(dá)萬(wàn)分之一以上，⑤中成藥組方中包括無(wú)國(guó)家或省標(biāo)準(zhǔn)藥材的（藥食同源的除外），⑥中西藥復(fù)方制劑，⑦輔助用藥。7、多選題下列胰腺癌病理類(lèi)型少見(jiàn)的是A、

黏液性囊腺癌B、

導(dǎo)管腺癌C、

未分化癌D、

腺泡細(xì)胞癌E、

腺鱗癌正確答案：

A

D

E

參考解析：胰腺癌包括胰頭癌和胰體尾部癌。90%的胰腺癌為導(dǎo)管腺癌，比較少見(jiàn)的類(lèi)型有黏液性囊腺癌、腺泡細(xì)胞癌和腺鱗癌等。8、多選題急性胰腺炎的主要局部并發(fā)癥有A、

胰腺假性囊腫B、

胰腺纖維化萎縮C、

胰腺壞死感染D、

胰周膿腫E、

胰管結(jié)石形成正確答案：

A

C

D

參考解析：局部并發(fā)癥：①胰腺膿腫：常于起病2～3周后出現(xiàn)。此時(shí)患者高熱伴中毒癥狀，腹痛加重，可捫及上腹部包塊，白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高。穿刺液為膿性，培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)。②胰腺假性囊腫：多在起病3～4周后形成。體檢常可捫及上腹部包塊，大的囊腫可壓迫鄰近組織產(chǎn)生相應(yīng)癥狀。9、多選題胰消化酶主要包括A、

胰蛋白酶B、

膠原酶C、

核糖核酸酶D、

糜蛋白酶E、

彈性蛋白酶正確答案：

A

B

C

D

E

參考解析：胰消化酶主要包括胰蛋白酶、糜蛋白酶、彈性蛋白酶、胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰磷脂酶、膠原酶、羧基肽酶、核糖核酸酶、脫氧核糖核酸酶等。10、多選題慢性胰腺炎的常見(jiàn)癥狀有A、

腹痛B、

消瘦C、

脂肪瀉D、

糖尿病E、

人格缺陷正確答案：

A

B

C

D

參考解析：慢性胰腺炎以腹痛最常見(jiàn)。疼痛位于上腹部劍突下或偏左，常放射到腰背部，呈束腰帶狀。疼痛持續(xù)的時(shí)間較長(zhǎng)。可有食欲減退和體重下降。部分病人有胰島素依賴性糖尿病和脂肪瀉。11、多選題胰腺損傷的特點(diǎn)A、

不易早期發(fā)現(xiàn)B、

常并發(fā)胰瘺C、

影響消化功能D、

上腹部可有壓痛和肌緊張E、

可見(jiàn)嘔血、黑便正確答案：

A

B

C

D

參考解析：胰腺損傷單純的胰腺鈍性傷，無(wú)或僅有少量胰液外漏，臨床表現(xiàn)可不明顯，往往容易延誤診斷（等同于不易早期發(fā)現(xiàn)，A正確）。損傷多發(fā)生在胰的頸、體部。胰腺損傷后發(fā)生胰漏或胰瘺（B正確），胰液腐蝕性強(qiáng)，又影響消化功能（C正確），胰腺破損或斷裂后，胰液可積聚于網(wǎng)膜囊內(nèi)而表現(xiàn)為上腹明顯壓痛和肌緊張（D正確）。12、單選題腹部損傷剖腹探查的切口多采用A、

腹部正中切口B、

右腹直肌切口C、

左腹直肌切口D、

肋緣下斜切口E、

腹直肌旁切口正確答案：

A

參考解析：腹部損傷患者探查手術(shù)切口選擇常用腹部正中切口，進(jìn)腹迅速，創(chuàng)傷和出血較少，能滿足徹底探查腹腔內(nèi)所有部位的需要。13、多選題診斷急性胰腺炎時(shí)，常依靠下列哪幾項(xiàng)檢查A、

發(fā)病3～4小時(shí)血清淀粉酶高于128溫氏單位（或300索氏單位）B、

腹腔穿刺液中淀粉酶升高，外觀是血性混濁C、

B超檢查發(fā)現(xiàn)胰腺增大，網(wǎng)膜囊及腹腔有積液D、

既往有膽道疾患E、

以上都不是正確答案：

A

B

C

D

參考解析：急性胰腺炎實(shí)驗(yàn)室檢查：血清淀粉酶在發(fā)病數(shù)小時(shí)開(kāi)始升高，診斷性腹腔穿刺若抽出血性滲出液，且淀粉酶值升高對(duì)診斷很有幫助。超聲：可發(fā)現(xiàn)胰腺腫大和胰周液體積聚。胰腺水腫時(shí)顯示為均勻低回聲，出現(xiàn)粗大的強(qiáng)回聲提示有出血、壞死的可能。膽道疾病占50%以上，故診斷急性胰腺炎時(shí)，常依靠下列以上都是這幾項(xiàng)檢查。故選ABCD。14、多選題關(guān)于胰腺假性囊腫的敘述，正確的是A、

多繼發(fā)于腹部外傷B、

囊腫的內(nèi)皮細(xì)胞不能分泌黏液C、

主要體征為上腹部腫塊D、

手術(shù)方式主要行內(nèi)流術(shù)E、

囊腫均應(yīng)手術(shù)正確答案：

C

D

參考解析：胰腺假性囊腫的臨床表現(xiàn)和診斷：體檢在上腹部觸及半球形、光滑、不移動(dòng)、囊性感的腫物，應(yīng)考慮本病的可能。常用手術(shù)方法有：①內(nèi)引流術(shù)：②外引流術(shù)：現(xiàn)已較少使用。15、多選題下列哪些項(xiàng)目可顯示胰腺炎病情的嚴(yán)重性A、

低血鈣B、

腹脹C、

淀粉酶不升高D、

黃疸E、

皮膚瘀斑正確答案：

A

B

C

E

參考解析：重癥急性胰腺炎（SAP）：伴有持續(xù)的器官功能衰竭（超過(guò)48小時(shí)），除上述癥狀外，腹膜炎范圍大，腹脹明顯，腸鳴音減弱或消失；偶見(jiàn)腰肋部或臍周皮下瘀斑征。腹水呈血性或膿性。嚴(yán)重者發(fā)生休克，出現(xiàn)多臟器功能障礙，病死率高達(dá)30%。少數(shù)嚴(yán)重病人胰腺的出血可經(jīng)腹膜后途徑滲入皮下，在腰部、季肋部和下腹部皮膚出現(xiàn)大片青紫色瘀斑，稱Grey-Turner征；若出現(xiàn)在臍周，稱Cullen征。胃腸出血時(shí)可有嘔血和便血。血鈣降低時(shí)，可出現(xiàn)手足抽搐。嚴(yán)重者可有DIC表現(xiàn)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如感覺(jué)遲鈍、意識(shí)模糊乃至昏迷。淀粉酶不同檢測(cè)方法產(chǎn)生的診斷參考值不同，淀粉酶值愈高診斷正確率也越大。但升高的幅度和病變嚴(yán)重程度不成正相關(guān)。選擇ABCE。16、多選題肝外梗阻性黃疸可能為A、

膽管結(jié)石B、

胰腺癌C、

壺腹癌D、

慢性胰腺炎E、

十二指腸乳頭腫瘤正確答案：

A

B

C

D

E

參考解析：肝外性膽汁淤積（即肝外梗阻性黃疸）可由膽總管結(jié)石、狹窄、炎性水腫（包括慢性胰腺炎）、腫瘤（包括胰腺癌、壺腹癌、十二指腸乳頭腫瘤等）及蛔蟲(chóng)等阻塞所引起。17、多選題急性壞死性胰腺炎并發(fā)休克的原因有A、

體液?jiǎn)适、

心肌抑制因子C、

胰蛋白酶D、

血小板破壞、組織壞死或感染毒素E、

腎功能衰竭正確答案：

A

B

C

D

參考解析：急性壞死性胰腺炎并發(fā)休克的原因包括：體液丟失、心肌抑制因子、胰蛋白酶、血小板破壞、組織壞死或感染毒素。18、多選題胰頭癌的早期癥狀有A、

上腹部隱痛B、

飽脹不適C、

食欲不振D、

進(jìn)行性黃疸E、

腰背部疼痛正確答案：

A

B

C

參考解析：胰腺癌中，胰頭癌約占70%～80%。胰頭癌早期診斷困難，80%發(fā)現(xiàn)時(shí)多已屬中晚期，手術(shù)切除率約為20%，預(yù)后很差。上腹疼痛、不適：常為首發(fā)癥狀。臨床表現(xiàn)：常見(jiàn)的臨床癥狀是上腹部疼痛、飽脹不適，黃疸，食欲降低和消瘦等。19、多選題急性出血壞死性胰腺炎的典型化驗(yàn)檢查結(jié)果可見(jiàn)A、

白細(xì)胞大于16×10/LB、

血糖大于11.1mmol/LC、

血鈣大于3.0mmol/LD、

PaO小于8kPaE、

ALT大于40U/L正確答案：

A

B

D

E

參考解析：硝普鈉為動(dòng)脈及靜脈擴(kuò)張劑，靜注后2～5分鐘起效。20、多選題重癥急性胰腺炎急性反應(yīng)期早期液體復(fù)蘇的目標(biāo)為A、

平均動(dòng)脈壓＜65mmHgB、

平均動(dòng)脈壓>65mmHgC、

尿量0.5-10ml/h?kgD、

尿量＜0.5ml/h?kgE、

中心靜脈壓8～12cmH2O正確答案：

B

C

E

參考解析：精子與卵子的結(jié)合過(guò)程稱為受精，通常受精發(fā)生在排卵后12小時(shí)內(nèi)，整個(gè)受精過(guò)程約為24小時(shí)。21、多選題關(guān)于胰頭癌的描述哪些不正確A、

90%以上是腺泡細(xì)胞癌B、

轉(zhuǎn)移有局部直接浸潤(rùn)和淋巴途徑，不發(fā)生血行遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移C、

晚期才出現(xiàn)上腹疼痛、不適的癥狀D、

黃疸出現(xiàn)提示手術(shù)不能切除E、

胰腺癌血清標(biāo)志物均升高正確答案：

A

B

C

D

E

參考解析：90%的胰腺癌為導(dǎo)管腺癌。臨床表現(xiàn)：上腹疼痛、不適常為首發(fā)癥狀。早期因腫塊壓迫胰管，使胰管不同程度的梗阻、擴(kuò)張、扭曲及壓力增高，出現(xiàn)上腹不適，或隱痛、鈍痛、脹痛。黃疸出現(xiàn)的早晚和腫瘤的位置密切相關(guān)，癌腫距膽總管越近，黃疸出現(xiàn)越早；膽道梗阻越完全，黃疸越深（因此黃疸出現(xiàn)不能提示手術(shù)不能切除）。目前尚未找到有特異性的胰腺癌標(biāo)記物，有幾種血清學(xué)標(biāo)記物在胰腺癌病人可升高，包括CA19-9、CEA、CA12-5、CA24-2等，其中CA19-9的臨床意義較大，故常用于胰腺癌的輔助診斷和術(shù)后隨訪。22、多選題壺腹癌的臨床表現(xiàn)和影像學(xué)表現(xiàn)有A、

黃疸出現(xiàn)早，可有波動(dòng)性B、

大便潛血可以陽(yáng)性C、

ERCP檢查十二指腸乳頭正常D、

CT可以發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)外膽道擴(kuò)張E、

胃腸鋇餐造影可以顯示十二指腸區(qū)擴(kuò)大或“反3字”征正確答案：

A

B

D

參考解析：壺腹癌：黃疸出現(xiàn)早，可呈波動(dòng)性（A正確），與腫瘤組織壞死脫落有關(guān)，大便潛血可為陽(yáng)性（B正確）。十二指腸鏡可見(jiàn)十二指腸乳頭隆起的菜花樣腫物（C錯(cuò)誤，腫物可導(dǎo)致梗阻，膽汁排出不暢，引起膽道擴(kuò)張，因此CT可以發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)外膽道擴(kuò)張，D正確）。23、單選題關(guān)于腹部損傷的分類(lèi)，下列不正確的是A、

根據(jù)膈肌是否破裂分為復(fù)合傷和多發(fā)傷B、

根據(jù)傷道性質(zhì)分為盲管傷、貫通傷C、

根據(jù)腹壁有無(wú)傷口分為開(kāi)放傷、閉合傷D、

閉合傷分為單純腹壁傷和腹腔臟器傷E、

根據(jù)是否穿破腹膜分為貫通傷、非貫通傷正確答案：

A

參考解析：根據(jù)損傷是否穿透腹壁以及腹腔是否與外界相通，腹部損傷可分為開(kāi)放性和閉合性兩大類(lèi)，B正確。開(kāi)放性損傷有腹膜破損者為穿透?jìng)ǘ喟閮?nèi)臟損傷），無(wú)腹膜破損者為非穿透?jìng)砂閮?nèi)臟損傷）；其中投射物有入口、出口者為貫通傷，有入口無(wú)出口者為盲管傷，AC正確。閉合性損傷可能僅局限于腹壁，也可同時(shí)兼有內(nèi)臟損傷，D正確。所以不正確的選擇E。24、多選題對(duì)胰島素瘤的診斷哪些有價(jià)值A(chǔ)、

發(fā)生低血糖癥狀時(shí)給予葡萄糖后癥狀緩解B、

反復(fù)測(cè)定空腹葡萄糖可低至2.2mmol/LC、

發(fā)生癥狀性低血糖時(shí)血清胰島素水平正常D、

葡萄糖耐量試驗(yàn)呈現(xiàn)低平曲線E、

有精神系統(tǒng)的癥狀可以排除本疾病正確答案：

A

B

D

參考解析：胰島素瘤診斷：病人有典型的Whipple三聯(lián)征表現(xiàn)，應(yīng)考慮本病的診斷。此三聯(lián)征包括：空腹或運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)低血糖癥狀；癥狀發(fā)作時(shí)血糖低于2.2mmol/L；進(jìn)食或靜脈推注葡萄糖可迅速緩解癥狀（A正確）。如無(wú)低血糖癥狀發(fā)作，可進(jìn)行72小時(shí)饑餓誘發(fā)實(shí)驗(yàn)。病人饑餓后誘發(fā)出低血糖癥狀，并滿足以下6條即可診斷：①血糖≤2.22mmol/L（≤40mg/dl，B正確）；②胰島素水平≥6μU/ml（≥36pmol/L）；③C肽水平≥200pmol/L；④胰島素原水平≥5pmol/L（2、3、4總結(jié)起來(lái)就是葡萄糖耐量試驗(yàn)呈現(xiàn)低平曲線，D正確）；⑤β-羥丁酸≤2.7mmol/L；⑥血/尿中無(wú)磺脲類(lèi)藥物的代謝產(chǎn)物。25、多選題急性胰腺炎的癥狀和體征包括A、

惡心、嘔吐，嘔吐后腹痛不緩解B、

上腹或全腹疼痛C、

腹瀉和便血D、

腹脹、腸鳴減弱或消失E、

全腹壓痛、反跳痛正確答案：

A

B

D

E

參考解析：急性胰腺炎臨床表現(xiàn)：1.腹痛：腹痛劇烈，多位于左上腹，向左肩及左腰背部放射。膽源性者腹痛始發(fā)于右上腹，逐漸向左側(cè)轉(zhuǎn)移。病變累及全胰時(shí)，疼痛范圍較寬并呈束帶狀向腰背部放射（B正確）。2.腹脹與腹痛：同時(shí)存在。3.惡心、嘔吐：早期即可出現(xiàn)，嘔吐往往劇烈而頻繁。嘔吐物為胃十二指腸內(nèi)容物，偶可呈咖啡色。嘔吐后腹痛不緩解（A正確）。4.腹膜炎體征：重癥急性胰腺炎腹部壓痛明顯，可伴有肌緊張和反跳痛，范圍較廣，可累及全腹（E正確）。腸鳴音減弱或消失（D正確）。26、多選題胰腺假性囊腫的哪些描述錯(cuò)誤A、

急性胰腺炎或慢性胰腺炎的并發(fā)癥B、

囊壁有扁平或低柱狀上皮覆蓋C、

胰腺外傷并不是假性囊腫發(fā)生的原因D、

囊腫內(nèi)發(fā)生出血可以排除假性囊腫的診斷E、

假性囊腫通常不會(huì)繼發(fā)感染正確答案：

B

C

D

E

參考解析：胰腺假性囊腫多繼發(fā)于急、慢性胰腺炎，以及外傷（C錯(cuò)誤）和手術(shù)等導(dǎo)致的胰液滲漏積聚，被周?chē)M織及器官包裹后形成囊腫，其病理特點(diǎn)是囊內(nèi)壁無(wú)上皮細(xì)胞覆蓋（B錯(cuò)誤），故稱為假性囊腫。體積大者可產(chǎn)生壓迫癥狀、合并出血（D錯(cuò)誤），繼發(fā)感染（E錯(cuò)誤）形成膿腫，也可能自行破潰，進(jìn)入游離腹腔或空腔臟器，如胃、十二指腸和結(jié)腸等。27、多選題假性胰腺囊腫行經(jīng)皮穿刺置管引流的適應(yīng)證包括A、

囊腫巨大產(chǎn)生壓迫癥狀B、

有破裂可能C、

合并感染D、

繼發(fā)重癥感染E、

囊腫破裂正確答案：

A

B

C

參考解析：糖尿病：是由于胰島素絕對(duì)或相對(duì)缺乏引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，致使血糖增高、尿糖增加的一種病癥。胰島素依賴型（IDDM），即1型糖尿病，98%兒童期糖尿病屬此類(lèi)型，必需使用胰島素治療。28、多選題胰頭癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移較少而局部浸潤(rùn)早，早期浸潤(rùn)的部位有A、

肝B、

膽總管C、

門(mén)靜脈D、

局部淋巴結(jié)E、

十二指腸正確答案：

B

C

D

E

參考解析：胰頭癌早期可直接蔓延至鄰近組織和器官，如膽管、十二指腸。稍后轉(zhuǎn)移至胰頭旁及膽總管旁淋巴結(jié)。經(jīng)門(mén)靜脈肝內(nèi)轉(zhuǎn)移最為常見(jiàn)。29、多選題壺腹周?chē)┌ǖ念?lèi)型有A、

壺腹癌B、

膽管下端癌C、

十二指腸乳頭周?chē)〥、

胰頭癌E、

胰體癌正確答案：

A

B

C

參考解析：壺腹周?chē)┲饕▔馗拱⒛懣偣芟露税┖褪改c癌。30、多選題下面屬于重癥急性胰腺炎臨床分期的是A、

急性反應(yīng)期B、

全身感染期C、

重癥期D、

腹膜后殘腔感染期E、

慢性反應(yīng)期正確答案：

A

B

D

參考解析：膽囊結(jié)石最容易嵌頓在膽囊頸，與膽囊的解剖位置有關(guān)。31、多選題出血性壞死型胰腺炎的體征可表現(xiàn)為A、

Cullen征B、

Grey-Turner征C、

Murphy征D、

Roosing征E、

Psoas征正確答案：

A

B

參考解析：胰腺炎：少數(shù)嚴(yán)重病人胰腺的出血可經(jīng)腹膜后途徑滲入皮下，在腰部、季肋部和下腹部皮膚出現(xiàn)大片青紫色瘀斑，稱Grey-Turner征；若出現(xiàn)在臍周，稱Cullen征。32、多選題正常情況下胰腺的消化酶并不能引起自身消化，是由于A、

胰管上皮有黏多糖保護(hù)B、

胰酶以酶原形式存在C、

胰液中有大量的胰酶抑制物D、

腺泡細(xì)胞阻止胰酶侵入E、

oddi括約肌、胰管括約肌均可防止反流正確答案：

A

B

D

E

參考解析：正常情況下胰腺的消化酶并不能引起自身消化，是由于胰管上皮有黏多糖保護(hù)；胰酶以酶原形式存在；腺泡細(xì)胞阻止胰酶侵入；ddi括約肌、胰管括約肌均可防止反流。33、多選題慢性胰腺炎的實(shí)驗(yàn)室檢查正確的有A、

白細(xì)胞計(jì)數(shù)在正常范圍B、

血尿淀粉酶升高C、

大便檢查可見(jiàn)脂肪滴及不消化食物D、

可有糖耐量實(shí)驗(yàn)異常甚或血糖降低E、

可施行胰腺穿刺和細(xì)胞學(xué)檢查正確答案：

A

C

E

參考解析：慢性胰腺炎是多種原因所致胰實(shí)質(zhì)和胰管的不可逆慢性炎癥損害，長(zhǎng)期大量飲酒和吸煙是慢性胰腺炎最常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素，此外，遺傳、自身免疫、各種原因造成的胰管梗阻均可能與本病發(fā)生有關(guān)（因此主要為無(wú)菌性炎癥，故白細(xì)胞計(jì)數(shù)在正常范圍，A正確）。診斷：糞便檢查可發(fā)現(xiàn)脂肪滴，有脂肪瀉（C正確），EUS-ERCP除了可顯示胰管擴(kuò)張或呈串珠樣改變外，還能發(fā)現(xiàn)膽胰管開(kāi)口異常，并且可以進(jìn)行穿刺活檢（等同于可施行胰腺穿刺和細(xì)胞學(xué)檢查，E正確）。34、單選題關(guān)于肝破裂的描述，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、

肝損傷常合并膽汁性腹膜炎B、

肝破裂右肝較左肝多C、

肝破裂如肝靜脈主干有損傷，有并發(fā)空氣栓塞的可能D、

肝破裂應(yīng)行肝葉切除術(shù)E、

肝破裂常有膽道出血正確答案：

D

參考解析：輕度肝實(shí)質(zhì)裂傷，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定，或經(jīng)補(bǔ)充血容量后保持穩(wěn)定的傷員，可在嚴(yán)密觀察下進(jìn)行非手術(shù)治療。選項(xiàng)D錯(cuò)誤，題目要求選出錯(cuò)誤選項(xiàng)，故選D。35、多選題促胃泌素瘤的定位診斷，敘述正確的是A、

上腹部薄層CT或MR平掃加增強(qiáng)，掃描間距3～5mmB、

有條件時(shí)可行內(nèi)鏡超聲胰腺掃描和奧曲肽核素掃描C、

無(wú)創(chuàng)檢查不能明確定位的病例，建議進(jìn)行ASVS測(cè)定胃泌素水平D、

十二指腸鏡檢，排除十二指腸內(nèi)病灶E、

建議測(cè)定血清鈣、PTH、促胃液素、PRL等激素水平，以排除多發(fā)內(nèi)分泌腫瘤正確答案：

A

B

C

D

參考解析：該患者為重度燒傷，血壓偏低提示休克的可能。36、多選題急性胰腺炎非手術(shù)治療包括以下措施A、

禁食和胃腸減壓B、

嗎啡鎮(zhèn)痛C、

生長(zhǎng)抑素抑制胰腺分泌D、

營(yíng)養(yǎng)支持E、

重癥或膽源性宜早期使用抗生素預(yù)防感染正確答案：

A

C

D

E

參考解析：一旦確診為急性胰腺炎，應(yīng)給予止痛藥以減輕疼痛，但不能給予嗎啡，嗎啡引起的Oddi括約肌痙攣可加重病情。其他屬于急性胰腺炎的基礎(chǔ)治療。37、多選題考慮促胃泌素瘤存在的依據(jù)包括A、

潰瘍病術(shù)后復(fù)發(fā)B、

潰瘍病伴腹瀉C、

大量胃酸分泌D、

潰瘍伴低鈣血癥E、

遠(yuǎn)端十二指腸和近端空腸潰瘍正確答案：

A

B

C

E

參考解析：腦疝是顱內(nèi)壓增高的危急并發(fā)癥，常見(jiàn)的有小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝。38、多選題中華醫(yī)學(xué)會(huì)胰腺外科學(xué)組提出的胰腺癌的高危人群包括A、

有胰腺癌家族史者B、

年齡小于40歲，有上腹部非特異性不適者C、

慢性胰腺炎，特別是慢性家族胰腺炎和慢性鈣化性胰腺炎D、

患有家族性腺瘤息肉病者E、

良性病變行遠(yuǎn)端胃大部切除者，特別是術(shù)后10年以上的人群正確答案：

A

C

D

參考解析：麻醉前使用抗膽堿類(lèi)藥物可以抑制涎腺、呼吸道腺體分泌，利于保持呼吸道通暢。39、多選題重癥急性胰腺炎的CT分級(jí)為A、

A級(jí)B、

B級(jí)C、

C級(jí)D、

D級(jí)E、

E級(jí)正確答案：

D

E

參考解析：本題考查女性生殖系統(tǒng)的解剖。陰道屬于內(nèi)生殖器，其他均屬外生殖器。40、多選題慢性胰腺炎控制腹痛時(shí)可使用的藥物有A、

可待因B、

阿托品C、

嗎啡D、

溴丙胺太林（普魯本辛）E、

哌替啶正確答案：

B

D

E

參考解析：血小板由骨髓成熟巨核細(xì)胞所產(chǎn)生，其功能為保護(hù)毛細(xì)血管的完整性，并參與止血和凝血過(guò)程。41、多選題重癥急性胰腺炎急性反應(yīng)期治療應(yīng)以____為主。A、

早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持B、

液體復(fù)蘇C、

器官功能監(jiān)測(cè)和維護(hù)D、

防治條件致病菌感染E、

防治腸道菌群移位正確答案：

B

C

參考解析：X線、γ射可干擾DNA的復(fù)制，使造血干細(xì)胞數(shù)量減少，骨髓微環(huán)境也受損害。42、多選題屬于胰腺癌繼發(fā)改變的有A、

靜脈血栓形成B、

腹腔積液C、

胃潰瘍D、

阻塞性黃疸E、

慢性胰腺炎正確答案：

A

B

D

E

參考解析：急性胰腺炎指胰腺分泌的胰酶在胰腺內(nèi)被異常激活，對(duì)胰腺自身及其周?chē)K器產(chǎn)生消化作用而引起的炎癥性疾病，是一種常見(jiàn)的急腹癥。43、多選題輕型急性胰腺炎的CT分級(jí)為A、

A級(jí)B、

B級(jí)C、

C級(jí)D、

D級(jí)E、

E級(jí)正確答案：

A

B

C

參考解析：進(jìn)行性無(wú)痛性黃疸是胰頭癌最主要的病理特點(diǎn)。44、多選題下列哪些是胰腺癌繼發(fā)改變A、

靜脈血栓形成B、

腹水C、

胃潰瘍D、

阻塞性黃疸E、

慢性胰腺炎正確答案：

A

B

D

E

參考解析：胰腺癌的繼發(fā)改變包括靜脈血栓形成、腹水、阻塞性黃疸和慢性胰腺炎。45、單選題下列哪項(xiàng)不是膈下膿腫的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)A、

上腹部脹滿不適B、

胸痛、呃逆、咳嗽C、

肩背部或后腰部放射痛D、

肝區(qū)叩痛E、

移動(dòng)性濁音陽(yáng)性正確答案：

E

參考解析：膈下膿腫的臨床表現(xiàn)：一般均在原發(fā)疾病的基礎(chǔ)上或術(shù)后發(fā)生。患者可感到上腹部脹滿不適，上腹部或下胸部隱痛，可牽涉肩背部或后腰部疼痛。如膈受刺激，患者可有頻繁呃逆。出現(xiàn)胸膜反應(yīng)時(shí)，患者覺(jué)胸痛、氣短，并有咳嗽。膈下膿腫最重要的臨床表現(xiàn)是原有的病情好轉(zhuǎn)后又逐漸出現(xiàn)全身感染癥狀。體溫再度升高，開(kāi)始弛張熱，漸變?yōu)榛粜愿邿幔}搏增快、出汗、虛弱，一般情況明顯惡化。查體時(shí)，上腹部有明顯壓痛及肌緊張者不足50%，可有飽滿感，個(gè)別患者能觸及邊界不清的腫塊。肝區(qū)可以有叩擊痛，側(cè)胸部或后腰部有時(shí)出現(xiàn)可凹性水腫。聽(tīng)診患側(cè)呼吸音弱，或有濕性啰音。不包括移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。故選E。46、單選題腹部損傷的急救，下列錯(cuò)誤的是A、

先搶救威脅生命的情況B、

腹壁傷口宜及早妥善包扎C、

腸管脫出要立即送回腹腔D、

疑有腹內(nèi)臟器損傷禁用嗎啡類(lèi)鎮(zhèn)痛藥E、

對(duì)已休克的傷員不宜過(guò)多搬動(dòng)正確答案：

C

參考解析：穿透性損傷如伴腹內(nèi)臟器或組織自腹壁傷口突出，可用消毒碗覆蓋保護(hù)，勿予強(qiáng)行回納，以免加重腹腔污染。所以C選項(xiàng)是錯(cuò)誤的。47、多選題診斷急性胰腺炎最為敏感的影像學(xué)和血清學(xué)檢查有A、

腹部超聲B、

MRIC、

增強(qiáng)CTD、

淀粉酶E、

血脂肪酶正確答案：

C

E

48、多選題急性胰腺炎常見(jiàn)病因包括A、

膽汁反流入胰管B、

胰腺血液供應(yīng)不足C、

十二指腸液反流入胰管D、

胰腺內(nèi)分泌旺盛E、

胰腺外分泌旺盛正確答案：

B

E

A

C

參考解析：（1）《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》第五十四條：“未經(jīng)縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)核準(zhǔn)，村衛(wèi)生室、診所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站擅自使用抗菌藥物開(kāi)展靜脈輸注活動(dòng)的，由縣級(jí)以上地方衛(wèi)生行政部門(mén)責(zé)令限期改正，給予警告，逾期不改的，可根據(jù)情節(jié)輕重處以一萬(wàn)元以下罰款。”（2）嚴(yán)格控制特殊使用級(jí)抗菌藥物使用，特殊使用級(jí)抗菌藥物不得在門(mén)診使用。（3）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制本機(jī)構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄的品種數(shù)量。同一通用名稱抗菌藥物品種，注射劑型和口服劑型各“不得超過(guò)2種”。（4）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)開(kāi)展細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制。49、多選題胰腺癌出現(xiàn)腹水的原因是A、

胰酶刺激腹膜B、

癌浸潤(rùn)腹膜C、

門(mén)靜脈癌栓形成D、

低蛋白血癥E、

胰液外漏正確答案：

B

C

D

參考解析：胰腺癌細(xì)胞在腹膜廣泛播散時(shí)，可出現(xiàn)大量癌性腹水。門(mén)靜脈壓增高使腸系膜毛細(xì)血管壓增高，液體漏入腹腔形成腹水。肝功能障礙，白蛋白合成不足，血漿膠體滲透壓降低，促使液體漏入腹腔增多。故胰腺癌出現(xiàn)腹水的原因是BCD。50、多選題下列哪種情況反映急性胰腺炎的病情嚴(yán)重A、

休克B、

上述都不是C、

血尿淀粉酶明顯升高D、

尿糖增高E、

血鈣降低正確答案：

A

E

參考解析：藥品上市許可持有人禁止類(lèi)行為：不得委托非藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)銷(xiāo)售藥品或委托不符合藥品GSP的企業(yè)儲(chǔ)存運(yùn)輸藥品；不得虛構(gòu)藥品銷(xiāo)售流向，篡改計(jì)算機(jī)系統(tǒng)、溫濕度監(jiān)測(cè)系統(tǒng)數(shù)據(jù)，隱瞞真實(shí)藥品購(gòu)銷(xiāo)存記錄、票據(jù)、憑證、數(shù)據(jù)等，致使藥品購(gòu)銷(xiāo)存記錄不完整、不真實(shí)，經(jīng)營(yíng)行為無(wú)法追溯；不得在證、票、賬、貨、款不能相互對(duì)應(yīng)一致時(shí)銷(xiāo)售藥品；不得有藥品未入庫(kù)，設(shè)立賬外賬，藥品未納入企業(yè)質(zhì)量體系管理，使用銀行個(gè)人賬戶進(jìn)行業(yè)務(wù)往來(lái)等情形；不得將麻醉藥品、精神藥品和含特殊藥品復(fù)方制劑流入非法渠道，或者進(jìn)行現(xiàn)金交易等。51、多選題哪些情況應(yīng)懷疑有胃泌素瘤A、

潰瘍病手術(shù)后復(fù)發(fā)B、

潰瘍病伴腹瀉C、

多發(fā)潰瘍D、

不典型位置潰瘍E、

潰瘍病伴高鈣血癥正確答案：

A

B

C

D

E

參考解析：有下列情況應(yīng)疑為胃泌素瘤：潰瘍病術(shù)后復(fù)發(fā)（A正確）；潰瘍病伴腹瀉（B正確），大量胃酸分泌；潰瘍病伴高鈣血癥（E正確）；多發(fā)潰瘍（C正確）或遠(yuǎn)端十二指腸（即不典型位置潰瘍，D正確）、近端空腸潰瘍；有多發(fā)性內(nèi)分泌瘤病家族史等。因此答案為全部選項(xiàng)。52、多選題胰島素瘤的臨床表現(xiàn)包括A、

顳葉癲癇B、

交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)C、

精神異常D、

意識(shí)障礙E、

頑固性腹瀉正確答案：

D

B

C

A

參考解析：不應(yīng)作為乙類(lèi)非處方藥情形：①兒童用藥（維生素、礦物質(zhì)類(lèi)除外），②化學(xué)藥品含抗菌藥物、激素等成分，③中成藥含毒性藥材和重金屬口服制劑、含大毒藥材的外用制劑，④?chē)?yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率達(dá)萬(wàn)分之一以上，⑤中成藥組方中包括無(wú)國(guó)家或省標(biāo)準(zhǔn)藥材的（藥食同源的除外），⑥中西藥復(fù)方制劑，⑦輔助用藥。53、多選題急性出血壞死性胰腺炎的典型化驗(yàn)檢查結(jié)果可見(jiàn)A、

白細(xì)胞大于16×10/LB、

ALT大于40U/LC、

血鈣大于3.0mmol/LD、

血糖大于11.1mmol/LE、

PaO小于8kPa正確答案：

A

D

E

B

參考解析：硝普鈉為動(dòng)脈及靜脈擴(kuò)張劑，靜注后2～5分鐘起效。54、多選題胰腺的外分泌是由哪些細(xì)胞分泌的A、

腺泡細(xì)胞B、

G細(xì)胞C、

導(dǎo)管壁細(xì)胞D、

A細(xì)胞E、

B細(xì)胞正確答案：

A

C

參考解析：胰腺的外分泌為胰液，是一種透明等滲液體，每日分泌約750～1500ml，pH為7.4～8.4。其主要成分為由腺泡細(xì)胞分泌（A正確）的各種消化酶以及由導(dǎo)管細(xì)胞（C正確）分泌的水和碳酸氫鹽。55、多選題梗阻性膽源性胰腺炎的處理哪些措施是恰當(dāng)?shù)腁、

早期使用抗生素B、

內(nèi)鏡Oddi括約肌切開(kāi)取石或鼻膽管引流C、

除非胰周感染，應(yīng)非手術(shù)治療D、

早期手術(shù)取石解除膽道梗阻E、

禁用抑制胰腺分泌的藥物正確答案：

A

B

D

參考解析：膽源性急性胰腺炎治療：凡伴有膽道梗阻者，應(yīng)急診手術(shù)解除梗阻（D正確）。首選經(jīng)十二指腸鏡Oddi括約肌切開(kāi)取石及鼻膽管引流（B正確）。抗生素的應(yīng)用：有感染證據(jù)時(shí)可經(jīng)驗(yàn)性或針對(duì)性使用抗生素（A正確）。56、多選題下列關(guān)于急性胰腺炎的描述哪些是正確的A、

無(wú)痛性黃疸是主要的臨床癥狀之一B、

經(jīng)多次嘔吐排空胃內(nèi)容后，腹痛可緩解C、

血清淀粉酶測(cè)定值的高低與病變程度成正比D、

可以有臍周青紫色斑E、

血清脂肪酶升高是有助于診斷的客觀指標(biāo)正確答案：

D

E

參考解析：急性胰腺炎表現(xiàn)：少數(shù)嚴(yán)重病人胰腺的出血可經(jīng)腹膜后途徑滲入皮下，在腰部、季肋部和下腹部皮膚出現(xiàn)大片青紫色瘀斑，稱Grey-Turner征；若出現(xiàn)在臍周，稱Cullen征（D正確）。診斷：血清脂肪酶明顯升高具有特異性，也是比較客觀的診斷指標(biāo)（E正確）。57、單選題下列脾破裂的臨床表現(xiàn)，正確的是A、

休克B、

腹痛，腹膜刺激癥狀C、

脾區(qū)叩擊痛D、

膈肌刺激征E、

以上都是正確答案：

E

參考解析：臨床上所見(jiàn)的脾破裂，約85%為真性破裂。破裂部位較多見(jiàn)于脾上極及膈面，有時(shí)在裂口對(duì)應(yīng)部位有肋骨骨折。破裂如發(fā)生在臟面，尤其是鄰近脾門(mén)者，有脾蒂撕裂的可能，若出現(xiàn)此種情況，出血量很大，病人可迅速發(fā)生休克，搶救不及時(shí)可致死亡。故選E。58、多選題胰液主要成分包括A、

胰島素B、

水C、

胰高血糖素D、

胰酶E、

無(wú)機(jī)鹽正確答案：

B

E

D

參考解析：國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局為全國(guó)執(zhí)業(yè)藥師注冊(cè)管理機(jī)構(gòu)，各省級(jí)食品藥品監(jiān)督管理部門(mén)為本轄區(qū)執(zhí)業(yè)藥師注冊(cè)機(jī)構(gòu)。59、多選題急性胰腺炎的主要局部并發(fā)癥有A、

胰周膿腫B、

胰管結(jié)石形成C、

胰腺假性囊腫D、

胰腺纖維化萎縮E、

胰腺壞死感染正確答案：

C

E

A

參考解析：局部并發(fā)癥：①胰腺膿腫：常于起病2～3周后出現(xiàn)。此時(shí)患者高熱伴中毒癥狀，腹痛加重，可捫及上腹部包塊，白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高。穿刺液為膿性，培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)。②胰腺假性囊腫：多在起病3～4周后形成。體檢常可捫及上腹部包塊，大的囊腫可壓迫鄰近組織產(chǎn)生相應(yīng)癥狀。60、多選題Charcot三聯(lián)征包括A、

黃疸B、

膽囊腫大C、

寒戰(zhàn)高熱D、

腹痛E、

肝大正確答案：

D

A

C

參考解析：肝外膽管結(jié)石可出現(xiàn)典型的Charcot三聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸。61、多選題膽石形成的原因包括A、

女性激素B、

高脂肪飲食C、

高脂血癥D、

肝硬化E、

溶血性貧血正確答案：

A

B

C

D

E

參考解析：膽囊結(jié)石的成因非常復(fù)雜，與多種因素有關(guān)。任何影響膽固醇與膽汁酸磷脂濃度比例和造成膽汁淤積的因素都能導(dǎo)致結(jié)石形成。如某些地區(qū)和種族的居民、女性激素、肥胖、妊娠、高脂肪飲食、長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)、糖尿病，高脂血癥、胃切除或胃腸吻合術(shù)后、回腸末端疾病和回腸切除術(shù)后、肝硬化、溶血性貧血等。62、多選題肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療原則包括A、

去除病灶B、

取盡結(jié)石C、

矯正狹窄D、

通暢引流E、

防止復(fù)發(fā)正確答案：

A

B

C

D

E

參考解析：肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療：無(wú)癥狀的膽管結(jié)石可不治療，僅定期觀察、隨訪即可。臨床癥狀反復(fù)出現(xiàn)者應(yīng)手術(shù)治療，原則為盡可能取凈結(jié)石、解除膽道狹窄及梗阻、去除結(jié)石部位和感染病灶、恢復(fù)和建立通暢的膽汁引流、防止結(jié)石的復(fù)發(fā)。63、多選題膽道蛔蟲(chóng)病的早期臨床表現(xiàn)有A、

疼痛常放射至右肩胛或背部B、

劍突下鉆頂樣疼痛C、

右上腹肌緊張D、

畏寒、高熱E、

惡心、嘔吐正確答案：

A

B

E

參考解析：膽道蛔蟲(chóng)病常突發(fā)劍突下鉆頂樣劇烈絞痛，陣發(fā)性加劇。痛時(shí)輾轉(zhuǎn)不安、呻吟不止、大汗淋漓，可伴有惡心、嘔吐或吐出蛔蟲(chóng)。常放射至右肩胛或背部。腹痛可驟然緩解，間歇期可全無(wú)癥狀。疼痛可反復(fù)發(fā)作，持續(xù)時(shí)間不一。64、多選題膽道蛔蟲(chóng)癥的手術(shù)指征有A、

診斷明確且絞痛劇烈B、

并發(fā)重癥胰腺炎C、

并發(fā)肝多發(fā)膿腫D、

并發(fā)膽道大出血E、

并發(fā)膽汁性腹膜炎正確答案：

B

C

D

E

參考解析：(1)、A型肉毒毒素制劑由指定的藥品批發(fā)企業(yè)經(jīng)營(yíng)。藥品零售企業(yè)不得零售A型肉毒毒素制劑。(2)、嚴(yán)禁藥品零售企業(yè)銷(xiāo)售“胰島素以外”的蛋白同化制劑或其他肽類(lèi)激素。65、多選題ERCP時(shí)可以獲得良好診斷的病變部位有A、

胰管B、

膽管C、

十二指腸乳頭D、

左右肝管及肝總管E、

膽總管正確答案：

A

B

C

D

E

參考解析：內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)：經(jīng)纖維十二指腸鏡可直接觀察十二指腸及乳頭部的情況，發(fā)現(xiàn)病變后可取材活檢；ERCP可顯示膽管和胰管，幫助了解有無(wú)解剖變異、病變，必要時(shí)可收集十二指腸液、膽汁及胰液。通過(guò)這項(xiàng)技術(shù)，還可以對(duì)有些疾病進(jìn)行治療，如肝外膽管及膽總管結(jié)石可行內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開(kāi)術(shù)取石；對(duì)不明原因梗阻性黃疸可經(jīng)內(nèi)鏡行鼻膽管引流術(shù)等。66、多選題膽囊癌根治性切除術(shù)適用于以下哪些病人A、

Ⅰ期B、

ⅡA期C、

ⅢA期D、

ⅡB期E、

Ⅴ期正確答案：

B

C

D

參考解析：膽囊癌根治性切除術(shù)適用于ⅡA、ⅡB、ⅢA期膽囊癌。切除范圍除膽囊外，還包括肝Ⅳb段（方葉）和Ⅴ段切除或亞肝段切除，并做膽囊引流區(qū)域淋巴結(jié)的清掃。67、多選題關(guān)于膽石病，下列哪些是正確的A、

20世紀(jì)80年代以前我國(guó)膽管結(jié)石的發(fā)病率要高于膽囊結(jié)石B、

膽固醇結(jié)石60%發(fā)生在膽囊內(nèi)，40%在膽管內(nèi)C、

膽囊結(jié)石女性比男性多見(jiàn)D、

黑結(jié)石幾乎均發(fā)生于膽囊內(nèi)E、

膽囊結(jié)石的發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)其性別差異逐漸加大正確答案：

A

C

D

參考解析：隨著人民生活水平的提高，我國(guó)膽囊結(jié)石的發(fā)病率逐漸增加，而原發(fā)性膽管結(jié)石的發(fā)病率逐漸下降。A對(duì)。黑色素石不含細(xì)菌、質(zhì)較硬，由不溶性的黑色膽色素多聚體、各種鈣鹽和黏液糖蛋白組成，幾乎均發(fā)生在膽囊內(nèi)。D對(duì)。膽囊結(jié)石主要見(jiàn)于成年人，發(fā)病率在40歲后隨年齡增長(zhǎng)而增加，女性多于男性。C對(duì)，E錯(cuò)，未說(shuō)性別差異明顯增加。膽固醇類(lèi)結(jié)石：80%以上膽囊結(jié)石屬于此類(lèi)。B錯(cuò)。68、單選題腹部閉合性損傷，實(shí)質(zhì)臟器破裂和空腔臟器穿孔最好的鑒別方法是A、

暴力作用的部位B、

腹膜刺激征的輕重C、

休克出現(xiàn)的早晚D、

腹腔診斷性穿刺E、

超聲波檢查正確答案：

D

參考解析：診斷性腹腔穿刺術(shù)：陽(yáng)性率可達(dá)90%以上，對(duì)于判斷腹腔內(nèi)臟有無(wú)損傷和哪類(lèi)臟器損傷有很大幫助。69、多選題腹腔鏡膽囊切除術(shù)較開(kāi)腹膽囊切除術(shù)有哪些優(yōu)點(diǎn)A、

創(chuàng)傷小B、

痛苦輕C、

安全性更高D、

術(shù)后恢復(fù)快E、

遺留瘢痕較小正確答案：

A

B

D

E

參考解析：腹腔鏡膽囊切除已是常規(guī)手術(shù)，具有損傷小、恢復(fù)快、疼痛輕、瘢痕不易發(fā)現(xiàn)等優(yōu)點(diǎn)。故腹腔鏡膽囊切除術(shù)較開(kāi)腹膽囊切除術(shù)有A，B，D，E。70、多選題膽總管結(jié)石梗阻時(shí)，可表現(xiàn)A、

黃疸B、

發(fā)熱C、

上腹飽脹D、

膽囊腫大E、

上腹絞痛正確答案：

A

B

D

E

參考解析：肝外膽管結(jié)石臨床表現(xiàn)：1.腹痛：發(fā)生在劍突下或右上腹，多為絞痛（E正確）。2.寒戰(zhàn)高熱（B正確）。3.黃疸（A正確）。體格檢查：膽囊或可觸及（即膽囊腫大，D正確），有觸痛。71、多選題先天性膽管擴(kuò)張癥的臨床表現(xiàn)不同，可能有A、

黃疸B、

右上腹腫塊C、

發(fā)熱、上腹痛D、

右上腹陣發(fā)性絞痛E、

約80%病例在兒童期發(fā)病正確答案：

A

B

C

E

參考解析：先天性膽管擴(kuò)張癥典型臨床表現(xiàn)為腹痛、腹部腫塊和黃疸三聯(lián)癥。腹痛位于右上腹部，可為持續(xù)性鈍痛；黃疸呈間歇性；80%以上病人右上腹部可捫及表面光滑的囊性腫塊。合并感染時(shí)，可有黃疸加深、腹痛加重、腫塊觸痛，并有畏寒、發(fā)熱等表現(xiàn)。本病約80%病例在兒童期發(fā)病。故本題選擇ABCE。72、多選題膽道蛔蟲(chóng)癥的臨床特點(diǎn)有A、

青、壯年多見(jiàn)B、

既往可有嘔吐蛔蟲(chóng)病史C、

上腹部鉆頂樣疼痛D、

易高熱寒戰(zhàn)E、

腹部體征輕于腹痛主訴正確答案：

B

C

E

參考解析：膽道蛔蟲(chóng)病臨床表現(xiàn)特點(diǎn)是劇烈的腹痛與較輕的腹部體征不相稱，所謂“癥征不符”（E正確）。常突發(fā)劍突下鉆頂樣劇烈絞痛，陣發(fā)性加劇（C正確）。蛔蟲(chóng)是人體內(nèi)最常見(jiàn)的腸道寄生蟲(chóng)，由于饑餓、胃酸降低或驅(qū)蟲(chóng)不當(dāng)?shù)纫蛩兀紫x(chóng)可鉆入膽道引起一系列臨床癥狀，稱為膽道蛔蟲(chóng)病（因此膽道蛔蟲(chóng)病多繼發(fā)于腸道蛔蟲(chóng)，因此既往可有嘔吐蛔蟲(chóng)病史，B正確）。73、多選題膽囊三角內(nèi)有哪些重要結(jié)構(gòu)A、

門(mén)靜脈B、

膽囊動(dòng)脈C、

膽囊淋巴結(jié)D、

肝動(dòng)脈E、

副肝管正確答案：

B

C

E

參考解析：膽囊管、肝總管和肝的臟面圍成的三角形區(qū)域稱膽囊三角，三角內(nèi)常有膽囊動(dòng)脈通過(guò)。肝總管前方有肝固有動(dòng)脈發(fā)出的肝右動(dòng)脈或膽囊動(dòng)脈越過(guò)，副肝管及膽囊的淋巴引流入膽囊淋巴結(jié)。故選BCE。74、多選題膽總管結(jié)石表現(xiàn)出的癥狀包括A、

發(fā)熱B、

黃疸C、

上腹飽脹D、

膽囊腫大E、

上腹絞痛正確答案：

A

B

E

參考解析：膽總管結(jié)石表現(xiàn)出的一般無(wú)癥狀或僅有上腹部不適，當(dāng)結(jié)石造成膽管梗阻時(shí)可出現(xiàn)反復(fù)腹痛或黃疸；如繼發(fā)膽管炎，可出現(xiàn)典型的Charcot三聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸。75、多選題關(guān)于膽囊癌的敘述，下列錯(cuò)誤的是A、

約1/3膽囊癌并存膽囊結(jié)石B、

多發(fā)生在膽囊頸部C、

以硬性腺癌較多見(jiàn)D、

男性多發(fā)E、

預(yù)后較好正確答案：

A

B

D

E

參考解析：流行病學(xué)顯示，70%的病人與膽結(jié)石有關(guān)。例如，膽囊癌合并膽囊結(jié)石是無(wú)結(jié)石膽囊癌的13.7倍。所以A錯(cuò)誤。膽囊癌多發(fā)生在膽囊體和底部，少數(shù)在頸部。腺癌最常見(jiàn)，約占82%。所以B錯(cuò)誤。膽囊癌發(fā)病年齡絕大多數(shù)在50歲以上，平均59.6歲；女性發(fā)病約為男性的3～4倍。因此D錯(cuò)誤。總體上，膽囊癌手術(shù)后長(zhǎng)期生存率依然很低，故重在預(yù)防其發(fā)生。因此E錯(cuò)誤。綜上所述ABDE錯(cuò)誤。76、多選題下列關(guān)于膽道系統(tǒng)的敘述，正確的是A、

膽汁全部由肝細(xì)胞分泌B、

膽囊24小時(shí)可接納膽汁500mlC、

膽汁分泌受神經(jīng)及體液因素的調(diào)節(jié)D、

成人每日分泌膽汁約800～1200mlE、

膽固醇不溶于水而溶于膽汁正確答案：

B

C

D

E

參考解析：膽囊的生理功能24小時(shí)內(nèi)能接納約500ml膽汁（B正確）。成人每日分泌膽汁約800～1200ml（D正確）。膽汁分泌受神經(jīng)及體液因素的調(diào)節(jié)（C正確）。固醇不溶于水而溶于膽汁（E正確）。77、多選題關(guān)于創(chuàng)傷性膽管損傷，正確的是A、

膽囊損傷最多見(jiàn)B、

常合并其他腹腔臟器的損傷C、

膽管挫傷最常見(jiàn)的并發(fā)癥是膽管狹窄D、

膽囊損傷療效最確定的手術(shù)方式是膽囊修補(bǔ)術(shù)E、

對(duì)復(fù)雜創(chuàng)傷性膽管損傷應(yīng)盡可能行一期原位修復(fù)正確答案：

A

B

C

參考解析：創(chuàng)傷性膽管損傷少見(jiàn)，常發(fā)生于交通事故、墜落、擠壓、利器刺傷等，多為復(fù)合傷。膽囊切除術(shù)是引起膽管損傷的常見(jiàn)原因，肝外膽管損傷致膽管狹窄。78、多選題急性膽囊炎的并發(fā)癥包括A、

細(xì)菌性肝膿腫B、

膽囊積膿C、

膽囊穿孔D、

并發(fā)急性胰腺炎E、

膽囊十二指腸內(nèi)瘺正確答案：

A

B

C

D

E

參考解析：膽道疾病常見(jiàn)并發(fā)癥：膽囊穿孔、膽道出血、膽管炎性狹窄、膽源性肝膿腫、膽源性胰腺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。1.膽囊穿孔：3%～10%的急性可并發(fā)膽囊壞疽和膽囊穿孔；亞急性穿孔：穿孔時(shí)膽囊周?chē)延朽徑鞴俸徒M織粘連，穿孔后被周?chē)尺B組織包裹，形成膽囊周?chē)撃[；慢性穿孔：病變的膽囊與鄰近器官粘連穿透形成內(nèi)瘺，以膽囊十二指腸瘺多見(jiàn)。2.膽道出血。3.膽管炎性狹窄。4.膽源性肝膿腫。5.肝膿腫是膽道感染的嚴(yán)重并發(fā)癥，細(xì)菌性肝膿腫中大多數(shù)為膽源性膿腫。故答案為ABCDE。79、單選題腹部損傷的關(guān)鍵問(wèn)題首先是要明確A、

有無(wú)水電解質(zhì)平衡失調(diào)B、

有無(wú)腹內(nèi)臟器損傷C、

腹壁損傷的程度D、

后腹膜有無(wú)血腫E、

是什么性質(zhì)的臟器受到損傷和是否為多發(fā)性損傷正確答案：

B

參考解析：腹部閉合性損傷診斷中需要仔細(xì)判斷是否有內(nèi)臟損傷，如不能及時(shí)確診；可能貽誤手術(shù)時(shí)機(jī)而導(dǎo)致嚴(yán)重后果。80、多選題膽道蛔蟲(chóng)癥的臨床特點(diǎn)，以下哪些正確A、

上腹部鉆頂樣劇痛B、

發(fā)作時(shí)腹部體征不明顯C、

絞痛緩解期病人完全正常D、

早期即有寒戰(zhàn)和高熱E、

晚期可出現(xiàn)黃疸正確答案：

A

B

C

E

參考解析：膽道蛔蟲(chóng)病臨床表現(xiàn)：常突發(fā)劍突下鉆頂樣劇烈絞痛（A正確），陣發(fā)性加劇。腹痛可驟然緩解，間歇期可全無(wú)癥狀（C正確）。體檢僅有右上腹或劍突下輕度深壓痛（即發(fā)作時(shí)腹部體征不明顯，B正確）。如合并膽道感染，癥狀同急性膽管炎，如有黃疸出現(xiàn)一般均較輕（E正確）。81、多選題膽囊切除術(shù)時(shí)，膽總管探查的指征包括A、

膽總管擴(kuò)張B、

胰腺頭腫大C、

梗阻性黃疸病史D、

膽總管壁增厚E、

術(shù)前高熱正確答案：

A

B

C

D

參考解析：行膽囊切除時(shí)，有下列情況應(yīng)同時(shí)行膽總管探查術(shù)：①術(shù)前病史、臨床表現(xiàn)或影像檢查提示膽總管有梗阻，包括梗阻性黃疸（C正確），膽總管結(jié)石，反復(fù)發(fā)作膽絞痛、膽管炎、胰腺炎；②術(shù)中證實(shí)膽總管有病變，如術(shù)中膽道造影證實(shí)或捫及膽總管內(nèi)有結(jié)石、蛔蟲(chóng)、腫塊（等同于膽總管壁增厚，D正確）；③膽總管擴(kuò)張直徑超過(guò)1cm（即膽總管擴(kuò)張，A正確），膽囊壁明顯增厚，發(fā)現(xiàn)胰腺炎或胰頭腫物（B正確），膽管穿刺抽出膿性、血性膽汁或泥沙樣膽色素顆粒；④膽囊結(jié)石小，有可能通過(guò)膽囊管進(jìn)入膽總管。82、多選題膽囊的主要功能包括A、

分泌功能B、

排出功能C、

濃縮功能D、

代謝功能E、

儲(chǔ)存功能正確答案：

A

B

C

E

參考解析：膽囊的生理功能：1.濃縮儲(chǔ)存膽汁。2.排出膽汁。3.分泌功能。83、多選題膽囊息肉樣病變的超聲圖像可發(fā)現(xiàn)膽囊腔內(nèi)光團(tuán)回聲，光團(tuán)性質(zhì)為A、

強(qiáng)回聲B、

等回聲C、

異常回聲D、

高回聲E、

低回聲正確答案：

A

B

C

參考解析：便秘是妊娠期常見(jiàn)的癥狀之一，尤其是妊娠前既有便秘者。囑孕婦養(yǎng)成每日定期排便的習(xí)慣，多吃水果、蔬菜等含纖維素多的食物，同時(shí)增加每日飲水量，注意適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。84、多選題肝內(nèi)膽管結(jié)石病理變化的實(shí)質(zhì)是____，也是遠(yuǎn)期出現(xiàn)肝內(nèi)膽管狹窄和膽管癌的基礎(chǔ)。A、

肝內(nèi)膽管梗阻B、

肝內(nèi)膽管化膿性炎癥C、

肝細(xì)胞損害D、

肝外膽管梗阻E、

肝外膽管化膿性炎癥正確答案：

A

B

C

參考解析：輕度子癇前期：妊娠20周后出現(xiàn)BP≥140/90mmHg；尿蛋白≥0.3g/24h或隨機(jī)尿蛋白（+）；可伴有上腹部不適、頭痛、視力模糊等癥狀。結(jié)合題干患者孕32周，BP150/100mmHg，下肢水腫，尿蛋白為1.0g/24h，無(wú)自覺(jué)癥狀，故臨床診斷為輕度子癇前期，答案為E。85、多選題膽囊切除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證有A、

存在癥狀的膽囊結(jié)石B、

雖無(wú)癥狀但合并糖尿病的膽囊結(jié)石C、

膽囊結(jié)石直徑>4cmD、

瓷化膽囊E、

充滿型膽囊結(jié)石正確答案：

A

B

C

D

E

參考解析：胎盤(pán)早剝的臨床特點(diǎn)是陰道流血、腹痛，可伴有子宮張力增高和子宮壓痛，尤以胎盤(pán)剝離處最明顯。結(jié)合患者血壓160/110mmHg，今晨突然出現(xiàn)劇烈腹痛，檢查子宮板狀硬，考慮胎盤(pán)早剝。86、多選題警惕膽管結(jié)石或Mirizzi綜合征可能的情況有A、

膽紅素升高B、

白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加C、

谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）升高D、

堿性磷酸酶（AIP）升高E、

中性粒細(xì)胞增加正確答案：

A

C

D

參考解析：病毒性肝炎患者如乳汁中HBV-DNA陽(yáng)性不宜哺乳，母血HBsAg、HBeAg、抗-HBc三項(xiàng)及后兩項(xiàng)陽(yáng)性產(chǎn)婦均不宜哺乳。87、多選題膽管癌的病理分型包括A、

結(jié)節(jié)型B、

硬化型C、

彌漫型D、

乳頭狀E、

巨塊型正確答案：

A

B

C

D

參考解析：膽管癌病理分型：①乳頭狀癌。②結(jié)節(jié)狀癌：腫瘤小而且局限，可表現(xiàn)為硬化型或結(jié)節(jié)型。③彌漫性癌。88、多選題膽道出血的典型臨床表現(xiàn)特點(diǎn)包括A、

膽絞痛B、

寒戰(zhàn)、高熱C、

上消化道出血D、

黃疸E、

疼痛向左肩背部放射正確答案：

A

C

D

參考解析：膽道大量出血的典型臨床表現(xiàn)為三聯(lián)征：①膽絞痛；②黃疸；③上消化道出血（嘔血、便血）。89、多選題患者，男性，48歲。因膽囊結(jié)石入院行"膽囊切除、膽總管探查+T管引流術(shù)"12天。術(shù)后拔除T管的指征有A、

T管造影無(wú)異常B、

無(wú)腹痛、黃疸C、

每天膽汁引流量為300ml以下D、

T管造影無(wú)異常后即可馬上拔管E、

T管造影后夾閉管2天，患者無(wú)不適正確答案：

A

B

C

E

參考解析：休克代償期亦稱休克早期。表現(xiàn)為精神緊張、煩躁不安、面色蒼白、四肢濕冷、脈搏加快、呼吸急促。動(dòng)脈血壓變化不大，但脈壓縮小。結(jié)合患者煩躁不安，脈快，收縮壓正常、脈壓小，面色蒼白，出冷汗，考慮是休克早期。90、單選題男性，34歲。發(fā)生右下胸部撞擊傷3小時(shí)。檢查：神志清，血壓10/8.0kPa，心率110次/分，血紅蛋白112g/L，右側(cè)腹壓痛，有肌緊張及反跳痛。下列處理最恰當(dāng)?shù)氖茿、

應(yīng)用抗生素治療B、

輸血、輸液并觀察C、

密切觀察，一